一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息張某，女，32歲，公司職員，于2025年3月10日因“右眼上瞼紅腫、疼痛5天”入院。患者既往體健，無高血壓、糖尿病等慢性病史，無藥物過敏史，否認(rèn)眼部手術(shù)史。（二）病情描述患者5天前無明顯誘因出現(xiàn)右眼上瞼內(nèi)側(cè)紅腫，伴有刺痛感，眨眼時(shí)疼痛加劇。初始自行使用熱毛巾熱敷，每日2次，每次10分鐘，癥狀未緩解。2天前紅腫范圍擴(kuò)大，疼痛加重，影響睡眠及工作，遂來我院眼科就診。入院時(shí)癥見：右眼上瞼內(nèi)側(cè)明顯紅腫，范圍約1.2cm×1.0cm，觸之有硬結(jié)，質(zhì)地較硬，壓痛明顯，瞼緣無倒睫，睫毛根部無膿點(diǎn)?；颊咦杂X右眼視物無明顯模糊，但睜眼時(shí)因疼痛略有不適。無發(fā)熱、頭痛、惡心嘔吐等全身癥狀。（三）檢查數(shù)據(jù)一般檢查：體溫36.8℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓120/85mmHg，神志清楚，精神狀態(tài)良好。眼部?？茩z查：視力：右眼1.0，左眼1.0。眼壓：右眼15mmHg，左眼16mmHg。裂隙燈檢查：右眼上瞼瞼結(jié)膜面局限性充血，充血范圍約4mm×3mm，相應(yīng)瞼板處可觸及一大小約5mm×4mm硬結(jié)，邊界尚清，無波動(dòng)感，角膜透明，前房深度正常，房水清亮，瞳孔圓，直徑3mm，對(duì)光反射靈敏，晶狀體透明。左眼未見明顯異常。血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，均在正常范圍內(nèi)。診斷結(jié)果：右眼內(nèi)麥粒腫（瞼板腺炎）二、護(hù)理問題與診斷（一）急性疼痛與瞼板腺急性化膿性炎癥有關(guān)?；颊咧髟V右眼上瞼疼痛，疼痛評(píng)分（NRS）為4分，眨眼及觸摸時(shí)疼痛加劇，影響睡眠。（二）組織完整性受損風(fēng)險(xiǎn)與麥粒腫破潰、感染擴(kuò)散有關(guān)。目前患者眼瞼紅腫明顯，存在硬結(jié)，若護(hù)理不當(dāng)可能出現(xiàn)膿腫破潰，導(dǎo)致瞼結(jié)膜面組織損傷。（三）焦慮與疾病帶來的疼痛不適、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)?；颊咭蛱弁从绊懝ぷ骱蜕睿憩F(xiàn)出對(duì)病情恢復(fù)的擔(dān)憂，情緒略顯煩躁。（四）知識(shí)缺乏與對(duì)疾病的病因、治療及護(hù)理知識(shí)不了解有關(guān)?；颊呷朐呵皟H自行熱敷，未采取規(guī)范治療措施，對(duì)疾病的預(yù)防和護(hù)理知識(shí)知曉不足。（五）潛在并發(fā)癥：眼瞼蜂窩織炎與感染擴(kuò)散有關(guān)。若炎癥未能及時(shí)控制，可能向眼瞼周圍組織擴(kuò)散，引發(fā)眼瞼蜂窩織炎。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）疼痛管理計(jì)劃目標(biāo)：入院3天內(nèi)患者疼痛評(píng)分（NRS）降至2分以下，睡眠不受影響。措施：遵醫(yī)囑給予抗生素滴眼液及眼膏，指導(dǎo)患者正確使用；在炎癥早期（發(fā)病48小時(shí)內(nèi)）進(jìn)行冷敷，每次15-20分鐘，每日3次，減輕疼痛和腫脹；48小時(shí)后改為熱敷，促進(jìn)炎癥吸收。（二）預(yù)防組織完整性受損計(jì)劃目標(biāo)：住院期間患者眼瞼組織保持完整，無膿腫破潰及感染擴(kuò)散。措施：密切觀察眼瞼紅腫及硬結(jié)變化，每日記錄紅腫范圍及硬結(jié)大?。恢笇?dǎo)患者避免用手?jǐn)D壓眼瞼；保持眼部清潔，每日用無菌生理鹽水清潔眼瞼周圍2次。（三）焦慮緩解計(jì)劃目標(biāo)：入院2天內(nèi)患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療和護(hù)理。措施：主動(dòng)與患者溝通，講解疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方法及預(yù)后，減輕其擔(dān)憂；鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受，給予心理支持；為患者創(chuàng)造安靜舒適的住院環(huán)境，保證充足的休息。