一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息張某，男，42歲，個(gè)體工商戶，于2025年3月15日因“左下后牙自發(fā)性隱痛反復(fù)發(fā)作2月余”就診于我院口腔科?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病等慢性病史，無藥物過敏史，否認(rèn)吸煙、飲酒等不良嗜好。（二）病情描述患者2個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)左下后牙自發(fā)性隱痛，疼痛程度較輕，呈間歇性發(fā)作，每次持續(xù)數(shù)分鐘至十余分鐘不等，遇冷熱刺激時(shí)疼痛稍有加重，刺激去除后疼痛可逐漸緩解，無夜間痛及放射性疼痛。發(fā)病以來，患者未行特殊治療，為求進(jìn)一步診治來我院就診。（三）檢查數(shù)據(jù)口腔檢查：口腔衛(wèi)生狀況一般，牙石指數(shù)Ⅱ級(jí)。左下第一磨牙（36）牙合面可見一深齲洞，大小約3mm×4mm，洞內(nèi)有大量腐質(zhì)，探診時(shí)患者訴輕微疼痛，未探及穿髓孔，叩診（-），松動(dòng)度Ⅰ度。牙齦輕度紅腫，無明顯壓痛及溢膿。牙髓活力測試：冷測（用冰棒置于患牙唇面中1/3處），患牙反應(yīng)較對(duì)照牙（左下第二磨牙）遲鈍，持續(xù)時(shí)間較長；熱測（用熱牙膠置于患牙唇面中1/3處），患牙反應(yīng)遲緩，疼痛持續(xù)一段時(shí)間后緩解。X線檢查：36牙合面齲壞已達(dá)牙本質(zhì)深層，近髓腔，髓腔內(nèi)未見明顯鈣化影，根尖周組織未見明顯異常，牙周膜間隙輕度增寬。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)檢查顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)5.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，均在正常范圍內(nèi)。（四）診斷結(jié)果根據(jù)患者的癥狀、體征及檢查結(jié)果，診斷為左下第一磨牙（36）慢性閉鎖性牙髓炎。二、護(hù)理問題與診斷（一）急性疼痛與牙髓炎癥刺激有關(guān)?；颊叽嬖谧笙潞笱雷园l(fā)性隱痛，遇冷熱刺激疼痛加重，影響患者的日常生活和進(jìn)食。（二）焦慮與對(duì)疾病預(yù)后不確定、擔(dān)心治療過程疼痛及治療效果有關(guān)?；颊咭蛱弁捶磸?fù)發(fā)作且不了解疾病相關(guān)知識(shí)，表現(xiàn)出情緒緊張、對(duì)治療存在顧慮。（三）知識(shí)缺乏缺乏慢性牙髓炎的疾病知識(shí)、治療方法及術(shù)后護(hù)理相關(guān)知識(shí)?；颊邔?duì)疾病的發(fā)生發(fā)展、治療過程中的注意事項(xiàng)及術(shù)后如何維護(hù)口腔健康等方面了解甚少。（四）潛在并發(fā)癥：牙髓壞死、根尖周炎與牙髓炎癥持續(xù)發(fā)展、治療不及時(shí)或不徹底有關(guān)。若慢性牙髓炎未得到有效治療，炎癥可能進(jìn)一步發(fā)展，導(dǎo)致牙髓壞死，進(jìn)而引起根尖周炎。（五）口腔衛(wèi)生維護(hù)不良與口腔衛(wèi)生知識(shí)缺乏、未養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣有關(guān)。患者口腔衛(wèi)生狀況一般，牙石指數(shù)Ⅱ級(jí)，易導(dǎo)致病情加重或復(fù)發(fā)。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）緩解疼痛計(jì)劃：密切觀察患者疼痛情況，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，配合醫(yī)生進(jìn)行局部治療以減輕牙髓炎癥。目標(biāo)：患者疼痛程度在24小時(shí)內(nèi)明顯減輕，疼痛評(píng)分（采用數(shù)字評(píng)分法，0-10分）降至3分以下；72小時(shí)內(nèi)疼痛基本緩解。（二）減輕焦慮計(jì)劃：主動(dòng)與患者溝通，向其介紹疾病相關(guān)知識(shí)、治療方法及成功案例，耐心解答患者疑問，給予心理支持。目標(biāo)：患者焦慮情緒在入院24小時(shí)內(nèi)有所緩解，能主動(dòng)配合治療；出院時(shí)焦慮評(píng)分（采用焦慮自評(píng)量表SAS）降至正常范圍（50分以下）。（三）提高患者疾病相關(guān)知識(shí)水平計(jì)劃：通過一對(duì)一講解、發(fā)放宣傳資料等方式，向患者普及慢性牙髓炎的病因、治療過程、術(shù)后護(hù)理及口腔保健知識(shí)。目標(biāo)：患者在出院前能準(zhǔn)確復(fù)述慢性牙髓炎的相關(guān)知識(shí)，掌握至少2種口腔保健方法。