目錄濕性愈合理念（了解）傷口處理的原則（了解）敷料的種類和選擇（重點）什么是濕性愈合？傷口愈合的過程概述可按時間先后發(fā)生分為三個階段，但事實上每一個階段的發(fā)生都是彼此重疊的，難以清楚地區(qū)分這一過程為三個獨立的階段。一個剛受傷的表面?zhèn)冢谡Ｉ頇C制下，5-10分鐘內(nèi)立刻有血管收縮或凝血的發(fā)生，繼而有炎性期（即炎性反應(yīng)期/清創(chuàng)期、肉芽期/增生期及上皮形成期和成熟期產(chǎn)生）到傷口疤痕的平滑及回復(fù)組織最大韌度，傷口愈合的過程可為1-3年。一般將這一連串的傷口愈合過程分為三個階段來描述傷口愈合的分期清創(chuàng)期（炎性反應(yīng)期）肉芽期纖維母細胞移行，肉芽組織形成上皮形成期創(chuàng)面逐漸縮小/上皮化傷口愈合的過程三期重疊炎性反應(yīng)期：傷口反應(yīng)直到3-4天肉芽期：第1-14天上皮期：第3-4天到第21天傷口愈合

傷口愈合

炎性期/清創(chuàng)期臨床現(xiàn)象組織受傷后立刻局部有紅、腫、熱、痛現(xiàn)象，可維持至第3天細胞層活動現(xiàn)象1血管收縮期2血管放松期3白細胞游移期4單核白細胞轉(zhuǎn)為巨噬細胞期5滲出的血清液中出現(xiàn)溶酶體酶，能消化分解壞死組織、結(jié)痂物及細菌該期也可稱為保衛(wèi)期，主要是經(jīng)由止血、白細胞的出現(xiàn)清除傷口臟物及避免細菌的侵入，而建立一干凈的傷口床以利于第二階段的發(fā)生。如傷口床干凈，大約維持3-4天，如傷口有感染或有壞死物，則炎癥期會延長使傷口愈合延遲。炎性期/清創(chuàng)期該期傷口愈合延遲原因1）中性粒細胞及巨噬細胞能力有限，無法完全清除傷口過多細菌2）中性粒細胞壽命很短，死亡后就成為傷口的滲液或膿液肉芽期出現(xiàn)于傷后第1-4天，可長至3周當傷口清潔后，漸漸先有肉芽組織、血管及膠原蛋白的出現(xiàn)肉芽組織的出現(xiàn)：肉芽組織是指新血管和膠原蛋白的合成，產(chǎn)生新的結(jié)締組織漸漸地填滿開放的傷口—臨床現(xiàn)象：肉眼觀，肉芽組織呈現(xiàn)出鮮紅如牛肉顏色的組織，表示新血管的形成，血流足夠并有新的膠原蛋白合成—開放性傷口的閉合及被瘢痕組織所填滿有賴于膠原蛋白的合成，其中纖維母細胞起著重要的作用，它負責膠原蛋白及其它結(jié)締組織的合成。肉芽期肉芽組織圖上皮形成期傷口表面被上皮增生覆蓋，最后傷口縮合；可同時發(fā)生傷口的收縮閉合—臨床現(xiàn)象：肉芽組織的出現(xiàn)和傷口收縮閉合是相互協(xié)同幾乎同時發(fā)生的表皮增生—臨床現(xiàn)象：一般在受傷12小時內(nèi)就已慢慢出現(xiàn)表皮增生的現(xiàn)象，漸漸肉芽組織的外圍出現(xiàn)了一層很薄閃亮如銀的表皮層。即使在傷口愈合后，這層新表皮層也需數(shù)年時間才能漸漸變成與周圍正常皮膚相似的顏色?！毎麑踊顒蝇F(xiàn)象—“接觸抑制作用”成熟期

為傷口愈合的最后一階段，大約受傷后3周到好幾年的時間

--臨床現(xiàn)象：肉眼觀，瘢痕逐漸收縮、變薄及變淡，感覺上瘢痕也漸變?yōu)槿彳洝⒐饣?-細胞層活動現(xiàn)象：包括血管的萎縮及膠原蛋白的重組。A.血管的萎縮：肉芽組織由鮮紫紅色變?yōu)轷r紅、淺紫紅及至淡粉紅色，最后與周圍皮膚類似的著色；表皮細胞的顏色變化也如此，可持續(xù)6月到數(shù)年。B.膠原蛋白的重組：不規(guī)則或排列不整齊的膠原蛋白纖維漸由新合成的較規(guī)則有彈性的膠原蛋白纖維所取代，該過程不斷進行，直到瘢痕組織漸變?nèi)彳洝\色、平滑及有序，約需12-15月時間。這種重新組合的過程不停地進行數(shù)年，但傷口組織的強韌度只能回復(fù)到原來的80%。創(chuàng)面愈合階段

創(chuàng)面特點

對產(chǎn)品的要求

推薦的產(chǎn)品炎癥期（黑色）

創(chuàng)面相對干燥，有壞死

能保持適當?shù)膭?chuàng)面

組織，當壞死組織較多

濕度，甚至能提供

清創(chuàng)膠

時，創(chuàng)面常常有一層厚

水分，有時還需要

機械清創(chuàng)

