腦血吸蟲(chóng)病個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本情況張某，男性，42歲，漁民，居住于長(zhǎng)江沿岸某血吸蟲(chóng)病流行區(qū)，有長(zhǎng)期疫水接觸史，平均每周3-4次在江邊捕魚(yú)、勞作，持續(xù)約15年。既往體健，無(wú)高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，無(wú)手術(shù)、外傷史，無(wú)藥物過(guò)敏史。家族中無(wú)類(lèi)似疾病患者。（二）主訴因“陣發(fā)性頭痛伴惡心、嘔吐2周，意識(shí)模糊1天”入院。（三）現(xiàn)病史患者2周前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)陣發(fā)性頭痛，呈搏動(dòng)性，以額部及雙顳部為主，每次發(fā)作持續(xù)約30分鐘至1小時(shí)，休息后可緩解，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，量中等，非噴射性。自行服用“止痛藥”（具體不詳）后癥狀無(wú)明顯改善。1天前患者頭痛癥狀加重，出現(xiàn)意識(shí)模糊，對(duì)周?chē)挛锓磻?yīng)遲鈍，家屬遂將其送至我院就診，門(mén)診以“顱內(nèi)病變待查”收入院。（四）體格檢查體溫：37.2℃脈搏：88次/分呼吸：20次/分血壓：135/85mmHg意識(shí)狀態(tài)：嗜睡，呼之能應(yīng)，回答問(wèn)題不切題。瞳孔：雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3.0mm，對(duì)光反射靈敏。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：頸強(qiáng)直（+），克氏征（+），布氏征（-）。四肢肌力Ⅳ級(jí)，肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例68%，嗜酸性粒細(xì)胞比例18%（正常參考值0.4%-8%）。糞便檢查：血吸蟲(chóng)卵陽(yáng)性，蟲(chóng)卵計(jì)數(shù)15個(gè)/克糞便。腦脊液檢查：壓力220mmH?O（正常參考值80-180mmH?O），外觀(guān)無(wú)色透明，白細(xì)胞計(jì)數(shù)35×10?/L，以嗜酸性粒細(xì)胞為主，蛋白質(zhì)0.65g/L（正常參考值0.15-0.45g/L），糖2.8mmol/L（正常參考值2.5-4.5mmol/L），氯化物120mmol/L（正常參考值120-130mmol/L），腦脊液中找到血吸蟲(chóng)卵。頭顱CT：雙側(cè)大腦半球皮質(zhì)及皮質(zhì)下可見(jiàn)多個(gè)大小不等的低密度灶，邊界欠清，部分病灶周?chē)休p度水腫帶。頭顱MRI：T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，增強(qiáng)掃描可見(jiàn)部分病灶環(huán)形強(qiáng)化。血吸蟲(chóng)抗體檢測(cè)：IgG抗體陽(yáng)性。（六）診斷根據(jù)患者的疫水接觸史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查結(jié)果，診斷為腦血吸蟲(chóng)病。二、護(hù)理問(wèn)題與診斷（一）急性意識(shí)障礙：嗜睡與腦組織受血吸蟲(chóng)卵損害、腦水腫有關(guān)患者目前處于嗜睡狀態(tài)，呼之能應(yīng)，回答問(wèn)題不切題，符合急性意識(shí)障礙的表現(xiàn)，且頭顱CT及MRI顯示腦組織存在病灶及水腫，故以此作為護(hù)理診斷。（二）頭痛與血吸蟲(chóng)卵引起的腦組織炎癥、顱內(nèi)壓增高有關(guān)患者有陣發(fā)性頭痛，呈搏動(dòng)性，且腦脊液壓力為220mmH?O，高于正常范圍，提示顱內(nèi)壓增高，因此判斷頭痛與上述因素相關(guān)。（三）有受傷的風(fēng)險(xiǎn)與意識(shí)障礙、可能出現(xiàn)的抽搐有關(guān)患者處于嗜睡狀態(tài)，意識(shí)模糊，且腦血吸蟲(chóng)病可能導(dǎo)致癲癇發(fā)作，存在受傷的潛在風(fēng)險(xiǎn)。（四）焦慮與疾病知識(shí)缺乏、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)患者及家屬對(duì)腦血吸蟲(chóng)病的病因、治療及預(yù)后了解甚少，面對(duì)患者的病情，家屬表現(xiàn)出明顯的焦慮情緒，患者本人也因身體不適而產(chǎn)生擔(dān)憂(yōu)。（五）潛在并發(fā)癥：癲癇發(fā)作、顱內(nèi)壓進(jìn)一步增高、藥物不良反應(yīng)腦血吸蟲(chóng)病可累及腦組織，導(dǎo)致神經(jīng)元異常放電引發(fā)癲癇；腦水腫若加重可使顱內(nèi)壓進(jìn)一步升高；治療過(guò)程中使用的驅(qū)蟲(chóng)藥物等可能產(chǎn)生不良反應(yīng)，故存在這些潛在并發(fā)癥。