（四）預(yù)防并發(fā)癥計(jì)劃：密切觀察患者病情變化，監(jiān)測患牙的癥狀、體征及各項(xiàng)檢查指標(biāo)，確保治療及時(shí)、徹底，指導(dǎo)患者按時(shí)復(fù)診。目標(biāo)：治療期間及術(shù)后1個(gè)月內(nèi)不發(fā)生牙髓壞死、根尖周炎等并發(fā)癥。（五）改善口腔衛(wèi)生狀況計(jì)劃：指導(dǎo)患者正確的刷牙方法（巴氏刷牙法），告知使用牙線、漱口液等輔助清潔工具的重要性，定期進(jìn)行口腔檢查和潔治。目標(biāo)：患者掌握正確的口腔清潔方法，出院時(shí)牙石指數(shù)降至Ⅰ級(jí)；3個(gè)月后復(fù)查口腔衛(wèi)生狀況良好。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）疼痛護(hù)理評(píng)估疼痛：入院后每4小時(shí)采用數(shù)字評(píng)分法評(píng)估患者疼痛程度，并記錄疼痛的性質(zhì)、部位、持續(xù)時(shí)間及誘發(fā)因素。藥物止痛：遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每12小時(shí)一次，觀察藥物療效及不良反應(yīng)?；颊呤状畏幒?小時(shí)疼痛評(píng)分從5分降至3分，未出現(xiàn)胃腸道不適等不良反應(yīng)。局部治療配合：協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行36牙的開髓引流術(shù)，術(shù)中密切觀察患者反應(yīng)，及時(shí)給予安慰和鼓勵(lì)。術(shù)后告知患者暫勿用患側(cè)咀嚼，避免冷熱刺激。術(shù)后當(dāng)天患者疼痛評(píng)分降至2分，次日疼痛基本緩解。（二）心理護(hù)理建立良好護(hù)患關(guān)系：主動(dòng)與患者交流，了解其心理狀態(tài)，用通俗易懂的語言解釋疾病的治療過程和預(yù)后，減輕患者的顧慮。提供信息支持：向患者展示類似病例的治療效果圖片和視頻，介紹醫(yī)生的專業(yè)水平和臨床經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)患者對(duì)治療的信心。放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練，每天2次，每次10分鐘，幫助其緩解緊張情緒。經(jīng)過護(hù)理，患者入院第二天焦慮情緒明顯減輕，能積極配合各項(xiàng)治療操作。（三）健康教育疾病知識(shí)講解：向患者詳細(xì)介紹慢性牙髓炎的病因（主要為細(xì)菌感染，如齲齒未及時(shí)治療等）、發(fā)展過程及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，讓患者了解疾病的嚴(yán)重性。治療過程介紹：向患者說明根管治療的步驟（開髓、根管預(yù)備、根管消毒、根管充填）、治療時(shí)間及可能出現(xiàn)的不適，使其做好心理準(zhǔn)備。術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)：告知患者術(shù)后24小時(shí)內(nèi)避免進(jìn)食過硬、過冷、過熱及辛辣刺激性食物，若出現(xiàn)輕微腫脹、疼痛屬正?，F(xiàn)象，若癥狀加重應(yīng)及時(shí)就診?？谇槐＝≈R(shí)宣教：發(fā)放口腔保健宣傳手冊(cè)，示范巴氏刷牙法的操作要點(diǎn)（將牙刷毛與牙面呈45度角，輕柔地刷牙，每次刷牙時(shí)間不少于2分鐘，早晚各一次），講解使用牙線清潔牙間隙的方法，建議使用含氟漱口液輔助清潔口腔。（四）并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理病情觀察：術(shù)后密切觀察患牙的疼痛、腫脹情況，監(jiān)測體溫變化，每日檢查牙齦有無紅腫、溢膿。治療配合：協(xié)助醫(yī)生完成根管治療的各個(gè)步驟，確保治療器械的消毒滅菌，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，避免交叉感染。復(fù)診指導(dǎo)：明確告知患者復(fù)診時(shí)間（分別于術(shù)后1周、2周、1個(gè)月），強(qiáng)調(diào)按時(shí)復(fù)診的重要性，以便醫(yī)生及時(shí)了解病情變化，調(diào)整治療方案。（五）口腔衛(wèi)生護(hù)理指導(dǎo)刷牙：一對(duì)一指導(dǎo)患者進(jìn)行巴氏刷牙法練習(xí)，糾正其錯(cuò)誤的刷牙方式，直至患者能正確操作。輔助清潔工具使用指導(dǎo)：教會(huì)患者使用牙線，示范如何將牙線放入牙間隙進(jìn)行清潔，告知牙線使用的頻率（每天至少一次）。推薦患者使用氯己定漱口液，每天含漱2次，每次15ml，含漱1分鐘后吐出。定期檢查與潔治：告知患者每6個(gè)月進(jìn)行一次口腔檢查和潔治，及時(shí)清除牙石和菌斑，預(yù)防口腔疾病的發(fā)生。