黑色的干痂

能隔除創(chuàng)面異味修復(fù)期/

創(chuàng)面壞死組織很少，滲出

能為愈合創(chuàng)造一個肉芽形成期

液開始增加，以至高峰，

接近生理狀態(tài)的微

水膠體敷料（黃/紅色）

創(chuàng)面外觀成黃色或者紅色

環(huán)境，隔熱，阻隔

外界異物、細菌能

海綿

吸收多余的創(chuàng)面滲

出液修復(fù)期/

創(chuàng)面肉芽新鮮，創(chuàng)面周緣

低到中度滲液吸收

水膠體敷料上皮化期

表皮開始向創(chuàng)面中心移行

能力，隔熱，阻隔

（粉紅色）

創(chuàng)面縮小，滲出液逐漸減

外界異物、細菌等

海綿

少

創(chuàng)面愈合各階段、創(chuàng)面特點、對產(chǎn)品的要求及推薦的產(chǎn)品

臨床傷口處理中的誤區(qū)

消毒液清洗傷口（碘伏、洗必泰、雙氧水、新潔而滅）紅汞、紫汞保持傷口干燥暴露傷口保持干燥使用民間偏方局部使用抗生素全身使用抗生素

傷口處理中的七種誤區(qū)不管病人是否需要，每日洗浴，導(dǎo)致皮膚干燥，傷口愈合緩慢用刺激性肥皂：改變皮膚pH導(dǎo)致皮脂破壞，皮膚損傷重復(fù)使用臟浴盆，造成傷口污染傷口保持干燥：暴露、燈烤消毒未感染的傷口，破壞愈合環(huán)境傷口內(nèi)使用抗生素感染或污染傷口無須無菌操作

干性愈合環(huán)境就好象濕性療法的理論基礎(chǔ)

傷口濕潤環(huán)境愈合理論滲液滋養(yǎng)理論：自溶清創(chuàng)理論微創(chuàng)/無創(chuàng)理念減少瘢痕形成理論傷口濕性愈合的機制適度濕潤的愈合環(huán)境低氧/無氧的愈合環(huán)境微酸的愈合環(huán)境自溶清創(chuàng)的愈合環(huán)境適度濕潤的愈合環(huán)境

促進生長因子釋放，刺激細胞增殖促進生長因子受體與生長因子結(jié)合促進免疫細胞活性及其功能增強加快表皮細胞遷移的速度

低氧/無氧的愈合環(huán)境

低氧或無氧刺激巨噬細胞釋放生長因子氧梯度刺激毛細血管生長毛細血管的再生和生長的順序：內(nèi)皮細胞突出形成血管芽→互相連接→血管環(huán)→互相溝通→血管網(wǎng)低氧時成纖維細胞生長最理想微酸的愈合環(huán)境皮膚為弱酸性，也是理想的傷口愈合環(huán)境封閉的傷口環(huán)境呈弱酸性（6.4±0.5）開放傷口PH＞7.1成纖維細胞需要在酸性環(huán)境中才能產(chǎn)生膠原膠原是基本的構(gòu)建蛋白，是肉芽組織的主要成分滲液滋養(yǎng)理論封閉的傷口滲液中富含F(xiàn)B、EFG、PDGF未感染的傷口滲液能促進成纖維細胞、內(nèi)皮細胞、角質(zhì)細胞的生長除非滲液過多或感染需要清除，否則應(yīng)妥善處理滲液防止傷口床干涸幫助組織修復(fù)細胞移動提供細胞代謝所需的營養(yǎng)協(xié)助生長因子和免疫因子擴散幫助分解壞死或受損組織滲液的成分水電介質(zhì)營養(yǎng)物質(zhì)炎癥介質(zhì)白細胞蛋白消化酶生長因子代謝產(chǎn)物錯誤觀點所有滲液都是無用的滲液增多全因細菌量增加或明顯的感染用過的敷料毫無作用選擇一種敷料來解決滲液問題需要更多的敷料來處理滲液自溶清創(chuàng)理論應(yīng)用濕性敷料水化傷口軟化壞死痂皮滲液中含有吞噬細胞及嗜中性粒細胞產(chǎn)生的溶解素能溶解壞死組織傷口內(nèi)自身酶也使失活組織液化每次更換敷料去除壞死組織保持傷口潔凈，此過程稱之為自溶清創(chuàng)現(xiàn)代傷口處理理念以濕性愈合理論為依據(jù)采取濕性療法微創(chuàng)少痛縮短療程降低成本提高效益追求性價比最優(yōu)化以人為中心－人性化服務(wù)現(xiàn)代傷口處理要求營造一個利于組織生長的微環(huán)境（微酸、無氧或低氧、適度濕潤）不損害生長環(huán)境（消毒劑慎用、禁用抗菌素）不干擾過多生長環(huán)境（不過度清洗、不頻繁刺激、延長更換間期）預(yù)防皮膚功能衰竭循證醫(yī)療、循證護理