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）針對(duì)急性意識(shí)障礙護(hù)理計(jì)劃：密切觀(guān)察患者意識(shí)狀態(tài)變化，每1-2小時(shí)評(píng)估一次格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）；保持呼吸道通暢，定時(shí)翻身、拍背，防止誤吸；維持有效的循環(huán)灌注，監(jiān)測(cè)生命體征。目標(biāo)：72小時(shí)內(nèi)患者意識(shí)狀態(tài)有所改善，GCS評(píng)分提高2分以上；住院期間未發(fā)生呼吸道梗阻、壓瘡等并發(fā)癥。（二）針對(duì)頭痛護(hù)理計(jì)劃：評(píng)估頭痛的程度、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀，每4小時(shí)記錄一次；遵醫(yī)囑使用脫水降顱壓藥物，觀(guān)察藥物療效；提供安靜、舒適的休息環(huán)境，避免強(qiáng)光、噪音刺激。目標(biāo)：48小時(shí)內(nèi)患者頭痛程度減輕，視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分降低3分以上；頭痛發(fā)作頻率減少。（三）針對(duì)有受傷的風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理計(jì)劃：加床檔，必要時(shí)使用約束帶保護(hù)患者；清除病房?jī)?nèi)障礙物，保持地面干燥；密切觀(guān)察患者有無(wú)抽搐先兆，如煩躁、眼神異常等。目標(biāo)：住院期間患者未發(fā)生墜床、碰撞等意外傷害。（四）針對(duì)焦慮護(hù)理計(jì)劃：向患者及家屬講解腦血吸蟲(chóng)病的相關(guān)知識(shí)，包括病因、治療方法、預(yù)后等；耐心傾聽(tīng)患者及家屬的疑問(wèn)，給予針對(duì)性的解答和心理支持；鼓勵(lì)家屬陪伴患者，給予情感安慰。目標(biāo)：3天內(nèi)患者及家屬焦慮情緒減輕，能積極配合治療和護(hù)理。（五）針對(duì)潛在并發(fā)癥護(hù)理計(jì)劃：密切觀(guān)察有無(wú)癲癇發(fā)作的跡象，如突然意識(shí)喪失、四肢抽搐等，備好抗癲癇藥物及急救物品；監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓變化，如頭痛加重、嘔吐頻繁、意識(shí)障礙加深等，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；觀(guān)察藥物不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、皮疹等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。目標(biāo)：住院期間未發(fā)生癲癇發(fā)作、顱內(nèi)壓進(jìn)一步增高及嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)。四、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）病情觀(guān)察與監(jiān)測(cè)意識(shí)狀態(tài)監(jiān)測(cè)：每1小時(shí)觀(guān)察患者意識(shí)狀態(tài)，采用GCS評(píng)分進(jìn)行評(píng)估并記錄。入院時(shí)GCS評(píng)分為12分（睜眼4分，言語(yǔ)3分，運(yùn)動(dòng)5分），第1天下午評(píng)估為13分，第2天上午為14分，意識(shí)狀態(tài)逐漸改善。生命體征監(jiān)測(cè)：每4小時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓一次。入院時(shí)體溫37.2℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓135/85mmHg；第1天中午體溫37.5℃，遵醫(yī)囑給予物理降溫后降至37.1℃；其余時(shí)間生命體征基本平穩(wěn)。顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)：密切觀(guān)察患者頭痛程度、嘔吐情況及瞳孔變化。記錄頭痛VAS評(píng)分，入院時(shí)為7分，第1天上午為6分，下午為5分；嘔吐次數(shù)入院當(dāng)天為3次，第1天為2次，第2天未再?lài)I吐；雙側(cè)瞳孔始終等大等圓，對(duì)光反射靈敏。并發(fā)癥觀(guān)察：觀(guān)察有無(wú)癲癇發(fā)作先兆，如煩躁不安、肌肉緊張等，患者住院期間未出現(xiàn)此類(lèi)癥狀；觀(guān)察藥物不良反應(yīng)，如服用吡喹酮后有無(wú)惡心、嘔吐、腹痛等，患者服藥后出現(xiàn)輕微惡心，未嘔吐，給予對(duì)癥處理后緩解。（二）用藥護(hù)理脫水降顱壓治療：遵醫(yī)囑給予20%甘露醇250ml靜脈滴注，每6小時(shí)一次。