計劃生育技術(shù)指導(dǎo)及管理方法一．計劃生育技術(shù)指導(dǎo)的內(nèi)容1．生殖健康教育根據(jù)不同對象、場合，采用不同方式時間、方法，傳播有關(guān)生育調(diào)節(jié)期的生殖健康知識，提高育齡婦女健康生殖的認識，改變不科學(xué)的生育觀、不符合衛(wèi)生保健的態(tài)度與行為，提高自我保健能力。2．計劃生育咨詢、指導(dǎo)與服務(wù)通過個別咨詢與指導(dǎo)的方法，了解個體避孕節(jié)育的要求與問題，使其解除顧慮，自學(xué)自愿選擇恰當(dāng)?shù)墓?jié)育方法，指導(dǎo)其正確使用，并做好隨訪與反饋工作。進行以社區(qū)群體為對象的生育調(diào)節(jié)保健服務(wù)，對群體中推廣的各種節(jié)育方法進行效果調(diào)查，分析比較不同方法的可接受性、有效性、安全性及不良反應(yīng)，為當(dāng)?shù)芈鋵嵱媱澤夹g(shù)服務(wù)工作提供依據(jù)。3．計劃生育技術(shù)服務(wù)和術(shù)后隨訪根據(jù)具體情況，幫助育齡婦女實現(xiàn)科學(xué)節(jié)育方法，如宮內(nèi)節(jié)育器的放或取、絕育術(shù)的施行、避孕藥的使用指導(dǎo)，工具阻斷避孕法、自然避孕法、人工流產(chǎn)術(shù)等的技術(shù)服務(wù)。對“高危”人群，如哺乳期婦女剖宮產(chǎn)后婦女、多次人工流產(chǎn)史者、子宮手術(shù)史者、嚴重全身性疾病者等，及時提供節(jié)育方法的重點服務(wù)，避免意外妊娠造成不良后果。對采取節(jié)育措施的婦女進行隨訪，以觀察節(jié)育效果和不良反應(yīng)等，把住質(zhì)量管理關(guān)。4．防治和鑒定計劃生育手術(shù)并發(fā)癥依據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的《男女節(jié)育手術(shù)并發(fā)癥診斷標(biāo)準》，對術(shù)時、近期及遠期并發(fā)癥進行定。預(yù)防計劃生育手術(shù)并發(fā)癥，首先要提高計劃生育手術(shù)者的思想和業(yè)務(wù)素質(zhì)，加強工作責(zé)任心，嚴格執(zhí)行手術(shù)常規(guī)，保證手術(shù)質(zhì)量。其次要做好受術(shù)者的健康教育，使受術(shù)者術(shù)中能與醫(yī)務(wù)人員密切配合，術(shù)后遵守醫(yī)囑，自學(xué)保健。并發(fā)癥治療原則與臨床處理此類病癥相同。5．病殘兒童醫(yī)學(xué)鑒定依據(jù)《獨生子女病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定管理辦法》，對病殘兒進行醫(yī)學(xué)鑒定。6．計劃生育技術(shù)培訓(xùn)運用各種形式，分級培訓(xùn)，一級帶一級。培訓(xùn)內(nèi)容可根據(jù)開展業(yè)務(wù)的需要確定，如質(zhì)量上存在的問題，新技術(shù)、新藥具、新器械的引進等。形式上可以以會代訓(xùn)、專題業(yè)務(wù)講座、手術(shù)觀摩、病例討論、新技術(shù)推廣等。二、計劃生育技術(shù)指導(dǎo)工作管理方法依據(jù)我國人口政策和國務(wù)院確定的部門職能分工，國家計劃生育委員會制訂“計劃生育技術(shù)服務(wù)工作管理辦法”，對計劃生育部門及各有關(guān)部門和單位開展的計劃生育技術(shù)服務(wù)工作衽管理和監(jiān)督。其中規(guī)定：1.計劃生育技術(shù)服務(wù)工作必須堅持為控制人口數(shù)量、提高人口素質(zhì)服務(wù)，為廣大育齡群眾服務(wù)的宗旨，推行綜合避孕措施。2.