傷口處理的基本步驟傷口評估（看、聞、觸、量、培養(yǎng)）判斷傷口的嚴重性及影響愈合的因素制定傷口處理計劃（清洗方法、滲液處理、傷口調(diào)理、敷料選擇、間隔時間）制定個體化營養(yǎng)處方制定個體化心理干預(yù)處方制定個體化運動處方評價傷口處理結(jié)果，作動態(tài)調(diào)整直至愈合29最佳傷口處理方案的步驟傷口評估全身性/局部性確定傷口需求選擇合適產(chǎn)品輔助治療原發(fā)病處理跟蹤與繼續(xù)教育12345

第一步：傷口評估

完整的傷口評估傷口患者的整體狀況影響傷口愈合的系統(tǒng)性因素影響傷口愈合愈合的局部因素傷口對患者影響的結(jié)果

評估的目的治療原發(fā)病確定患者的關(guān)注全身性評估患者創(chuàng)面局部評估選用合適的敷料護理配合必要的輔助治療“復(fù)雜”創(chuàng)面愈合延遲感染“不確定”因素預(yù)期能順利愈合“普通”創(chuàng)面Wound-bed準備？

評估傷口有無微生物感染傷口局部感染，會導(dǎo)致持續(xù)性炎癥期阻礙膠原蛋白合成，無法進行上皮增生細菌數(shù)>105/cm3的傷口，局部會呈現(xiàn)紅、腫、熱、痛、膿性、惡臭的分泌物，甚至白細胞升高

評估傷口基底是否干燥傷口上適當濕度會促使上皮細胞增生速度加速50%適當?shù)膫跐B液含有刺激血管和細胞增生的生長因子，以及蛋白溶解酶，促進自體清創(chuàng)

是否結(jié)痂以及有壞死組織黑色結(jié)痂、壞死組織等，這些都是培養(yǎng)細菌的溫床，痂皮會影響傷口的收縮過程，阻礙傷口的愈合過程，因此需要有效的清創(chuàng)

評估血纖維蛋白是否覆蓋在傷口血纖維蛋白沒被分解覆蓋在傷口，會影響氧氣和營養(yǎng)的運送，抑制細胞廢物排除沒被分解的血纖維蛋白常呈黃褐色的皮革覆蓋在傷口上，須清除促進愈合

評估傷口腫脹情況過度的腫脹，導(dǎo)致傷口和周圍組織受壓，血流受到阻礙，氧氣、營養(yǎng)物不易送到傷口組織，傷口組織細胞覆蓋不容易排除，影響傷口愈合評估傷口周圍組織的硬度和水腫傷口周圍5cm的皮膚須評估是否有不正常的硬化和水腫，以手指輕壓周圍的組織，若周圍組織在手指移開后仍呈現(xiàn)凹狀，表示局部水腫評估是否有壓力、摩擦力、剪切力壓力、摩擦力、剪切力會造成皮膚、深部血管、肌肉組織受損及壞死

評估傷口邊緣情況肉芽過度增生也會影響上皮化。需要去除誘發(fā)因素（最常見的是菌群失衡或創(chuàng)傷）變鈍或破壞的創(chuàng)緣可能提示菌群失衡

評估傷口對患者影響的結(jié)果傷口可對患者造成身、心、社會、經(jīng)濟等影響自身免疫力下降

傷口外觀的評估傷口外觀的顏色：用四分之幾、八分之幾來說明一般表現(xiàn)有：表皮增生、肉芽生長、黃色腐肉、壞死、感染

傷口的測量以患者的頭為中心傷口的長、寬、深和潛行二維面積評估：尺子測量傷口長和寬三維面積評估：用探針測量潛行的深度和長、寬，方向用時鐘描述體積測量：用無菌生理鹽水注滿傷口腔隙，用注射器吸出測體積

測量工具無菌棉簽數(shù)碼尺或米尺換藥包無菌手套數(shù)字化疼痛評估表手電筒數(shù)碼相機

傷口測量二維面積:長

寬結(jié)痂傷口需先除去上面結(jié)痂,才可測得深度使用測量尺拍照頭腳

傷口測量三維面積:長

寬

深傷口注膜傷口注水工具：探針、棉棒、換藥鉗/鑷頭腳

傷口測量頭腳

傷口測量—竇道,瘺管,潛行描述時鐘法舉例:六點至九點位置有1.5厘米的腔洞/潛行；四點有4厘米的竇道.竇道:是異常膿腫通道或膿腫腔導(dǎo)致的通道和盲端.瘺管:是兩個凹陷上皮組織之間的異常連接或一個凹陷上皮組織和皮膚之間的異常連接.潛行:是傷口邊緣與傷口床之間的袋狀空穴.

使用測量工具或參照物傷口尺棉棒換藥器械傷口拍照說明相機設(shè)定:按出相機中近景模式(帶花的圖標).對比光亮度,在室內(nèi)開燈情況下不需開起閃光燈.(閃光燈會造成傷口滲液及敷料反光)校對日期,并顯示出來.傷口準備:保持拍攝區(qū)域無雜物拆除敷料后,傷口清潔后,貼附敷料后各拍一次.傷口測量尺在傷口下方。拍攝注意:同一體位,角度,高度.對準傷口半按快門定焦一秒后按快門.

