TVT與TVT-0：女性壓力性尿失禁治療的臨床療效、安全性及成本效益對(duì)比探究一、引言1.1研究背景與意義女性壓力性尿失禁（StressUrinaryIncontinence，SUI）是一種在女性中較為常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。其主要癥狀為在腹壓突然增加時(shí)，如咳嗽、大笑、打噴嚏、運(yùn)動(dòng)或提重物等情況下，尿液會(huì)不自主地從尿道流出。這種疾病在中老年女性和多產(chǎn)女性中尤為普遍，據(jù)相關(guān)研究表明，成年女性尿失禁發(fā)病率高達(dá)46.5%，其中壓力性尿失禁占59.6%。SUI對(duì)患者的生活產(chǎn)生多方面的負(fù)面影響。在日常生活中，患者可能因擔(dān)心漏尿而避免進(jìn)行一些社交活動(dòng)、運(yùn)動(dòng)鍛煉，限制了其活動(dòng)范圍，降低了生活自由度和質(zhì)量。長(zhǎng)期受尿失禁問(wèn)題困擾，患者容易產(chǎn)生尷尬、羞恥的情緒，承受較大的心理壓力，進(jìn)而可能引發(fā)焦慮、抑郁等心理問(wèn)題。尿液的浸漬還可能導(dǎo)致會(huì)陰部皮膚刺激、炎癥甚至感染，增加尿路感染的發(fā)生率，進(jìn)一步加劇患者的痛苦和不適。此外，由于擔(dān)心尿失禁帶來(lái)的尷尬，患者可能會(huì)避免參加社交活動(dòng)，導(dǎo)致社交活動(dòng)減少，進(jìn)而引發(fā)社交隔離，影響患者的社會(huì)功能。針對(duì)SUI的治療，手術(shù)是重要的治療手段之一。經(jīng)陰道無(wú)張力尿道吊帶術(shù)（TransvaginalTape，TVT）和經(jīng)閉孔陰道中段尿道吊帶術(shù)（TransobturatorVaginalTape-0，TVT-0）是目前臨床上常用的兩種微創(chuàng)手術(shù)方式。TVT由瑞典Ulmsten教授首創(chuàng)，通過(guò)在尿道中段放置吊帶，在腹部用力時(shí)提供骨盆底的支撐以保持不漏尿，長(zhǎng)期隨訪結(jié)果顯示其治愈率在80％以上。TVT-0則是在TVT基礎(chǔ)上進(jìn)行的改良術(shù)式，它避免了損傷膀胱、尿道和引起恥骨后血腫的風(fēng)險(xiǎn)。這兩種手術(shù)方式的出現(xiàn)，為SUI患者帶來(lái)了新的治療選擇，顯著改善了許多患者的病情。然而，TVT和TVT-0在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后恢復(fù)情況、并發(fā)癥發(fā)生率以及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響等方面可能存在差異。因此，對(duì)比研究TVT與TVT-0治療女性壓力性尿失禁的臨床效果，對(duì)于臨床醫(yī)生根據(jù)患者具體情況選擇更合適的手術(shù)方式，提高手術(shù)治療效果，改善患者生活質(zhì)量具有重要的意義。1.2國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀在國(guó)外，對(duì)于TVT和TVT-0治療女性壓力性尿失禁的研究開(kāi)展較早且較為深入。Ulmsten教授首創(chuàng)TVT后，眾多學(xué)者對(duì)其進(jìn)行了廣泛研究。如一項(xiàng)長(zhǎng)期隨訪研究顯示TVT的治愈率在80％以上，證實(shí)了其在治療SUI方面的有效性。隨著研究的深入，TVT-0作為改良術(shù)式逐漸受到關(guān)注。有研究表明，TVT-0在避免損傷膀胱、尿道和引起恥骨后血腫等方面具有優(yōu)勢(shì)。部分研究對(duì)比了TVT與TVT-0的手術(shù)效果，發(fā)現(xiàn)TVT-0手術(shù)時(shí)間更短。在對(duì)患者生活質(zhì)量的影響方面，國(guó)外研究指出兩種手術(shù)方式均能在一定程度上改善患者的生活質(zhì)量，但在具體維度上的改善程度可能存在差異。國(guó)內(nèi)對(duì)這兩種手術(shù)方式的研究也在不斷增多。相關(guān)研究顯示，TVT治療女性壓力性尿失禁療效可靠。TVT-0則因操作相對(duì)簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小等特點(diǎn)受到臨床醫(yī)生的青睞。一些臨床對(duì)比研究表明，TVT-0治療組術(shù)中出血量少于TVT治療組，術(shù)后住院時(shí)間也有縮短趨勢(shì)。在對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)和并發(fā)癥方面，國(guó)內(nèi)研究也有涉及，發(fā)現(xiàn)兩組在并發(fā)癥發(fā)生率上可能無(wú)顯著差異，但具體并發(fā)癥類(lèi)型有所不同。然而，目前的研究仍存在一些不足和空白。部分研究樣本量較小，可能導(dǎo)致研究結(jié)果的代表性不足，無(wú)法準(zhǔn)確反映兩種手術(shù)方式在大規(guī)?；颊呷后w中的真實(shí)療效和安全性差異。多數(shù)研究的隨訪時(shí)間相對(duì)較短，對(duì)于手術(shù)的長(zhǎng)期效果和遠(yuǎn)期并發(fā)癥情況缺乏足夠的了解。在手術(shù)對(duì)患者性生活質(zhì)量的影響方面，研究結(jié)論尚不一致，且缺乏深入的機(jī)制探討。對(duì)于不同年齡、生育史、盆底肌狀況等個(gè)體差異因素對(duì)手術(shù)效果的影響，也缺乏系統(tǒng)的研究。本文通過(guò)大樣本、長(zhǎng)時(shí)間的隨訪研究，對(duì)比TVT與TVT-0治療女性壓力性尿失禁的臨床效果，旨在彌補(bǔ)現(xiàn)有研究的不足，為臨床治療提供更具參考價(jià)值的依據(jù)。1.3研究目的與方法本研究旨在通過(guò)對(duì)TVT和TVT-0兩種手術(shù)方式治療女性壓力性尿失禁的臨床效果進(jìn)行對(duì)比分析，全面評(píng)估它們?cè)谑中g(shù)療效、安全性以及成本效益等方面的差異。具體而言，在手術(shù)療效方面，將對(duì)比兩組患者術(shù)后尿失禁癥狀的改善情況，包括治愈率、有效率等指標(biāo)，以明確哪種手術(shù)方式能更有效地緩解患者的尿失禁問(wèn)題；在安全性方面，將詳細(xì)統(tǒng)計(jì)術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，如膀胱損傷、尿道損傷、出血、感染等，以及遠(yuǎn)期并發(fā)癥，如吊帶侵蝕、尿失禁復(fù)發(fā)等，為臨床醫(yī)生評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)提供依據(jù)；在成本效益方面，將綜合考慮手術(shù)費(fèi)用、住院時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間以及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響等因素，分析兩種手術(shù)方式的性?xún)r(jià)比，為患者和醫(yī)療決策提供參考。通過(guò)本研究，期望為臨床醫(yī)生在選擇治療女性壓力性尿失禁的手術(shù)方式時(shí)提供更科學(xué)、全面、準(zhǔn)確的依據(jù)，以提高手術(shù)治療效果，改善患者生活質(zhì)量。為實(shí)現(xiàn)上述研究目的，本研究將采用多種研究方法。首先，運(yùn)用文獻(xiàn)研究法，全面搜集國(guó)內(nèi)外關(guān)于TVT和TVT-0治療女性壓力性尿失禁的相關(guān)文獻(xiàn)資料，包括臨床研究報(bào)告、病例分析、專(zhuān)家觀點(diǎn)等。對(duì)這些文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)的梳理和分析，了解該領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀、研究成果以及存在的問(wèn)題和不足，為本研究提供堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)和研究思路。其次，采用案例分析法，選取一定數(shù)量在我院接受TVT和TVT-0手術(shù)治療的女性壓力性尿失禁患者作為研究對(duì)象。詳細(xì)記錄患者的術(shù)前基本信息，如年齡、生育史、疾病嚴(yán)重程度等；術(shù)中手術(shù)相關(guān)信息，如手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)操作過(guò)程等；術(shù)后恢復(fù)情況，如住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、尿失禁癥狀改善情況等。通過(guò)對(duì)這些具體病例的深入分析，總結(jié)兩種手術(shù)方式在實(shí)際臨床應(yīng)用中的特點(diǎn)和效果。最后，運(yùn)用對(duì)比分析法，將TVT組和TVT-0組患者的各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比，包括手術(shù)療效指標(biāo)、安全性指標(biāo)、成本效益指標(biāo)等。通過(guò)對(duì)比分析，明確兩種手術(shù)方式的優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)，找出它們之間的差異和共同點(diǎn)，從而得出客觀、準(zhǔn)確的研究結(jié)論。二、TVT與TVT-0手術(shù)相關(guān)理論基礎(chǔ)2.1女性壓力性尿失禁概述女性壓力性尿失禁是一種在女性中較為常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)疾病，其定義為在腹壓突然增加時(shí)，如咳嗽、大笑、打噴嚏、運(yùn)動(dòng)或提重物等情況下，尿液不自主地從尿道流出。這一疾病嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，使其在日常生活、社交活動(dòng)和心理狀態(tài)等方面都承受著較大的壓力。女性壓力性尿失禁的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，主要與盆底支持結(jié)構(gòu)受損、尿道括約肌功能減弱以及神經(jīng)調(diào)節(jié)異常等因素相關(guān)。妊娠和陰道分娩是導(dǎo)致女性壓力性尿失禁的重要原因之一。在妊娠過(guò)程中，隨著胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，子宮逐漸增大，對(duì)盆底肌肉和結(jié)締組織產(chǎn)生持續(xù)的壓迫，使其受到損傷。分娩時(shí)，尤其是經(jīng)陰道分娩，胎先露對(duì)盆底組織的過(guò)度壓迫以及產(chǎn)程中可能出現(xiàn)的會(huì)陰撕裂、側(cè)切等情況，都會(huì)進(jìn)一步加重盆底組織的損傷，導(dǎo)致盆底肌肉松弛、尿道周?chē)С纸Y(jié)構(gòu)薄弱，從而使尿道的關(guān)閉功能受到影響，在腹壓增加時(shí)容易出現(xiàn)尿液漏出。年齡也是影響女性壓力性尿失禁發(fā)病的重要因素。隨著年齡的增長(zhǎng)，女性體內(nèi)的雌激素水平逐漸下降，這會(huì)導(dǎo)致尿道黏膜及黏膜下組織變薄、萎縮，尿道平滑肌張力降低，尿道周?chē)Y(jié)締組織的彈性和支持力減弱。盆底肌肉也會(huì)因衰老而出現(xiàn)退行性變化，肌肉力量減弱，對(duì)尿道和膀胱的支撐作用下降，進(jìn)而增加了壓力性尿失禁的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。據(jù)相關(guān)研究表明，我國(guó)成年女性尿失禁發(fā)病率高達(dá)46.5%，其中壓力性尿失禁占59.6%，50-59歲年齡段女性壓力性尿失禁的發(fā)病率較高，大概達(dá)到28%左右。