國務(wù)院計劃生育行政部門負責(zé)計劃生育技術(shù)服務(wù)工作的綜合管理，會同有關(guān)部門制定計劃生育技術(shù)服務(wù)政策的規(guī)章。會同有關(guān)部門對避孕藥具和節(jié)育技術(shù)的推廣、使用進行管理和監(jiān)督?？h級以上各級計劃生育行政部門負責(zé)所轄區(qū)內(nèi)的計劃生育服務(wù)工作的綜合管理。3.計劃生育技術(shù)服務(wù)衽專項審批制度。開展計劃生育技術(shù)服務(wù)的單位須向縣級以上計劃生育行政部門或衛(wèi)生行政部門就服務(wù)項目和術(shù)種提出書面申請，經(jīng)審者，考核合格者發(fā)給《計劃生育技術(shù)服務(wù)許可證》，從事計劃生育技術(shù)服務(wù)工作人員必須經(jīng)過本專業(yè)培訓(xùn)，具有相應(yīng)的專業(yè)理論知識的操作技能，由計劃生育行政部門或衛(wèi)生行政部門核發(fā)培訓(xùn)合格證；對施術(shù)人員經(jīng)申請，由縣級或縣以上計劃生育行政部門或衛(wèi)生行政部門考核合格，發(fā)給《計劃生育手術(shù)施術(shù)合格證》后，實行持證上崗制度，建立健全各項管理制度，接受計劃生育行政部門的指導(dǎo)、檢查和監(jiān)督。5．各級計劃生育行政部門設(shè)立計劃生育技術(shù)服務(wù)專家組或?qū)＜椅瘑T會，協(xié)助進行工作。6．計劃生育行政部門建立計劃生育技術(shù)服務(wù)統(tǒng)計和重大事故及死亡審評報告制度。7．推廣應(yīng)用計劃生育新技術(shù)、新產(chǎn)品須嚴格執(zhí)行國家計劃生育委員會制定的《計劃生育新技術(shù)推廣應(yīng)用管理辦法》，實行專項審批制度。8．凡用于計劃生育的藥品及器具，必須符合國家有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章等要求，并辦理相應(yīng)的審批手續(xù)。9．縣級及縣級以上計劃生育行政部門行使計劃生育服務(wù)工作的管理監(jiān)督權(quán)。各有關(guān)部門按規(guī)定對本部門的計劃生育技術(shù)服務(wù)工作實行指導(dǎo)和監(jiān)督。對違反規(guī)定的機構(gòu)和個人，根據(jù)情；兄建議各有關(guān)主管部門給予行政和經(jīng)濟處罰，構(gòu)成犯罪的由司法機構(gòu)追究刑事責(zé)任。三、計劃生育技術(shù)質(zhì)量的評價指標(biāo)及管理（一）計劃生育技術(shù)質(zhì)量評價計劃生育技術(shù)質(zhì)量直接影響到受術(shù)者健康和計劃生育國策的落實。計劃生育技術(shù)的質(zhì)量有具體技術(shù)規(guī)定和標(biāo)準。計劃生育技術(shù)質(zhì)量的效果評價指標(biāo)有：妊娠率（即失敗率）、有效率、因癥（不良反應(yīng)）停用率、非因癥停用率（即因個人或社會因素停用該法）、總停用率、續(xù)用率等。計劃生育手術(shù)質(zhì)量評價指標(biāo)有：手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率、診斷符合率等。以上各種指標(biāo)常用的計算方法包括百分率計算法、周期計算法、生命表計算法等。數(shù)據(jù)的收集、整理、分析必須符合統(tǒng)計學(xué)原則，各指標(biāo)均有一定的質(zhì)量控制范圍。計劃生育技術(shù)與生育調(diào)節(jié)期保健是一個完整醫(yī)學(xué)服務(wù)體系，包括計劃生育技術(shù)與衛(wèi)生、營養(yǎng)、心理、護理、生活等方面。所有這些因素都會影響計劃生育技術(shù)的質(zhì)量，均應(yīng)包括在評價之內(nèi)。質(zhì)量不僅是終末質(zhì)量，而應(yīng)是系統(tǒng)質(zhì)量的概念。