中國老年糖尿病診療指南的要點解讀CATALOGUE目錄引言老年糖尿病的定義與流行病學老年糖尿病的特點診斷與評估治療目標與策略藥物治療CATALOGUE目錄血糖監(jiān)測并發(fā)癥與合并癥管理特殊情況處理患者教育與隨訪管理結(jié)語延時符1引言糖尿病為老年人群常見慢性病，診療因患者特殊性而復(fù)雜，隨著老齡化加劇，老年糖尿病管理成為健康挑戰(zhàn)，需規(guī)范化、個體化診療。老年糖尿病指南更新中國老年糖尿病診療指南更新，結(jié)合最新循證醫(yī)學證據(jù)，優(yōu)化指導，提升操作性，助力臨床醫(yī)生管理患者，降低并發(fā)癥風險，提升生活質(zhì)量。老年糖尿病指南優(yōu)化老年糖尿病診療指南更新深入解讀中國老年糖尿病診療指南要點，涵蓋定義、流行特征、診斷、治療等，助力臨床醫(yī)生精準施策，有效管理老年糖尿病患者。老年糖尿病指南解讀臨床醫(yī)生通過應(yīng)用指南，能夠更科學地制定個體化的治療方案，優(yōu)化老年糖尿病患者的管理策略，提高治療效果，改善患者生活質(zhì)量。臨床應(yīng)用助力管理指南要點解讀與應(yīng)用通過深入解讀中國老年糖尿病診療指南，臨床醫(yī)生能夠顯著提升對老年糖尿病的診療水平，更好地應(yīng)對老齡化社會帶來的挑戰(zhàn)。提升診療水平高水平的診療能夠降低糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風險，延緩疾病進展，顯著改善老年患者的臨床結(jié)局和生活質(zhì)量，減輕社會負擔。改善臨床結(jié)局提升老年糖尿病診療水平延時符2老年糖尿病的定義與流行病學老年糖尿病指年齡≥60歲（或世衛(wèi)組織標準≥65歲）的糖尿病患者，涵蓋60歲前后診斷病例，明確老年糖尿病范疇，提醒醫(yī)生關(guān)注老年患者的特殊情況。老年糖尿病定義強調(diào)年齡與疾病關(guān)聯(lián)，臨床醫(yī)生需考慮老年特點，如生理變化、多病共存等，制定個性化診療方案，以有效管理血糖，提高患者生活質(zhì)量。老年糖尿病定義老年糖尿病考量老年糖尿病定義我國老年糖尿病患病率上升，新增病例多，既往患者隨年齡增長，糖尿病前期人群也顯著增多，給醫(yī)療保健系統(tǒng)帶來沉重負擔，需加強規(guī)范化管理。老年糖尿病挑戰(zhàn)2020年研究顯，60-69歲糖尿病患病率達28.8%，糖尿病前期47.8%，>70歲者糖尿病患病率達31.8%，糖尿病前期患病率高達47.6%，均顯著高于其他年齡段?；疾÷矢甙l(fā)態(tài)勢老年女性糖尿病患病率高于男性，且老年T2DM患者常伴高血壓和血脂異常，合并癥高達79%，顯示老年人群糖尿病及其并發(fā)癥的高發(fā)性和復(fù)雜性。性別差異顯著流行病學延時符3老年糖尿病的特點類型與異質(zhì)性2型糖尿?。═2DM）是老年糖尿病的主要類型。老年糖尿病患者異質(zhì)性極大，在患病年齡、病程、身體基礎(chǔ)健康狀況、各臟器和系統(tǒng)功能、并發(fā)癥與合并癥等方面存在顯著差異。這種異質(zhì)性要求臨床醫(yī)生在診療過程中充分考慮每個患者的獨特情況，制定個體化的治療方案。例如，一位70歲的老年糖尿病患者，與一位80歲且合并多種慢性疾病的患者相比，治療方案不同。個體化治療主要類型60歲以前診斷的老年糖尿病患者通常糖尿病病程較長，合并糖尿病慢性并發(fā)癥及合并癥的比例高。常見的慢性并發(fā)癥包括糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變等，合并癥如高血壓、血脂異常等。慢性并發(fā)癥老年糖尿病患者急性并發(fā)癥癥狀往往不典型，易誤診或漏診。臨床醫(yī)生需提高警惕，詳細詢問病史并全面體檢。遇不明原因精神狀態(tài)改變、脫水等，應(yīng)即時檢查血糖、血酮體等，以明確診斷。急性并發(fā)癥老年糖尿病患者低血糖風險高，耐受性差，易致嚴重后果。這與肝腎功能減退、藥物代謝慢、進食不規(guī)律及多病共存有關(guān)。治療時應(yīng)選低血糖風險低藥物，密切監(jiān)測血糖，并指導患者合理飲食運動。低血糖風險并發(fā)癥與合并癥老年糖尿病患者常伴有動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）危險因素的聚集，心、腦、下肢血管等大血管病變的患病率高。