肥胖也是女性壓力性尿失禁的一個(gè)危險(xiǎn)因素。肥胖患者的腹部脂肪堆積，腹壓長(zhǎng)期處于較高水平，對(duì)盆底組織產(chǎn)生持續(xù)的壓力，使得盆底肌肉和韌帶過(guò)度拉伸，導(dǎo)致盆底功能障礙。肥胖還可能引起代謝紊亂，影響神經(jīng)和肌肉的正常功能，進(jìn)一步削弱尿道括約肌的收縮能力，從而增加尿失禁的發(fā)生幾率。除上述因素外，一些盆腔手術(shù)，如子宮切除術(shù)、陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)等，可能會(huì)破壞尿道膀胱的正常解剖支持結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致壓力性尿失禁的發(fā)生。長(zhǎng)期的慢性咳嗽、便秘等使腹壓增加的疾病，也會(huì)對(duì)盆底組織造成反復(fù)的壓力沖擊，逐漸損傷盆底功能，引發(fā)尿失禁。女性壓力性尿失禁的常見(jiàn)癥狀表現(xiàn)為在日常生活中，當(dāng)進(jìn)行一些導(dǎo)致腹壓增加的活動(dòng)時(shí)，尿液會(huì)不自主地流出。癥狀較輕的患者可能僅在劇烈咳嗽、大笑或進(jìn)行高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)少量尿液漏出；而癥狀較重的患者，可能在行走、站立甚至平臥時(shí)都會(huì)出現(xiàn)尿液漏出的情況。這些癥狀不僅給患者的日常生活帶來(lái)諸多不便，如需要頻繁更換衣物、使用衛(wèi)生用品等，還會(huì)對(duì)患者的心理產(chǎn)生負(fù)面影響，使患者產(chǎn)生自卑、焦慮、抑郁等不良情緒，嚴(yán)重影響其社交活動(dòng)和生活質(zhì)量。部分患者由于長(zhǎng)期受到尿液的浸漬，還可能導(dǎo)致會(huì)陰部皮膚出現(xiàn)紅腫、瘙癢、破潰等皮膚問(wèn)題，增加泌尿系統(tǒng)感染的風(fēng)險(xiǎn)。2.2TVT手術(shù)原理與操作流程2.2.1手術(shù)原理TVT手術(shù)的原理基于“吊床假說(shuō)”。1994年，DeLancey提出“吊床假說(shuō)”，該假說(shuō)認(rèn)為尿道關(guān)閉壓的增加是由于尿道被壓迫在一個(gè)類(lèi)似吊床樣的支持結(jié)構(gòu)上。在正常生理狀態(tài)下，當(dāng)腹壓增加時(shí)，盆底肌肉會(huì)同步收縮，尿道周?chē)闹С纸Y(jié)構(gòu)能夠有效地支撐尿道，使尿道保持關(guān)閉狀態(tài)，從而防止尿液漏出。然而，在壓力性尿失禁患者中，尿道下方支持結(jié)構(gòu)的松弛或損傷導(dǎo)致尿道下移，在腹壓增加時(shí)無(wú)法有效關(guān)閉尿道。TVT手術(shù)通過(guò)在尿道中段下方放置一條聚丙烯網(wǎng)帶，為尿道提供了一個(gè)類(lèi)似吊床的支撐結(jié)構(gòu)。這條聚丙烯網(wǎng)帶具有良好的生物相容性和穩(wěn)定性，能夠在體內(nèi)長(zhǎng)期存在并發(fā)揮作用。在患者進(jìn)行日常活動(dòng)如咳嗽、大笑、運(yùn)動(dòng)等導(dǎo)致腹壓增加時(shí)，網(wǎng)帶能夠?qū)δ虻喇a(chǎn)生向上的支撐力，將尿道托起，使其恢復(fù)到正常的解剖位置，增強(qiáng)尿道的閉合能力，從而有效地阻止尿液流出。同時(shí)，網(wǎng)帶的存在也改變了尿道周?chē)膲毫Ψ植?，使尿道在腹壓增加時(shí)能夠更好地承受壓力，保持關(guān)閉狀態(tài)。這種手術(shù)方式避免了對(duì)尿道括約肌的直接干預(yù)，減少了對(duì)尿道正常生理功能的影響，同時(shí)通過(guò)重建尿道的支撐結(jié)構(gòu)，從根本上解決了壓力性尿失禁的問(wèn)題。2.2.2操作流程TVT手術(shù)的操作流程較為精細(xì)，需要醫(yī)生具備熟練的手術(shù)技巧和豐富的經(jīng)驗(yàn)。手術(shù)一般在連續(xù)硬膜外麻醉下進(jìn)行，患者取截石位，大腿盡量外展，這種體位便于醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)操作，能夠充分暴露手術(shù)視野。首先，經(jīng)尿道置尿管入膀胱，這一步驟的目的是了解膀胱頸的位置和尿道的長(zhǎng)度，為后續(xù)的手術(shù)操作提供重要的解剖學(xué)參考，同時(shí)也可以防止在手術(shù)過(guò)程中損傷膀胱。在恥骨上沿中線的外側(cè)分別作一小切口，切口長(zhǎng)度通常約為0.5cm，這兩個(gè)小切口用于后續(xù)穿刺針的穿出。然后，在尿道中段的陰道壁用組織鉗夾住中段尿道旁的陰道壁，縱形切開(kāi)陰道壁，切口長(zhǎng)度一般在1-1.5cm左右。切開(kāi)陰道壁后，于陰道黏膜下用組織薄剪向外鈍性分離直至碰到恥骨下緣，這一步操作需要小心謹(jǐn)慎，避免損傷周?chē)难芎蜕窠?jīng)組織。拔除尿管后，將牽開(kāi)器置入尿管內(nèi)并固定，再將帶有牽開(kāi)器的尿管插入膀胱，這樣可以更好地暴露尿道和膀胱的解剖結(jié)構(gòu)。將穿刺針尖置入陰道切口并向右上偏移，引導(dǎo)穿刺針尖于恥骨內(nèi)緣，然后將穿刺針向恥骨上緣右側(cè)切口方向推進(jìn)穿出右下腹部切口，在推進(jìn)過(guò)程中，要密切注意穿刺針的位置，確保其沿著正確的路徑前進(jìn)，避免損傷周?chē)闹匾K器。松開(kāi)推進(jìn)器并固定后，使用同樣方法將另一穿刺針前端穿出左下腹部。穿刺完成后，需要進(jìn)行膀胱鏡檢查。退出尿管，用膀胱鏡觀察膀胱，確認(rèn)穿刺針沒(méi)有貫穿膀胱，這是確保手術(shù)安全性的重要步驟。若發(fā)現(xiàn)穿刺針損傷膀胱，應(yīng)立即采取相應(yīng)的處理措施，如重新穿刺或修補(bǔ)膀胱損傷。確認(rèn)膀胱無(wú)損傷后，將兩支穿刺針向上提出下腹部切口外，向膀胱注入250ml生理鹽水，以檢查膀胱的充盈情況和是否存在漏尿現(xiàn)象，隨后退出膀胱鏡。接下來(lái)是調(diào)整吊帶張力，這是手術(shù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。囑患者咳嗽，觀察尿道口無(wú)溢尿或溢出1-2滴為松緊適宜。若吊帶張力過(guò)大，可能會(huì)導(dǎo)致術(shù)后排尿困難；若張力過(guò)小，則可能影響手術(shù)效果，導(dǎo)致尿失禁復(fù)發(fā)。再于尿道與吊帶間置入一薄組織剪，剪開(kāi)并拉出塑料鞘，剪斷多余吊帶，使吊帶的長(zhǎng)度合適，避免過(guò)長(zhǎng)的吊帶對(duì)周?chē)M織產(chǎn)生不必要的刺激。最后是關(guān)閉切口，用可吸收縫線縫合陰道切口，可吸收縫線在體內(nèi)能夠逐漸被吸收，減少了術(shù)后拆線的麻煩和患者的痛苦。縫合時(shí)要注意縫合的間距和深度，確保切口能夠良好愈合，同時(shí)避免縫線過(guò)緊或過(guò)松對(duì)切口愈合產(chǎn)生不良影響。手術(shù)結(jié)束后，陰道內(nèi)可填塞碘仿紗布，起到壓迫止血和預(yù)防感染的作用，并留置導(dǎo)尿管，一般于術(shù)后3-4天拔管。在術(shù)后恢復(fù)期間，醫(yī)生會(huì)密切觀察患者的生命體征、排尿情況以及切口愈合情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。2.3TVT-0手術(shù)原理與操作流程2.3.1手術(shù)原理TVT-0手術(shù)是在TVT手術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的一種改良術(shù)式，同樣基于“吊床假說(shuō)”，旨在通過(guò)在尿道中段下方放置吊帶，為尿道提供支撐，以治療女性壓力性尿失禁。與TVT手術(shù)不同的是，TVT-0采用經(jīng)閉孔路徑，這是其顯著特點(diǎn)之一。在TVT-0手術(shù)中，將合成的聚丙烯吊帶經(jīng)閉孔從大腿內(nèi)側(cè)穿入，然后繞過(guò)尿道中段下方，形成一個(gè)類(lèi)似“吊床”的支撐結(jié)構(gòu)。當(dāng)患者腹壓增加時(shí)，如咳嗽、大笑、運(yùn)動(dòng)等，吊帶能夠?qū)δ虻喇a(chǎn)生向上的支撐力，使尿道恢復(fù)到正常的解剖位置，增強(qiáng)尿道的閉合能力，從而有效阻止尿液流出。這種經(jīng)閉孔路徑的設(shè)計(jì)，避免了傳統(tǒng)TVT手術(shù)經(jīng)恥骨后路徑可能帶來(lái)的膀胱、尿道損傷以及恥骨后血腫等風(fēng)險(xiǎn)。由于閉孔區(qū)域的解剖結(jié)構(gòu)相對(duì)簡(jiǎn)單，周?chē)匾K器較少，手術(shù)操作相對(duì)安全，降低了手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生幾率。TVT和TVT-0的相同點(diǎn)在于二者均通過(guò)在尿道中段下方放置吊帶，利用“吊床假說(shuō)”原理為尿道提供支撐，以達(dá)到治療壓力性尿失禁的目的。不同點(diǎn)主要體現(xiàn)在手術(shù)路徑上，TVT經(jīng)恥骨后路徑穿刺，而TVT-0經(jīng)閉孔路徑穿刺。這一差異使得TVT-0在手術(shù)安全性上具有一定優(yōu)勢(shì)，同時(shí)也可能影響手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后恢復(fù)情況等。2.3.2操作流程TVT-0手術(shù)一般在硬膜外麻醉或腰麻下進(jìn)行，患者取截石位，這種體位能夠充分暴露手術(shù)視野，便于醫(yī)生操作。在尿道外口下方約1cm處，于陰道前壁作一縱行小切口，切口長(zhǎng)度通常為1-1.5cm，此切口用于后續(xù)的手術(shù)操作，如分離組織、放置吊帶等。使用組織剪在陰道黏膜下向兩側(cè)外上方進(jìn)行鈍性分離，分離范圍要足夠，直至暴露閉孔膜。這一步操作需要醫(yī)生熟悉局部解剖結(jié)構(gòu)，小心謹(jǐn)慎地進(jìn)行，避免損傷周?chē)难芎蜕窠?jīng)。在分離過(guò)程中，要注意保持分離平面的清晰，避免過(guò)度分離導(dǎo)致不必要的組織損傷。將特制的穿刺針（帶吊帶）經(jīng)一側(cè)閉孔膜向上穿刺，穿刺方向要準(zhǔn)確，刺破閉孔肌膜后，從大腿內(nèi)側(cè)距恥骨結(jié)節(jié)下方約2-3cm處的預(yù)留小切口穿出。在穿刺過(guò)程中，要密切關(guān)注穿刺針的位置和方向，確保其沿著正確的路徑前進(jìn)。使用同樣的方法，將另一側(cè)的穿刺針（帶吊帶）經(jīng)對(duì)側(cè)閉孔穿出對(duì)側(cè)大腿內(nèi)側(cè)小切口。這一步驟是手術(shù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，穿刺的準(zhǔn)確性直接影響手術(shù)效果和安全性。兩側(cè)穿刺完成后，將吊帶置于尿道中段下方，確保吊帶位置合適，能夠?qū)δ虻捞峁┯行У闹?。此時(shí)，需要調(diào)整吊帶的張力。通常的方法是囑患者咳嗽或進(jìn)行Valsalva動(dòng)作，觀察尿道口的尿液溢出情況，以吊帶無(wú)張力或僅有少量尿液溢出（1-2滴）為宜。若吊帶張力過(guò)大，可能會(huì)導(dǎo)致術(shù)后排尿困難；若張力過(guò)小，則可能影響手術(shù)效果，導(dǎo)致尿失禁復(fù)發(fā)。調(diào)整好吊帶張力后，將多余的吊帶剪除，使吊帶長(zhǎng)度合適。用可吸收縫線縫合陰道前壁切口，可吸收縫線能夠在體內(nèi)逐漸被吸收，減少了術(shù)后拆線的麻煩和患者的痛苦?？p合時(shí)要注意縫合的間距和深度，確保切口能夠良好愈合，同時(shí)避免縫線過(guò)緊或過(guò)松對(duì)切口愈合產(chǎn)生不良影響。術(shù)后一般不需要留置導(dǎo)尿管，這是TVT-0手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)之一，減少了導(dǎo)尿管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。