五、效果評(píng)價(jià)與數(shù)據(jù)分析（一）疼痛緩解效果評(píng)價(jià)疼痛評(píng)分變化：患者入院時(shí)疼痛評(píng)分為5分，首次服藥后2小時(shí)降至3分，術(shù)后當(dāng)天降至2分，術(shù)后次日降至0分，達(dá)到了疼痛緩解的目標(biāo)?；颊叻答仯夯颊弑硎咎弁吹玫接行Э刂疲軌蛘＿M(jìn)食和休息，對(duì)疼痛護(hù)理效果滿意。（二）焦慮改善效果評(píng)價(jià)焦慮評(píng)分變化：入院時(shí)采用SAS量表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，得分為65分，屬于中度焦慮；入院24小時(shí)后評(píng)分為55分，焦慮程度減輕；出院時(shí)評(píng)分為45分，降至正常范圍，實(shí)現(xiàn)了焦慮改善的目標(biāo)。患者表現(xiàn)：患者從入院時(shí)的緊張、顧慮轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極配合治療，對(duì)治療過程和預(yù)后持樂觀態(tài)度。（三）知識(shí)掌握程度評(píng)價(jià)知識(shí)測試：出院前對(duì)患者進(jìn)行慢性牙髓炎相關(guān)知識(shí)測試，共10道題，患者答對(duì)8道，掌握了大部分知識(shí)；對(duì)口腔保健方法的掌握情況進(jìn)行檢查，患者能正確演示巴氏刷牙法和牙線使用方法，達(dá)到了知識(shí)普及的目標(biāo)?；颊哧愂觯夯颊吣軌驕?zhǔn)確復(fù)述慢性牙髓炎的病因、治療過程及術(shù)后注意事項(xiàng)，表明其知識(shí)水平得到了提高。（四）并發(fā)癥預(yù)防效果評(píng)價(jià)病情監(jiān)測：治療期間及術(shù)后1個(gè)月內(nèi)，患者患牙未出現(xiàn)牙髓壞死、根尖周炎等并發(fā)癥，牙齦無明顯紅腫、溢膿，叩診（-），松動(dòng)度恢復(fù)正常（0度），X線檢查顯示根尖周組織未見異常，成功預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生。復(fù)診情況：患者按時(shí)復(fù)診，積極配合醫(yī)生檢查和治療，為并發(fā)癥的預(yù)防提供了保障。（五）口腔衛(wèi)生狀況改善效果評(píng)價(jià)口腔檢查：出院時(shí)對(duì)患者進(jìn)行口腔檢查，牙石指數(shù)降至Ⅰ級(jí)，口腔衛(wèi)生狀況得到改善；3個(gè)月后復(fù)查，牙石指數(shù)維持在Ⅰ級(jí)，牙齦無明顯炎癥，口腔衛(wèi)生狀況良好，達(dá)到了口腔衛(wèi)生改善的目標(biāo)?；颊咝袨椋夯颊弑硎疽佯B(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，每天按時(shí)刷牙、使用牙線和漱口液，定期進(jìn)行口腔檢查。六、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理過程中的優(yōu)點(diǎn)疼痛護(hù)理及時(shí)有效：通過密切觀察疼痛情況、合理使用止痛藥物及配合醫(yī)生進(jìn)行局部治療，迅速緩解了患者的疼痛，提高了患者的舒適度。心理護(hù)理針對(duì)性強(qiáng)：根據(jù)患者的焦慮原因，采取了信息支持、放松訓(xùn)練等措施，有效減輕了患者的焦慮情緒，增強(qiáng)了其治療信心。健康教育形式多樣：采用一對(duì)一講解、發(fā)放資料、示范操作等多種方式進(jìn)行健康教育，提高了患者的參與度和知識(shí)掌握程度。（二）護(hù)理過程中存在的不足疼痛評(píng)估不夠細(xì)致：在疼痛評(píng)估過程中，僅關(guān)注了疼痛的程度，對(duì)疼痛的性質(zhì)、誘發(fā)因素等記錄不夠詳細(xì)，可能影響對(duì)疼痛原因的判斷。健康教育的個(gè)體化不足：健康教育內(nèi)容多為通用知識(shí)，未充分考慮患者的個(gè)體差異（如文化程度、接受能力等），部分內(nèi)容患者理解不夠透徹。口腔衛(wèi)生指導(dǎo)的隨訪不夠及時(shí)：雖然告知患者定期復(fù)查，但在患者出院后未進(jìn)行主動(dòng)隨訪，無法及時(shí)了解其口腔衛(wèi)生習(xí)慣的堅(jiān)持情況和遇到的問題。（三）改進(jìn)措施完善疼痛評(píng)估體系：設(shè)計(jì)更詳細(xì)的疼痛評(píng)估表，包括疼痛的性質(zhì)、部位、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)因素、緩解方式等，每2小時(shí)評(píng)估一次，及時(shí)準(zhǔn)確掌握患者的疼痛情況，為治療和護(hù)理提供更精準(zhǔn)的依據(jù)。實(shí)施個(gè)體化