對ASCVD或高危因素的老年T2DM患者，需控糖、降壓、調(diào)脂等以降低風險。老年糖尿病患者還易合并腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病和消化系統(tǒng)疾病等。這些合并癥不僅影響患者的生活質(zhì)量，還可能干擾糖尿病的治療，需要臨床醫(yī)生綜合考慮，制定全面的治療計劃。并發(fā)癥與合并癥其他合并癥大血管病變能力下降隨著年齡增長，老年糖尿病患者日常生活能力下降，更易受傷、跌倒及骨折?？赡芘c糖尿病引起的神經(jīng)病變、血管病變致感覺減退、平衡力下降以及肌肉力量減弱等因素有關(guān)。預(yù)防措施在治療過程中，需要關(guān)注患者的功能狀態(tài)，采取相應(yīng)的預(yù)防措施，如進行適當?shù)倪\動康復(fù)訓練、改善居住環(huán)境等?？梢詾榛颊咛峁┮恍┹o助器具，如拐杖、助行器等，幫助其提高行動的安全性。功能與生活能力藥物風險老年糖尿病患者多病共存，需服多種藥物，增加藥物間相互作用和不良反應(yīng)的風險。臨床醫(yī)生需了解患者用藥情況，評估藥物互作，優(yōu)化治療方案，避免不合理用藥。安全用藥給老年糖尿病患者開新藥時，應(yīng)詳詢其他藥物，查閱資料了解互作情況，必要時調(diào)整劑量或更換藥物。以確?；颊哂盟幇踩?，提升治療效果，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。多重用藥問題延時符4診斷與評估老年糖尿病的診斷標準遵循一般成人糖尿病的標準，包括有糖尿病典型癥狀且隨機血糖≥11.1mmol/L，或空腹血糖≥7.0mmol/L，或葡萄糖負荷后2小時血糖≥11.1mmol/L。糖尿病診斷標準糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5%也是糖尿病的重要診斷標準。但對于老年患者，特別是存在認知功能障礙的患者，診斷時需綜合考慮多種因素，以避免誤診或漏診。糖尿病特診金標對于認知功能障礙的老年患者，診斷糖尿病時需綜合考慮病史、體檢及多次血糖檢測。因患者可能無法準確描述糖尿病癥狀，需通過綜合手段進行準確判斷。老年糖尿病診斷診斷標準綜合評估老年糖尿病患者合并癥、認知、精神、生活及工具性日常生活能力，分為良好、中等、差三級。評估助醫(yī)生全面了解患者狀況，制定個性化治療、護理及康復(fù)策略。健康狀態(tài)評估65歲以上老年糖尿病患者需篩查輕度認知減退或癡呆，用MMSE、MoCA等評估工具，發(fā)現(xiàn)認知問題及時干預(yù)，如控制血糖、血壓、血脂，給予改善認知藥物等。認知功能評估老年糖尿病患者應(yīng)篩查衰弱、跌倒、營養(yǎng)不良、認知障礙等綜合征。早期發(fā)現(xiàn)干預(yù)可改善預(yù)后，使用評估工具如衰弱、跌倒風險評估量表，及時采取措施如營養(yǎng)支持、康復(fù)訓練。老年綜合征篩查全面評估老年糖尿病患者的并發(fā)癥與合并癥，如糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變、高血壓、心血管疾病、血脂異常等，制定針對性治療方案，以控制病情并改善預(yù)后。并發(fā)癥與合并癥評估綜合評估延時符5治療目標與策略優(yōu)化治療目標老年糖尿病治療旨在減少急慢性并發(fā)癥，優(yōu)化生存質(zhì)量，延長壽命。根據(jù)患者健康評估與藥物風險，定制個體化血糖控制目標，確保治療有效安全。靈活調(diào)控標準針對健康狀態(tài)不同的患者，靈活調(diào)整血糖控制標準。健康者嚴格控制在7.0%至7.5%，中等者稍寬至7.5%至8.0%，差者再寬至8.0%至8.5%，避免過高血糖癥狀。治療目標治療策略健康教育、合理飲食、安全運動貫穿老年糖尿病治療。制定個體化方案，控制熱量，均衡營養(yǎng)，適量運動。虛弱者減運動量，仍鼓勵適當活動，如室內(nèi)慢走。生活方式干預(yù)老年T2DM患者優(yōu)選低血糖風險低、依從性高的藥物。治療需權(quán)衡風險，避免過度治療。關(guān)注肝腎功能、并發(fā)癥及合并癥，不推薦衰弱患者用高風險藥物。藥物治療原則延時符6藥物治療口服降糖藥物SGLT2i抑制劑SGLT2i通過抑制腎臟對葡萄糖的重吸收，增加尿糖排泄來降低血糖。