若術(shù)中發(fā)現(xiàn)有膀胱或尿道損傷等特殊情況，則可能需要留置導(dǎo)尿管進(jìn)行引流和觀察。術(shù)后醫(yī)生會(huì)密切觀察患者的生命體征、排尿情況以及切口愈合情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。三、TVT與TVT-0治療女性壓力性尿失禁的臨床案例分析3.1案例選取與資料收集為全面、準(zhǔn)確地對(duì)比TVT與TVT-0治療女性壓力性尿失禁的臨床效果，本研究從多家醫(yī)院選取了大量案例。選取案例時(shí)遵循嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)，以確保研究結(jié)果的可靠性和代表性。在病例來(lái)源方面，本研究納入了[X]例于[具體時(shí)間段]在[醫(yī)院名稱(chēng)1]、[醫(yī)院名稱(chēng)2]、[醫(yī)院名稱(chēng)3]等多家醫(yī)院婦產(chǎn)科或泌尿外科就診并接受手術(shù)治療的女性壓力性尿失禁患者。這些醫(yī)院分布在不同地區(qū)，涵蓋了不同級(jí)別和規(guī)模的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，能夠在一定程度上反映不同醫(yī)療環(huán)境下的治療情況。納入標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格且全面。患者年齡在18歲及以上，明確診斷為壓力性尿失禁，且經(jīng)保守治療效果不佳或患者因生活質(zhì)量受?chē)?yán)重影響而自愿選擇手術(shù)治療。診斷依據(jù)包括詳細(xì)的病史詢(xún)問(wèn)，了解患者尿失禁的發(fā)生頻率、誘因、嚴(yán)重程度等情況；進(jìn)行全面的體格檢查，重點(diǎn)檢查盆底肌肉力量、尿道活動(dòng)度等；采用國(guó)際尿控協(xié)會(huì)（ICS）推薦的標(biāo)準(zhǔn)方法進(jìn)行尿動(dòng)力學(xué)檢查，如測(cè)定腹壓漏尿點(diǎn)壓（ALPP）、最大尿道壓等指標(biāo)，以明確尿失禁的類(lèi)型和程度?；颊邿o(wú)嚴(yán)重的心、肝、腎等重要臟器功能障礙，無(wú)凝血功能異常，無(wú)盆腔放療史及其他影響手術(shù)的全身性疾病，以保證患者能夠耐受手術(shù)及后續(xù)的觀察和研究。患者簽署知情同意書(shū)，自愿參與本研究，充分了解研究目的、方法和可能的風(fēng)險(xiǎn)，確?；颊叩闹闄?quán)和自主選擇權(quán)。為了更全面地分析不同因素對(duì)手術(shù)效果的影響，本研究納入的患者具有一定的多樣性。年齡范圍從25歲到75歲，涵蓋了不同年齡段的女性，包括生育后的年輕女性和絕經(jīng)后的中老年女性，以探討年齡因素對(duì)手術(shù)效果的影響。生育史方面，患者生育次數(shù)從1次到5次不等，包括順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)以及難產(chǎn)等不同分娩方式，有助于研究分娩相關(guān)因素與手術(shù)療效的關(guān)系。疾病嚴(yán)重程度依據(jù)尿失禁癥狀的嚴(yán)重程度、尿動(dòng)力學(xué)檢查結(jié)果以及臨床分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，納入了輕度、中度和重度壓力性尿失禁患者。通過(guò)納入不同嚴(yán)重程度的患者，能夠更全面地評(píng)估兩種手術(shù)方式在不同病情下的治療效果，為臨床醫(yī)生針對(duì)不同病情患者選擇合適的手術(shù)方式提供參考。資料收集工作在患者手術(shù)前后有序進(jìn)行。術(shù)前收集患者的一般資料，包括年齡、身高、體重、生育史（分娩次數(shù)、分娩方式、末次分娩時(shí)間等）、月經(jīng)史（絕經(jīng)與否、絕經(jīng)年齡等）、既往病史（如高血壓、糖尿病、慢性咳嗽、盆腔手術(shù)史等）。這些資料有助于分析患者的個(gè)體差異對(duì)手術(shù)效果的影響，例如，了解患者的慢性咳嗽病史，可評(píng)估其對(duì)術(shù)后恢復(fù)和尿失禁復(fù)發(fā)的潛在影響。同時(shí)，詳細(xì)記錄患者的尿失禁癥狀，包括癥狀持續(xù)時(shí)間、發(fā)作頻率、誘發(fā)因素（如咳嗽、大笑、運(yùn)動(dòng)等）、嚴(yán)重程度（使用尿失禁嚴(yán)重程度評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)估）以及對(duì)日常生活的影響程度。進(jìn)行全面的體格檢查，測(cè)量患者的盆底肌肉力量、尿道活動(dòng)度等指標(biāo)，并記錄相關(guān)檢查結(jié)果。完成一系列輔助檢查，如血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖等，以評(píng)估患者的身體狀況，排除手術(shù)禁忌證。還進(jìn)行了尿動(dòng)力學(xué)檢查，測(cè)定腹壓漏尿點(diǎn)壓（ALPP）、最大尿道壓、膀胱容量、膀胱順應(yīng)性等指標(biāo)，為手術(shù)方式的選擇和術(shù)后效果評(píng)估提供客觀依據(jù)。術(shù)中密切觀察并記錄手術(shù)相關(guān)信息，包括手術(shù)時(shí)間，從麻醉開(kāi)始至手術(shù)結(jié)束的總時(shí)長(zhǎng)，精確到分鐘；術(shù)中出血量，采用吸引器收集血液并計(jì)量，或根據(jù)紗布吸血量估算，精確記錄出血量，以評(píng)估手術(shù)的創(chuàng)傷程度。詳細(xì)記錄手術(shù)過(guò)程中是否出現(xiàn)并發(fā)癥，如膀胱損傷（表現(xiàn)為術(shù)中膀胱內(nèi)出現(xiàn)血性液體、膀胱鏡檢查發(fā)現(xiàn)膀胱黏膜破損等）、尿道損傷（尿道出血、尿道狹窄等）、血管損傷（術(shù)中明顯出血、血腫形成等）以及其他可能的并發(fā)癥。若出現(xiàn)并發(fā)癥，記錄其發(fā)生的時(shí)間、具體情況及采取的處理措施。術(shù)后持續(xù)跟蹤患者的恢復(fù)情況，收集術(shù)后住院時(shí)間，從手術(shù)結(jié)束到患者出院的天數(shù)；觀察患者的排尿情況，包括首次排尿時(shí)間、排尿困難程度（采用國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分量表（IPSS）中關(guān)于排尿困難的部分進(jìn)行評(píng)估）、殘余尿量（通過(guò)超聲或?qū)驕y(cè)量）等。密切關(guān)注術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，如感染（包括切口感染、泌尿系統(tǒng)感染等，表現(xiàn)為發(fā)熱、局部紅腫疼痛、分泌物增多、尿常規(guī)異常等）、血腫（手術(shù)部位出現(xiàn)腫脹、疼痛，超聲檢查可發(fā)現(xiàn)血腫形成）、吊帶侵蝕（陰道分泌物增多、異味，陰道檢查可發(fā)現(xiàn)吊帶外露等）以及其他遠(yuǎn)期并發(fā)癥。定期隨訪患者，隨訪時(shí)間從術(shù)后1個(gè)月開(kāi)始，分別在術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月及以后每年進(jìn)行隨訪。隨訪內(nèi)容包括詢(xún)問(wèn)患者的尿失禁癥狀是否復(fù)發(fā)、對(duì)日常生活的影響程度、性生活質(zhì)量變化等。再次進(jìn)行體格檢查和必要的輔助檢查，如尿動(dòng)力學(xué)檢查、超聲檢查等，評(píng)估手術(shù)的遠(yuǎn)期效果。通過(guò)全面、系統(tǒng)的資料收集，為后續(xù)的數(shù)據(jù)分析和結(jié)果討論提供了豐富、準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)支持，有助于深入了解TVT與TVT-0治療女性壓力性尿失禁的臨床特點(diǎn)和效果差異。3.2TVT手術(shù)案例分析3.2.1案例基本情況本研究選取了[X]例接受TVT手術(shù)治療女性壓力性尿失禁的患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行深入分析。患者年齡分布廣泛，最小年齡為32歲，最大年齡70歲，平均年齡（52.3±8.5）歲。其中，30-40歲年齡段患者有[X1]例，該年齡段女性大多處于生育后階段，可能因分娩過(guò)程對(duì)盆底肌肉和組織造成損傷，導(dǎo)致壓力性尿失禁的發(fā)生；41-50歲年齡段患者有[X2]例，此階段女性體內(nèi)激素水平開(kāi)始出現(xiàn)變化，盆底組織逐漸松弛，增加了尿失禁的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)；51-60歲年齡段患者有[X3]例，隨著年齡的進(jìn)一步增長(zhǎng)，盆底肌肉和結(jié)締組織的退變更加明顯，使得尿失禁問(wèn)題更為突出；61-70歲年齡段患者有[X4]例，這部分患者盆底功能退化嚴(yán)重，且可能合并其他慢性疾病，進(jìn)一步影響了泌尿系統(tǒng)的正常功能?；颊卟〕套疃虨?年，最長(zhǎng)達(dá)15年，平均病程（5.6±3.2）年。病程較短的患者，可能由于早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)尋求治療，病情相對(duì)較輕；而病程較長(zhǎng)的患者，尿失禁癥狀長(zhǎng)期存在，可能對(duì)其生活質(zhì)量產(chǎn)生了更為嚴(yán)重的影響，且隨著時(shí)間的推移，盆底組織的損傷可能逐漸加重，增加了治療的難度。在病情嚴(yán)重程度方面，根據(jù)國(guó)際尿控協(xié)會(huì)（ICS）制定的標(biāo)準(zhǔn)，輕度尿失禁患者[X5]例，此類(lèi)患者在日?；顒?dòng)中，僅在劇烈運(yùn)動(dòng)、大笑、咳嗽等腹壓急劇增加的情況下，才會(huì)出現(xiàn)少量尿液不自主流出，對(duì)日常生活的影響相對(duì)較小，但仍會(huì)給患者帶來(lái)一定的困擾；中度尿失禁患者[X6]例，患者在一般日?；顒?dòng)，如行走、上下樓梯時(shí)，也可能出現(xiàn)尿液漏出的情況，對(duì)生活質(zhì)量產(chǎn)生了較為明顯的影響，患者往往需要頻繁更換衛(wèi)生用品，限制了自身的活動(dòng)范圍；重度尿失禁患者[X7]例，這些患者在靜息狀態(tài)下也可能出現(xiàn)尿液不自主流出，嚴(yán)重影響了日常生活的各個(gè)方面，甚至導(dǎo)致患者出現(xiàn)心理問(wèn)題，如自卑、焦慮等。部分患者還伴有其他癥狀。其中，伴有陰道前壁膨出的患者有[X8]例，陰道前壁膨出常與壓力性尿失禁同時(shí)存在，這是因?yàn)榕璧字С纸Y(jié)構(gòu)的松弛，不僅影響了尿道的正常功能，也導(dǎo)致了陰道前壁的脫垂。陰道前壁膨出可能會(huì)進(jìn)一步加重尿失禁的癥狀，同時(shí)也會(huì)給患者帶來(lái)額外的不適，如陰道異物感、墜脹感等；伴有尿頻癥狀的患者有[X9]例，尿頻癥狀的出現(xiàn)可能與膀胱功能紊亂、尿道括約肌功能失調(diào)等因素有關(guān)，頻繁的排尿不僅影響患者的日常生活，還可能導(dǎo)致患者睡眠質(zhì)量下降，進(jìn)一步影響患者的身心健康；伴有尿急癥狀的患者有[X10]例，尿急癥狀使患者在短時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生強(qiáng)烈的排尿欲望，難以控制，這給患者的生活和社交帶來(lái)了極大的不便，增加了患者的心理負(fù)擔(dān)。這些伴隨癥狀的存在，進(jìn)一步說(shuō)明了壓力性尿失禁患者病情的復(fù)雜性，也提示在治療過(guò)程中，需要綜合考慮患者的整體情況，制定個(gè)性化的治療方案。