傷口滲出液的評估量少量（5ml/24h）中量（5-10ml/24h）大量（>10ml/24h）衡量敷料的干、濕記錄顏色清澈、血性漿液、膿性液、黃綠褐色氣味傷口感染所產(chǎn)生的惡臭味除去不透氣敷料是會有異味

滲液顏色的意義特征臨床意義膿性內(nèi)有白血細胞及細菌渾濁、粘稠提示出現(xiàn)纖維組織束、炎性反應(yīng)或感染粉紅或紅色提示毛細血管損傷綠色提示細菌感染，如綠膿桿菌黃色或褐色出現(xiàn)腐肉或由泌尿道或腸道瘺管流出的物質(zhì)灰色或藍色使用含銀離子的敷料有關(guān)評估傷口和滲液的相互作用狀態(tài)意義干燥傷口床干，沒有可見的濕潤，第一層敷料沒有明顯的浸漬濕潤敷料更換時可見少量滲液，第一層敷料有微量浸漬（滲液處理的目標）潮濕第一層敷料浸漬明顯，但沒有殘留物濕透第一層敷料濕透，有殘留物出現(xiàn)周圍皮膚可能有浸漬滲漏全層敷料已濕透，溢出至外

傷口邊緣及周圍皮膚情況評估周圍皮膚：顏色彈性硬化水腫、腫脹完整性浸潤色素沉著

疼痛從0（無痛）10（最痛）來記錄性質(zhì)？部位？緩解、刺激因素開始、持續(xù)時間

傷口愈合的正?，F(xiàn)象傷口床上的肉芽組織自粉紅色到牛紅色傷口床呈現(xiàn)濕潤少量傷口滲液沒有壞死及腐肉組織沒有異味完整的上皮組織沒有形成瘺管、潛行、竇道

傷口愈合的不正?，F(xiàn)象蒼白或脆弱的肉芽組織過干或過潮的傷口床分泌物呈血液、膿性等傷口有壞死、腐肉等情形呈現(xiàn)腐敗等異味組織無法上皮化形成瘺管、潛行、竇道

記錄傷口評估結(jié)果一般性描述及記錄：傷口部位、形狀、大小、深度。用長*寬表示大小鐘表式描述及記錄：幾點鐘方向潛行或竇道有多深滲液描述及記錄：血性、血清性、膿性，24h大量、中量、少量組織類型描述及記錄：黑色壞死組織、黃色腐肉、紅色肉芽組織分別占25%、50%、75%、100%

傷口評估記錄表傷口評估記錄表姓名：＿＿

性別：＿

年齡：＿

病區(qū)/床號：＿＿住院號：＿＿

評估日期＿

＿傷口評估：傷口類型：外科傷口/壓瘡/糖尿病潰瘍/靜脈潰瘍/動脈性潰瘍/癌性傷口/放射性損傷/瘺管/其他＿＿＿＿＿＿程度/分期：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿部位：＿＿＿＿＿＿；范圍：＿＿＿＿＿＿；潛行：＿＿＿傷口清潔程度：清潔傷口/污染傷口/感染傷口傷口基底部顏色：紅色組織％＿；黃色組織％＿；黑色組織％＿傷口滲液：量：少量；中等；大量顏色：清澈；血水樣；黃膿；綠黃膿；褐色；＿＿＿＿＿＿氣味：無味；有異味；有臭味傷口周圍皮膚情況：紅斑；蒼白；浸漬；色素沉著；水腫；壞死；＿＿＿＿＿疼痛：局部/全身；長時間存在；偶爾；換藥時；沒有傷口愈合階段：肉芽生長階段；上皮生長階段曾給予的處理：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿影響傷口愈合的因素：全身性：年齡/營養(yǎng)不良/糖尿病/神經(jīng)系統(tǒng)疾病/免疫抑制劑/凝血機制不全/藥物/激素＿＿＿＿＿＿局部因素\感染/結(jié)痂/異物/水腫/干燥/滲液過多

第二步：確定傷口需求

創(chuàng)面局部評估的目的……選用合適的護理方法，配合必要的輔助治療Wound-bed準備愈合延遲感染“不確定”因素預(yù)期能順利愈合全身性評估患者治療原發(fā)病創(chuàng)面局部評估確定患者的關(guān)注“普通”創(chuàng)面“復(fù)雜”創(chuàng)面“傷口床”準備傷口床準備完成T“普通”創(chuàng)面“復(fù)雜”創(chuàng)面軟組織處理I抗感染處理M滲液的管理E創(chuàng)緣的處理復(fù)雜創(chuàng)面64TIME原則字母縮寫理解傷口管理原則的框架：T=Tissuemanagement軟組織的處理（清創(chuàng)）I=Infectionorinflammationcontrol控制感染或炎癥M=MoistureBalance濕潤平衡E=EdgeofWound傷口邊緣11軟組織的處理:評估非存貨組織與傷口特異性，同時清創(chuàng)，清創(chuàng)是基本的處理原則（外科手術(shù)清創(chuàng)和銳利刀片、保守的外科清創(chuàng)、酶、自溶性清創(chuàng)、機械清創(chuàng)化學性清創(chuàng)等）T感染/炎癥的控制：傷口內(nèi)細菌侵害的程度分為污染、定植、嚴重定植、感染I濕潤平衡：慢性傷口過多滲液會干擾重要的細胞介質(zhì)（生長因子）的正常活動處理目標：促進傷口的濕潤平衡選擇適合的敷料M傷口邊緣：傷口干燥時，傷口邊緣的上皮化和再修復(fù)會延遲，邊緣出現(xiàn)壞死組織和結(jié)痂；肉芽過度增生會影響上皮化；變鈍或破壞的創(chuàng)緣可能提示菌群失調(diào)ETIME原則傷口床的準備66