有關(guān)肚量水平崔種事物都應(yīng)數(shù)據(jù)化，用數(shù)理統(tǒng)計方法來尹質(zhì)量情況。（三）計劃生育技術(shù)質(zhì)量的管理計劃生育技術(shù)質(zhì)量的管理要求有效地掌握有關(guān)質(zhì)量的信息，以及人力、物力、設(shè)備、技術(shù)等，以達到預(yù)定的質(zhì)量目標(biāo)。建立質(zhì)量管理體系的內(nèi)容有：1.建立有利于提高手術(shù)質(zhì)量的規(guī)章制度。包括術(shù)前、術(shù)后的宣教制度；消毒滅菌制度；危重病人的轉(zhuǎn)診、會診、搶救制度；崗位責(zé)任制和交接班制度；差錯事故的登記、報告制度；業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和考核制度等。必須定期檢查督促制度的執(zhí)行情況。2.建立統(tǒng)計報告制度，定期分析評價計劃生育的技術(shù)質(zhì)量。建立節(jié)育手術(shù)的數(shù)量和質(zhì)量統(tǒng)計報告制度，使用統(tǒng)一的質(zhì)量報表，按月或按季逐級上報，以便全面掌握情況，進行分析研究，及時改進工作。嚴重的并發(fā)癥如內(nèi)臟損傷、子宮穿孔、嚴重感染、嚴重出血等應(yīng)及時報告。對死亡和重大醫(yī)療事故要及時專題報告。3.檢查督促《節(jié)育手術(shù)常規(guī)》的執(zhí)行情況?！豆?jié)育手術(shù)常規(guī)》是手術(shù)操作的準則，也是手術(shù)質(zhì)量的保證。節(jié)育手術(shù)執(zhí)行過程中要強調(diào)：堅持術(shù)前體格檢查，切實掌握適應(yīng)證和禁忌證；堅持嚴格消毒和無菌操作規(guī)程；堅持術(shù)中穩(wěn)、準、輕、巧，一切立足于安全；堅持術(shù)后觀察與隨訪，無論何種節(jié)育手術(shù)，術(shù)后都應(yīng)留察1～2小時，及時掌握病情變化：；做好隨診工作，解除術(shù)后出現(xiàn)的各種思想顧慮和問題，同時做好隨診記錄。4.組織計劃生育技術(shù)協(xié)作組，發(fā)揮技術(shù)指導(dǎo)作用。計劃生育技術(shù)協(xié)作組由各級單位中從事計劃生育工作的醫(yī)生組成。其主要任務(wù)是：貫徹節(jié)育手術(shù)常規(guī)，研究手術(shù)質(zhì)量；參加節(jié)育手術(shù)醫(yī)療事故和并發(fā)癥的鑒定，疑難病例的會診和搶救；開展業(yè)務(wù)技術(shù)交流產(chǎn)，推廣新技術(shù)。5.培訓(xùn)計劃生育的技術(shù)和管理隊伍。技術(shù)人員的思想覺悟、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和業(yè)務(wù)技術(shù)水平，是影響計劃生育技術(shù)質(zhì)量的決定性因素。管理人員的思想精神狀態(tài)、工作作風(fēng)和管理水平起主導(dǎo)作用。可運用各種不同的類型，分級培訓(xùn)計劃生育的技術(shù)和管理人員。四、生育調(diào)節(jié)期計劃生育保健咨詢開展生育調(diào)節(jié)期計劃生育保健咨詢，是宣傳、指導(dǎo)計劃生育和避孕節(jié)育措施的一種好形式。這種方法能針對群眾的不同的心理特點，闡明避孕節(jié)育的科學(xué)道理，指導(dǎo)他們選擇具體的節(jié)育措施，達到計劃生育的目的。1.咨詢的形式和要求生育調(diào)節(jié)期計劃生育咨詢的形式有保健咨詢和專科咨詢兩種。保健咨詢可在保健咨詢門診當(dāng)面咨詢，也可用書信交流或用電話詢問，這種咨詢形式可解答一般性問題，但常不能滿足要求。