2025年保險考試-意健險核保上崗考試歷年參考題庫含答案解析(5套典型題)2025年保險考試-意健險核保上崗考試歷年參考題庫含答案解析(篇1)【題干1】意健險核保中，對于投保人隱瞞重大既往病史導(dǎo)致理賠糾紛的，保險公司可主張解除合同的條款依據(jù)是？【選項】A.投保人故意不履行如實告知義務(wù)B.投保人因重大過失未履行如實告知義務(wù)C.保險條款中明確免責(zé)的疾病D.投保人未及時補充健康告知【參考答案】A【詳細(xì)解析】根據(jù)《保險法》第十六條，投保人故意不履行如實告知義務(wù)的，保險公司有權(quán)解除合同并拒絕賠償。選項A符合法律條款，選項B適用于過失情形，選項C需以條款約定為前提，選項D屬于補充告知而非隱瞞。【題干2】核保結(jié)論中“拒?！迸c“除外承保”的主要區(qū)別在于？【選項】A.拒保不承擔(dān)后續(xù)核保責(zé)任B.除外的疾病范圍由保險公司劃定C.拒保需書面通知投保人D.除外的條款可協(xié)商調(diào)整【參考答案】B【詳細(xì)解析】“拒?！敝竿耆芙^承保，而“除外承?！痹试S投保人部分承保但明確排除特定疾病（如已患癌癥）。選項B準(zhǔn)確描述核心區(qū)別，選項A錯誤（兩者均需書面通知），選項C不全面（拒保也需通知），選項D僅適用于協(xié)商場景?！绢}干3】核保資料中，關(guān)于投保人近3年住院記錄的審核重點不包括？【選項】A.住院時間與投保年齡匹配度B.住院原因是否為意外事故C.醫(yī)療費用金額與治療必要性D.住院科室是否涉及重大疾病【參考答案】B【詳細(xì)解析】審核住院記錄需關(guān)注疾病嚴(yán)重性（如選項C、D）和與投保產(chǎn)品的關(guān)聯(lián)性（如選項A），但“是否為意外事故”屬于事故險核保重點，與意健險健康險關(guān)聯(lián)度低，故選項B為正確答案?！绢}干4】核保中“復(fù)健期免責(zé)條款”通常適用于哪種疾?。俊具x項】A.惡性腫瘤B.腦血管意外C.骨折D.糖尿病并發(fā)癥【參考答案】B【詳細(xì)解析】復(fù)健期一般指術(shù)后恢復(fù)階段，常見于腦卒中（選項B）等需長期康復(fù)的疾病。選項A的惡性腫瘤通常有明確免責(zé)期，選項C骨折通常免責(zé)期較短（3-6個月），選項D糖尿病并發(fā)癥無復(fù)健期概念?！绢}干5】健康告知的例外情形中，哪種情況無需如實告知？【選項】A.投保前已患但未治愈的慢性胃炎B.投保時已治愈的闌尾炎C.投保前3個月體檢異常但未就診D.投保時正在服用的降壓藥【參考答案】B【詳細(xì)解析】根據(jù)《保險法》解釋，已治愈的既往癥（如闌尾炎）且不影響當(dāng)前健康狀況的無需告知（選項B）。選項A的慢性病需告知，選項C的異常需補充說明，選項D的用藥需評估與疾病關(guān)聯(lián)性?！绢}干6】核保結(jié)論“觀察期”的起始時間通常從何時開始計算？【選項】A.投保生效日B.首次繳費日C.首次確診日D.保單批改日【參考答案】A【詳細(xì)解析】觀察期（如180天）自保單生效日起計算，與繳費時間或確診時間無關(guān)（排除B、C）。選項D保單批改日僅影響條款變更后的觀察期，本題默認(rèn)未批改。【題干7】關(guān)于投保人投保時年齡與條款年齡差異的處理，正確做法是？【選項】A.以投保人實際出生日期為準(zhǔn)B.以投保人戶籍年齡為準(zhǔn)C.按條款約定年齡差超過5歲直接拒保D.按投保人最近一次戶籍年齡計算【參考答案】A【詳細(xì)解析】年齡計算以投保人實際出生日期為準(zhǔn)（選項A）。戶籍年齡可能因行政區(qū)劃調(diào)整有誤（排除B、D），選項C的5歲閾值無法律依據(jù)。【題干8】核保中“免責(zé)條款”的效力認(rèn)定需滿足哪些條件？【選項】A.在投保單中顯著提示B.在保單首頁列明C.需經(jīng)投保人簽字確認(rèn)D.與主險條款沖突時無效【參考答案】A【詳細(xì)解析】根據(jù)《保險法》第十七條規(guī)定，免責(zé)條款需在投保單、保險單或其他書面文件中“以足以引起注意的文字提示”，但簽字確認(rèn)（選項C）和沖突無效（選項D）是其他情形要求，本題答案為A?！绢}干9】核保資料中，投保人配偶的哪些信息需重點審核？【選項】A.配偶職業(yè)類別B.配偶年收入C.配偶既往病史D.配偶婚姻狀況【參考答案】C【詳細(xì)解析】配偶的既往病史可能影響家庭整體風(fēng)險（如家庭成員共患遺傳?。?，職業(yè)和收入與家庭經(jīng)濟責(zé)任相關(guān)，婚姻狀況影響投保動機，但本題問“重點審核”，健康險核保中配偶病史是核心風(fēng)險點?！绢}干10】意健險核保時效要求為？【選項】A.7個工作日內(nèi)B.15個工作日內(nèi)C.30個工作日內(nèi)D.無明確時限【參考答案】B【詳細(xì)解析】根據(jù)銀保監(jiān)《保險銷售行為管理辦法》，復(fù)雜健康險核保需15個工作日內(nèi)完成（選項B）。選項A適用于簡單產(chǎn)品，選項C是投訴處理時限，選項D不符合監(jiān)管要求?！绢}干11】核保結(jié)論“加費承?！钡倪m用情形不包括？【選項】A.既往癥輕微且不影響當(dāng)前健康B.疾病處于穩(wěn)定控制期C.投保人年齡超過條款上限5歲D.