軟組織的處理評估非存活組織和傷口特性傷口清創(chuàng)是基本的處理原則方法:外科清創(chuàng)或銳利刀片保守的外科清創(chuàng)酶——使用酶制劑促進壞死組織、血塊和纖維組織溶解

自溶清創(chuàng)——使用水合或保濕敷料機械清創(chuàng)——干或濕的敷料，加壓沖洗化學性清創(chuàng)——含碘產(chǎn)品生物/寄生蟲清創(chuàng)——蟲卵治療

感染/炎癥的控制傷口內(nèi)細菌侵害的程度可分為:67細菌數(shù)量的增加=臨床感染體征的增加細菌數(shù)量污染/定植嚴重定植/局部感染感染

減壓和固定

清創(chuàng)外科手術(shù)

局部/全身治療傷口沖洗液/消毒劑/殺菌劑抗生素敷料濕潤平衡

慢性傷口的過多滲出液會干擾重要的細胞介質(zhì)（如生長因子）的正常活動；處理的目標在于：促進傷口的濕潤平衡，選擇適合的敷料6816正確選擇敷料非常重要！69

傷口邊緣傷口干燥時，傷口邊緣的上皮化和再修復(fù)就會遲緩，傷口邊緣就會出現(xiàn)壞死組織和結(jié)痂。肉芽過度增生——也會影響上皮化。需要去除誘發(fā)因素（最常見的是菌群失衡或創(chuàng)傷）變鈍或破壞的創(chuàng)緣可能提示菌群失衡。1770康惠爾山黑色期黃色期紅色期粉色期滲出液傷口分期清除壞死組織吸收滲出液，促進肉芽生長抗感染促進上皮爬行TIME

第三步：選擇合適的產(chǎn)品選擇敷料的步驟確定傷口護理需求了解各種產(chǎn)品的特性決定選用產(chǎn)品種類2341準確評估傷口1.明膜敷料2.水膠透體敷料3.水凝膠4.藻酸鹽敷料5.海綿敷料6.含銀敷料7.油紗敷料8.親水性纖維敷料9.高滲鹽敷料10.交互式傷口清潔敷料（聚丙烯酸酯聚合物）11.含炭敷料12.含膠原蛋白敷料13.酶學清創(chuàng)劑14.傳統(tǒng)紗布敷料無粘性敷料惰性敷料(傳統(tǒng)敷料):紗布，合成纖維布，塑料膜性不粘紗布，濕性不粘紗布(如：凡士林紗布，石蠟油紗布等)傳統(tǒng)惰性敷料的優(yōu)缺點優(yōu)點：保護創(chuàng)面有吸收性制作簡單價格便宜可無副作用缺點：換藥時易出血吸收量少,換藥次數(shù)頻繁

容易干燥、創(chuàng)面粘連，造成再次損傷浸透后，細菌容易入侵我院現(xiàn)有濕性敷料水膠體敷料—康惠爾潰瘍貼、透明貼泡沫敷料—康惠爾泡沫敷料、美皮康（墨尼克）藻酸鹽敷料—藻酸鹽填充條傷口敷料銀離子敷料—藻酸鹽銀敷料脂質(zhì)水膠體敷料--優(yōu)拓SSD液體敷料--皮膚保護膜水膠體敷料

含羧甲基纖維鈉（CMC）及動物膠、果膠彈性體增塑劑等；外層疏水性；密封或半密封，密閉可提供局部無大氣氧環(huán)境，加速新微血管生成保持濕潤的傷口愈合環(huán)境促進肉芽組織形成和壞死組織的分解吸收少到中量滲液不需要外敷料防水、防菌、保溫可在壓力下使用取出敷料時不創(chuàng)傷肉芽水膠體敷料缺點

吸收傷口水分形成的膠易與感染混淆容易撕傷周圍脆弱的皮膚邊沿容易卷曲不用于感染的傷口、周圍皮膚脆弱和骨頭筋腱暴露的傷口不用于深部潛行和滲液多的傷口不適用于滲液多的傷口;用途