專科咨詢門診由專家或有實踐經(jīng)驗的人員擔(dān)任，主要為面對面咨詢，解答深層次和疑難問題。2.咨詢注意事項嚴格遵守“嚴肅、親切、暢言、守密”原則。解答問題要實事求是、合情合理，對來詢者要有同情心、責(zé)任心，認真負責(zé)地解決群眾疾苦，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。尊重患者的隱私權(quán)，為咨詢者保守秘密。遺傳咨詢（一）遺傳咨詢的對象1．遺傳病或先天畸形的家族史或生育史。2．子女有不明原因智力低下。3．不明原因的反復(fù)流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)或新生兒死亡。4．孕期接觸不良環(huán)境及患有某些慢性病。5．常規(guī)檢查或常見遺傳病篩查發(fā)現(xiàn)異常。6．其他需要咨詢情況，如婚后多年不育，或孕婦年齡＞35歲。（二）人類遺傳性疾病分類人類遺傳性疾病分5類：①染色體??；②單因遺傳??；③多基因遺傳??；④體細胞遺傳?。虎菥€粒體遺傳病。體細胞遺傳病和線粒體遺傳病多發(fā)生在成人，目前尚無產(chǎn)前診斷方法。（三）遺傳性疾病對子代的影響1.常染色體顯性遺傳病夫婦一方患病，子代患病的機會1/2。2.常染色體隱性遺傳病夫婦雙方為攜帶者，子代患病的機會是1/4。3.X連鎖顯性遺傳病夫為患者，妻正常，其女兒均患病，兒子均正常；夫正常，妻為患者，其子女均有1/2患病。4.X連鎖隱性遺傳病妻為攜帶者，夫正常，兒子患病的機會1/2；夫為患者，兒子通常不發(fā)病，妻為患者，夫正常，兒子均發(fā)病，女兒均為攜帶者。優(yōu)生優(yōu)育孕前咨詢孕前咨詢的目的是指導(dǎo)夫婦雙方如何選擇身體健康狀況是佳，以及環(huán)境條件最適宜的情；兄下懷孕，做到優(yōu)生優(yōu)育。（一）常見的咨詢問題1.運動沒有資料顯示在妊娠期間運動是有害的。大多數(shù)妊娠婦女整個妊娠期可繼續(xù)運動，雖然可能需要改變她們孕前常做運動方式，比如妊娠導(dǎo)致的平衡問題和關(guān)節(jié)松弛可能會導(dǎo)致骨胳損傷。孕期和產(chǎn)后運城動原則：（1）妊娠期間，婦女可繼續(xù)進行相當(dāng)千輕度到中度的、對健康有益的常規(guī)運動。有規(guī)律的鍛煉至少每周三次，最好是間歇性的運動。（2）婦女應(yīng)當(dāng)避免仰臥位的鍛煉。因為在大多數(shù)妊娠婦女中這個體位會伴隨著心排出量的減少，而劇烈的運動時為了保證足夠的心輸出量，會以增加內(nèi)臟血管床（包括子宮）的靜脈血液回流為代價。同時孕婦也應(yīng)當(dāng)避免長期靜止站立。（3）婦女應(yīng)當(dāng)意識到在妊娠期間有氧操運動可減少氧的供給。應(yīng)當(dāng)鼓勵她們根據(jù)癥狀進行適當(dāng)強度鍛煉，當(dāng)妊娠的婦女感到疲勞時應(yīng)當(dāng)停止鍛煉，不宜鍛煉到筋疲力盡。在有些情況下，可繼續(xù)進行強度同孕前相似的負重鍛煉，如騎自行車和游泳，這些運動可將受傷的風(fēng)險減到最小程度并利于堅持鍛煉。（4）妊娠時體形的變化，使得某些能造成失衡的運動項目成為相對的禁忌證，因為它們可能會對母親或胎兒造成傷害，特別是在晚期妊娠時。任何運動項目，只要涉及有腹部受傷的可能，哪怕是輕微的都應(yīng)當(dāng)避免。（5）妊娠需要每天增加300kCal以保持新陳代謝的動態(tài)平衡。因此，妊娠期婦女運動時應(yīng)當(dāng)確保足夠的的飲食。（6）妊娠早期的婦女進行運動時會增加散熱量，因此應(yīng)適當(dāng)補充體內(nèi)的水分、穿著合適的衣物和選擇良好的運動環(huán)境。（7）妊娠引起的許多生理和形態(tài)的變化持續(xù)到產(chǎn)后4～6周，因此，應(yīng)當(dāng)據(jù)自身生理逐步恢復(fù)妊娠前的常規(guī)運動。