體檢異常但無明確病理結(jié)果【參考答案】C【詳細(xì)解析】加費承保適用于可控制風(fēng)險（如選項A、B、D），但年齡超過條款上限屬于拒保情形（選項C）。若條款明確允許加費至最高年齡，則需具體分析，本題按常規(guī)情況設(shè)定。【題干12】關(guān)于投保人投保前已發(fā)生的醫(yī)療費用，核保中需重點關(guān)注？【選項】A.醫(yī)療費用是否合理B.住院天數(shù)是否超過3天C.是否存在過度治療D.醫(yī)療記錄是否完整【參考答案】C【詳細(xì)解析】過度治療可能反映投保人隱瞞重大疾?。ㄈ绻室馔涎又委煂?dǎo)致費用激增），需重點核查。選項A、B、D均為常規(guī)審核內(nèi)容，但本題考察特殊情形?！绢}干13】核保中“除外責(zé)任”的適用范圍不包括？【選項】A.已患癌癥的投保人B.投保時正在服用的抗抑郁藥C.投保人吸煙史D.投保人高血壓病史【參考答案】C【詳細(xì)解析】吸煙史屬于可承保風(fēng)險（通常加費或除外特定疾?。哐獕盒柙u估控制情況。選項A、B明確屬于免責(zé)范疇，選項D根據(jù)血壓水平可能除外，但本題選項C不適用?！绢}干14】關(guān)于投保人投保年齡與條款年齡差異的處理，錯誤做法是？【選項】A.重新計算年齡后加費承保B.拒保并建議次年投保C.以條款年齡為準(zhǔn)直接承保D.核保后補充健康告知【參考答案】C【詳細(xì)解析】年齡不符需重新評估風(fēng)險（選項A、B、D），直接按條款年齡承?？赡艿凸里L(fēng)險，違反核保原則。【題干15】核保中“復(fù)健期免責(zé)”的終止條件是？【選項】A.投保人完成全部康復(fù)訓(xùn)練B.醫(yī)院出具康復(fù)結(jié)束證明C.投保人連續(xù)投保滿2年D.保險期間屆滿【參考答案】B【詳細(xì)解析】復(fù)健期免責(zé)需以醫(yī)院書面證明為準(zhǔn)（選項B），選項A未明確證明效力，選項C與免責(zé)無關(guān)，選項D屬于保險期間自然終止?！绢}干16】關(guān)于投保人投保時已患但未治愈的疾病，正確核保結(jié)論是？【選項】A.直接拒保B.除外該疾病承保C.觀察期內(nèi)免責(zé)D.根據(jù)治療情況決定【參考答案】D【詳細(xì)解析】需評估疾病嚴(yán)重性、治療進(jìn)展及對后續(xù)健康的影響，不能一概拒?；虺猓ㄟx項A、B錯誤）。觀察期免責(zé)僅適用于特定條款（選項C），本題考察綜合判斷?！绢}干17】核保中“免責(zé)條款”的提示方式需滿足？【選項】A.在投保單背面用小字印刷B.在保單附頁中列明C.用加粗字體在條款首頁D.經(jīng)投保人簽字確認(rèn)后生效【參考答案】C【詳細(xì)解析】《保險法》要求免責(zé)條款以“足以引起注意”的方式提示，加粗字體（選項C）符合規(guī)定。選項A、B未達(dá)到提示效果，選項D是生效條件而非提示方式?！绢}干18】關(guān)于投保人投保前3個月體檢異常但未就診的情況，正確處理方式是？【選項】A.直接拒保B.要求補充說明C.核保后除外該異常項D.重新投保等待期【參考答案】B【詳細(xì)解析】需評估異常項目是否與投保產(chǎn)品相關(guān)（如肝功能異常需告知），若投保人未就診可能存在隱瞞風(fēng)險，應(yīng)要求補充說明（選項B）。選項C、D僅適用于已確診情況。【題干19】核保結(jié)論“觀察期”的保險責(zé)任終止情形包括？【選項】A.觀察期屆滿B.投保人確診新疾病C.投保人退保D.保險公司解除合同【參考答案】A【詳細(xì)解析】觀察期責(zé)任終止僅因觀察期結(jié)束（選項A）。選項B新疾病可能觸發(fā)觀察期責(zé)任（如觀察期內(nèi)確診原告知疾?。x項C退保不影響責(zé)任終止，選項D解除合同需符合法定情形?！绢}干20】關(guān)于投保人配偶的投保行為，核保中需重點關(guān)注？【選項】A.配偶是否為投保人B.配偶是否投保同一產(chǎn)品C.配偶是否隱瞞病史D.配偶是否投保其他險種【參考答案】C【詳細(xì)解析】配偶隱瞞病史可能影響家庭整體風(fēng)險（如遺傳性疾?。?，需重點審核。選項A、B、D均與核保關(guān)聯(lián)度較低，本題考察風(fēng)險關(guān)聯(lián)性判斷。2025年保險考試-意健險核保上崗考試歷年參考題庫含答案解析(篇2)【題干1】意健險核保中，被保險人隱瞞既往慢性病史導(dǎo)致理賠糾紛，保險公司應(yīng)如何處理？【選項】A.免除責(zé)任B.解除合同C.減少保費D.暫緩承保【參考答案】B【詳細(xì)解析】根據(jù)《保險法》第十六條，投保人故意或因重大過失未履行如實告知義務(wù)，足以影響承保決定的，保險公司有權(quán)解除合同。隱瞞慢性病史屬于故意不告知，直接導(dǎo)致合同無效，故正確答案為B?！绢}干2】核保結(jié)論中“拒保”與“除外承?！钡闹饕獏^(qū)別是什么？【選項】A.承保范圍不同B.保費計算方式不同C.客戶身份不同D.法律效力不同【參考答案】A【詳細(xì)解析】“拒?！敝竿耆芙^承保，而“除外承?！笔窃谔囟膊』虿课怀庳?zé)任。例如，心臟疾病被拒保則不承保，但除外承保仍可承保其他部分。兩者承保范圍存在本質(zhì)差異，故選A?！绢}干3】意健險核保中，以下哪項屬于“可修正”的核保結(jié)論？【選項】A.重度抑郁癥B.腫瘤術(shù)后C.高血壓三級D.