守護(hù)您體內(nèi)的“VIP”

通道-PICC

患者健康指導(dǎo)

匯報(bào)人：

時(shí)

間

：

教學(xué)對(duì)象知識(shí)儲(chǔ)備掌握了疾病生理、解剖相關(guān)知識(shí)缺乏知識(shí)的融會(huì)貫通和靈活應(yīng)用教學(xué)對(duì)象科室內(nèi)護(hù)士巨學(xué)習(xí)能力具有一定的自學(xué)能力欠缺學(xué)習(xí)主動(dòng)性個(gè)性特點(diǎn)喜好信息化教學(xué)思維活躍、喜好探索新物經(jīng)外周靜脈置入的中心靜脈導(dǎo)管(PICC)經(jīng)上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈，頸外靜脈穿刺置管，尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管。

舊知回顧長期抗生素治療腸外營養(yǎng)支持反復(fù)輸血抽血適應(yīng)癥腫瘤化療掌握PICC

患者日常行為規(guī)范。掌握PICC

患者宣教和并發(fā)癥識(shí)別處理。培養(yǎng)人文關(guān)懷和人際溝通能力。知識(shí)目標(biāo)能力目標(biāo)

留素養(yǎng)目標(biāo)

L背景與現(xiàn)狀日常行為管理并發(fā)癥識(shí)別與處理目錄CONTENTS123背景與現(xiàn)狀

美國INS《

輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)(2021版)》·PICC

感染率占7

.

2%·

導(dǎo)管移位發(fā)生率約4

.5%

中華護(hù)理學(xué)會(huì)靜脈輸液治療專業(yè)委員會(huì)·

PICC

置管率在三級(jí)醫(yī)院達(dá)12

.3%·

居家護(hù)理需求年增長18% PICC居家護(hù)理的背景國內(nèi)外PICC置管率及居家護(hù)理需求增長

PICC

居家護(hù)理的現(xiàn)狀居家護(hù)理常見問題政策依據(jù)《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范(2023版)》明確了居家護(hù)理操作標(biāo)

準(zhǔn)。“WS中華人民共秘國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)579靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)9血栓形成率PICC相關(guān)血栓發(fā)生率為3.8%ostoboenbcessocunedwitidosdothteastemtimiwfPetyo日常行為管理·

采取淋浴·

用保鮮膜纏繞·淋浴時(shí)舉起置管側(cè)手臂

PICC

的患者日常行為管理三“可”

一、洗澡三“可”

二、做日常事務(wù)掃地、洗碗等輕的日常家務(wù)。>

完成簡單的生活自理需要。

PICC

的患者日常行為管理

三、做適量運(yùn)動(dòng)做握拳、伸展等柔和動(dòng)作，來促進(jìn)血液循環(huán)。

PICC

的患者日常行為管理三“可”手指屈伸運(yùn)動(dòng)旋腕運(yùn)動(dòng)屈肘運(yùn)動(dòng)

上臂旋腕運(yùn)動(dòng)彈力球運(yùn)動(dòng)

PICC

功能鍛煉操本院PICC門診視頻插入三可

五禁

三多行五“禁”

一、盆浴、泡澡1.

致感染風(fēng)險(xiǎn)升高。2.

致導(dǎo)管移位或損傷。3.

不便觀察穿刺部位異常。

PICC

的患者日常行為管理三可

五禁

三多行五“禁”

二、衣服袖口過緊1.

易增加血栓風(fēng)險(xiǎn)。2.

導(dǎo)致疼痛、滲血或移位。3.

不利及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。

PICC

的患者日常行為管理三可

五禁

三多行五“禁”

三、大范圍手臂旋轉(zhuǎn)1.

易致移位、脫出或斷裂。2.

引發(fā)疼痛、滲血或感染。3.

誘發(fā)血栓或影響輸液通暢。

PICC

的患者日常行為管理三可

五禁

三多行五“禁”

四、置管側(cè)測(cè)血壓1.

