員組成及分工合理，職責(zé)明確，工作人員熟3查看資料，詢問(wèn)工作人員一項(xiàng)做不到扣1分無(wú)考核獎(jiǎng)懲辦法扣5分223缺質(zhì)控檢查資料扣2分/次/項(xiàng)缺扣1分/項(xiàng)未完成或參與多部門(mén)4查文字材料(規(guī)章制度13-15個(gè))362查看相關(guān)記錄資料。未進(jìn)行審查提出意見(jiàn)未培訓(xùn)不得分，未考抽考各級(jí)各類(lèi)人員相關(guān)知識(shí)。核或不達(dá)標(biāo)扣1分1、開(kāi)展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)(病例監(jiān)測(cè))(3)感染病例發(fā)病率達(dá)標(biāo)(≤10%)8查I類(lèi)手術(shù)切口感染未開(kāi)展扣2分，不全酌情扣分未開(kāi)展扣1分(4)有院感漏報(bào)率調(diào)查統(tǒng)計(jì)，調(diào)查樣本(5)開(kāi)展病原體耐藥性監(jiān)測(cè)，每3個(gè)月發(fā)布2、開(kāi)展消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)(1)消毒、滅菌效果合格率必須達(dá)到(2)消毒、滅菌方法的監(jiān)測(cè)等應(yīng)每日檢測(cè)，戊二醛每周檢測(cè)至少一次。鍋進(jìn)行工藝監(jiān)測(cè)，每包進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測(cè)，每月每天于滅菌前進(jìn)行B-D試驗(yàn)。3.開(kāi)展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)(1)應(yīng)每月對(duì)手術(shù)室、ICU、產(chǎn)房、母嬰室、(2)應(yīng)每季度對(duì)手術(shù)室、產(chǎn)房、ICU、母嬰室、血液透析病房、燒傷病房、口腔科等部門(mén)工作的醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行消毒效果的監(jiān)測(cè)。(3)當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)行監(jiān)測(cè)，并開(kāi)展日常維護(hù)工作4、定期進(jìn)行監(jiān)測(cè)資料的總結(jié)、分析和反饋。針對(duì)問(wèn)題提出控制措施并指導(dǎo)相關(guān)單位實(shí)施；466率查看監(jiān)測(cè)記錄查看監(jiān)測(cè)記錄查看監(jiān)測(cè)記錄資料，了解監(jiān)測(cè)方法。測(cè)資料。查監(jiān)測(cè)總結(jié)報(bào)告；向臨床科室或委員會(huì)成員了解情況。分項(xiàng)目每少一項(xiàng)扣2分監(jiān)測(cè)頻率少一次扣1分監(jiān)測(cè)方法錯(cuò)誤者扣1分未監(jiān)測(cè)不得分，少一項(xiàng)扣3分，少一次或措施扣5分，未按規(guī)(二)對(duì)醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無(wú)4查看相關(guān)制度、操作無(wú)制度、操作規(guī)范不得分，無(wú)指導(dǎo)記錄扣(三)對(duì)傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指導(dǎo)，負(fù)責(zé)傳染病監(jiān)測(cè)上報(bào)(漏報(bào)率為0);完成防保、疾控(如死亡病例網(wǎng)上直報(bào)等)相關(guān)工作。5無(wú)傳染病院感控制措施或方案不得分，傳染病監(jiān)測(cè)報(bào)告率不達(dá)標(biāo)不得分；防保、疾分(四)對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)事件進(jìn)行報(bào)告和調(diào)查分析，提出控制措施并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門(mén)進(jìn)行處理；及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行和暴發(fā)，2資料，有對(duì)病房和實(shí)發(fā)或流行預(yù)警的處理和控制制度。行或暴發(fā)的預(yù)案扣2分。沒(méi)有制定醫(yī)院感染暴發(fā)流行的報(bào)告和(五)對(duì)醫(yī)務(wù)人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)1.建立健全職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)體系：有規(guī)章制度，明確職責(zé)；提供操作規(guī)程，如銳器防、隨訪等，并有記錄；提供足夠的防護(hù)用品；全員宣傳、教育、培訓(xùn)：有職業(yè)接觸原因分析和改進(jìn)防范措施。2.手衛(wèi)生工作：有建立完善的手衛(wèi)生制度查指導(dǎo)記錄4查看相關(guān)制度、操作規(guī)范和記錄。查預(yù)防保健科、醫(yī)院感染管理科登記記錄、醫(yī)務(wù)人員檢驗(yàn)結(jié)果等。無(wú)登記記錄或追蹤記錄扣1分；只有登記但無(wú)定期追蹤的扣1分；無(wú)原因分析及全扣1分；未進(jìn)行手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)扣1分；無(wú)督查記錄扣1分。(六)醫(yī)院感染管理培訓(xùn)與教育1.醫(yī)院感染管理專(zhuān)職人員需經(jīng)過(guò)院感管理2醫(yī)院有全院各類(lèi)人員的分類(lèi)院感教育培訓(xùn)與考核方案及實(shí)施記錄，崗前培訓(xùn)不少于3學(xué)時(shí)，在職人員培訓(xùn)不少于4學(xué)時(shí)/年，考核7查看相關(guān)記錄資料。專(zhuān)職人員不達(dá)標(biāo)扣2分/項(xiàng)者扣1分，未組織考核扣2分(七)參與抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理工作6查看相關(guān)資料、詢問(wèn)藥劑科等管理不到位酌情扣分(八)對(duì)消毒藥械和一次性使用