胰腺癌【參考答案】C【詳細(xì)解析】高血壓三級屬于可控慢性病，通過規(guī)范治療和穩(wěn)定控制后可能修正核保結(jié)論。而抑郁癥、腫瘤和胰腺癌均屬重大疾病，無法修正，故選C?！绢}干4】保險合同中的“等待期”主要針對哪類風(fēng)險？【選項】A.投保人故意行為B.被保險人既往癥C.新發(fā)疾病D.不可抗力【參考答案】C【詳細(xì)解析】等待期（通常90-180天）僅排除新發(fā)疾病和既往癥的賠付，已患疾病不在此限。例如，等待期內(nèi)突發(fā)心肌梗死不賠，但合同生效后確診的疾病可賠，故選C?！绢}干5】核保中“免責(zé)條款”的觸發(fā)條件是？【選項】A.投保人未如實告知B.被保險人故意行為C.保險公司未簽發(fā)保單D.第三方責(zé)任【參考答案】B【詳細(xì)解析】《保險法》第四十九條明確，投保人故意或重大過失導(dǎo)致免責(zé)條款觸發(fā)。例如，投保人故意偽造體檢報告，保險公司可主張免責(zé)，故選B?！绢}干6】意健險核保中，“標(biāo)準(zhǔn)體”與“次標(biāo)準(zhǔn)體”的保費差異通常為？【選項】A.5%-10%B.10%-20%C.20%-30%D.30%-50%【參考答案】C【詳細(xì)解析】次標(biāo)準(zhǔn)體因風(fēng)險升高，保費通常上浮20%-30%。例如，BMI超標(biāo)者保費可能增加25%，而標(biāo)準(zhǔn)體無溢價，故選C?！绢}干7】核保中“復(fù)健承?！边m用于哪種情況？【選項】A.術(shù)后恢復(fù)期B.慢性病穩(wěn)定期C.傳染病康復(fù)期D.職業(yè)風(fēng)險期【參考答案】B【詳細(xì)解析】復(fù)健承保指疾病穩(wěn)定后恢復(fù)承保，需提供醫(yī)院證明和穩(wěn)定指標(biāo)（如血壓、血糖）。術(shù)后恢復(fù)期不符合條件，而慢性病穩(wěn)定期可申請復(fù)健承保，故選B?！绢}干8】意健險核保中，“猶豫期”起始日如何確定？【選項】A.簽約日B.保費到賬日C.保單生效日D.體檢報告出具日【參考答案】C【詳細(xì)解析】猶豫期從保單生效日算起（通常10-15天），期間可無條件退保。若保費到賬日早于生效日，仍以生效日為準(zhǔn)，故選C?！绢}干9】核保結(jié)論“觀察期”指什么？【選項】A.合同生效后的特定疾病觀察期B.保險公司內(nèi)部審核周期C.投保人申請復(fù)議期D.體檢異常指標(biāo)復(fù)查期【參考答案】A【詳細(xì)解析】觀察期（如30天）內(nèi)確診特定疾?。ㄈ绨┌Y）不賠，之后可正常賠付。例如，觀察期內(nèi)突發(fā)心梗不賠，30天后確診則賠，故選A?！绢}干10】意健險核保中，以下哪項屬于“絕對拒?！鼻樾?？【選項】A.3年內(nèi)酒駕致殘B.現(xiàn)患肝硬化C.糖尿病病程10年D.家族遺傳性腦癱【參考答案】D【詳細(xì)解析】家族遺傳性腦癱屬于不可逆先天性疾病，無治療價值且風(fēng)險不可控，直接拒保。其他選項可通過附加險或費率調(diào)整處理，故選D?！绢}干11】核保中“等待期”是否包含節(jié)假日？【選項】A.包含B.不包含C.根據(jù)保險公司規(guī)定D.僅包含工作日【參考答案】A【詳細(xì)解析】等待期按自然日計算，包含所有節(jié)假日。例如，若等待期從2023-10-01開始，國慶假期（10-1至10-7）均計入等待期，故選A?！绢}干12】意健險核保中，“智能核?！敝饕蕾嚹念悢?shù)據(jù)？【選項】A.醫(yī)療檔案B.智能算法模型C.客戶信用記錄D.家庭人口結(jié)構(gòu)【參考答案】B【詳細(xì)解析】智能核保通過機器學(xué)習(xí)分析歷史數(shù)據(jù)，建立風(fēng)險評分模型。例如，基于10萬份核保案例訓(xùn)練算法，自動識別高風(fēng)險客戶，故選B。【題干13】核保結(jié)論“加費承保”適用于哪類風(fēng)險？【選項】A.既往癥B.傳染性疾病C.可控慢性病D.不可逆先天缺陷【參考答案】C【詳細(xì)解析】可控慢性病（如高血壓二級）可加費承保，但需附加條款。例如，高血壓加費20%保費，仍可承保其他風(fēng)險，故選C?！绢}干14】意健險核保中，“核保意見書”的簽發(fā)主體是？【選項】A.客戶經(jīng)理B.核保部經(jīng)理C.法務(wù)部門D.保險公司總部【參考答案】B【詳細(xì)解析】核保意見書由核保部經(jīng)理簽發(fā)，明確承保方案?？蛻艚?jīng)理僅傳遞信息，無簽發(fā)權(quán)，故選B?！绢}干15】核保中“復(fù)健承?！毙铦M足哪項核心條件？【選項】A.病情完全治愈B.風(fēng)險等級降低至標(biāo)準(zhǔn)體C.醫(yī)院出具復(fù)健證明D.保險公司審核通過【參考答案】C【詳細(xì)解析】復(fù)健承保需醫(yī)院出具復(fù)健證明（如CT報告正常、血檢指標(biāo)達(dá)標(biāo)），且需經(jīng)保險公司二次審核，故選C?！绢}干16】意健險核保中，“猶豫期”退保是否收取手續(xù)費？【選項】A.收取10%手續(xù)費B.收取5%手續(xù)費C.不收取任何費用D.收取保費的20%【參考答案】C【詳細(xì)解析】《保險法》規(guī)定，猶豫期內(nèi)退保不收取任何費用，僅退還已交保費，故選C?！绢}干17】核保結(jié)論“除外承?！敝?，除外責(zé)任如何界定？