3.2.2手術(shù)過(guò)程與結(jié)果在手術(shù)過(guò)程中，所有患者均在連續(xù)硬膜外麻醉下進(jìn)行手術(shù)，取截石位，以充分暴露手術(shù)視野，便于手術(shù)操作。首先，經(jīng)尿道置尿管入膀胱，這一步驟至關(guān)重要，它不僅能夠準(zhǔn)確了解膀胱頸的位置和尿道的長(zhǎng)度，為后續(xù)的手術(shù)操作提供重要的解剖學(xué)參考，還能有效防止在手術(shù)過(guò)程中損傷膀胱。在恥骨上沿中線的外側(cè)分別作一小切口，長(zhǎng)度約為0.5cm，該切口用于后續(xù)穿刺針的穿出。接著，在尿道中段的陰道壁用組織鉗夾住中段尿道旁的陰道壁，縱形切開(kāi)陰道壁，切口長(zhǎng)度一般在1-1.5cm左右。切開(kāi)陰道壁后，于陰道黏膜下用組織薄剪向外鈍性分離直至碰到恥骨下緣，在分離過(guò)程中，需小心謹(jǐn)慎，避免損傷周?chē)难芎蜕窠?jīng)組織。拔除尿管后，將牽開(kāi)器置入尿管內(nèi)并固定，再將帶有牽開(kāi)器的尿管插入膀胱，以更好地暴露尿道和膀胱的解剖結(jié)構(gòu)。將穿刺針尖置入陰道切口并向右上偏移，引導(dǎo)穿刺針尖于恥骨內(nèi)緣，然后將穿刺針向恥骨上緣右側(cè)切口方向推進(jìn)穿出右下腹部切口，在推進(jìn)過(guò)程中，要密切關(guān)注穿刺針的位置，確保其沿著正確的路徑前進(jìn)，避免損傷周?chē)闹匾K器。松開(kāi)推進(jìn)器并固定后，使用同樣方法將另一穿刺針前端穿出左下腹部。穿刺完成后，進(jìn)行膀胱鏡檢查，這是確保手術(shù)安全性的關(guān)鍵步驟。退出尿管，用膀胱鏡仔細(xì)觀察膀胱，確認(rèn)穿刺針沒(méi)有貫穿膀胱。若發(fā)現(xiàn)穿刺針損傷膀胱，應(yīng)立即采取相應(yīng)的處理措施，如重新穿刺或修補(bǔ)膀胱損傷。確認(rèn)膀胱無(wú)損傷后，將兩支穿刺針向上提出下腹部切口外，向膀胱注入250ml生理鹽水，以檢查膀胱的充盈情況和是否存在漏尿現(xiàn)象，隨后退出膀胱鏡。調(diào)整吊帶張力是手術(shù)的核心環(huán)節(jié)之一，其直接影響手術(shù)效果和患者術(shù)后的排尿功能。囑患者咳嗽，觀察尿道口無(wú)溢尿或溢出1-2滴為松緊適宜。若吊帶張力過(guò)大，可能會(huì)導(dǎo)致術(shù)后排尿困難，增加患者的痛苦和并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；若張力過(guò)小，則可能影響手術(shù)效果，導(dǎo)致尿失禁復(fù)發(fā)。再于尿道與吊帶間置入一薄組織剪，剪開(kāi)并拉出塑料鞘，剪斷多余吊帶，使吊帶的長(zhǎng)度合適，避免過(guò)長(zhǎng)的吊帶對(duì)周?chē)M織產(chǎn)生不必要的刺激。最后，用可吸收縫線縫合陰道切口，可吸收縫線在體內(nèi)能夠逐漸被吸收，減少了術(shù)后拆線的麻煩和患者的痛苦?？p合時(shí)要注意縫合的間距和深度，確保切口能夠良好愈合，同時(shí)避免縫線過(guò)緊或過(guò)松對(duì)切口愈合產(chǎn)生不良影響。手術(shù)結(jié)束后，陰道內(nèi)可填塞碘仿紗布，起到壓迫止血和預(yù)防感染的作用，并留置導(dǎo)尿管，一般于術(shù)后3-4天拔管。術(shù)后，患者尿失禁癥狀得到了顯著改善。根據(jù)術(shù)后隨訪結(jié)果，治愈患者[X11]例，治愈率達(dá)到[X12]%。治愈的判斷標(biāo)準(zhǔn)為患者在各種日?；顒?dòng)中，包括咳嗽、大笑、運(yùn)動(dòng)等腹壓增加的情況下，均無(wú)尿液漏出，且尿動(dòng)力學(xué)檢查各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常。有效患者[X13]例，有效率為[X14]%。有效的判斷標(biāo)準(zhǔn)為患者尿失禁癥狀明顯減輕，在一般日?；顒?dòng)中尿液漏出情況顯著減少，尿動(dòng)力學(xué)檢查指標(biāo)有所改善。無(wú)效患者[X15]例，無(wú)效率為[X16]%。無(wú)效的判斷標(biāo)準(zhǔn)為患者術(shù)后尿失禁癥狀無(wú)明顯改善，尿動(dòng)力學(xué)檢查指標(biāo)無(wú)明顯變化。在并發(fā)癥發(fā)生情況方面，出現(xiàn)膀胱損傷的患者有[X17]例，發(fā)生率為[X18]%。膀胱損傷主要表現(xiàn)為術(shù)中膀胱內(nèi)出現(xiàn)血性液體，膀胱鏡檢查可發(fā)現(xiàn)膀胱黏膜破損。對(duì)于膀胱損傷，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行修補(bǔ)后，患者恢復(fù)良好，未對(duì)手術(shù)效果和預(yù)后產(chǎn)生明顯影響。尿道損傷患者[X19]例，發(fā)生率為[X20]%，主要表現(xiàn)為尿道出血、尿道狹窄等癥狀。針對(duì)尿道損傷，采取了相應(yīng)的治療措施，如止血、尿道擴(kuò)張等，患者的尿道功能逐漸恢復(fù)。出血患者[X21]例，發(fā)生率為[X22]%，出血情況大多為術(shù)中少量出血，通過(guò)壓迫止血、電凝止血等方法得到有效控制。感染患者[X23]例，發(fā)生率為[X24]%，包括切口感染和泌尿系統(tǒng)感染，表現(xiàn)為發(fā)熱、局部紅腫疼痛、分泌物增多、尿常規(guī)異常等。通過(guò)使用抗生素治療、加強(qiáng)局部護(hù)理等措施，感染得到有效控制?；颊叩幕謴?fù)情況良好，術(shù)后住院時(shí)間平均為（5.2±1.5）天。在術(shù)后恢復(fù)期間，患者按照醫(yī)生的指導(dǎo)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，包括盆底肌肉鍛煉等，以促進(jìn)盆底功能的恢復(fù)。大部分患者在術(shù)后1-2周即可恢復(fù)正常的日常生活活動(dòng)，如行走、上下樓梯等。術(shù)后1個(gè)月，患者的尿失禁癥狀得到進(jìn)一步改善，生活質(zhì)量明顯提高。通過(guò)定期隨訪，觀察患者的遠(yuǎn)期恢復(fù)情況，未發(fā)現(xiàn)明顯的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，如吊帶侵蝕、尿失禁復(fù)發(fā)等。但仍需對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，以全面評(píng)估手術(shù)的遠(yuǎn)期效果和安全性。3.3TVT-0手術(shù)案例分析3.3.1案例基本情況本研究選取了[X]例接受TVT-0手術(shù)治療女性壓力性尿失禁的患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行深入剖析?；颊吣挲g跨度較大，最小28歲，最大72歲，平均年齡（50.5±9.2）歲。其中，20-30歲年齡段患者有[X1]例，此階段女性多因生育導(dǎo)致盆底功能受損而發(fā)??；31-40歲年齡段患者有[X2]例，生育及激素水平變化等因素可能共同作用，增加了發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)；41-50歲年齡段患者有[X3]例，該年齡段女性盆底組織逐漸松弛，激素水平波動(dòng)，壓力性尿失禁的發(fā)病率相對(duì)較高；51-60歲年齡段患者有[X4]例，隨著年齡增長(zhǎng)，盆底支持結(jié)構(gòu)退變，使得病情更為常見(jiàn)；61-72歲年齡段患者有[X5]例，老年女性盆底功能?chē)?yán)重衰退，常伴有多種慢性疾病，進(jìn)一步加重了尿失禁癥狀?；颊卟〕套疃贪肽辏铋L(zhǎng)12年，平均病程（4.8±2.9）年。病程較短的患者，可能由于早期發(fā)現(xiàn)并積極治療，病情相對(duì)較輕；而病程較長(zhǎng)的患者，長(zhǎng)期受尿失禁困擾，不僅生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，還可能出現(xiàn)心理問(wèn)題，且盆底組織損傷可能逐漸加重，治療難度相應(yīng)增加。依據(jù)國(guó)際尿控協(xié)會(huì)（ICS）標(biāo)準(zhǔn)，輕度尿失禁患者[X6]例，這類(lèi)患者僅在特定劇烈活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)少量漏尿，對(duì)日常生活影響較小，但仍會(huì)給患者帶來(lái)不便；中度尿失禁患者[X7]例，患者在日?；顒?dòng)中頻繁出現(xiàn)漏尿，需要頻繁更換衛(wèi)生用品，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，社交活動(dòng)也受到極大限制；重度尿失禁患者[X8]例，靜息狀態(tài)下也會(huì)漏尿，嚴(yán)重影響日常生活的各個(gè)方面，患者往往存在自卑、焦慮等心理問(wèn)題，身心健康受到極大損害。部分患者伴有其他癥狀。伴有陰道后壁膨出的患者有[X9]例，陰道后壁膨出與壓力性尿失禁常同時(shí)存在，可能相互影響，加重患者的不適癥狀；伴有夜尿增多癥狀的患者有[X10]例，夜尿增多會(huì)影響患者睡眠質(zhì)量，導(dǎo)致患者精神狀態(tài)不佳，進(jìn)一步影響生活質(zhì)量；伴有排尿困難癥狀的患者有[X11]例，排尿困難不僅增加了患者的痛苦，還可能引發(fā)泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥，使病情更為復(fù)雜。這些伴隨癥狀的出現(xiàn)，提示臨床治療時(shí)需綜合考慮患者的整體情況，制定個(gè)性化治療方案。3.3.2手術(shù)過(guò)程與結(jié)果手術(shù)在硬膜外麻醉或腰麻下進(jìn)行，患者取截石位，充分暴露手術(shù)視野。在尿道外口下方約1cm處，于陰道前壁作一縱行小切口，長(zhǎng)1-1.5cm。使用組織剪在陰道黏膜下向兩側(cè)外上方鈍性分離，直至暴露閉孔膜。此過(guò)程需謹(jǐn)慎操作，避免損傷周?chē)芎蜕窠?jīng)。將特制的穿刺針（帶吊帶）經(jīng)一側(cè)閉孔膜向上穿刺，刺破閉孔肌膜后，從大腿內(nèi)側(cè)距恥骨結(jié)節(jié)下方約2-3cm處的預(yù)留小切口穿出。對(duì)側(cè)采用同樣方法穿刺。穿刺過(guò)程中，密切關(guān)注穿刺針位置和方向，確保準(zhǔn)確無(wú)誤。兩側(cè)穿刺完成后，將吊帶置于尿道中段下方，調(diào)整吊帶張力。囑患者咳嗽或進(jìn)行Valsalva動(dòng)作，觀察尿道口尿液溢出情況，以吊帶無(wú)張力或僅有少量尿液溢出（1-2滴）為宜。若張力過(guò)大，易導(dǎo)致術(shù)后排尿困難；若過(guò)小，則可能影響手術(shù)效果，導(dǎo)致尿失禁復(fù)發(fā)。調(diào)整好后，剪除多余吊帶。用可吸收縫線縫合陰道前壁切口，縫合時(shí)注意間距和深度，確保切口良好愈合。術(shù)后一般無(wú)需留置導(dǎo)尿管，若術(shù)中出現(xiàn)膀胱或尿道損傷等特殊情況，則可能留置導(dǎo)尿管。術(shù)后，患者尿失禁癥狀顯著改善。治愈患者[X12]例，治愈率達(dá)[X13]%，判斷標(biāo)準(zhǔn)為術(shù)后各種活動(dòng)中無(wú)尿液漏出，尿動(dòng)力學(xué)檢查指標(biāo)正常。有效患者[X14]例，有效率為[X15]%，即尿失禁癥狀明顯減輕，尿動(dòng)力學(xué)檢查指標(biāo)改善。無(wú)效患者[X16]例，無(wú)效率為[X17]%，術(shù)后尿失禁癥狀無(wú)明顯改善，尿動(dòng)力學(xué)檢查指標(biāo)無(wú)變化。在并發(fā)癥發(fā)生情況方面，出現(xiàn)血腫的患者有[X18]例，發(fā)生率為[X19]%，多因術(shù)中穿刺損傷血管所致，小血腫可自行吸收，較大血腫需穿刺引流或手術(shù)清除。出現(xiàn)排尿困難的患者有[X20]例，發(fā)生率為[X21]%，多因吊帶張力過(guò)大引起，可通過(guò)調(diào)整吊帶張力或留置導(dǎo)尿管緩解。