早孕藥物流產(chǎn)常規(guī)米非司酮配伍米索前列醇終止早期妊娠【適應(yīng)癥】1．年齡18～40歲，確診為正常宮內(nèi)妊娠（按末次月經(jīng)，停經(jīng)≤49天），自愿要求使用藥物終止妊娠的健康婦女。2．高危人工流產(chǎn)的對(duì)象，如生殖器官畸形（殘角子宮除外）、子宮極度傾屈、宮頸發(fā)育不全或瘢痕子宮、多次工人流產(chǎn)等。3．對(duì)手術(shù)流產(chǎn)有顧慮或恐懼心理者?！窘砂Y】1.米非司酮禁忌證腎上腺、甲狀腺等內(nèi)分泌疾患、糖尿病、肝腎功能異常、妊娠期皮膚瘙癢史、血液病和血管栓塞病史、與甾體激素有關(guān)的腫瘤。2.米索前列醇禁忌證心血管系統(tǒng)疾病，如二尖瓣狹窄、高血壓、低血壓、青光眼、胃腸功能紊亂、哮喘、癲癇等，或?qū)η傲邢偎剡^(guò)敏者。3.過(guò)敏體質(zhì)者，妊娠劇吐者。4.貧血（Hb100g/L及以下者）。5.帶器妊娠者。6.宮外孕或葡萄胎者。7.吸煙超過(guò)10支或酗酒者。8.經(jīng)常出差、居住距離醫(yī)療單位較遠(yuǎn)、不能及時(shí)就診隨訪者?！九R床用藥程序】1.用藥前處理（1）醫(yī)生應(yīng)向用藥對(duì)象講清服藥方法、療效及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，由用藥對(duì)象自愿選擇。（2）詢問(wèn)病史，進(jìn)行體檢和婦科檢查（注意子宮大小與停經(jīng)日期是否相符），進(jìn)行初步篩查。（3）化驗(yàn)檢查：血常規(guī)、血型、陰道清潔度、滴蟲(chóng)、真菌、妊娠試驗(yàn)、乙肝表面抗原。（4）必要時(shí)做心、肝腎功能，血小板、血清絨毛膜促性腺激素（HCG）測(cè)定。（5）B超診斷，確定胎囊大小及妊娠天數(shù)，進(jìn)一步排除宮外孕。（6）對(duì)符合上述條件的對(duì)象，介紹藥物流產(chǎn)的利弊，征得同意后填寫(xiě)記錄表，確定服藥日期并告知隨診日期和注意事項(xiàng)。2.用藥方法（1）米非司酮的用法，一般首次在門(mén)診用藥，其余可讓患者帶藥回家服用。1）頓服法用藥：第1天空腹頓服米非司酮150mg，第3天加用米索前列醇。2）分服法用藥：第1天晨空腹服米司酮50mg，隔12小時(shí)服米非司酮25mg，第2天重復(fù)應(yīng)用。第3天氣晨再空腹服米索前列醇。（2）米索前列醇用法，要求患者來(lái)醫(yī)院用藥并留院觀察。第三天晨空腹服米索前列醇600Ug，留院觀察6小時(shí)。3．用藥后觀察（1）服用米非司酮后，注意陰道開(kāi)始出血時(shí)間、出血量。如出血量多或有組織物排出，應(yīng)及時(shí)來(lái)院就診。（2）使用米索前列醇后要留院觀察，觀察血壓、脈搏、腹瀉、腹痛、出血和有無(wú)胎囊排出及用藥不良反應(yīng)。個(gè)別不良反應(yīng)較明顯者可及時(shí)對(duì)癥處理。注意排除宮外孕、葡萄胎、滋養(yǎng)細(xì)胞疾病及殘角子宮妊娠等。詳細(xì)記錄，并告知注意事項(xiàng)。（3）胎囊排出后由醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真檢查排出物（有活動(dòng)性出血即刮宮），觀察1小時(shí)離院，離院前測(cè)血壓及脈搏并記錄，囑隨訪日期及注意事項(xiàng)（流產(chǎn)后2周及6周）。肉眼不能確診為絨毛胚囊，應(yīng)送病理檢查。（4）如服用米索前列醇后患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、血壓下降或胸悶等癥狀，需診斷是否不過(guò)敏。（5）胎囊未排出者6小時(shí)可離院，預(yù)約1周內(nèi)復(fù)查B超及隨訪。根據(jù)臨床癥狀和B超檢查證實(shí)藥流失敗者，須實(shí)施負(fù)壓吸引術(shù)中止妊娠。（6）用藥二周后：要求全部對(duì)象服藥后二周復(fù)診。【隨防】1.用藥1周后隨訪了解離院后陰道出血和胚囊排出情況。胚囊未排出應(yīng)做B超檢查。確診為繼續(xù)妊娠或胚胎停止發(fā)育者，應(yīng)做負(fù)壓吸宮術(shù)。若已見(jiàn)胚囊排出且出血不多，預(yù)約2周后就診。2.用藥2周后隨訪胚囊排出后，如出血不多，可根據(jù)情況，繼續(xù)觀察；出血多于月經(jīng)量，應(yīng)做B超檢查或血清HCG測(cè)定，診斷為不全流產(chǎn)者，應(yīng)酌情清宮，刮出物送病檢查。觀察期間有活動(dòng)性出血或持續(xù)性出血，應(yīng)隨時(shí)處理。3.用藥6周后隨訪（1）了解藥物流產(chǎn)后出血情況。（2）作流產(chǎn)效果評(píng)價(jià)并了解月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、血量。（3）對(duì)出血未止者進(jìn)行治療，必要時(shí)清宮。（4）避孕指導(dǎo)。【注意事項(xiàng)】1．藥流后出血過(guò)多或時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（21天以上）應(yīng)隨時(shí)就醫(yī)。2．如有組織排出，應(yīng)將組織物放置小瓶?jī)?nèi)，用酒精浸泡，及時(shí)送交醫(yī)生檢查。3．發(fā)生復(fù)痛或發(fā)熱等情況，應(yīng)急診就醫(yī)?！警熜гu(píng)估】1.完全流產(chǎn)用藥后14天自行排出完整胎囊或未見(jiàn)明顯胎囊排出，經(jīng)B超檢查未見(jiàn)胎囊或尿妊娠試驗(yàn)陰性，子宮恢復(fù)正常大小，未經(jīng)刮宮出血自行停止者。2.不全流產(chǎn)用藥14天內(nèi)胎囊自然排出，由于胎囊（包括蛻膜）殘留出血過(guò)多或時(shí)間過(guò)長(zhǎng)