2.環(huán)境影響當(dāng)每一個人都暴露在環(huán)境物質(zhì)作用下，僅少數(shù)物質(zhì)增加妊娠風(fēng)險。這些暴露包括微生物感染，例如：新生兒護理者有潛在地暴露在巨細胞病毒或呼吸道合胞病毒下的危險；托兒所工作者可能暴露于細小病毒和風(fēng)疹病毒下；懷孕的產(chǎn)業(yè)工人可能暴露在化學(xué)品下如重金屬或有機溶劑；生活在農(nóng)村地區(qū)的患者可以通過使用殺蟲劑和污染的井水而暴露于潛在化學(xué)品的危害下。當(dāng)危害性的產(chǎn)前暴露可能存在時，計劃受孕的婦女應(yīng)當(dāng)在受孕以前和妊娠期間避免接觸致病因素。3.飲食美國國家研究委員會食品和營養(yǎng)部向婦女、包括孕婦及哺乳期婦女推薦允許的飲食之規(guī)定。但它是用來指導(dǎo)人群的，而不是個體的。因為個體無疑會在需要量上差異很大。有潛在毒性的營養(yǎng)素包括鐵、鋅、硒以及維生素A、B6、D與礦物質(zhì)。孕期維生素與礦物質(zhì)攝入的量應(yīng)當(dāng)避免超過表中所示量的兩倍（美國兒科學(xué)會及美國婦產(chǎn)學(xué)會，1997）。4.免疫在妊娠期各種免疫技術(shù)的安全性受到關(guān)注，目前所推薦的有關(guān)孕期特異性免疫有：1）活病毒疫苗（麻疹、腮腺炎、水痘-帶狀皰疹）；2）活菌苗（傷寒、脊髓灰質(zhì)炎、黃熱?。?；3）滅活病毒疫苗（流感、狂犬病、甲肝與乙肝、增強脊髓灰質(zhì)炎、乙腦）；4）減毒疫苗（肺炎雙球菌、腦膜炎球菌、百日咳嗜血菌、霍亂）；5）類毒素（破傷風(fēng)-白喉、高效免疫球蛋乙肝、狂犬病、破傷風(fēng)、水痘、血清混合免疫球蛋白、甲肝、麻疹）。5.酗酒和吸煙酗酒和吸煙對孕婦及胎兒都是有害的。酒精性智力缺陷是目前惟一受一級預(yù)防措施影響的智力缺陷綜合征。吸煙對胎兒生長的影響呈量效信賴性。6.神經(jīng)管缺陷預(yù)防發(fā)病率在活產(chǎn)兒為1/1000～2/1000，且為僅次于心血管畸形的最常見的結(jié)構(gòu)性胎兒畸形。由于一些神經(jīng)管缺陷與亞甲基四氫葉酸還原酶基因突變（677C→T）有關(guān)，孕前補充葉酸有巨大的彌補作用。美國維生素研究組的醫(yī)學(xué)研究委員會（1991）在7個國家33個中心進行隨機性雙盲研究。這個結(jié)果顯示以前生過患兒的婦女，孕前補充葉酸，減少再次生產(chǎn)患兒達72％。（二）常見內(nèi)科疾病患者的孕前保健1.肺結(jié)核萬一避孕失敗，有以下情況之一，就應(yīng)終止妊娠：①嚴重肺結(jié)核伴有肺功能減低，估計不能耐受妊娠、分娩者；②早孕期并發(fā)妊娠劇吐，經(jīng)保守治療無效者；③活動性肺結(jié)核，需作拮抗核治療者，因藥物對胎兒可能產(chǎn)生不良影響。2.甲狀腺功能亢進甲亢未控制可誘發(fā)妊娠高血壓綜合征，且流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎的發(fā)生率亦會增加；有些治療甲亢的藥物對胎兒甲狀腺發(fā)育有影響，故甲亢患者在治療階段最好不生育。3.糖尿病糖尿病患者最好經(jīng)治療達到緩解期或至少達到無臨床癥狀，空腹血糖正常（僅糖耐量異常）時再生育較為妥當(dāng)。病情未控制的糖尿病孕婦死亡率和妊娠并發(fā)癥，均顯著高于非糖尿病者及緩解期糖尿病孕婦。4.慢性腎小球腎炎輕度慢性腎小球腎炎患者，僅有輕度蛋白尿，腎功能正常且無明顯高血壓，可以在內(nèi)科、產(chǎn)科醫(yī)師共同監(jiān)護下妊娠。腎功能損害較明顯的患者，尿中經(jīng)常有蛋白、紅細胞及管型，血壓較高，不可生育。臨床癥狀不明顯的隱匿性腎炎患者，僅有輕度蛋白尿或顯微鏡血尿，腎功能良好，可以取得有關(guān)?？漆t(yī)師的同意下