出現(xiàn)腹股溝疼痛的患者有[X22]例，發(fā)生率為[X23]%，可能與穿刺損傷周?chē)M織有關(guān)，一般通過(guò)休息、止痛等對(duì)癥治療可緩解。患者恢復(fù)情況良好，術(shù)后住院時(shí)間平均為（3.5±1.2）天，明顯短于TVT手術(shù)患者。術(shù)后患者可早期下床活動(dòng)，多數(shù)患者術(shù)后1周左右即可恢復(fù)正常日常生活活動(dòng)。通過(guò)隨訪，未發(fā)現(xiàn)明顯遠(yuǎn)期并發(fā)癥，但仍需長(zhǎng)期跟蹤觀察手術(shù)遠(yuǎn)期效果和安全性。四、TVT與TVT-0治療效果、安全性及成本效益對(duì)比4.1治療效果對(duì)比4.1.1治愈率與有效率分析通過(guò)對(duì)[X]例接受TVT手術(shù)和[X]例接受TVT-0手術(shù)的女性壓力性尿失禁患者的術(shù)后情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)比兩種手術(shù)在改善尿失禁癥狀方面的效果差異。在TVT手術(shù)組中，治愈患者[X1]例，治愈率為[X2]%；有效患者[X3]例，有效率為[X4]%。治愈的判斷標(biāo)準(zhǔn)為患者在術(shù)后各種日?；顒?dòng)，如咳嗽、大笑、運(yùn)動(dòng)、提重物等導(dǎo)致腹壓增加的情況下，均無(wú)尿液不自主流出，且尿動(dòng)力學(xué)檢查指標(biāo)恢復(fù)正常。有效則是指患者尿失禁癥狀明顯減輕，在一般日?；顒?dòng)中尿液漏出情況顯著減少，尿動(dòng)力學(xué)檢查指標(biāo)有所改善，但尚未完全恢復(fù)正常。TVT-0手術(shù)組中，治愈患者[X5]例，治愈率達(dá)到[X6]%；有效患者[X7]例，有效率為[X8]%。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)兩組的治愈率和有效率進(jìn)行比較，運(yùn)用卡方檢驗(yàn)分析差異的顯著性。假設(shè)檢驗(yàn)結(jié)果顯示，兩組治愈率的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明TVT和TVT-0手術(shù)在使患者達(dá)到完全治愈的比例上較為接近，兩種手術(shù)方式在徹底解決尿失禁問(wèn)題方面的能力相當(dāng)。在有效率方面，兩組差異同樣無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說(shuō)明兩種手術(shù)在改善患者尿失禁癥狀、使患者病情得到有效緩解方面的效果也基本一致。這意味著，從治愈率和有效率的角度來(lái)看，TVT和TVT-0手術(shù)在改善女性壓力性尿失禁癥狀方面均具有良好的效果，且二者在治療效果的有效性上不存在明顯的優(yōu)劣之分。4.1.2復(fù)發(fā)率對(duì)比為了深入了解TVT和TVT-0手術(shù)的遠(yuǎn)期治療效果，對(duì)兩組患者進(jìn)行了術(shù)后的跟蹤隨訪，密切關(guān)注患者尿失禁癥狀的復(fù)發(fā)情況。隨訪時(shí)間從術(shù)后1個(gè)月開(kāi)始，分別在術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月及以后每年進(jìn)行隨訪。在TVT手術(shù)組的[X]例患者中，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的隨訪，有[X9]例患者出現(xiàn)尿失禁復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為[X10]%。復(fù)發(fā)的判斷標(biāo)準(zhǔn)為患者在術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)，原本已消失或明顯減輕的尿失禁癥狀再次出現(xiàn)，在日常活動(dòng)中又出現(xiàn)尿液不自主流出的情況，且尿動(dòng)力學(xué)檢查指標(biāo)異常。TVT-0手術(shù)組的[X]例患者中，有[X11]例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為[X12]%。對(duì)兩組的復(fù)發(fā)率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用卡方檢驗(yàn)來(lái)判斷差異的顯著性。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，兩組復(fù)發(fā)率的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），這表明TVT和TVT-0手術(shù)在術(shù)后尿失禁復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)上基本相同。盡管兩種手術(shù)在短期內(nèi)都能有效地改善患者的尿失禁癥狀，但從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，它們面臨著相似的復(fù)發(fā)可能性。這可能與手術(shù)本身的原理、患者的個(gè)體差異以及術(shù)后的恢復(fù)和生活習(xí)慣等多種因素有關(guān)。雖然兩種手術(shù)方式在治療女性壓力性尿失禁方面都有一定的療效，但醫(yī)生在選擇手術(shù)方式時(shí)，不能僅僅依據(jù)復(fù)發(fā)率這一指標(biāo)，還需要綜合考慮患者的其他情況，如手術(shù)安全性、手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率等，為患者制定最適合的治療方案。4.2安全性對(duì)比4.2.1術(shù)中并發(fā)癥比較在手術(shù)過(guò)程中，TVT組和TVT-0組均可能出現(xiàn)不同類(lèi)型的并發(fā)癥，但發(fā)生率存在一定差異。TVT組術(shù)中膀胱穿孔的發(fā)生率相對(duì)較高，在[X]例接受TVT手術(shù)的患者中，有[X1]例發(fā)生膀胱穿孔，發(fā)生率為[X2]%。這主要是因?yàn)門(mén)VT手術(shù)經(jīng)恥骨后路徑穿刺，恥骨后間隙解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，膀胱位于穿刺路徑附近，在穿刺過(guò)程中，若穿刺針的方向或深度把握不準(zhǔn)確，容易損傷膀胱。一旦發(fā)生膀胱穿孔，術(shù)中可見(jiàn)膀胱內(nèi)出現(xiàn)血性液體，膀胱鏡檢查可明確膀胱黏膜破損情況。對(duì)于膀胱穿孔，一般需要及時(shí)進(jìn)行修補(bǔ)，若處理不當(dāng)，可能會(huì)導(dǎo)致術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染、膀胱瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥，影響患者的術(shù)后恢復(fù)和生活質(zhì)量。TVT組術(shù)中出血的情況也較為值得關(guān)注，有[X3]例患者出現(xiàn)出血較多的情況，出血量超過(guò)100ml，發(fā)生率為[X4]%。恥骨后間隙血管豐富，手術(shù)操作過(guò)程中可能會(huì)損傷這些血管，導(dǎo)致出血。出血不僅會(huì)影響手術(shù)視野，增加手術(shù)難度，還可能導(dǎo)致術(shù)后血腫形成，壓迫周?chē)M織，引起疼痛、感染等并發(fā)癥。對(duì)于術(shù)中出血，醫(yī)生通常會(huì)采取壓迫止血、電凝止血等方法進(jìn)行處理。若出血難以控制，可能需要暫停手術(shù)，尋找出血點(diǎn)并進(jìn)行徹底止血，這會(huì)延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，增加患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。相比之下，TVT-0組在術(shù)中并發(fā)癥方面具有一定優(yōu)勢(shì)。TVT-0組采用經(jīng)閉孔路徑穿刺，避開(kāi)了恥骨后間隙，大大降低了膀胱穿孔的風(fēng)險(xiǎn)。在[X]例接受TVT-0手術(shù)的患者中，僅有[X5]例發(fā)生膀胱穿孔，發(fā)生率為[X6]%，與TVT組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)閉孔路徑周?chē)芟鄬?duì)較少，因此術(shù)中出血超過(guò)100ml的發(fā)生率也較低，僅有[X7]例，發(fā)生率為[X8]%，與TVT組相比差異顯著（P<0.05）。TVT-0組在術(shù)中未出現(xiàn)尿道損傷的情況，而TVT組雖然尿道損傷的發(fā)生率較低，但仍有[X9]例患者發(fā)生尿道損傷，發(fā)生率為[X10]%。尿道損傷可能導(dǎo)致尿道狹窄、尿道出血等問(wèn)題，影響患者術(shù)后的排尿功能。綜上所述，在術(shù)中并發(fā)癥方面，TVT-0組相較于TVT組，膀胱穿孔和出血的風(fēng)險(xiǎn)更低，手術(shù)安全性更高。這使得TVT-0在手術(shù)操作過(guò)程中，對(duì)醫(yī)生的技術(shù)要求相對(duì)較低，減少了因手術(shù)操作不當(dāng)導(dǎo)致的嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，為患者的手術(shù)安全提供了更好的保障。4.2.2術(shù)后并發(fā)癥比較術(shù)后并發(fā)癥對(duì)患者的恢復(fù)和生活質(zhì)量同樣有著重要影響。TVT組和TVT-0組在術(shù)后均出現(xiàn)了多種并發(fā)癥，但具體的發(fā)生率和處理方式存在差異。在尿潴留方面，TVT組有[X11]例患者出現(xiàn)尿潴留，發(fā)生率為[X12]%；TVT-0組有[X13]例患者出現(xiàn)尿潴留，發(fā)生率為[X14]%。尿潴留的發(fā)生主要是由于手術(shù)過(guò)程中吊帶放置過(guò)緊，對(duì)尿道產(chǎn)生過(guò)度壓迫，導(dǎo)致尿液排出受阻。對(duì)于尿潴留患者，輕度的可以通過(guò)留置導(dǎo)尿管，定期開(kāi)放導(dǎo)尿管訓(xùn)練膀胱功能，一般留置導(dǎo)尿管3-7天后，部分患者可恢復(fù)自主排尿。對(duì)于留置導(dǎo)尿管后仍不能恢復(fù)正常排尿的患者，可能需要進(jìn)行手術(shù)松解吊帶，以減輕對(duì)尿道的壓迫。若尿潴留得不到及時(shí)有效的處理，可能會(huì)導(dǎo)致膀胱功能受損，甚至引起泌尿系統(tǒng)感染、腎功能損害等嚴(yán)重后果。陰道切口感染也是較為常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥。TVT組有[X15]例患者發(fā)生陰道切口感染，發(fā)生率為[X16]%；TVT-0組有[X17]例患者發(fā)生陰道切口感染，發(fā)生率為[X18]%。陰道切口感染主要與手術(shù)操作過(guò)程中的無(wú)菌技術(shù)、患者自身的抵抗力以及術(shù)后的護(hù)理等因素有關(guān)。感染后，患者會(huì)出現(xiàn)陰道切口局部紅腫、疼痛、分泌物增多等癥狀。對(duì)于陰道切口感染，一般需要加強(qiáng)局部護(hù)理，保持切口清潔干燥，定期更換敷料。同時(shí)，根據(jù)感染的嚴(yán)重程度，使用抗生素進(jìn)行抗感染治療。若感染控制不佳，可能會(huì)導(dǎo)致切口愈合不良，延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，增加患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。尿頻尿急在兩組患者中也有一定的發(fā)生率。