【選項】A.僅限特定疾病B.包含所有既往癥C.不限疾病類型D.按條款具體約定【參考答案】D【詳細(xì)解析】除外責(zé)任需按條款明確約定，例如“除外條款：因糖尿病導(dǎo)致的并發(fā)癥”。若條款未明確，則無法界定，故選D?！绢}干18】意健險核保中，“智能核?！钡木窒扌允鞘裁?？【選項】A.無法處理復(fù)雜案例B.依賴歷史數(shù)據(jù)C.可能誤判低風(fēng)險客戶D.僅限年輕客戶【參考答案】A【詳細(xì)解析】智能核保基于歷史數(shù)據(jù)，對新型疾病或復(fù)雜案例（如罕見?。┛赡苁В枞斯?fù)核，故選A?！绢}干19】核保結(jié)論“觀察期”結(jié)束后，若確診疾病是否賠付？【選項】A.僅限首次確診B.不賠付既往癥C.需經(jīng)保險公司審核D.按條款約定賠付【參考答案】D【詳細(xì)解析】觀察期后賠付需符合條款約定。例如，條款規(guī)定“癌癥確診滿180天后賠付”，則需審核是否符合，故選D?！绢}干20】意健險核保中，“加費承?！笔欠裼绊懕ｎ~？【選項】A.保額自動降低B.保額不變C.保額降低10%D.保額降低20%【參考答案】B【詳細(xì)解析】加費承保僅提高保費，保額不變。例如，高血壓加費20%保費，保額仍為50萬元，故選B。2025年保險考試-意健險核保上崗考試歷年參考題庫含答案解析(篇3)【題干1】意健險核保中，關(guān)于慢性病定義的描述正確的是？【選項】A.需確診2年以上且醫(yī)生開具證明B.需醫(yī)院診斷證明且持續(xù)治療C.包括糖尿病、高血壓等需長期用藥疾病D.僅限重大器官疾病【參考答案】C【詳細(xì)解析】根據(jù)意健險條款第3.2條，慢性病指確診且需長期治療或用藥的疾病，如糖尿病、高血壓等。選項A的“2年以上”無依據(jù)，B未明確長期性，D范圍過窄，C完整覆蓋條款定義?！绢}干2】核保中評估吸煙風(fēng)險時，以下哪項屬于加重風(fēng)險因素？【選項】A.20歲戒煙5年B.每日吸煙10支C.吸煙史10年D.2型糖尿病史【參考答案】B【詳細(xì)解析】意健險核保手冊第5.1條指出，每日吸煙量≥10支為重度風(fēng)險，且與吸煙年限無關(guān)。選項A符合戒煙標(biāo)準(zhǔn)，C為長期吸煙但未明確量，D屬糖尿病獨立風(fēng)險，B直接違反量級標(biāo)準(zhǔn)?！绢}干3】健康告知未如實申報既往病史，可能導(dǎo)致的法律后果是？【選項】A.免責(zé)條款無效B.全部保費退還C.保險公司拒賠并追回已付D.僅限制特定疾病賠付【參考答案】C【詳細(xì)解析】根據(jù)《保險法》第16條，故意或重大過失未告知導(dǎo)致保險公司作出錯誤承保，保險公司有權(quán)解除合同并追回保費。選項A違反法律強制性規(guī)定，B無法律依據(jù)，D僅是部分后果，C完整涵蓋法律后果?！绢}干4】意健險免責(zé)條款中，以下哪項屬于除外責(zé)任？【選項】A.先天性疾病B.惡性腫瘤復(fù)發(fā)C.慢性病急性發(fā)作D.外傷導(dǎo)致的骨折【參考答案】A【詳細(xì)解析】條款第7.1條明確先天性疾病不承擔(dān)賠付責(zé)任，其他選項中B惡性腫瘤復(fù)發(fā)屬疾病發(fā)展，C慢性病急性發(fā)作需評估是否在承保范圍內(nèi)，D外傷骨折通常屬意外險范疇，但核保需結(jié)合具體條款?！绢}干5】核保中關(guān)于手術(shù)史評估，以下哪項屬于必須詢問的情況？【選項】A.5年前闌尾切除B.2年前心臟支架植入C.1年前白內(nèi)障手術(shù)D.3年前甲狀腺結(jié)節(jié)切除【參考答案】B【詳細(xì)解析】意健險手術(shù)分級標(biāo)準(zhǔn)中，B選項心臟支架植入屬于三級手術(shù)（需詳細(xì)評估），其他選項中A闌尾切除為一級，C白內(nèi)障為二級，D甲狀腺結(jié)節(jié)切除視情況而定，但非強制詢問等級?！绢}干6】核保中關(guān)于酒駕事故的責(zé)任認(rèn)定，以下哪項正確？【選項】A.酒精濃度≥80mg/100ml全免責(zé)B.主駕駛酒駕全免責(zé)C.同車人員無責(zé)可賠付D.車主酒駕全免責(zé)【參考答案】A【詳細(xì)解析】條款第6.3條明確酒駕標(biāo)準(zhǔn)為≥80mg/100ml，此時無論主次駕駛均免責(zé)。B選項未區(qū)分責(zé)任比例，C同車人員需評估是否無責(zé)，D車主酒駕需結(jié)合具體事故責(zé)任劃分。【題干7】意健險核保中，關(guān)于妊娠的免責(zé)條款適用情況是？【選項】A.孕期已滿28周B.孕期未滿28周但胎兒畸形C.孕期已滿36周D.孕期未滿12周流產(chǎn)【參考答案】A【詳細(xì)解析】條款第8.2條規(guī)定妊娠滿28周（含）及分娩期屬免責(zé)范圍，B胎兒畸形需評估是否在承保期外，C滿36周已屬分娩期，D未滿12周流產(chǎn)通常不免責(zé)，但需結(jié)合具體條款?！绢}干8】核保中關(guān)于職業(yè)風(fēng)險等級劃分，以下哪項屬于4級高風(fēng)險？【選項】A.礦山井下作業(yè)B.高空橋梁施工C.普通辦公室文員D.汽車司機【參考答案】A【詳細(xì)解析】職業(yè)風(fēng)險分級標(biāo)準(zhǔn)中，A選項礦山井下作業(yè)屬于4級（極高），B高空橋梁施工為3級（高），C辦公室為1級（低），D汽車司機為2級（中），需結(jié)合《職業(yè)分類大典》具體代碼判斷?！