具有明確的心腎獲益，可降低心血管事件風險和改善腎臟結(jié)局。二甲雙胍首選一線用藥，抑制肝糖原輸出、增加葡萄糖攝取，降糖同時減輕體重、改善血脂。需警惕胃腸道反應(yīng)及腎功能不全限制，定期監(jiān)測腎功能。DPP-4i抑制劑提升GLP-1水平，促胰島素分泌，抑胰高糖素，降糖確切，安全，無低血糖風險，適用老年糖尿病。如瑞格列汀，結(jié)構(gòu)新，藥效優(yōu)。α-糖苷酶抑制劑抑制腸道α-糖苷酶，減緩碳水吸收，降低餐后血糖。適用高碳水飲食老年患者，從小劑量開始，注意胃腸反應(yīng)，及時調(diào)整劑量。注射類降糖藥物GLP-1RAGLP-1RA通過激動GLP-1受體，促進胰島素分泌，抑制胰高糖素分泌，延緩胃排空，降低食欲，從而降低血糖。具有減重、心血管保護等作用。延時符7血糖監(jiān)測指導患者正確使用血糖儀，監(jiān)測空腹血糖、餐后及睡前血糖。據(jù)治療方案與血糖控制定制個性化監(jiān)測頻率，穩(wěn)定者每周2-4次，不穩(wěn)定或胰島素治療者每日4-7次。自我血糖監(jiān)測反映平均血糖水平，建議老年糖尿病患者每3個月檢測一次，穩(wěn)定后可延長至6-12個月。但貧血、血紅蛋白病、近期輸血等影響準確性，需結(jié)合其他指標綜合評估。糖化血紅蛋白血糖波動大、低血糖風險高、胰島素治療老年患者適用。能連續(xù)24小時監(jiān)測，提供血糖圖譜，助發(fā)現(xiàn)隱匿性高血糖與低血糖，特別是餐后及夜間無癥狀性低血糖。動態(tài)血糖監(jiān)測反映近2-3周平均血糖，適用于血糖波動大或需快速評估者。調(diào)整治療方案或應(yīng)激情況（感染、手術(shù)）后，檢測有助于及時了解血糖變化，且不受血紅蛋白異常影響。糖化白蛋白監(jiān)測方法根據(jù)患者的健康狀態(tài)、治療方案和血糖控制情況進行個體化調(diào)整，生活規(guī)律、自我管理能力強的老年患者可適當減少監(jiān)測次數(shù)，但仍需定期進行復(fù)查。個體化監(jiān)測頻率不規(guī)律、自我管理能力差的患者應(yīng)加強監(jiān)測，必要時增加監(jiān)測時間點和頻率。感冒、腹瀉等疾病時血糖易波動，應(yīng)增加監(jiān)測次數(shù)，及時調(diào)整治療方案。加強監(jiān)測使用新型降糖藥物或新調(diào)整治療方案的患者，在開始治療的初期應(yīng)密切監(jiān)測血糖，待血糖穩(wěn)定后逐漸調(diào)整至常規(guī)監(jiān)測頻率，以確保藥物療效和安全性。新藥初期監(jiān)測監(jiān)測頻率延時符8并發(fā)癥與合并癥管理定期監(jiān)測尿微量白蛋白/肌酐比值和血肌酐，早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病，采取綜合治療措施，控制血糖、血壓，保護腎功能，延緩疾病進展。糖尿病腎病年度眼底檢查，控制血糖、血壓、血脂，早期發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜病變，采取激光光凝、抗VEGF治療或手術(shù)等措施，防止視力受損。糖尿病視網(wǎng)膜病變定期篩查神經(jīng)病變，控制血糖，給予營養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)、抗氧化應(yīng)激等藥物，對癥治療疼痛，保護足部，防止糖尿病足發(fā)生。糖尿病神經(jīng)病變糖尿病并發(fā)癥管理合并癥管理動脈粥樣硬化性心血管疾病全面評估ASCVD危險因素，積極采取綜合干預(yù)措施，控制血糖、血壓、血脂，戒煙限酒，篩查心血管疾病，預(yù)防心血管事件。高血壓個體化制定血壓控制目標，首選ACEI或ARB類藥物，監(jiān)測血壓變化，調(diào)整藥物劑量，確保安全有效。同時，低鹽飲食、適量運動等生活方式干預(yù)。血脂異常根據(jù)心血管風險分層制定血脂控制目標，以他汀類藥物為基礎(chǔ)進行調(diào)脂治療，不耐受或膽固醇不達標可聯(lián)合依折麥布、PCSK9抑制劑等。預(yù)防急性胰腺炎。