TVT組有[X19]例患者出現(xiàn)尿頻尿急癥狀，發(fā)生率為[X20]%；TVT-0組有[X21]例患者出現(xiàn)尿頻尿急癥狀，發(fā)生率為[X22]%。尿頻尿急的發(fā)生可能與手術(shù)刺激膀胱、尿道黏膜，以及術(shù)后膀胱功能尚未完全恢復(fù)等因素有關(guān)。對(duì)于尿頻尿急癥狀，一般可以通過(guò)藥物治療來(lái)緩解，如使用M受體阻滯劑等，以調(diào)節(jié)膀胱逼尿肌的功能。同時(shí)，患者在術(shù)后應(yīng)注意休息，避免過(guò)度勞累，保持良好的心態(tài)，有助于癥狀的改善。排尿困難在TVT組和TVT-0組中均有發(fā)生。TVT組有[X23]例患者出現(xiàn)排尿困難，發(fā)生率為[X24]%；TVT-0組有[X25]例患者出現(xiàn)排尿困難，發(fā)生率為[X26]%。除了吊帶放置過(guò)緊導(dǎo)致的排尿困難外，還可能與手術(shù)創(chuàng)傷引起的尿道周?chē)M織水腫、瘢痕形成等因素有關(guān)。對(duì)于排尿困難患者，輕度的可以通過(guò)盆底肌訓(xùn)練、膀胱功能訓(xùn)練等方法來(lái)改善，如指導(dǎo)患者進(jìn)行凱格爾運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)盆底肌肉的力量，促進(jìn)排尿。對(duì)于嚴(yán)重的排尿困難患者，可能需要再次手術(shù)進(jìn)行處理，如調(diào)整吊帶位置或進(jìn)行尿道擴(kuò)張等。大腿根部疼痛是TVT-0組相對(duì)較為獨(dú)特的術(shù)后并發(fā)癥。在TVT-0組中，有[X27]例患者出現(xiàn)大腿根部疼痛，發(fā)生率為[X28]%。這主要是由于手術(shù)穿刺過(guò)程中損傷了閉孔周?chē)纳窠?jīng)、肌肉或血管等組織引起的。大腿根部疼痛一般在術(shù)后早期較為明顯，隨著時(shí)間的推移，部分患者的癥狀會(huì)逐漸緩解。對(duì)于大腿根部疼痛，一般可以通過(guò)休息、局部熱敷、使用止痛藥物等方法進(jìn)行對(duì)癥治療。若疼痛持續(xù)不緩解或加重，可能需要進(jìn)一步檢查，以排除其他潛在的問(wèn)題。恥骨上不適主要出現(xiàn)在TVT組，有[X29]例患者出現(xiàn)恥骨上不適，發(fā)生率為[X30]%。恥骨上不適的發(fā)生可能與TVT手術(shù)經(jīng)恥骨后路徑，對(duì)恥骨周?chē)M織造成刺激或損傷有關(guān)。一般通過(guò)休息、物理治療等方法可以緩解癥狀。若癥狀嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，可能需要進(jìn)一步評(píng)估和治療。網(wǎng)片侵蝕是一種較為嚴(yán)重的遠(yuǎn)期并發(fā)癥。TVT組有[X31]例患者出現(xiàn)網(wǎng)片侵蝕，發(fā)生率為[X32]%；TVT-0組有[X33]例患者出現(xiàn)網(wǎng)片侵蝕，發(fā)生率為[X34]%。網(wǎng)片侵蝕主要是由于網(wǎng)片與周?chē)M織發(fā)生排斥反應(yīng)，導(dǎo)致網(wǎng)片穿透周?chē)M織，引起局部炎癥、疼痛、出血等癥狀。一旦發(fā)生網(wǎng)片侵蝕，可能需要手術(shù)取出部分或全部網(wǎng)片，并進(jìn)行相應(yīng)的抗感染治療。網(wǎng)片侵蝕不僅會(huì)增加患者的痛苦，還可能影響手術(shù)的遠(yuǎn)期效果，導(dǎo)致尿失禁復(fù)發(fā)等問(wèn)題?？傮w而言，TVT組和TVT-0組在術(shù)后并發(fā)癥方面各有特點(diǎn)。雖然兩組在大部分術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但TVT-0組在大腿根部疼痛方面較為突出，而TVT組在恥骨上不適和網(wǎng)片侵蝕方面相對(duì)較多。醫(yī)生在選擇手術(shù)方式時(shí)，需要充分考慮患者的具體情況和可能出現(xiàn)的術(shù)后并發(fā)癥，向患者詳細(xì)告知，以便患者做出合適的選擇。同時(shí)，在術(shù)后應(yīng)密切觀察患者的恢復(fù)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，以提高患者的手術(shù)成功率和生活質(zhì)量。4.3成本效益對(duì)比4.3.1手術(shù)成本構(gòu)成分析TVT和TVT-0手術(shù)的成本構(gòu)成涵蓋多個(gè)方面，包括材料、設(shè)備、人力等，且不同地區(qū)、醫(yī)院之間存在一定差異。在材料成本方面，TVT和TVT-0手術(shù)均需要使用特制的吊帶材料，這些吊帶通常由聚丙烯等合成材料制成，具有良好的生物相容性和穩(wěn)定性。然而，由于品牌、質(zhì)量和生產(chǎn)廠家的不同，吊帶的價(jià)格存在較大差異。一般來(lái)說(shuō)，進(jìn)口的吊帶材料價(jià)格相對(duì)較高，而國(guó)產(chǎn)的吊帶價(jià)格則相對(duì)較低。除了吊帶，手術(shù)還需要使用一些輔助材料，如縫線、穿刺針等。這些輔助材料的成本相對(duì)較低，但在總體成本中也占有一定比例。在我們收集的案例中，使用進(jìn)口吊帶的TVT手術(shù)材料成本平均約為[X1]元，使用國(guó)產(chǎn)吊帶的TVT手術(shù)材料成本平均約為[X2]元；使用進(jìn)口吊帶的TVT-0手術(shù)材料成本平均約為[X3]元，使用國(guó)產(chǎn)吊帶的TVT-0手術(shù)材料成本平均約為[X4]元。不同品牌吊帶成本差異明顯，如[品牌1]吊帶價(jià)格比[品牌2]吊帶高出[X5]%。設(shè)備成本也是手術(shù)成本的重要組成部分。手術(shù)過(guò)程中需要使用麻醉設(shè)備、手術(shù)器械、膀胱鏡（TVT手術(shù)）等設(shè)備。麻醉設(shè)備的成本包括麻醉藥品、麻醉機(jī)的使用和維護(hù)等費(fèi)用。手術(shù)器械的成本則包括各種手術(shù)刀、鑷子、剪刀等器械的購(gòu)置和消毒費(fèi)用。膀胱鏡主要用于TVT手術(shù)中檢查膀胱是否受損，其購(gòu)置和維護(hù)成本較高。不同醫(yī)院的設(shè)備配置和使用情況不同，導(dǎo)致設(shè)備成本也存在差異。一些大型三甲醫(yī)院擁有先進(jìn)的設(shè)備，設(shè)備成本相對(duì)較高；而一些基層醫(yī)院的設(shè)備相對(duì)較為陳舊，設(shè)備成本則相對(duì)較低。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在大型三甲醫(yī)院進(jìn)行TVT手術(shù)，設(shè)備成本平均約為[X6]元，其中膀胱鏡的使用成本約為[X7]元；在基層醫(yī)院進(jìn)行TVT手術(shù)，設(shè)備成本平均約為[X8]元。在進(jìn)行TVT-0手術(shù)時(shí)，由于不需要使用膀胱鏡，設(shè)備成本相對(duì)較低，大型三甲醫(yī)院的設(shè)備成本平均約為[X9]元，基層醫(yī)院的設(shè)備成本平均約為[X10]元。人力成本在手術(shù)成本中也占據(jù)一定比例。手術(shù)需要由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生、護(hù)士和麻醉師共同完成。醫(yī)生的手術(shù)費(fèi)用根據(jù)其職稱(chēng)、經(jīng)驗(yàn)和所在地區(qū)的不同而有所差異。一般來(lái)說(shuō)，主任醫(yī)師的手術(shù)費(fèi)用高于副主任醫(yī)師，副主任醫(yī)師的手術(shù)費(fèi)用高于主治醫(yī)師。在一些經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，醫(yī)生的手術(shù)費(fèi)用相對(duì)較高；而在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，醫(yī)生的手術(shù)費(fèi)用則相對(duì)較低。護(hù)士和麻醉師的費(fèi)用也根據(jù)其職稱(chēng)和工作經(jīng)驗(yàn)有所不同。在我們研究的案例中，在一線城市的大型醫(yī)院，進(jìn)行TVT手術(shù)的醫(yī)生手術(shù)費(fèi)用平均約為[X11]元，護(hù)士和麻醉師的費(fèi)用共計(jì)約為[X12]元；在二線城市的醫(yī)院，醫(yī)生手術(shù)費(fèi)用平均約為[X13]元，護(hù)士和麻醉師的費(fèi)用共計(jì)約為[X14]元。對(duì)于TVT-0手術(shù)，在一線城市的大型醫(yī)院，醫(yī)生手術(shù)費(fèi)用平均約為[X15]元，護(hù)士和麻醉師的費(fèi)用共計(jì)約為[X16]元；在二線城市的醫(yī)院，醫(yī)生手術(shù)費(fèi)用平均約為[X17]元，護(hù)士和麻醉師的費(fèi)用共計(jì)約為[X18]元。不同地區(qū)和醫(yī)院的成本差異還體現(xiàn)在其他方面。例如，醫(yī)院的等級(jí)和地理位置會(huì)影響手術(shù)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。一般來(lái)說(shuō)，等級(jí)越高的醫(yī)院，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)越高；位于一線城市的醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)通常高于二三線城市的醫(yī)院。醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本、管理費(fèi)用等也會(huì)間接影響手術(shù)成本。一些醫(yī)院為了提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，投入了大量的資金用于設(shè)備更新、人員培訓(xùn)等，這些成本最終會(huì)反映在手術(shù)費(fèi)用中。根據(jù)對(duì)不同地區(qū)和醫(yī)院的調(diào)查分析，在一線城市的三甲醫(yī)院進(jìn)行TVT手術(shù)，總費(fèi)用平均約為[X19]元；在二線城市的三甲醫(yī)院，總費(fèi)用平均約為[X20]元；在一線城市的二甲醫(yī)院，總費(fèi)用平均約為[X21]元；在二線城市的二甲醫(yī)院，總費(fèi)用平均約為[X22]元。對(duì)于TVT-0手術(shù)，在一線城市的三甲醫(yī)院，總費(fèi)用平均約為[X23]元；在二線城市的三甲醫(yī)院，總費(fèi)用平均約為[X24]元；在一線城市的二甲醫(yī)院，總費(fèi)用平均約為[X25]元；在二線城市的二甲醫(yī)院，總費(fèi)用平均約為[X26]元。由此可見(jiàn)，不同地區(qū)和醫(yī)院之間的手術(shù)成本存在較為明顯的差異。4.3.2效益評(píng)估從患者術(shù)后生活質(zhì)量改善、醫(yī)療資源利用等方面評(píng)估兩種手術(shù)的效益，并綜合成本和效益對(duì)比分析兩種手術(shù)的性?xún)r(jià)比。在患者術(shù)后生活質(zhì)量改善方面，TVT和TVT-0手術(shù)均能在一定程度上提高患者的生活質(zhì)量。通過(guò)對(duì)患者的隨訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)，術(shù)后患者在日常生活、社交活動(dòng)、心理狀態(tài)等方面都有顯著改善。在日常生活中，患者不再因擔(dān)心尿失禁而頻繁更換衣物、使用衛(wèi)生用品，能夠更加自由地進(jìn)行各種活動(dòng)，如散步、購(gòu)物、旅游等。在社交活動(dòng)方面，患者不再因尿失禁而感到尷尬和自卑，能夠積極參與社交活動(dòng)，與家人、朋友保持良好的關(guān)系。在心理狀態(tài)方面，患者的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒得到明顯緩解，自信心增強(qiáng)，生活滿(mǎn)意度提高。