（四）健康知識(shí)宣教計(jì)劃目標(biāo)：出院前患者能復(fù)述內(nèi)麥粒腫的病因、治療要點(diǎn)及預(yù)防措施。措施：采用口頭講解、發(fā)放宣傳手冊(cè)等方式，向患者介紹疾病相關(guān)知識(shí)；指導(dǎo)患者正確進(jìn)行眼部護(hù)理，包括熱敷、用藥方法等；告知患者日常生活中的注意事項(xiàng)，如保持眼部衛(wèi)生、避免過度用眼等。（五）并發(fā)癥預(yù)防計(jì)劃目標(biāo)：住院期間患者無眼瞼蜂窩織炎等并發(fā)癥發(fā)生。措施：密切監(jiān)測(cè)患者體溫變化，每日測(cè)量4次體溫；觀察眼瞼紅腫是否向周圍擴(kuò)散，有無眼瞼腫脹加重、睜眼困難等癥狀；遵醫(yī)囑合理使用抗生素，預(yù)防感染擴(kuò)散。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）疼痛護(hù)理用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予左氧氟沙星滴眼液，每日4次，每次1滴；紅霉素眼膏，每晚1次，涂于結(jié)膜囊內(nèi)。指導(dǎo)患者滴眼藥水時(shí)頭稍向后仰，眼向上看，用手指拉開下眼瞼，將藥液滴入下穹窿部，避免滴在角膜上，滴藥后輕閉眼1-2分鐘。涂眼膏時(shí)，同樣拉開下眼瞼，將眼膏擠入下穹窿部，輕輕按摩眼瞼使眼膏均勻分布。冷熱敷護(hù)理：入院當(dāng)天（發(fā)病5天，處于炎癥早期）給予冷敷，使用醫(yī)用冰袋，外面包裹干凈毛巾，避免冰袋直接接觸皮膚，每次15分鐘，每日3次。3月12日（入院2天后）改為熱敷，用40-45℃的熱毛巾，每次20分鐘，每日3次，熱敷過程中密切觀察患者反應(yīng)，避免燙傷。疼痛評(píng)估：每日早晚采用NRS評(píng)分法評(píng)估患者疼痛程度，并記錄在護(hù)理記錄單上。3月10日入院時(shí)疼痛評(píng)分為4分，3月11日降至3分，3月12日降至2分，3月13日降至1分。（二）病情觀察與護(hù)理每日觀察患者右眼上瞼紅腫范圍、硬結(jié)大小及壓痛情況，并進(jìn)行記錄。3月10日紅腫范圍約1.2cm×1.0cm，硬結(jié)大小約5mm×4mm，壓痛明顯；3月11日紅腫范圍縮小至1.0cm×0.8cm，硬結(jié)大小約4mm×3mm，壓痛減輕；3月12日紅腫范圍0.8cm×0.6cm，硬結(jié)大小約3mm×2mm，壓痛輕微；3月13日紅腫基本消退，硬結(jié)大小約2mm×1mm，無明顯壓痛。保持眼部清潔：每日用無菌生理鹽水棉球清潔眼瞼周圍2次，清除眼部分泌物，操作時(shí)動(dòng)作輕柔，避免損傷眼瞼皮膚及結(jié)膜。避免擠壓：向患者強(qiáng)調(diào)禁止用手?jǐn)D壓眼瞼的重要性，告知擠壓可能導(dǎo)致感染擴(kuò)散，引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥。（三）心理護(hù)理入院時(shí)與患者進(jìn)行深入交流，了解其焦慮的原因，耐心傾聽其訴說，給予安慰和鼓勵(lì)。向患者解釋內(nèi)麥粒腫是一種常見的眼部感染性疾病，經(jīng)過及時(shí)治療和護(hù)理通常預(yù)后良好，消除其對(duì)疾病的恐懼。為患者提供安靜、舒適的住院環(huán)境，保持病房整潔、空氣流通，調(diào)節(jié)適宜的溫濕度。減少探視人員，保證患者有充足的休息時(shí)間。每日與患者溝通，了解其心理狀態(tài)變化，及時(shí)解答患者的疑問，增強(qiáng)其治療信心。3月11日患者表示焦慮情緒明顯緩解，能積極配合治療。（四）健康宣教疾病知識(shí)宣教：向患者講解內(nèi)麥粒腫的病因，主要是由于瞼板腺感染葡萄球菌所致，多與眼部衛(wèi)生不良、過度用眼、機(jī)體抵抗力下降等因素有關(guān)。介紹疾病的臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，讓患者對(duì)疾病有全面的認(rèn)識(shí)。用藥指導(dǎo)：詳細(xì)告知患者所用藥物的作用、用法、用量及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者正確使用滴眼液和眼膏，強(qiáng)調(diào)按時(shí)用藥的重要性。眼部護(hù)理指導(dǎo)：指導(dǎo)患者掌握正確的熱敷方法，告知熱敷的溫度、時(shí)間和頻率。囑咐患者注意眼部衛(wèi)生，不要用臟手揉眼睛，勤洗手，毛巾、臉盆等個(gè)人用品要單獨(dú)使用，并定期消毒。