中國艾滋病診療指南2024版解讀匯報(bào)人：xxx2025-06-05引言2024版指南的修訂背景與重要性指南的主要內(nèi)容解讀總結(jié)與展望contents目錄01引言艾滋病全球威脅與防控艾滋病，即獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS），由人類免疫缺陷病毒（HIV）感染引起，是全球范圍內(nèi)嚴(yán)重威脅公眾健康的公共衛(wèi)生問題。艾滋病威脅公眾健康艾滋病帶來沉重負(fù)擔(dān)艾滋病防治面臨挑戰(zhàn)自1981年美國首次報(bào)告艾滋病病例以來，艾滋病迅速蔓延，給人類社會帶來了沉重負(fù)擔(dān)。在我國，自1985年發(fā)現(xiàn)首例艾滋病患者后，感染人數(shù)也呈上升趨勢。盡管醫(yī)學(xué)在不斷進(jìn)步，但艾滋病的防治仍然面臨諸多挑戰(zhàn)，包括高病死率、傳染性強(qiáng)、治療困難以及治療費(fèi)用高昂等問題。中國艾滋病診療指南修訂診療指南的制定與修訂更新與完善的指導(dǎo)多次修訂與完善為規(guī)范艾滋病的診療，提高臨床治療水平，中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會艾滋病丙型肝炎學(xué)組于2005年制訂了我國《艾滋病診療指南》。隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的積累，指南歷經(jīng)多次修訂。2024版《指南》是在2021年第5版《指南》的基礎(chǔ)上，參照國內(nèi)外最新研究進(jìn)展修訂而成。新版《指南》在多個(gè)方面進(jìn)行了更新和完善，為艾滋病的臨床診療提供了更為科學(xué)、全面和精準(zhǔn)的指導(dǎo)。022024版指南的修訂背景與重要性艾滋進(jìn)展快艾滋病診斷、治療、預(yù)防與管理取得顯著進(jìn)展，包括新檢測技術(shù)的提升、新型抗反轉(zhuǎn)錄病毒藥物的應(yīng)用以及對疾病機(jī)制的深入理解。艾滋指南修訂背景防治仍面臨挑戰(zhàn)中國在艾滋病防治中面臨晚發(fā)現(xiàn)患者多、HIV早診重要等挑戰(zhàn)，同時(shí)進(jìn)入后ART時(shí)代，艾滋病免疫重建不全等問題亦需引起高度重視。修訂的必要性面對臨床需求和醫(yī)學(xué)發(fā)展的變化，對2021版《指南》進(jìn)行修訂顯得尤為必要，以確保其內(nèi)容與時(shí)俱進(jìn)，為醫(yī)務(wù)人員提供科學(xué)的指導(dǎo)。艾滋指南修訂重要性決策有據(jù)可循新版《指南》的發(fā)布對于推動艾滋病臨床診療規(guī)范化、提高患者生存質(zhì)量具有重要意義，為臨床醫(yī)師提供科學(xué)、合理的決策依據(jù)。提升診療效果通過更新診療理念和方法，使臨床醫(yī)生能夠更好地應(yīng)用最新的醫(yī)學(xué)成果為患者服務(wù)，從而提高治療效果，降低發(fā)病率和病死率。全程管理促康復(fù)強(qiáng)調(diào)全程管理和對艾滋病脆弱人群的關(guān)注，有助于提高患者的生活質(zhì)量和社會適應(yīng)能力，促進(jìn)患者的身心健康。防治工作新動力對于改善艾滋病患者的整體預(yù)后和推動艾滋病防治工作的深入開展具有積極的促進(jìn)作用，為防治工作提供新的動力和方向。03指南的主要內(nèi)容解讀艾滋病流行病學(xué)艾滋病主要通過血液、母嬰及性傳播。在我國，性傳播占比上升，特別是男男性行為者間增長顯著，成為主要驅(qū)動因素。主要傳播途徑醫(yī)務(wù)人員應(yīng)主動為HIV/AIDS患者配偶、性伴、共用注射器者、所生子及高危就診者提供檢測與咨詢，助力早期發(fā)現(xiàn)與防控。高危行為檢測加強(qiáng)高危人群教育干預(yù)，推廣安全套使用，實(shí)施美沙酮維持治療等項(xiàng)目，旨在降低艾滋病傳播風(fēng)險(xiǎn)，維護(hù)公眾健康與安全。防控策略重點(diǎn)艾滋病的病原學(xué)特征HIV是一種逆轉(zhuǎn)錄病毒，專門侵襲CD4+T淋巴細(xì)胞，削弱機(jī)體免疫力，根據(jù)病毒型別分為HIV-1和HIV-2，其中HIV-1在我國流行最為廣泛。