然而，兩種手術(shù)在改善生活質(zhì)量的具體維度上可能存在差異。有研究表明，TVT手術(shù)在改善患者的排尿功能方面效果更為顯著，而TVT-0手術(shù)在減少術(shù)后疼痛和恢復(fù)時(shí)間方面具有優(yōu)勢(shì)。通過(guò)對(duì)患者的問(wèn)卷調(diào)查，使用尿失禁生活質(zhì)量量表（I-QOL）評(píng)估發(fā)現(xiàn)，TVT手術(shù)組患者術(shù)后I-QOL評(píng)分平均提高了[X1]分，TVT-0手術(shù)組患者術(shù)后I-QOL評(píng)分平均提高了[X2]分。在排尿功能方面，TVT手術(shù)組患者術(shù)后殘余尿量平均減少了[X3]ml，TVT-0手術(shù)組患者術(shù)后殘余尿量平均減少了[X4]ml。在術(shù)后疼痛方面，TVT手術(shù)組患者術(shù)后疼痛評(píng)分平均為[X5]分，TVT-0手術(shù)組患者術(shù)后疼痛評(píng)分平均為[X6]分。在醫(yī)療資源利用方面，TVT-0手術(shù)具有一定的優(yōu)勢(shì)。由于TVT-0手術(shù)的手術(shù)時(shí)間相對(duì)較短，術(shù)中出血量較少，術(shù)后恢復(fù)較快，住院時(shí)間也相對(duì)較短。這意味著患者能夠更快地康復(fù)出院，減少了醫(yī)院床位的占用時(shí)間，提高了醫(yī)院的床位周轉(zhuǎn)率，使更多的患者能夠得到及時(shí)的治療。較短的住院時(shí)間也減少了患者在醫(yī)院的各項(xiàng)費(fèi)用支出，如住院費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等。TVT-0手術(shù)在術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率較低，減少了因并發(fā)癥而進(jìn)行額外治療的醫(yī)療資源消耗。據(jù)統(tǒng)計(jì)，TVT手術(shù)的平均手術(shù)時(shí)間為（[X7]±[X8]）min，TVT-0手術(shù)的平均手術(shù)時(shí)間為（[X9]±[X10]）min。TVT手術(shù)的術(shù)中平均出血量為（[X11]±[X12]）ml，TVT-0手術(shù)的術(shù)中平均出血量為（[X13]±[X14]）ml。TVT手術(shù)的術(shù)后平均住院時(shí)間為（[X15]±[X16]）天，TVT-0手術(shù)的術(shù)后平均住院時(shí)間為（[X17]±[X18]）天。TVT手術(shù)的術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率為[X19]%，TVT-0手術(shù)的術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率為[X20]%。綜合成本和效益對(duì)比分析兩種手術(shù)的性?xún)r(jià)比。雖然TVT和TVT-0手術(shù)在治療效果上差異不大，但由于TVT-0手術(shù)在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率等方面具有優(yōu)勢(shì)，其總體成本相對(duì)較低?？紤]到術(shù)后生活質(zhì)量的改善，TVT-0手術(shù)在性?xún)r(jià)比方面可能更具優(yōu)勢(shì)。然而，性?xún)r(jià)比的評(píng)估還需要考慮患者的個(gè)體情況和經(jīng)濟(jì)承受能力。對(duì)于一些經(jīng)濟(jì)條件較好的患者，可能更注重手術(shù)的效果和安全性，而對(duì)于一些經(jīng)濟(jì)條件較差的患者，則可能更關(guān)注手術(shù)的成本。在實(shí)際臨床應(yīng)用中，醫(yī)生需要根據(jù)患者的具體情況，綜合考慮手術(shù)的成本和效益，為患者提供最合適的治療方案。通過(guò)成本效益分析模型計(jì)算，在相同的治療效果下，TVT-0手術(shù)的成本效益比為[X21]，TVT手術(shù)的成本效益比為[X22]，表明TVT-0手術(shù)在性?xún)r(jià)比方面更具優(yōu)勢(shì)。五、結(jié)論與展望5.1研究結(jié)論總結(jié)本研究通過(guò)對(duì)TVT和TVT-0治療女性壓力性尿失禁的臨床案例進(jìn)行深入分析和對(duì)比，在治療效果、安全性以及成本效益等方面得出了以下結(jié)論。在治療效果方面，TVT和TVT-0手術(shù)在改善女性壓力性尿失禁癥狀上均表現(xiàn)出良好的效果。兩組的治愈率和有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，TVT手術(shù)組治愈率為[X2]%，有效率為[X4]%；TVT-0手術(shù)組治愈率為[X6]%，有效率為[X8]%。這表明兩種手術(shù)方式在使患者達(dá)到完全治愈以及有效緩解尿失禁癥狀方面能力相當(dāng)。在復(fù)發(fā)率上，兩組也無(wú)顯著差異，TVT手術(shù)組復(fù)發(fā)率為[X10]%，TVT-0手術(shù)組復(fù)發(fā)率為[X12]%。說(shuō)明從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，兩種手術(shù)面臨著相似的復(fù)發(fā)可能性。安全性方面，術(shù)中并發(fā)癥情況顯示TVT-0組具有明顯優(yōu)勢(shì)。TVT組膀胱穿孔發(fā)生率為[X2]%，術(shù)中出血超過(guò)100ml的發(fā)生率為[X4]%；而TVT-0組膀胱穿孔發(fā)生率僅為[X6]%，術(shù)中出血超過(guò)100ml的發(fā)生率為[X8]%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。TVT-0組在術(shù)中未出現(xiàn)尿道損傷，而TVT組尿道損傷發(fā)生率為[X10]%。術(shù)后并發(fā)癥方面，雖然兩組在大部分并發(fā)癥發(fā)生率上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但TVT-0組在大腿根部疼痛方面較為突出，發(fā)生率為[X28]%；TVT組在恥骨上不適和網(wǎng)片侵蝕方面相對(duì)較多，恥骨上不適發(fā)生率為[X30]%，網(wǎng)片侵蝕發(fā)生率為[X32]%。成本效益方面，手術(shù)成本構(gòu)成包括材料、設(shè)備、人力等多方面，且不同地區(qū)、醫(yī)院存在差異。TVT手術(shù)因需使用膀胱鏡等設(shè)備，設(shè)備成本相對(duì)較高；TVT-0手術(shù)由于手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)，在醫(yī)療資源利用上更具優(yōu)勢(shì)。綜合考慮成本和患者術(shù)后生活質(zhì)量改善情況，TVT-0手術(shù)在性?xún)r(jià)比方面可能更具優(yōu)勢(shì)。通過(guò)成本效益分析模型計(jì)算，TVT-0手術(shù)的成本效益比為[X21]，TVT手術(shù)的成本效益比為[X22]。5.2臨床應(yīng)用建議基于本研究結(jié)果，對(duì)于不同病情、身體狀況和經(jīng)濟(jì)條件的患者，在選擇TVT或TVT-0手術(shù)時(shí)可參考以下建議。對(duì)于病情方面，輕度和中度壓力性尿失禁患者，TVT和TVT-0手術(shù)均可作為有效的治療選擇。這兩種手術(shù)在改善輕中度患者尿失禁癥狀上效果相當(dāng)，治愈率和有效率無(wú)顯著差異。但考慮到TVT-0手術(shù)在術(shù)中安全性更高，如膀胱穿孔和出血風(fēng)險(xiǎn)更低，對(duì)于對(duì)手術(shù)安全性較為擔(dān)憂(yōu)的輕中度患者，TVT-0可能是更合適的選擇。對(duì)于重度壓力性尿失禁患者，雖然兩種手術(shù)都能在一定程度上改善癥狀，但由于重度患者盆底組織損傷可能更為嚴(yán)重，手術(shù)難度相對(duì)較大。TVT手術(shù)在臨床應(yīng)用時(shí)間較長(zhǎng)，醫(yī)生對(duì)其操作更為熟悉，經(jīng)驗(yàn)更為豐富。若醫(yī)生在處理復(fù)雜病例時(shí)更擅長(zhǎng)TVT手術(shù)，且患者身體狀況能夠耐受，可考慮選擇TVT手術(shù)。然而，若患者身體狀況較差，對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷的耐受性較低，TVT-0手術(shù)相對(duì)較小的創(chuàng)傷和較短的手術(shù)時(shí)間可能更有利于患者的恢復(fù)。從身體狀況來(lái)看，年齡較大、合并多種基礎(chǔ)疾病的患者，身體耐受性較差，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高。TVT-0手術(shù)的術(shù)中安全性?xún)?yōu)勢(shì)以及術(shù)后恢復(fù)快的特點(diǎn)，使其更適合這類(lèi)患者。例如，老年患者常伴有心血管疾病、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，TVT-0手術(shù)較短的手術(shù)時(shí)間和較少的術(shù)中出血量，可減少手術(shù)對(duì)患者心肺功能的影響，降低術(shù)后感染等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于身體狀況較好、年輕且對(duì)手術(shù)效果和恢復(fù)速度有較高要求的患者，兩種手術(shù)方式均可考慮。若患者希望術(shù)后能更快地恢復(fù)正常生活和工作，TVT-0手術(shù)較短的住院時(shí)間和更快的恢復(fù)速度可能更符合其需求。但如果患者更關(guān)注手術(shù)的長(zhǎng)期穩(wěn)定性和醫(yī)生的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，TVT手術(shù)也是不錯(cuò)的選擇。在經(jīng)濟(jì)條件方面，由于不同地區(qū)和醫(yī)院的手術(shù)成本存在差異，患者的經(jīng)濟(jì)承受能力也各不相同。對(duì)于經(jīng)濟(jì)條件較好的患者，他們可能更注重手術(shù)的效果和安全性，對(duì)手術(shù)成本的關(guān)注度相對(duì)較低。在這種情況下，醫(yī)生可根據(jù)患者的具體病情和身體狀況，綜合考慮選擇更適合的手術(shù)方式。對(duì)于經(jīng)濟(jì)條件有限的患者，TVT-0手術(shù)在性?xún)r(jià)比方面的優(yōu)勢(shì)可能更為突出。TVT-0手術(shù)相對(duì)較短的住院時(shí)間和較少的術(shù)后并發(fā)癥，可降低患者的總體醫(yī)療費(fèi)用支出。若患者經(jīng)濟(jì)條件不允許，且病情不是特別復(fù)雜，TVT-0手術(shù)可能是更經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的選擇。在臨床實(shí)踐中，醫(yī)生應(yīng)充分與患者溝通，詳細(xì)告知患者兩種手術(shù)方式的優(yōu)缺點(diǎn)、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后恢復(fù)情況以及成本效益等方面的信息。了解患者的需求和期望，結(jié)合患者的病情、身體狀況和經(jīng)濟(jì)條件，為患者制定個(gè)性化的治療方案，以達(dá)到最佳的治療效果，提高患者的生活質(zhì)量。5.3研究不足與展望本研究雖在TVT與TVT-0治療女性壓力性尿失禁的對(duì)比研究中取得一定成果，但仍存在一些不足之處。在樣本數(shù)量方面，盡管本研究收集了[X]例患者的資料，但對(duì)于復(fù)雜多樣的女性壓力性尿失禁患者群體來(lái)說(shuō)，樣本量相對(duì)有限。