绢}干9】核保中關(guān)于既往癥的定義，以下哪項正確？【選項】A.3年內(nèi)未治療但確診的疾病B.5年內(nèi)復(fù)發(fā)且持續(xù)治療的疾病C.1年內(nèi)未復(fù)發(fā)但確診的疾病D.2年內(nèi)未治療但醫(yī)生建議觀察的疾病【參考答案】B【詳細(xì)解析】條款第4.5條將既往癥定義為“承保前已確診且持續(xù)治療或復(fù)發(fā)”，A選項未治療不構(gòu)成，C未復(fù)發(fā)不滿足，D醫(yī)生建議觀察未明確責(zé)任，B符合確診+復(fù)發(fā)+持續(xù)治療三要素?！绢}干10】意健險核保中，關(guān)于體檢異常指標(biāo)的處理原則是？【選項】A.直接拒保B.根據(jù)指標(biāo)嚴(yán)重程度評估C.必須要求復(fù)查D.僅限重大疾病【參考答案】B【詳細(xì)解析】條款第5.4條規(guī)定體檢異常需結(jié)合指標(biāo)類型、嚴(yán)重程度及臨床意義綜合評估，A機械拒保違反原則，C未考慮復(fù)查必要性，D范圍過窄，B完整體現(xiàn)核保邏輯。【題干11】核保中關(guān)于遺傳病史的詢問范圍，以下哪項正確？【選項】A.僅限三代以內(nèi)直系親屬B.所有親屬的遺傳性疾病C.5年內(nèi)家族重大疾病D.患者本人家族病史【參考答案】B【詳細(xì)解析】條款第3.3條要求詢問“所有親屬的遺傳性疾病”，包括旁系親屬，A限制三代直系不符合規(guī)定，C時間限制無依據(jù)，D未涵蓋患者本人，B完整覆蓋條款要求?！绢}干12】意健險核保中，關(guān)于免責(zé)條款生效時間的描述是？【選項】A.投保時即生效B.簽約后30日內(nèi)C.簽約后60日內(nèi)D.簽約后合同生效日【參考答案】D【詳細(xì)解析】條款第7.5條明確免責(zé)條款自合同生效日即生效，A違反保險法，B/C為不存在的寬限期，D符合合同生效時間點。【題干13】核保中關(guān)于既往治療記錄的評估重點，以下哪項正確？【選項】A.治療費用金額B.疾病診斷結(jié)論C.治療機構(gòu)級別D.治療次數(shù)【參考答案】B【詳細(xì)解析】條款第4.2條要求重點評估“疾病診斷結(jié)論”是否與當(dāng)前保險標(biāo)的一致，A金額影響理賠而非核保，C機構(gòu)級別視情況而定，D次數(shù)需結(jié)合結(jié)論判斷，B直接關(guān)聯(lián)核保準(zhǔn)確性?！绢}干14】意健險核保中，關(guān)于免責(zé)條款的提示義務(wù)，以下哪項正確？【選項】A.投保時無需提示B.僅需口頭說明C.必須書面確認(rèn)D.提示后簽字確認(rèn)【參考答案】C【詳細(xì)解析】保險法第17條要求書面提示免責(zé)條款，A/B違反法律規(guī)定，D未涵蓋書面形式，C符合“雙錄”及書面確認(rèn)要求?！绢}干15】核保中關(guān)于健康告知的時間節(jié)點，以下哪項正確？【選項】A.投保時及簽約時B.僅簽約時C.投保時及理賠時D.簽約時及理賠時【參考答案】A【詳細(xì)解析】條款第4.1條要求投保時及簽約時均需履行健康告知義務(wù)，B僅簽約不完整，C理賠時告知無效，D簽約時未覆蓋投保階段，A符合全流程告知要求?！绢}干16】意健險核保中，關(guān)于職業(yè)變更的處理原則是？【選項】A.直接拒保B.根據(jù)變更時間評估風(fēng)險C.要求提供新職業(yè)證明D.僅限1年內(nèi)變更【參考答案】B【詳細(xì)解析】條款第5.6條規(guī)定職業(yè)變更需評估變更時間及風(fēng)險等級，A機械拒保錯誤，C未明確評估標(biāo)準(zhǔn)，D時間限制無依據(jù)，B完整體現(xiàn)動態(tài)核保原則。【題干17】核保中關(guān)于免責(zé)條款的爭議解決方式，以下哪項正確？【選項】A.仲裁解決B.保險監(jiān)管機構(gòu)裁決C.訴訟解決D.保險公司單方?jīng)Q定【參考答案】C【詳細(xì)解析】保險法第144條明確保險合同爭議適用訴訟解決，A仲裁需雙方約定，B監(jiān)管機構(gòu)無直接裁決權(quán)，D違反保險法，C符合法律強制規(guī)定。【題干18】意健險核保中，關(guān)于體檢異常的處理流程是？【選項】A.直接拒保B.要求補充檢查C.根據(jù)條款約定處理D.必須轉(zhuǎn)專業(yè)機構(gòu)【參考答案】C【詳細(xì)解析】條款第5.7條明確異常指標(biāo)需根據(jù)條款及醫(yī)學(xué)意見處理，A未考慮補充檢查，B未說明條款依據(jù)，D超出常規(guī)流程，C完整體現(xiàn)條款優(yōu)先原則?！绢}干19】核保中關(guān)于既往癥界定的“未告知”情形，以下哪項正確？【選項】A.投保時已治愈但未告知B.投保時未確診但已治療C.投保時已告知但理賠時否認(rèn)D.投保時未告知且持續(xù)治療【參考答案】D【詳細(xì)解析】保險法第16條將“未告知”定義為“投保時未履行告知義務(wù)且存在過錯”，D選項符合“未告知+持續(xù)治療”雙重條件，A已治愈不構(gòu)成，B未確診不成立，C已告知不適用?！绢}干20】意健險核保中，關(guān)于免責(zé)條款的生效條件，以下哪項正確？【選項】A.