生活指導(dǎo)：建議患者注意休息，避免過度用眼，不要長(zhǎng)時(shí)間看電腦、手機(jī)等電子設(shè)備，保證充足的睡眠。飲食上要清淡，避免辛辣刺激性食物，多吃新鮮蔬菜水果，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。（五）并發(fā)癥預(yù)防體溫監(jiān)測(cè)：每日測(cè)量患者體溫4次（6:00、10:00、14:00、18:00），3月10日至3月13日患者體溫均在36.5-36.8℃之間，無發(fā)熱。密切觀察病情變化：觀察患者眼瞼紅腫是否向周圍擴(kuò)散，有無眼瞼腫脹加重、睜眼困難、眼球運(yùn)動(dòng)受限等癥狀。住院期間患者未出現(xiàn)上述癥狀。合理使用抗生素：嚴(yán)格按照醫(yī)囑給予抗生素治療，觀察藥物療效及不良反應(yīng)?；颊呤褂米笱醴承堑窝垡汉图t霉素眼膏期間未出現(xiàn)過敏等不良反應(yīng)。五、效果評(píng)價(jià)與數(shù)據(jù)分析（一）疼痛緩解效果通過對(duì)患者疼痛評(píng)分的監(jiān)測(cè)，入院時(shí)疼痛評(píng)分為4分，3月11日降至3分，3月12日降至2分，3月13日降至1分，達(dá)到了入院3天內(nèi)疼痛評(píng)分降至2分以下的目標(biāo)，患者睡眠質(zhì)量得到明顯改善，未再因疼痛影響睡眠。（二）組織完整性保護(hù)效果住院期間，患者眼瞼組織保持完整，無膿腫破潰及感染擴(kuò)散。紅腫范圍從入院時(shí)的1.2cm×1.0cm逐漸縮小至3月13日的基本消退，硬結(jié)大小從5mm×4mm縮小至2mm×1mm，達(dá)到了組織完整性保護(hù)的目標(biāo)。（三）焦慮緩解效果入院2天后，患者焦慮情緒明顯緩解，能積極配合治療和護(hù)理，與醫(yī)護(hù)人員溝通良好，達(dá)到了焦慮緩解的目標(biāo)。（四）健康知識(shí)掌握效果出院前對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)掌握情況考核，患者能準(zhǔn)確復(fù)述內(nèi)麥粒腫的病因、治療要點(diǎn)及預(yù)防措施，掌握了正確的眼部護(hù)理方法和用藥知識(shí)，達(dá)到了健康知識(shí)宣教的目標(biāo)。（五）并發(fā)癥預(yù)防效果住院期間，患者體溫正常，未出現(xiàn)眼瞼蜂窩織炎等并發(fā)癥，達(dá)到了并發(fā)癥預(yù)防的目標(biāo)。（六）總體治療效果患者經(jīng)過4天的治療和護(hù)理，右眼上瞼紅腫基本消退，硬結(jié)明顯縮小，疼痛消失，于3月14日痊愈出院。六、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理過程中的優(yōu)點(diǎn)疼痛護(hù)理措施得當(dāng)，根據(jù)患者病情及時(shí)調(diào)整冷熱敷，有效緩解了患者的疼痛癥狀。同時(shí)，準(zhǔn)確評(píng)估疼痛程度，為治療方案的調(diào)整提供了依據(jù)。病情觀察細(xì)致，每日記錄眼瞼紅腫范圍及硬結(jié)大小的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并采取相應(yīng)措施，有效預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生。心理護(hù)理到位，通過與患者的溝通交流，及時(shí)緩解了患者的焦慮情緒，提高了患者的治療依從性。健康宣教內(nèi)容全面、具體，采用多種方式進(jìn)行宣教，使患者能夠較好地掌握相關(guān)知識(shí)，為出院后的自我護(hù)理奠定了基礎(chǔ)。（二）護(hù)理過程中存在的不足健康宣教的互動(dòng)性不夠，主要以醫(yī)護(hù)人員講解為主，患者提問和反饋的機(jī)會(huì)較少，可能影響患者對(duì)知識(shí)的理解和記憶。對(duì)患者出院后的隨訪關(guān)注不夠，未建立完善的隨訪機(jī)制，無法及時(shí)了解患者出院后的恢復(fù)情況和有無復(fù)發(fā)。在冷熱敷護(hù)理過程中，雖然告知了患者注意事項(xiàng)，但未對(duì)患者的操作進(jìn)行及時(shí)指導(dǎo)和糾正，可能存在患者操作不規(guī)范的情況。（三）改進(jìn)措施增強(qiáng)健康宣教的互動(dòng)性，在宣教過程中多提問，鼓勵(lì)患者積極參與，及時(shí)解答患者的疑問，采用情景模擬等方式提高患者的學(xué)習(xí)興趣和參與度，加深對(duì)知識(shí)