表淺和部分皮層損傷的傷口二到三期壓瘡小到中量滲液的傷口黃色腐肉和黑色壞死的傷口也可作為外敷料使用絕不可用于水腫患者、感染性傷口,如蜂窩組織炎的下肢傷口糊劑粉劑片狀水膠體敷料Comfeel康惠爾水膠體敷料（康樂保）：康惠爾潰瘍貼+康惠爾透明貼背襯印有敷料名稱：確保治療的延續(xù)性、明確使用敷料名稱透明、表面有1cm2方格設(shè)計，便于觀察并評估記錄傷口任意剪裁康惠爾潰瘍貼：CMC+藻酸鈣鹽；滲液管理能力增強；邊緣坡形設(shè)計防卷曲交通燈效應(yīng)顏色變化系統(tǒng)提示敷料更換時機康惠爾透明貼：CMC；促進上皮生長；透明、彈性好，不影響關(guān)節(jié)活動Page81骶尾部壓瘡的處理長期臥床，由于二便浸漬導(dǎo)致發(fā)生骶尾部水皰并破潰，滲出量中等，清創(chuàng)后使用水膠體敷料

骶尾部壓瘡的處理透明貼應(yīng)用于骶尾部預(yù)防壓瘡：1.不必打開，可直接觀察傷口，避免了反復(fù)念黏貼引起的皮膚損傷；2.防水，可以避免由于潮濕引起的皮膚問題。I度壓瘡壓紅特點：身體局部長期受壓后，局部血液循環(huán)不良，受壓部位組織缺血、缺氧，小動脈反應(yīng)性擴張，使局部呈充血狀，局部皮膚表現(xiàn)為紅斑以及輕度水腫。84使用康惠爾潰瘍貼/透明貼——促進血運，改善壓紅和淤血8514August2025耳廓、面部壓瘡預(yù)防預(yù)防靜脈炎使用方法覆蓋時以靜脈為中線從中心到兩邊從遠端到近端覆蓋患處并用手掌輕輕按壓敷料使其與皮膚充分接觸，粘帖牢固。透明貼用于靜脈管道護理14/08/2025男，65歲，使用留置針靜脈高營養(yǎng)，發(fā)生當日立即處理，次日晨紅腫消散女，49歲，使用留置針靜脈高營養(yǎng)，1日后紅腫減輕，3日后完全消散康惠爾透明貼應(yīng)用體會消除紅腫速度快\減輕疼痛效明顯安全方便\易于觀察小面積淺度燒傷供皮區(qū)潰瘍?yōu)槭裁磿磉厓海?.要注意清潔皮膚，面積要大于敷貼的面積（9cm*14cm）或（10cm*10cm）去除油脂；2.可用生理鹽水清潔；如果皮膚完整的話，可以使用酒精清潔；使用碘伏、安爾碘清潔皮膚后，會使粘貼力下降；3.皮膚一定要干透，再粘貼敷料，否則會影響粘性；4.敷貼粘貼后，用手給敷貼加溫1－2分鐘，粘性會更好！5.注意裁剪；透明貼應(yīng)用于足跟：水膠體敷料預(yù)防足跟部壓瘡何時更換敷料？——顏色的改變注意：撕除時最好牽拉撕除，可減少疼痛；

吸收滲液或者汗液時，透明貼會變白，提示應(yīng)該更換。粘貼敷貼注意事項：透明貼本身具有一定的張力，所以粘貼時，要等張力完全消除后再粘貼；不建議邊撕除保護紙，邊粘貼，這樣容易造成機械性的損傷；通常隆突部位或體型偏瘦的病人，建議使用泡沫敷料（減壓）；體型正常且輕度發(fā)紅，建議使用透明貼；藻酸鹽類敷料成份：從海水中提煉的海藻，軟的無紡纖維；吸收滲液且是自身重量的17-20倍當與傷口接觸時，與滲液作用形成柔軟的凝膠，提供一個濕潤環(huán)境；血液和傷口分泌的鈉鹽產(chǎn)生離子交換，形成凝膠導(dǎo)致凝血。優(yōu)點：促進血液凝固高吸收性，形成凝膠促進肉芽組織形成和壞死組織的分解促進濕性愈合環(huán)境順應(yīng)傷口床無創(chuàng)性取出敷料可以生物降解填充腔隙、竇道等藻酸鹽類敷料缺點：需要外敷料固定不適合干的傷口和有焦痂的傷口對感染的傷口不能加蓋密封敷料少量滲液的傷口需用密封敷料保濕和固定無引流作用用途：表淺到全皮層損傷傷口。有中到大量滲液的傷口有黃色腐肉、壞死傷口腔隙和竇道感染傷口（同時有抗感染的同時）出血傷口腫瘤傷口（腫瘤傷口滲液多、出血多）不用于瘺管、易掉于腔隙。清除敷料時可用生理鹽水沖洗軟化、再移除藻酸鹽敷料--85%天然藻酸鈣鹽纖維+15%CMC14/08/2025特性利益無纖維化生產(chǎn)工藝敷料更換時無殘留快速、大量、垂直吸收避免對周圍正常皮膚的浸漬吸收自身重量18倍的滲液，鎖住自身重量9倍的滲液保持創(chuàng)面適宜的濕度避免對周圍正常皮膚的浸漬減少更換次數(shù)與滲液發(fā)生Na+/Ca+離子交換使傷口Ca+濃度增加，促進凝血吸收滲出液，形成凝膠保持傷口濕潤性愈合環(huán)境,吸引巨噬細胞加快傷口愈合吸收大量滲液，減少換藥次數(shù),降低成本保護暴露的神經(jīng)末梢，減輕疼痛支撐創(chuàng)面Confeelseasorb康惠爾藻酸鹽敷料（康樂保）