延時符9特殊情況處理老年糖尿病患者術(shù)前需全面評估，控制血糖至手術(shù)安全范圍，調(diào)整胰島素治療并監(jiān)測血糖，同時糾正水電解質(zhì)失衡及治療合并癥，降低手術(shù)風險。術(shù)前準備術(shù)后需繼續(xù)監(jiān)測血糖，依據(jù)進食情況調(diào)整胰島素用量。無法進食者需靜脈補充葡萄糖和胰島素。同時，強化傷口護理，預(yù)防感染，及時處理并發(fā)癥。術(shù)后處理手術(shù)當天需密切監(jiān)測血糖，根據(jù)手術(shù)類型調(diào)整胰島素使用方式。手術(shù)中需注意補充足夠水分和電解質(zhì)，以維持血容量穩(wěn)定，預(yù)防低血壓和低血糖。術(shù)中管理在圍手術(shù)期，應(yīng)加強與外科醫(yī)生、麻醉師等多學科團隊的協(xié)作，共同制定合理的治療方案，確?；颊叩陌踩?，提高手術(shù)治療效果。多學科協(xié)作圍手術(shù)期管理低血糖防治預(yù)防低血糖合理選擇降糖藥物，避免使用高風險藥物，如格列本脲；可選低血糖風險較低的藥物，如二甲雙胍、DPP-4i、SGLT2i等，確?；颊甙踩??；颊呓逃訌娀颊呓逃嬷脱前Y狀、危害及預(yù)防措施。老年患者使用胰島素或磺脲類時，需小劑量開始，密切監(jiān)測血糖，確保安全用藥。糾正低血糖發(fā)生低血糖時，意識清醒者口服15-20g糖類食品；意識障礙者靜脈注射50%葡萄糖溶液，并持續(xù)靜脈滴注10%葡萄糖溶液，密切監(jiān)測血糖變化。分析調(diào)整糾正低血糖后，分析原因并調(diào)整治療方案。反復(fù)低血糖患者可考慮佩戴CGM。定期評估血糖控制情況和治療方案，確保血糖控制在安全范圍內(nèi)。高血糖危象處理ICU綜合治療對于病情嚴重、伴有多器官功能障礙的老年患者，可能需要轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護病房（ICU）進行綜合治療。以全面管理患者狀況，提升救治效果。誘因預(yù)防老年糖尿病患者應(yīng)預(yù)防感染等誘因，定期體檢。感染是最常見誘因，需特別注意呼吸道、泌尿道、皮膚感染防治，及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在問題。緊急處理疑高血糖危象時，快速補液是關(guān)鍵，先輸?shù)葷B氯化鈉溶液。小劑量持續(xù)靜脈滴注胰島素降血糖。密切監(jiān)測血糖、血酮體、電解質(zhì)等指標。補鉀治療老年患者在高血糖危象時，容易出現(xiàn)低鉀血癥。胰島素治療和補液后，需根據(jù)血鉀水平及時補鉀。同時積極治療誘發(fā)因素，如控制感染等。延時符10患者教育與隨訪管理患者教育全程教育患者教育是老年糖尿病管理的核心，涵蓋知識普及、治療指導、心理支持，旨在增強患者自我管理能力，提升治療依從性，促進血糖控制與生活質(zhì)量的雙重提升。信息化教育利用現(xiàn)代信息技術(shù)手段，如微信公眾號、短視頻平臺等，定期發(fā)布糖尿病相關(guān)科普知識和健康資訊，方便患者隨時獲取，促進知識傳播與行為改變。心理支持關(guān)注老年患者的心理狀態(tài)，提供心理支持和疏導服務(wù)，幫助患者緩解焦慮、抑郁等心理問題，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，提高治療依從性和生活質(zhì)量。個性化教育通過面對面交流、發(fā)放資料、舉辦講座及小組活動等多種形式，用通俗易懂的語言普及糖尿病知識，確?；颊呒捌浼覍偃胬斫?，提高自我管理能力。隨訪管理定期隨訪定期隨訪老年糖尿病患者，及時發(fā)現(xiàn)并解決問題，調(diào)整治療方案，預(yù)防并發(fā)癥。通過詳細詢問癥狀、飲食運動情況、藥物治療及血糖監(jiān)測結(jié)果，全面了解患者狀況。6個月隨訪一次，病情不穩(wěn)定或血糖控制不佳的患者增加隨訪次數(shù)。對于使用胰島素治療或有低血糖風險的患者，密切關(guān)注低血糖情況，及時指導患者正確應(yīng)對。通過加強溝通，了解患者治療中的困難，給予及時幫助和指導。加強與基層醫(yī)療機構(gòu)的協(xié)作，建立雙向轉(zhuǎn)診機制。對于病情復(fù)雜的患者，及時轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院