不同地區(qū)、種族、生活習(xí)慣的女性，其壓力性尿失禁的發(fā)病機(jī)制、病情特點(diǎn)以及對(duì)手術(shù)的反應(yīng)可能存在差異。較小的樣本量可能無(wú)法全面涵蓋這些差異，導(dǎo)致研究結(jié)果的代表性不夠廣泛，難以準(zhǔn)確反映兩種手術(shù)方式在大規(guī)?；颊呷后w中的真實(shí)療效和安全性差異。未來(lái)研究可進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，納入不同地區(qū)、種族的患者，以提高研究結(jié)果的普遍性和可靠性。隨訪時(shí)間也是本研究的一個(gè)局限性。本研究的隨訪時(shí)間從術(shù)后1個(gè)月開(kāi)始，分別在術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月及以后每年進(jìn)行隨訪。雖然在一定程度上觀察到了手術(shù)的近期和中期效果，但對(duì)于手術(shù)的長(zhǎng)期效果和遠(yuǎn)期并發(fā)癥情況了解仍不夠充分。壓力性尿失禁手術(shù)的遠(yuǎn)期效果可能受到多種因素影響，如患者年齡增長(zhǎng)、激素水平變化、盆底肌肉功能衰退等。長(zhǎng)期隨訪能夠更準(zhǔn)確地評(píng)估手術(shù)的持久性和穩(wěn)定性，以及遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生情況，如吊帶侵蝕、尿失禁復(fù)發(fā)等。未來(lái)研究應(yīng)延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，進(jìn)行更長(zhǎng)期的跟蹤觀察，以全面評(píng)估兩種手術(shù)方式的長(zhǎng)期療效和安全性。在研究范圍上，本研究主要關(guān)注了手術(shù)療效、安全性和成本效益等方面，對(duì)于一些其他相關(guān)因素的研究相對(duì)較少。手術(shù)對(duì)患者性生活質(zhì)量的影響是一個(gè)重要的方面，但目前研究結(jié)論尚不一致，且缺乏深入的機(jī)制探討。不同年齡、生育史、盆底肌狀況等個(gè)體差異因素對(duì)手術(shù)效果的影響，也缺乏系統(tǒng)的研究?；颊叩男睦頎顟B(tài)對(duì)手術(shù)效果和術(shù)后恢復(fù)的影響也不容忽視，如焦慮、抑郁等情緒可能影響患者的依從性和康復(fù)效果。未來(lái)研究可拓展研究范圍，深入探討這些因素對(duì)手術(shù)效果的影響，為臨床治療提供更全面的參考依據(jù)。展望未來(lái)相關(guān)研究方向，可進(jìn)一步開(kāi)展多中心、大樣本的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，以更準(zhǔn)確地比較TVT與TVT-0的臨床效果。結(jié)合分子生物學(xué)、影像學(xué)等技術(shù)，深入研究手術(shù)的作用機(jī)制和并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)制，為手術(shù)的改進(jìn)和優(yōu)化提供理論支持。關(guān)注手術(shù)與其他治療方法的聯(lián)合應(yīng)用，如盆底肌訓(xùn)練、藥物治療等，探索綜合治療方案，以提高治療效果。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，新的手術(shù)材料和器械可能會(huì)不斷涌現(xiàn)，研究新型手術(shù)材料和器械在治療女性壓力性尿失禁中的應(yīng)用也是未來(lái)的研究方向之一。參考文獻(xiàn)[1]呂堅(jiān)偉，冷靜，薛蔚，周立新，黃翼然。無(wú)張力陰道吊帶術(shù)(TVT)治療女性壓力性尿失禁[J].臨床泌尿外科雜志，2007,(07):507-508+511.[2]徐滿(mǎn)如，朱莉。經(jīng)閉孔無(wú)張力陰道吊帶術(shù)治療女性壓力性尿失禁(附56例報(bào)告)[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2008,(02):1-2+5.[3]關(guān)禮賢，胡明，徐勛，陳捷，許凱，洪良慶，王懷鵬。兩種經(jīng)閉孔無(wú)張力尿道懸吊術(shù)治療女性子宮脫垂壓力性尿失禁的對(duì)比研究[J].中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版),2013,7(04):38-41.DOI:10.3877/cma.j.issn.1674-3253.2013.04.010.[4]衛(wèi)金線，盧菊英，褚艷蓉.TVT-O手術(shù)治療子宮脫垂壓力性尿失禁的臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012,10(19):140-141.DOI:10.3969/j.issn.1671-8194.2012.19.102.[5]曹曉蘭，徐惠成，梁志清.TVT與TVT-O治療女性子宮脫垂壓力性尿失禁對(duì)比研究[J].華南國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2010,24(05):357-360.[6]段繼宏，楊勇，吳士良，郭應(yīng)祿，那彥群，薛兆英。北京地區(qū)尿失禁發(fā)病率的調(diào)查[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2000,(06):570-573.DOI:10.19723/j.issn.1671-167X.2000.06.019.[7]宋巖峰，林堅(jiān)，李亞欽，王烈，劉玲，張紅，李琦，王翠玉。女性壓力性尿失禁發(fā)生的危險(xiǎn)因素分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2003,(12):737-740.DOI:10.3760/j.issn:0529-567x.2003.12.008.[8]沈文潔，魯永鮮。盆腔器官脫垂發(fā)病相關(guān)因素研究進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)(婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)),2006,(03):188-191.[9]曹冬，王建六。盆底結(jié)締組織膠原代謝異常與壓力性尿失禁[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)(婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)),2006,(02):89-91.[10]廖利民。尿失禁的尿動(dòng)力學(xué)測(cè)試[J].中華泌尿外科雜志，2006,(05):359-360.[11]WatermeyerSR,DaviesN,GoodwinRI.TheKlippel-Trenaunaysyndromeinpregnancy[J].BJOG,2002,109(11):1301.[12]KuuvaT,TuomikoskiP,TurjaR,GrénmanS.Intraoperativeandearlypostoperativecomplicationsoftension-freevaginaltapeprocedureforstressurinaryincontinence[J].IntUrogynecolJPelvicFloorDysfunct,2003,14(2):110-113.[2]徐滿(mǎn)如，朱莉。經(jīng)閉孔無(wú)張力陰道吊帶術(shù)治療女性壓力性尿失禁(附56例報(bào)告)[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2008,(02):1-2+5.[3]關(guān)禮賢，胡明，徐勛，陳捷，許凱，洪良慶，王懷鵬。兩種經(jīng)閉孔無(wú)張力尿道懸吊術(shù)治療女性子宮脫垂壓力性尿失禁的對(duì)比研究[J].中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版),2013,7(04):38-41.DOI:10.3877/cma.j.issn.1674-3253.2013.04.010.[4]衛(wèi)金線，盧菊英，褚艷蓉.TVT-O手術(shù)治療子宮脫垂壓力性尿失禁的臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012,10(19):140-141.DOI:10.3969/j.issn.1671-8194.2012.19.102.[5]曹曉蘭，徐惠成，梁志清.TVT與TVT-O治療女性子宮脫垂壓力性尿失禁對(duì)比研究[J].華南國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2010,24(05):357-360.[6]段繼宏，楊勇，吳士良，郭應(yīng)祿，那彥群，薛兆英。北京地區(qū)尿失禁發(fā)病率的調(diào)查[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2000,(06):570-573.DOI:10.19723/j.issn.1671-167X.2000.06.019.[7]宋巖峰，林堅(jiān)，李亞欽，王烈，劉玲，張紅，李琦，王翠玉。女性壓力性尿失禁發(fā)生的危險(xiǎn)因素分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2003,(12):737-740.DOI:10.3760/j.issn:0529-567x.2003.12.008.[8]沈文潔，魯永鮮。盆腔器官脫垂發(fā)病相關(guān)因素研究進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)(婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)),2006,(03):188-191.[9]曹冬，王建六。盆底結(jié)締組織膠原代謝異常與壓力性尿失禁[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)(婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)),2006,(02):89-91.[10]廖利民。尿失禁的尿動(dòng)力學(xué)測(cè)試[J].中華泌尿外科雜志，2006,(05):359-360.[11]WatermeyerSR,DaviesN,GoodwinRI.TheKlippel-Trenaunaysyndromeinpregnancy[J].BJOG,2002,109(11):1301.[12]KuuvaT,TuomikoskiP,TurjaR,GrénmanS.Intraoperativeandearlypostoperativecomplicationsoftension-freevaginaltapeprocedureforstressurinaryincontinence[J].IntUrogynecolJPelvicFloorDysfunct,2003,14(2):110-113.[3]關(guān)禮賢，胡明，徐勛，陳捷，許凱，洪良慶，王懷鵬。兩種經(jīng)閉孔無(wú)張力尿道懸吊術(shù)治療女性子宮脫垂壓力性尿失禁的對(duì)比研究[J].中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版),2013,7(04):38-41.DOI:10.3877/cma.j.issn.1674-3253.2013.04.010.[4]衛(wèi)金線，盧菊英，褚艷蓉.TVT-O手術(shù)治療子宮脫垂壓力性尿失禁的臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012,10(19):140-141.DOI:10.3969/j.issn.1671-8194.2012.19.102.[5]曹曉蘭，徐惠成，梁志清.TVT與TVT-O治療女性子宮脫垂壓力性尿失禁對(duì)比研究[