85%天然藻酸鈣鹽纖維，15%CMC快速、大量吸收

吸收自身重量18倍的滲液鎖住自身重量9倍的滲液滲出少的傷口：注入水膠體膏劑，外用水膠體敷料。換藥間隔5-7天滲出多的傷口：填塞藻酸鹽填充條，外用水膠體敷料。換藥間隔3-5天脂肪液化的傷口處理14/08/20251423脂肪液化手術(shù)切口的處理第1天第1天第5天第8天第13天第16天癰、膿腫形成應(yīng)用藻酸鹽

燒傷適用方法

創(chuàng)面常規(guī)消毒后，用生理鹽水清潔創(chuàng)面，清除壞死組織，用藻酸鹽類敷料覆蓋創(chuàng)面，外用紗布包扎；對于干燥的燒傷創(chuàng)面，可以先將纖維用生理鹽水浸濕后貼敷與創(chuàng)面。（4）水凝膠類敷料成份：

主要含水和不溶于水的聚合物，因含水量高，不能大量吸收滲液，有片狀和膠水狀兩種優(yōu)點：水化傷口、提供濕性、微酸的愈合環(huán)境保護創(chuàng)面，減輕傷口疼痛促進肉芽組織生長溶解黑痂及壞死組織填充竇道及腔隙類傷口保護外露骨膜、肌腱、內(nèi)臟器官等，防止壞死容易清除有柔和性有少量的吸收能力（4）水凝膠類敷料缺點:不能防菌涂抹過多：傷口浸漬可以很快變干需要外敷料不主張用于滲液多的傷口和感染傷口（4）水凝膠類敷料用途：部分皮層或全皮層傷口有黃色腐肉和黑色壞死的傷口少量滲液的傷口淺層傷口和電療引起的傷口保護外露骨膜、肌腱、內(nèi)臟器官等防止壞死促進肉芽組織生長護創(chuàng)面，減輕傷口疼痛愈合后期,傷口創(chuàng)面較干：可涂少量清創(chuàng)膠，維持濕性環(huán)境（4）水凝膠類敷料Purilon康惠爾水凝膠敷料“清創(chuàng)膠”（康樂保）組成成份：90％純化水＋CMC＋藻酸鈣鹽藻酸鈣：參與凝血過程,吸收過度的傷口滲出液CMC：吸收過度的傷口滲出液以及液化的壞死組織手風琴式涂抹器:單手操作，容易控制，便于觀察使用量Page111清創(chuàng)膠使用注意事項?涂抹過多：傷口浸漬；?需要二級敷料密閉；?厚而硬的黑痂皮：用手術(shù)刀片劃開黑痂表面，涂清創(chuàng)膠；?傷口有腔洞：用注射器；?愈合后期,傷口創(chuàng)面較干：可涂少量清創(chuàng)膠，維持濕性環(huán)境；?不適用于嚴重滲液的傷口；?打開后一次未用完：封閉開口并常溫保存；?不建議同一支清創(chuàng)膠用于多個病人；?清創(chuàng)后創(chuàng)面變大、變深屬正常情況。建議：自溶性清創(chuàng)+外科清創(chuàng)當壞死組織被徹底清除后，傷口看上去會比原始創(chuàng)面要大，這是正?，F(xiàn)象14/08/2025清創(chuàng)后清創(chuàng)后局部壞死，紅腫，并伴有疼痛傷口床覆蓋著黃色壞死組織傷口大?。?.5×2cm滲液量：少量靜脈藥液外滲組織損傷的處理處理過程