致導(dǎo)管移位、變形。2.

增加血栓風(fēng)險(xiǎn)。3.

干擾導(dǎo)管穩(wěn)定性。

PICC

的患者日常行為管理三可

五禁

三多行五“禁”

五、手臂用力過度1.

導(dǎo)致移位、脫出或斷裂。2.

引發(fā)滲血、腫脹或血栓。3.

誘發(fā)疼痛或影響導(dǎo)管功能。

PICC

的患者日常行為管理三“多行”一、多飲水

二、多握拳運(yùn)動(dòng)早

中晚握拳活動(dòng)100次/時(shí)間段

PICC

的患者日常行為管理使用握力球做握拳運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液循壞、增加舒適性。在病情允許的前提下，盡量多飲水，保證每日飲水量在2L-3L/天三

、多吃具有稀釋血液功能的食物·

減少導(dǎo)管周圍血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。·

維持導(dǎo)管通暢。·

減少血栓相關(guān)并發(fā)癥。

PICC

的患者日常行為管理

一、注意穿衣1.

穿寬松衣服先穿置管側(cè)，再穿健側(cè)。三可

五禁

三多行兩

“

注意

”

PICC

的患者日常行為管理2.

脫衣時(shí)先脫健

側(cè)

，再脫置管側(cè)。五注意兩“注意”

二、注意PICC維護(hù)1.維護(hù)間隔周期

≤7天

2.無菌紗布敷料更換至少

PICC

的患者日常行為管理

三可

三多行

五禁并發(fā)癥識(shí)別與處理

PICC的并發(fā)癥與處理

導(dǎo)管移位/脫出居家表現(xiàn)：長度改變、輸液阻力大、回抽無血處理要點(diǎn)：?立即停止輸液?測(cè)量外露導(dǎo)管長度、拍照記錄?

返院X

線定位

導(dǎo)管堵塞居家表現(xiàn)：輸液速度減慢、無法回抽血液處理要點(diǎn)：?

確認(rèn)堵塞原因?非血栓性：生理鹽水脈沖式?jīng)_管?血栓性：用尿激酶溶栓

PICC的并發(fā)癥與處理步驟3:液體吸至管內(nèi)步驟1:連接注射器注射器連接示意圖步驟2:抽吸堵塞

導(dǎo)管斷裂居家表現(xiàn)：導(dǎo)管體外段破損、液體外滲處理要點(diǎn)：?立即反折導(dǎo)管近心端用膠帶固定?覆蓋無菌紗布后返院處理?禁止繼續(xù)使用破損導(dǎo)管

PICC的并發(fā)癥與處理機(jī)械性

感染性 PICC的并發(fā)癥與處理

機(jī)械性穿刺點(diǎn)局部感染居家表現(xiàn)：穿刺點(diǎn)紅腫熱痛、膿性分泌物處理要點(diǎn)：?加強(qiáng)局部消毒

?每日更換敷料?

局部使用抗生素感染性血栓忙處理要點(diǎn)：?立即拔除并送培養(yǎng)?雙上肢血培養(yǎng)后用抗生素?記錄體溫變化導(dǎo)管相關(guān)血流感染(CRBSI)居家表現(xiàn)：寒戰(zhàn)、高熱(>38℃)PICC的并發(fā)癥與處理上肢深靜脈血栓(UEDVT)居家表現(xiàn)：上肢腫脹皮膚青紫、頸靜脈怒張?zhí)幚硪c(diǎn)：?緊急就醫(yī)行血管彩超?

抗凝期間觀察出血?

使用彈力袖套導(dǎo)管相關(guān)性血栓居家表現(xiàn)：肢體腫脹、疼痛，淺靜脈顯露處理要點(diǎn)：?

超聲確診后抗凝治療?

患肢抬高制動(dòng)?

禁忌按摩

PICC的并發(fā)癥與處理機(jī)械性

感染性