艾滋病毒特性病原學(xué)特征關(guān)鍵耐藥管理機(jī)制了解HIV的病原學(xué)特征，包括其結(jié)構(gòu)、生命周期及變異特性，對理解發(fā)病機(jī)制、指導(dǎo)診斷方法、制定治療策略具有至關(guān)重要的意義。鑒于HIV的高度變異性易引發(fā)耐藥性，抗病毒治療需緊密監(jiān)測耐藥情況，靈活調(diào)整治療方案，確保治療的有效性與針對性?？贵w抗原檢測HIV篩查陽性者需通過抗體確證試驗(yàn)和核酸定性/定量檢測確認(rèn)感染，后者在病毒載量高于1000拷貝/mL時(shí)報(bào)告具體數(shù)值。核酸補(bǔ)充試驗(yàn)?zāi)退帣z測重要性初治HIV感染者啟動ART前應(yīng)進(jìn)行基因型耐藥檢測，新感染者或PrEP后仍感染者疑有INSTI耐藥時(shí)，應(yīng)加做整合酶基因突變檢測。HIV抗體檢測現(xiàn)擴(kuò)展至抗原抗體檢測，實(shí)現(xiàn)更早診斷，縮短窗口期。高危行為后2-4周檢測，陽性者需進(jìn)一步確認(rèn)，以便早期干預(yù)。艾滋病的實(shí)驗(yàn)室檢測艾滋病的發(fā)病機(jī)制病毒復(fù)制周期治療策略探索免疫損害機(jī)制HIV感染人體后，病毒顆粒精準(zhǔn)地侵襲CD4+T淋巴細(xì)胞，利用胞內(nèi)物質(zhì)進(jìn)行逆轉(zhuǎn)錄、整合、轉(zhuǎn)錄、翻譯等復(fù)雜過程，最終產(chǎn)生新的病毒顆粒。隨著病毒復(fù)制與免疫系統(tǒng)受損的惡性循環(huán)，CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)逐漸下降，機(jī)體免疫功能減弱，促使機(jī)會性感染與腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加?；诎滩“l(fā)病機(jī)制的理解，研發(fā)新型抗病毒藥物，針對感染復(fù)制關(guān)鍵環(huán)節(jié)；同時(shí)調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)功能，促進(jìn)免疫重建，改善患者預(yù)后。臨床表現(xiàn)和分期急性期癥狀4周，患者可出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、盜汗、嘔吐、腹瀉、皮疹等癥狀，這些癥狀通常較為輕微，容易被忽視。無癥狀期特點(diǎn)AIDS期癥狀無癥狀期可持續(xù)數(shù)年之久，期間患者通常無明顯癥狀表現(xiàn)，然而病毒在人體內(nèi)持續(xù)復(fù)制，潛藏在體內(nèi)不斷蔓延，對免疫系統(tǒng)構(gòu)成潛在威脅。AIDS期是艾滋病的終末期，患者免疫功能嚴(yán)重受損，可出現(xiàn)各種機(jī)會性感染和腫瘤，如肺孢子菌肺炎、結(jié)核病、卡波西肉瘤等。123艾滋病的診斷標(biāo)準(zhǔn)新版《指南》明確HIV感染診斷流程，強(qiáng)調(diào)初次診斷即測病毒載量，有條件者啟動ART前做耐藥檢測，為個(gè)性化治療提供依據(jù)。初期診斷流程分期診斷細(xì)化診斷準(zhǔn)確性要求診斷標(biāo)準(zhǔn)細(xì)化，急性期依據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)及HIV核酸檢測陽性確診；無癥狀期需HIV抗體陽性且無相關(guān)癥狀；AIDS期則更嚴(yán)格。準(zhǔn)確的診斷標(biāo)準(zhǔn)有助于早期發(fā)現(xiàn)和診斷艾滋病，為及時(shí)治療提供依據(jù)。強(qiáng)調(diào)結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷。常見機(jī)會性感染的診斷和處理肺孢子菌肺炎（PCP）是艾滋病常見機(jī)會性感染，高病死率。首選SMZ-TMP治療，重癥可加糖皮質(zhì)激素。CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)＜200/μL者需預(yù)防用藥。及時(shí)診治改善預(yù)后。PCP治療與預(yù)防HIV/AIDS患者易患結(jié)核病，需系統(tǒng)篩查。治療遵循普通結(jié)核病患者原則，注意藥物相互作用。