治療需求：清除壞死組織產(chǎn)品選擇方案：清創(chuàng)膠+透明貼泡沫（海綿）類敷料有疏水性的外表（一面吸水，一面疏水）無粘性的聚氨酯優(yōu)點：無粘性，不會損傷肉芽組織保溫吸收少到中量滲液可整塊取出可剪裁（除定型外）保護傷口，避免污染緩沖傷口壓力氣體和水蒸氣可自由通過促進濕性愈合的傷口環(huán)境可在壓力下使用過長肉芽變平泡沫（海綿）類敷料缺點:無粘膠的敷料，需二級敷料固定；不透明,不方便觀察傷口在干的傷口不能促進肉芽組織形成和壞死組織的分解不用于干焦痂的傷口泡沫類敷料可以用于大部分性質(zhì)的傷口,除有黑痂及干性的傷口。清創(chuàng)時可配合使用清創(chuàng)膠。腔洞傷口時可配合使用清創(chuàng)膠,藻酸鹽敷料和潰瘍糊。用在靜脈潰瘍的傷口,選擇無粘貼性,最好外加彈力繃帶。覆蓋傷口一定要比超出傷口邊緣2-3cm。更換:當傷口滲液接近傷口邊緣2cm時即需要更換。有到中到大量滲液的傷口肉芽增生傷口上皮形成傷口引流管周圍吸收滲液肉芽過長的傷口Page118拜爾坦泡沫敷料特性利益聚氨酯半透膜允許水蒸氣散發(fā)；阻止外來物質(zhì)穿透（防水）；防止細菌穿透。背襯印有敷料名稱易于識別使用（有標識的一面朝上，無標識的朝向傷口）；確保治療的延續(xù)性（在轉(zhuǎn)院和轉(zhuǎn)科室時能夠明確使用的敷料名稱）。吸收滲液后向創(chuàng)面膨脹突出順應(yīng)傷口底部，減少死腔殘留，促進愈合。拜爾坦泡沫敷料Page119泡沫敷料的特性:1.主要材料是聚亞安酯;2.單獨使用或結(jié)合二層敷料3.吸收滲液量非常大;4.吸收的同時能馬上蒸發(fā)濕氣14/08/2025泡沫敷料：特殊的3D發(fā)泡結(jié)構(gòu)，能快速、大量吸收傷口滲出液，并原位保留，保持傷口局部濕潤不與傷口粘連，避免更換敷料時再次性機械損傷即使在壓力繃帶下，吸收滲出液的性能依然卓著表層PU半透膜，完全阻隔外界細菌及顆粒性異物，同時允許傷口與環(huán)境進行自由的氣體交換；隔水功能，使患者的日常生活如淋浴不受干擾柔軟的泡沫墊，可均勻分散壓力康惠爾泡沫敷料——滲液吸收貼吸收滲液向內(nèi)突起，貼合創(chuàng)面減少死腔泡沫墊使得傷口局部壓力重新分布，從而緩解受壓情況，改善局部血液循環(huán)泡沫為3D束狀發(fā)泡式結(jié)構(gòu)，吸收滲液后，同時鎖住水份，避免滲液回滲至傷口，造成傷口的過度濕潤；隆突部位建議使用泡沫敷料：粘貼泡沫敷料時，應(yīng)當將手套摘下，以免泡沫敷料的粘膠粘到手套上，造成浪費。敷料的隔熱作用，使傷口局部溫度接近正常體溫，確保細胞分裂處于最佳狀態(tài)Page123拜爾坦泡沫敷料-有粘膠超強吸收力—適用于需要特強黏貼力的傷口拜爾坦泡沫敷料-無粘膠

超強吸收力-針對脆弱皮膚傷口泡沫敷料應(yīng)用于骶尾部預(yù)防壓瘡：泡沫敷料何時更換？吸收滲液面積超過創(chuàng)面面積1公分后應(yīng)及時更換；無須打開觀察，避免破壞了密閉的生長環(huán)境；如果用來預(yù)防，3－5天更換；請注意更換手法126127頸部==氣管切開128大量滲液創(chuàng)面的處理選用敷料：藻酸鹽+泡沫敷料銀離子敷料Page131優(yōu)點：持續(xù)釋放銀離子廣譜抗菌需要外敷料有些銀離子和吸收滲液的敷料結(jié)合銀離子敷料缺點：有些沒有吸收滲液能力有傷口著色現(xiàn)象不能用于對銀過敏者不用于正做放射治療、X線、超聲波、熱透療法和磁共振者不可以與氧化劑共用（如用雙氧水沖洗傷口，一定沖凈后再用銀離子敷料）注：

傷口轉(zhuǎn)入正常肉芽組織生長期后，改用常規(guī)敷料使用非密封的第二層敷料覆蓋并固定SeasorbAg康惠爾藻酸鹽銀敷料（康樂保）

藻酸鈣鹽及銀離子的結(jié)合抗菌功效+吸收能力，保持濕潤的傷口環(huán)境，加速傷口愈合，降低換藥疼幫助管理滲出液及局部止血，同樣適用于深的腔洞傷口銀離子過多釋放，在傷口表面形成硫化銀沉淀，導(dǎo)致銀質(zhì)沉著病BiatainAg拜爾坦泡沫銀離子敷料（康樂保）：抗菌+滲液管理

銀磷酸鋯鹽:殺滅細菌親水性聚氨酯泡沫:三維吸收結(jié)構(gòu)

,吸收量大表面聚氨酯半透膜:阻隔外界細菌,

保證傷口氣體交換注：覆蓋面積一定要比傷口大2-3cm銀離子過多釋放，在傷口表面形成硫化

銀沉淀，導(dǎo)致銀質(zhì)沉著病Page134特性功效柔軟舒適的敷料可對傷口提供保護，便于塑形、折疊或剪裁，以便于腔洞傷口填塞，易于護理人員使用，病人倍感舒適。銀磷酸鋯鹽抗菌功效+高吸收能力，加速傷口愈合控制局部感染抗菌屏障可達到減少異味效果釋放銀離子及持續(xù)抗菌保護長達7天持續(xù)抗菌藻酸鈣鹽及銀離子的結(jié)合

藻酸鹽銀敷料-Page135拜爾坦泡沫銀離子敷料

組成成分功能銀磷酸鋯鹽結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，緩釋持久；與滲出液發(fā)生Na＋/Ag＋，殺滅細菌親水性聚氨酯泡沫三維吸收結(jié)構(gòu),