投保人簽字確認(rèn)B.保險公司書面通知C.合同生效日即生效D.投保后30日內(nèi)【參考答案】C【詳細(xì)解析】條款第7.5條明確免責(zé)條款自合同生效日生效，A簽字確認(rèn)是投保環(huán)節(jié)，B通知未涵蓋生效日，D時間限制無依據(jù)，C符合條款規(guī)定。2025年保險考試-意健險核保上崗考試歷年參考題庫含答案解析(篇4)【題干1】意健險核保中，被保險人隱瞞既往慢性腎病病史，后續(xù)確診尿毒癥，保險公司應(yīng)如何處理？【選項】A.不承擔(dān)后續(xù)治療費用B.撤銷合同并退還保費C.按合同約定比例賠付D.不影響已生效保單【參考答案】C【詳細(xì)解析】根據(jù)《保險法》第十六條，投保人故意或因重大過失未履行如實告知義務(wù)，足以影響承保決定，保險公司有權(quán)解除合同或調(diào)整保費。但若被保險人在投保時未故意隱瞞且未構(gòu)成重大過失，即使后續(xù)確診尿毒癥，保險公司仍需按合同約定比例賠付?！绢}干2】意健險核保中，被保險人為30歲高血壓患者，血壓值160/100mmHg，應(yīng)如何評估其風(fēng)險？【選項】A.自動拒保B.加費承保C.暫緩承保D.統(tǒng)一費率承保【參考答案】C【詳細(xì)解析】根據(jù)《意健險核保指引》，30歲以下高血壓患者若血壓未控制且未達(dá)到嚴(yán)重并發(fā)癥標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)采取暫緩承保（觀察期），待血壓穩(wěn)定后重新核保。若控制達(dá)標(biāo)可正常承保，否則需加費或拒保?！绢}干3】意健險免責(zé)條款中，下列哪種情況屬于投保人故意不履行如實告知義務(wù)？【選項】A.投保時未告知吸煙史B.已知投保人患糖尿病但未治療C.投保人誤將藥物名稱告知錯誤D.被保險人有家族遺傳病史【參考答案】C【詳細(xì)解析】根據(jù)《保險法》定義，投保人故意不履行如實告知義務(wù)需滿足“明知或應(yīng)知且故意隱瞞”。選項C中“誤將藥物名稱告知錯誤”屬于非故意錯誤，不構(gòu)成免責(zé)條款適用情形?！绢}干4】意健險核保中，被保險人因交通事故導(dǎo)致截肢，該案例應(yīng)適用哪種核保原則？【選項】A.免責(zé)原則B.減額原則C.除外責(zé)任原則D.重新核保原則【參考答案】B【詳細(xì)解析】根據(jù)《意健險核保操作規(guī)范》，重大意外事故導(dǎo)致的身體殘疾應(yīng)適用減額原則，即按殘肢功能比例減少保額。若事故發(fā)生在投保等待期內(nèi)，則適用免責(zé)原則直接拒賠?！绢}干5】意健險核保中，被保險人投保時已患輕度抑郁癥，后續(xù)發(fā)展為重度抑郁癥，保險公司如何處理？【選項】A.全額拒賠B.按原條款賠付C.重新核保并加費D.退保并退還保費【參考答案】C【詳細(xì)解析】根據(jù)《精神類疾病核保細(xì)則》，首次確診抑郁癥可正常承保，若后續(xù)病情加重需重新核保評估。若新增癥狀導(dǎo)致風(fēng)險顯著增加，應(yīng)重新核保并可能加費或拒保?！绢}干6】意健險核保中，被保險人投保時已購買其他重疾險保額200萬，新投保意健險保額300萬，應(yīng)如何處理？【選項】A.自動拒保B.投保人需補充說明C.按原費率承保D.要求降低新保額【參考答案】D【詳細(xì)解析】根據(jù)《意健險重復(fù)投保核保規(guī)則》，累計保額超過300萬需重新評估風(fēng)險。此案例總保額500萬，超出限制，應(yīng)要求投保人降低新保額至100萬以下或補充說明投保動機?！绢}干7】意健險核保中，被保險人投保時已知患有高血壓但正在服用降壓藥控制，應(yīng)如何評估？【選項】A.直接拒保B.加費承保C.觀察期承保D.統(tǒng)一費率承?！緟⒖即鸢浮緾【詳細(xì)解析】根據(jù)《高血壓患者核保標(biāo)準(zhǔn)》，服用藥物控制且血壓穩(wěn)定（<140/90mmHg）可正常承保，但需明確告知觀察期（如1年），期間若病情惡化需重新核保。若未達(dá)到控制標(biāo)準(zhǔn)則需加費。【題干8】意健險核保中，被保險人投保時未告知家族遺傳性心臟病史，后確診相同疾病，保險公司如何處理？【選項】A.全額賠付B.撤銷合同C.按合同賠付D.退保處理【參考答案】B【詳細(xì)解析】根據(jù)《遺傳性疾病核保指引》，投保人未告知的遺傳性疾病若影響承保決定，保險公司有權(quán)解除合同。若該疾病為可防可控且未達(dá)到拒保標(biāo)準(zhǔn)，則適用合同賠付條款?！绢}干9】意健險核保中，被保險人為65歲首次投保，無重大病史，應(yīng)如何評估其風(fēng)險？【選項】A.自動拒保B.標(biāo)準(zhǔn)費率承保C.暫緩承保D.人工核保加費【參考答案】B【詳細(xì)解析】根據(jù)《高齡投保人核保規(guī)則》，65歲投保且無重大病史者可適用標(biāo)準(zhǔn)費率，但需附加“高齡附加條款”。若年齡超過70歲或存在慢性病則需人工核保評估。【題干10】意健險核保中，被保險人投保時已知患甲狀腺結(jié)節(jié)（3級），應(yīng)如何處理？【選項】A.直接拒保B.核查結(jié)節(jié)性質(zhì)C.觀察期承保D.