輸注過(guò)程中注意觀(guān)察輸液速度，確保在30分鐘內(nèi)滴完，同時(shí)觀(guān)察患者有無(wú)心悸、胸悶等不良反應(yīng)?；颊咻斪⒏事洞计陂g未出現(xiàn)明顯不適。驅(qū)蟲(chóng)治療：遵醫(yī)囑給予吡喹酮總劑量120mg/kg，分4-6天服用，每日3次。指導(dǎo)患者按時(shí)按量服藥，飯后服用以減少胃腸道反應(yīng)。服藥期間密切觀(guān)察患者有無(wú)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、頭暈、頭痛等不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生?；颊咴诜幍?天出現(xiàn)輕微惡心，告知醫(yī)生后，給予維生素B6口服，癥狀緩解。對(duì)癥支持治療：遵醫(yī)囑給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物（如甲鈷胺）、止吐藥物（如甲氧氯普胺）等。協(xié)助患者按時(shí)服藥，觀(guān)察藥物療效。（三）安全護(hù)理環(huán)境安全：保持病房整潔、安靜，光線(xiàn)柔和，清除地面雜物，防止患者絆倒。病床加床檔，將呼叫器放在患者伸手可及的地方。防止墜床：告知患者及家屬床檔的使用方法，夜間睡眠時(shí)務(wù)必拉起床檔。護(hù)理人員巡視時(shí)注意檢查床檔是否固定牢固。抽搐護(hù)理：備好壓舌板、開(kāi)口器、吸引器等急救物品，若患者出現(xiàn)抽搐，立即將其平臥，頭偏向一側(cè)，解開(kāi)衣領(lǐng)，清除口腔分泌物，防止窒息；用壓舌板墊在上下臼齒之間，防止舌咬傷；記錄抽搐發(fā)作的時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、癥狀等，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生?；颊咦≡浩陂g未發(fā)生抽搐。（四）基礎(chǔ)護(hù)理體位護(hù)理：協(xié)助患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，以防止嘔吐物誤吸。每2小時(shí)協(xié)助患者翻身一次，按摩受壓部位，預(yù)防壓瘡?？谇蛔o(hù)理：每日早晚用生理鹽水為患者進(jìn)行口腔護(hù)理，保持口腔清潔濕潤(rùn)，預(yù)防口腔感染。皮膚護(hù)理：保持患者皮膚清潔干燥，及時(shí)更換汗?jié)竦囊挛锖痛矄?。觀(guān)察皮膚有無(wú)紅腫、破損等情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。飲食護(hù)理：患者意識(shí)模糊期間給予鼻飼流質(zhì)飲食，如米湯、牛奶等，保證營(yíng)養(yǎng)供給。待意識(shí)清醒后，指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的食物，如雞蛋、瘦肉、新鮮蔬菜和水果等，避免辛辣、刺激性食物。（五）心理護(hù)理溝通與交流：主動(dòng)與患者及家屬溝通，用通俗易懂的語(yǔ)言講解疾病的相關(guān)知識(shí)，包括治療方法、預(yù)后及注意事項(xiàng)等，減輕他們的顧慮。耐心傾聽(tīng)他們的訴說(shuō)，給予情感支持和鼓勵(lì)。家屬支持：鼓勵(lì)家屬陪伴患者，給予患者關(guān)心和照顧，讓患者感受到家庭的溫暖。向家屬介紹護(hù)理要點(diǎn)，指導(dǎo)他們協(xié)助護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理，提高家屬的參與度。情緒疏導(dǎo)：當(dāng)患者及家屬出現(xiàn)焦慮、緊張等情緒時(shí)，及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)，幫助他們樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。舉例說(shuō)明類(lèi)似患者的康復(fù)情況，增強(qiáng)他們的治療信心。（六）健康教育疾病知識(shí)宣教：向患者及家屬講解腦血吸蟲(chóng)病的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)及預(yù)防措施等，讓他們了解疾病的危害性，提高自我保護(hù)意識(shí)。用藥指導(dǎo)：告知患者及家屬所用藥物的名稱(chēng)、劑量、用法、療程及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，指導(dǎo)他們按時(shí)按量服藥，不可自行增減藥量或停藥。生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患者出院后注意休息，避免勞累；保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗手，不喝生水，不吃生冷食物；避免再次接觸疫水，若必須接觸，應(yīng)做好防護(hù)措施，如穿長(zhǎng)衣長(zhǎng)褲、涂抹防護(hù)油膏等。