盡早啟動ART，特殊患者（如耐藥、中樞神經(jīng)感染）需靈活調(diào)整時(shí)機(jī)。結(jié)核病篩查與治療HIV/AIDS合并NTM感染以MAC為主，需多學(xué)科協(xié)作確診。治療首選克拉霉素+乙胺丁醇+利福布汀，重癥或免疫抑制患者加用阿米卡星或喹諾酮類。療程至少12月。NTM感染治療與ARTCMV性視網(wǎng)膜炎需檢眼鏡確診，治療選更昔洛韋等，療程2-3周。局部治療為玻璃體內(nèi)注射更昔洛韋或膦甲酸。不推薦一級預(yù)防，二級預(yù)防選更昔洛韋，CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)達(dá)標(biāo)可停藥。常見機(jī)會性感染的診斷和處理CMV感染預(yù)防與治療弓形蟲腦病是艾滋病常見神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)會性感染，首選乙胺嘧啶+磺胺嘧啶治療，療程至少6周。預(yù)防用藥視情況而定，ART后CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)達(dá)標(biāo)可停藥。重啟預(yù)防用藥。弓形蟲腦病預(yù)防與治療HIV/AIDS合并隱球菌性腦膜炎治療分三階段，誘導(dǎo)期首選兩性霉素B或L-AMB+氟胞嘧啶，鞏固期用氟康唑，維持期繼續(xù)氟康唑并監(jiān)測ART療效，總療程長達(dá)數(shù)年。隱球菌性腦膜炎治療艾滋病的抗病毒治療治療時(shí)機(jī)新版《指南》強(qiáng)調(diào)所有HIV感染者無論CD4+T淋巴細(xì)胞水平高低均建議盡早開始抗病毒治療（ART），以降低發(fā)病率和病死率。早期治療可以有效抑制病毒復(fù)制，減少病毒對免疫系統(tǒng)的損害。治療方案國內(nèi)抗反轉(zhuǎn)錄病毒藥物多樣，含NRTI、NNRTI、PI、INSTIs等類別及復(fù)方制劑。新方案如3TC/TDF/EFV獲批。治療需個(gè)體化，考慮基線病毒載量、耐藥性及合并癥，DTG因高效安全成首選。治療監(jiān)測治療監(jiān)測是確保抗病毒治療有效性和安全性的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。在治療過程中，需定期檢測病毒載量和CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)。根據(jù)結(jié)果調(diào)整方案，加強(qiáng)患者教育，提高依從性是確保治療成功的關(guān)鍵。治療失敗的處理當(dāng)患者出現(xiàn)病毒學(xué)失敗、免疫學(xué)失敗或臨床失敗時(shí)，應(yīng)評估依從性、進(jìn)行耐藥檢測，據(jù)結(jié)果調(diào)整方案，注意藥物相互作用，并加強(qiáng)患者教育及新藥方案依從性，確保治療的有效性。免疫重建炎癥反應(yīng)綜合征IRIS發(fā)生機(jī)制免疫重建炎癥反應(yīng)綜合征（IRIS）是艾滋病患者啟動ART后常見的并發(fā)癥，其發(fā)生機(jī)制主要是隨著ART的進(jìn)行，患者免疫功能逐漸恢復(fù)，從而引發(fā)炎癥。IRIS分類暴發(fā)性IRIS通常發(fā)生在治療早期，表現(xiàn)為原有的感染癥狀突然加重；反常性IRIS則發(fā)生在治療一段時(shí)間后，表現(xiàn)為出現(xiàn)新的炎癥性疾病，如葡萄膜炎、淋巴結(jié)炎等。IRIS診斷與治療IRIS的診斷依據(jù)炎癥表現(xiàn)排除其他因。治療輕度IRIS可繼續(xù)ART觀察，重度IRIS需糖皮質(zhì)激素治療并觀察基礎(chǔ)感染，如結(jié)核病患者加強(qiáng)抗結(jié)核治療。艾滋病免疫功能重建不全（INR）是后ART時(shí)代面臨的重要問題。新版《指南》明確其診斷標(biāo)準(zhǔn)為，接受ART4年以上，病毒載量＜檢測限3年，CD4+T細(xì)胞＜350/μL，排除其他原因。艾滋病免疫功能重建不全I(xiàn)NR診斷標(biāo)準(zhǔn)研究表明，INR的發(fā)生與多種因素相關(guān)，包括基線CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)較低、年齡較大、基線病毒載量高、WHO疾病分期晚以及ART啟動時(shí)間較晚等。