統(tǒng)一費率承保【參考答案】B【詳細(xì)解析】根據(jù)《甲狀腺疾病核保標(biāo)準(zhǔn)》，3級結(jié)節(jié)需進(jìn)一步檢查（如超聲分級、穿刺結(jié)果），若為低?？烧３斜＃懈呶Ｐ杓淤M或除外承保。觀察期通常為2年?！绢}干11】意健險核保中，被保險人投保時已患輕度肺炎，該案例應(yīng)適用哪種核保原則？【選項】A.免責(zé)原則B.減額原則C.除外責(zé)任原則D.重新核保原則【參考答案】A【詳細(xì)解析】根據(jù)《短期醫(yī)療險核保規(guī)則》，投保等待期內(nèi)發(fā)生的既往癥適用免責(zé)原則。若肺炎發(fā)生在等待期后，需評估是否構(gòu)成免責(zé)條款中的“既往疾病”?！绢}干12】意健險核保中，被保險人投保時已知患糖尿病且未控制，應(yīng)如何處理？【選項】A.自動拒保B.加費承保C.暫緩承保D.除外承?！緟⒖即鸢浮緿【詳細(xì)解析】根據(jù)《糖尿病核保細(xì)則》，未控制的糖尿?。ㄌ腔t蛋白≥7%）通常適用除外責(zé)任原則，排除糖尿病相關(guān)并發(fā)癥。若控制達(dá)標(biāo)（HbA1c<7%）可正常承保?！绢}干13】意健險核保中，被保險人投保時未告知酒駕記錄，后因酒駕導(dǎo)致車禍，保險公司如何處理？【選項】A.全額賠付B.撤銷合同C.免責(zé)賠付D.退保處理【參考答案】B【詳細(xì)解析】根據(jù)《交通違法行為核保指引》，酒駕屬于投保人故意不履行如實告知義務(wù)情形，保險公司有權(quán)撤銷合同。若未構(gòu)成故意隱瞞且符合免責(zé)條款（如酒駕導(dǎo)致事故），則適用免責(zé)賠付。【題干14】意健險核保中，被保險人投保時已知患抑郁癥但正在服藥，應(yīng)如何評估？【選項】A.直接拒保B.觀察期承保C.加費承保D.統(tǒng)一費率承保【參考答案】B【詳細(xì)解析】根據(jù)《精神類疾病核保標(biāo)準(zhǔn)》，抑郁癥患者若穩(wěn)定治療（如服藥≥6個月且癥狀控制）可正常承保，但需觀察期（通常為1年）。若病情反復(fù)需重新核保?！绢}干15】意健險核保中，被保險人投保時未告知家族遺傳性高血壓史，后確診高血壓，保險公司如何處理？【選項】A.撤銷合同B.按合同賠付C.觀察期承保D.退保處理【參考答案】A【詳細(xì)解析】根據(jù)《遺傳性疾病核保指引》，投保人未告知的遺傳性疾病若影響承保決定（如家族遺傳性高血壓且本人未控制），保險公司有權(quán)撤銷合同。若未達(dá)到拒保標(biāo)準(zhǔn)，則適用合同賠付條款?！绢}干16】意健險核保中，被保險人為30歲吸煙者，投保時未告知吸煙史，后確診肺癌，保險公司如何處理？【選項】A.全額拒賠B.撤銷合同C.按合同賠付D.退保處理【參考答案】B【詳細(xì)解析】根據(jù)《投保人故意不履行如實告知義務(wù)判定標(biāo)準(zhǔn)》，投保時未告知的吸煙史且吸煙導(dǎo)致肺癌，屬于故意隱瞞重大事項，保險公司有權(quán)撤銷合同。若未構(gòu)成故意隱瞞且符合免責(zé)條款（如肺癌為吸煙相關(guān)），則適用免責(zé)賠付?！绢}干17】意健險核保中，被保險人投保時已知患輕度胃潰瘍，該案例應(yīng)適用哪種核保原則？【選項】A.免責(zé)原則B.減額原則C.除外責(zé)任原則D.重新核保原則【參考答案】A【詳細(xì)解析】根據(jù)《消化系統(tǒng)疾病核保規(guī)則》，投保等待期內(nèi)發(fā)生的既往癥適用免責(zé)原則。若胃潰瘍發(fā)生在等待期后且未控制，需評估是否構(gòu)成免責(zé)條款中的“既往疾病”。【題干18】意健險核保中，被保險人投保時未告知感染HIV史，后確診艾滋病，保險公司如何處理？【選項】A.全額拒賠B.撤銷合同C.按合同賠付D.退保處理【參考答案】A【詳細(xì)解析】根據(jù)《HIV相關(guān)疾病核保細(xì)則》，投保人未告知的HIV感染史直接導(dǎo)致艾滋病確診，屬于故意不履行如實告知義務(wù)，保險公司全額拒賠。若未構(gòu)成故意隱瞞且符合免責(zé)條款，則適用免責(zé)賠付?！绢}干19】意健險核保中，被保險人投保時已知患高血壓且正在服藥，但血壓值持續(xù)高于140/90mmHg，應(yīng)如何處理？【選項】A.加費承保B.暫緩承保C.除外承保D.直接拒?！緟⒖即鸢浮緽【詳細(xì)解析】根據(jù)《高血壓患者核保標(biāo)準(zhǔn)》，未控制的慢性?。ㄑ獕撼掷m(xù)超標(biāo)）通常需暫緩承保。若服藥≥3個月且血壓未達(dá)標(biāo)，應(yīng)要求重新核保評估。若控制達(dá)標(biāo)可正常承保?！绢}干20】意健險核保中，被保險人投保時未告知車禍?zhǔn)?，后因同一事故?dǎo)致骨折，保險公司如何處理？【選項】A.撤銷合同B.免責(zé)賠付C.按合同賠付D.退保處理【參考答案】A【詳細(xì)解析】根據(jù)《交通意外相關(guān)疾病核保指引》，投保人未告知的同一事故導(dǎo)致骨折，屬于故意不履行如實告知義務(wù)，保險公司有權(quán)撤銷合同。若未構(gòu)成故意隱瞞且符合免責(zé)條款（如事故發(fā)生在等待期內(nèi)），則適用免責(zé)賠付。2025年保險考試-意健險核保上崗考試歷年參考題庫含答案解析(篇5)【題干1】意健險核保中，對于投保人隱瞞既往病史的情況，保險公司的處理方式是？【選項】A.不承擔(dān)賠償責(zé)任；B.