復(fù)查指導(dǎo)：告知患者出院后定期復(fù)查的重要性，指導(dǎo)他們按照醫(yī)生的囑咐按時(shí)到醫(yī)院復(fù)查血常規(guī)、糞便檢查、頭顱CT等，以便及時(shí)了解病情變化。五、效果評(píng)價(jià)與數(shù)據(jù)分析（一）意識(shí)障礙改善情況入院時(shí)患者GCS評(píng)分為12分，處于嗜睡狀態(tài)。經(jīng)過(guò)3天的治療和護(hù)理，第3天評(píng)估GCS評(píng)分為15分，患者意識(shí)清楚，能準(zhǔn)確回答問(wèn)題，完成指令動(dòng)作，達(dá)到了72小時(shí)內(nèi)意識(shí)狀態(tài)改善，GCS評(píng)分提高2分以上的目標(biāo)。（二）頭痛緩解情況入院時(shí)患者頭痛VAS評(píng)分為7分，頭痛明顯。第2天評(píng)估VAS評(píng)分為4分，頭痛程度減輕；第3天評(píng)分為2分，頭痛基本緩解，達(dá)到了48小時(shí)內(nèi)頭痛VAS評(píng)分降低3分以上，發(fā)作頻率減少的目標(biāo)。（三）安全情況住院期間，通過(guò)采取加床檔、清除障礙物等安全護(hù)理措施，患者未發(fā)生墜床、碰撞等意外傷害，實(shí)現(xiàn)了住院期間無(wú)受傷的目標(biāo)。（四）焦慮情緒改善情況入院時(shí)，患者及家屬對(duì)疾病知識(shí)缺乏，表現(xiàn)出明顯的焦慮情緒。經(jīng)過(guò)3天的健康教育和心理護(hù)理，采用焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)患者及家屬進(jìn)行評(píng)估，患者SAS評(píng)分從入院時(shí)的65分降至40分，家屬?gòu)?0分降至45分，焦慮情緒明顯減輕，能積極配合治療和護(hù)理，達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)。（五）并發(fā)癥預(yù)防情況住院期間，密切觀(guān)察患者病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理藥物不良反應(yīng)，患者未發(fā)生癲癇發(fā)作、顱內(nèi)壓進(jìn)一步增高及嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)，實(shí)現(xiàn)了并發(fā)癥預(yù)防的目標(biāo)。（六）實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查結(jié)果變化血常規(guī)：出院時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)降至9.0×10?/L，嗜酸性粒細(xì)胞比例降至8%，恢復(fù)至正常范圍。糞便檢查：出院前復(fù)查糞便，血吸蟲(chóng)卵計(jì)數(shù)降至3個(gè)/克糞便。腦脊液檢查：出院時(shí)腦脊液壓力降至160mmH?O，白細(xì)胞計(jì)數(shù)降至10×10?/L，蛋白質(zhì)降至0.40g/L，各項(xiàng)指標(biāo)均明顯改善。頭顱CT：出院前復(fù)查頭顱CT，顯示腦組織內(nèi)低密度灶較入院時(shí)縮小，水腫帶減輕。六、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理過(guò)程中的亮點(diǎn)病情觀(guān)察細(xì)致：護(hù)理人員能夠密切觀(guān)察患者的意識(shí)狀態(tài)、生命體征、頭痛等情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并報(bào)告醫(yī)生，為治療爭(zhēng)取了時(shí)間。用藥護(hù)理規(guī)范：嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行用藥，密切觀(guān)察藥物不良反應(yīng)，及時(shí)給予對(duì)癥處理，保證了治療的順利進(jìn)行。安全護(hù)理到位：采取了有效的安全防護(hù)措施，避免了患者發(fā)生意外傷害，保障了患者的安全。心理護(hù)理有效：通過(guò)與患者及家屬的溝通交流，及時(shí)給予心理支持和健康教育，減輕了他們的焦慮情緒，提高了治療依從性。（二）存在的問(wèn)題與不足健康教育的深度和廣度不夠：雖然對(duì)患者及家屬進(jìn)行了健康教育，但內(nèi)容多集中在疾病的基礎(chǔ)知識(shí)和護(hù)理要點(diǎn)，對(duì)于疾病的預(yù)防措施、康復(fù)后的注意事項(xiàng)等方面的講解不夠深入和全面。與患者的溝通技巧有待提高：在與意識(shí)障礙患者溝通時(shí)，方法不夠靈活，有時(shí)不能準(zhǔn)確了解患者的需求。對(duì)并發(fā)癥的預(yù)見(jiàn)性不足：雖然患者未發(fā)生并發(fā)癥，但在護(hù)理過(guò)程中，對(duì)于一些潛在的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不夠全面，預(yù)防措施的針對(duì)性有待加強(qiáng)。（三）改進(jìn)措施加強(qiáng)健康教育：制