INR相關(guān)因素對INR患者，加強(qiáng)監(jiān)測、預(yù)防機(jī)會性感染、營養(yǎng)心理支持及鼓勵良好生活習(xí)慣。主要的管理措施包括加強(qiáng)監(jiān)測、積極預(yù)防、加強(qiáng)營養(yǎng)支持和心理干預(yù)，改善患者生活質(zhì)量。INR管理措施艾滋病相關(guān)腫瘤卡波西肉瘤卡波西肉瘤是艾滋病常見腫瘤，由HHV-8引起。治療局限性KS可局部治療或放療；廣泛播散需系統(tǒng)治療如聯(lián)合化療，并繼續(xù)ART改善免疫功能。非霍奇金淋巴瘤宮頸癌非霍奇金淋巴瘤在艾滋病患者中多為高級別、侵襲性腫瘤，常用化療聯(lián)合ART治療。方案依病理類型定，如彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤用R-CHOP方案，需密切監(jiān)測患者免疫功能和藥物反應(yīng)。宮頸癌是女性艾滋病患者常見的惡性腫瘤，與高危型人乳頭瘤病毒（HPV）持續(xù)感染密切相關(guān)。推薦HIV感染女性接種HPV疫苗預(yù)防宮頸癌；確診后據(jù)分期選手術(shù)、放療、化療等方案治療。123HIV母嬰傳播阻斷和單陽家庭HIV母嬰傳播可發(fā)生在孕期、分娩過程和產(chǎn)后哺乳階段。新版《指南》強(qiáng)調(diào)對所有HIV感染孕婦盡早啟動ART，首選含有TDF+3TC+DTG的方案阻斷母嬰傳播，確保母嬰安全。HIV母嬰傳播阻斷單陽家庭在生育過程中需采取有效措施預(yù)防HIV傳播，男方HIV陽性用輔助生殖技術(shù)如洗精術(shù)+IVF-ET降低風(fēng)險(xiǎn)；女方陽性則按母嬰阻斷策略執(zhí)行，雙方需專業(yè)咨詢指導(dǎo)。單陽家庭的生育問題0102艾滋病患者的全程管理全程管理診斷階段治療階段康復(fù)階段艾滋病患者的全程管理涵蓋從診斷、治療到康復(fù)的各個(gè)環(huán)節(jié)，確?；颊叩玫饺妗I(yè)的照顧，促進(jìn)身心健康。提高公眾對艾滋病的認(rèn)知，加強(qiáng)高危人群篩查，確保早期發(fā)現(xiàn)感染者，通過多渠道檢測，減少隱匿傳播風(fēng)險(xiǎn)。確診后，及時(shí)納入治療管理體系，提供個(gè)性化治療方案，建立隨訪制度，定期監(jiān)測病情變化，提高治療依從性。關(guān)注患者免疫功能恢復(fù)和生活狀態(tài)調(diào)整，指導(dǎo)健康生活方式，協(xié)助申請社會救助和醫(yī)療保障，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。04總結(jié)與展望艾滋指南更新要點(diǎn)早期診療優(yōu)化2024版《中國艾滋病診療指南》在早期診斷技術(shù)方面進(jìn)行了優(yōu)化，通過引入更先進(jìn)的檢測方法和提高檢測準(zhǔn)確性，有助于醫(yī)生更早地發(fā)現(xiàn)艾滋病患者。治療方案細(xì)化針對艾滋病抗病毒治療，新版《指南》提供了更細(xì)致、更個(gè)性化的治療方案推薦，考慮到了不同患者的具體情況和藥物特性，以實(shí)現(xiàn)更有效的治療。機(jī)會性感染處理對于艾滋病常見的機(jī)會性感染和腫瘤，新版《指南》給出了更為規(guī)范的處理建議，旨在指導(dǎo)醫(yī)生提供更科學(xué)、更有效的治療服務(wù)，改善患者健康狀況。特殊人群關(guān)注2024版《指南》特別關(guān)注母嬰、單陽家庭等特殊人群，提供了針對性的防治建議和措施，旨在降低艾滋病在這些人群中的傳播風(fēng)險(xiǎn)，維護(hù)社會健康。艾滋防治挑戰(zhàn)與展望免疫重建不全艾滋病免疫功能重建不全（INR）是后ART時(shí)代面臨的重要問題，需加強(qiáng)監(jiān)測和管理，預(yù)防機(jī)會性感染，同時(shí)探索新的治療方法以改善免疫重建。治療失敗處理在艾滋病防治中，治療失敗后的耐藥處理是一大挑戰(zhàn)。需加強(qiáng)耐藥監(jiān)測和研究，及時(shí)調(diào)整治療方案，并探索新的治療藥物和手段，以應(yīng)對耐藥問題。公眾認(rèn)知提升提高公眾對艾滋病的認(rèn)知是消除社會歧視的關(guān)鍵。需加強(qiáng)宣傳教育，普及艾滋病知識，強(qiáng)調(diào)安全行為