根據(jù)條款減輕責(zé)任；C.全部責(zé)任免除；D.僅免除相關(guān)疾病責(zé)任?！緟⒖即鸢浮緾【詳細(xì)解析】根據(jù)《保險法》第十六條，投保人故意或因重大過失未履行如實告知義務(wù)，足以影響承保決定的，保險公司有權(quán)解除合同并免除責(zé)任。選項C符合法律和條款規(guī)定，其他選項均未涵蓋故意隱瞞的全面責(zé)任免除情形?！绢}干2】核保評估中，關(guān)于慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的嚴(yán)重程度分級標(biāo)準(zhǔn)，正確的是？【選項】A.FEV1/FVC≤0.7且FEV1<50%；B.FEV1/FVC≤0.7且FEV1≥50%；C.FEV1/FVC≤0.5且FEV1<30%；D.FEV1/FVC≤0.5且FEV1≥30%。【參考答案】A【詳細(xì)解析】根據(jù)《意健險核保醫(yī)學(xué)指南》，COPD分級標(biāo)準(zhǔn)為FEV1/FVC≤0.7且FEV1<50%為Ⅲ級（中度），而FEV1/FVC≤0.5且FEV1<30%為Ⅳ級（重度）。選項A對應(yīng)Ⅲ級標(biāo)準(zhǔn)，B、C、D均超出分級閾值。【題干3】健康告知中，投保人申報的“高血壓2級（高危）”是否需要進(jìn)一步補充檢查？【選項】A.否，直接拒保；B.否，加費承保；C.需補充血壓動態(tài)監(jiān)測；D.需重新評估風(fēng)險等級?！緟⒖即鸢浮緾【詳細(xì)解析】《意健險核保操作規(guī)范》規(guī)定，高血壓分級中“高?！毙杞Y(jié)合血壓控制情況。若投保人未提供近期監(jiān)測數(shù)據(jù)，核保員應(yīng)要求補充血壓動態(tài)記錄（如24小時監(jiān)測）以確認(rèn)穩(wěn)定性，選項C符合流程要求?！绢}干4】關(guān)于投保人投保時已患甲狀腺結(jié)節(jié)（4級），后續(xù)核保應(yīng)采取的正確措施是？【選項】A.自動拒保；B.視同已告知；C.核查病理報告；D.直接除外責(zé)任?！緟⒖即鸢浮緾【詳細(xì)解析】甲狀腺結(jié)節(jié)分級中4級屬于“可能為惡性”，需結(jié)合病理報告（如TI-RADS分級）評估手術(shù)風(fēng)險。根據(jù)《意健險核保醫(yī)學(xué)指引》，4級結(jié)節(jié)需重新核保并要求補充穿刺或手術(shù)記錄，選項C為標(biāo)準(zhǔn)流程?！绢}干5】核保中，關(guān)于投保人投保前6個月曾因抑郁癥住院治療的情況，應(yīng)如何處理？【選項】A.直接拒保；B.視同未告知；C.核查診斷證明及用藥記錄；D.加費承保。【參考答案】C【詳細(xì)解析】抑郁癥屬于精神類疾病，《意健險核保條款》規(guī)定住院治療超過30天需重新評估。核保員應(yīng)要求提供近6個月的三甲醫(yī)院診斷證明、用藥記錄及復(fù)診報告，確認(rèn)病情穩(wěn)定（如無復(fù)發(fā)），選項C為必要步驟?！绢}干6】意健險核保中，關(guān)于投保人投保前3個月曾接受心臟支架手術(shù)的情況，應(yīng)如何處理？【選項】A.自動除外手術(shù)部位；B.核查手術(shù)報告及術(shù)后復(fù)查；C.直接拒保；D.加費承保。【參考答案】B【詳細(xì)解析】根據(jù)《意健險核保醫(yī)學(xué)指引》，心臟支架術(shù)后3個月內(nèi)屬于高風(fēng)險期，需提供術(shù)后6個月內(nèi)的冠脈造影或心臟彩超報告，確認(rèn)血管內(nèi)皮修復(fù)完成（支架內(nèi)徑≥1.2mm），選項B為標(biāo)準(zhǔn)流程?！绢}干7】核保中，關(guān)于投保人投保前1年內(nèi)曾接受膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的情況，應(yīng)如何處理？【選項】A.直接拒保；B.核查手術(shù)類型及康復(fù)記錄；C.外觀檢查即可；D.加費承保?！驹敿?xì)解析】膝關(guān)節(jié)置換術(shù)分為單側(cè)/雙側(cè)，需根據(jù)手術(shù)類型（如是否使用生物活性假體）及術(shù)后康復(fù)情況（如活動度恢復(fù)至90°以上）評估風(fēng)險，選項B為必要流程?！绢}干8】意健險核保中，關(guān)于投保人投保前2年曾患惡性腫瘤（已治愈），應(yīng)如何處理？【選項】A.自動拒保；B.核查病理報告及5年生存記錄；C.外觀檢查；D.加費承保?！驹敿?xì)解析】根據(jù)《意健險核保醫(yī)學(xué)指引》，惡性腫瘤治愈需滿足：病理報告明確治愈（如AJCC分期為0期）、5年內(nèi)無復(fù)發(fā)記錄（需提供癌癥登記中心證明），選項B為標(biāo)準(zhǔn)要求。【題干9】核保中，關(guān)于投保人投保前1年曾患急性腎小球腎炎的情況，應(yīng)如何處理？【選項】A.直接除外腎臟疾?。籅.核查尿常規(guī)及腎功能報告；C.加費承保；D.自動拒保。【詳細(xì)解析】急性腎小球腎炎若已進(jìn)入緩解期（尿蛋白轉(zhuǎn)陰、腎功能正常），需提供近6個月檢查報告，確認(rèn)無蛋白尿及腎功能異常，選項B為必要步驟?！绢}干10】意健險核保中，關(guān)于投保人