慢性涎腺炎個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息張某，女，52歲，農(nóng)民，于2024年3月10日因“雙側(cè)腮腺反復(fù)腫脹疼痛2年，加重1周”入院?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病等慢性病史，無藥物過敏史，否認(rèn)手術(shù)及外傷史。（二）病情描述患者2年前無明顯誘因出現(xiàn)雙側(cè)腮腺區(qū)腫脹，伴輕微疼痛，進(jìn)食時(shí)癥狀加重，可自行緩解，未予重視。此后癥狀反復(fù)發(fā)作，每年發(fā)作3-4次，每次持續(xù)3-5天，曾在外院診斷為“慢性腮腺炎”，予抗炎治療后癥狀緩解。1周前患者進(jìn)食酸性食物后雙側(cè)腮腺區(qū)腫脹疼痛明顯加重，伴張口受限，進(jìn)食困難，自行口服“阿莫西林”3天，癥狀無明顯改善，為求進(jìn)一步診治來我院就診，門診以“慢性涎腺炎急性發(fā)作”收入院。入院時(shí)查體：體溫37.8℃，脈搏86次/分，呼吸20次/分，血壓130/80mmHg。雙側(cè)腮腺區(qū)彌漫性腫脹，以右側(cè)為著，質(zhì)地中等，壓痛明顯，表面皮膚溫度稍高，無紅腫及波動(dòng)感。雙側(cè)腮腺導(dǎo)管口紅腫，擠壓腮腺可見少量混濁分泌物溢出。張口度約2指，無牙關(guān)緊閉。（三）檢查數(shù)據(jù)血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)11.2×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比76.5%，淋巴細(xì)胞百分比20.3%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L。血生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶30U/L，總膽紅素15μmol/L，血糖5.6mmol/L，肌酐65μmol/L，尿素氮5.2mmol/L。腮腺超聲：雙側(cè)腮腺體積增大，右側(cè)為著，內(nèi)部回聲不均勻，可見散在低回聲區(qū)，右側(cè)腮腺內(nèi)可見一大小約0.8cm×0.6cm的強(qiáng)回聲光團(tuán)，后方伴聲影，考慮結(jié)石可能。腮腺導(dǎo)管擴(kuò)張，內(nèi)徑約0.3cm，內(nèi)可見點(diǎn)狀強(qiáng)回聲。腮腺造影：雙側(cè)腮腺主導(dǎo)管擴(kuò)張，邊緣不規(guī)整，呈“臘腸樣”改變，分支導(dǎo)管減少、變細(xì)，部分導(dǎo)管呈點(diǎn)狀擴(kuò)張。分泌物培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)：培養(yǎng)出金黃色葡萄球菌，對(duì)頭孢呋辛、左氧氟沙星敏感，對(duì)青霉素耐藥。二、護(hù)理問題與診斷（一）急性疼痛與腮腺區(qū)炎癥刺激有關(guān)?；颊咧髟V雙側(cè)腮腺區(qū)疼痛，視覺模擬評(píng)分（VAS）為7分，進(jìn)食時(shí)疼痛加劇，影響睡眠及進(jìn)食。（二）組織完整性受損風(fēng)險(xiǎn)與腮腺導(dǎo)管炎癥、結(jié)石堵塞導(dǎo)致分泌物排出不暢有關(guān)?；颊唠p側(cè)腮腺導(dǎo)管口紅腫，擠壓有混濁分泌物溢出，存在導(dǎo)管黏膜損傷及感染加重的風(fēng)險(xiǎn)。（三）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與疼痛導(dǎo)致進(jìn)食困難、唾液分泌減少影響消化有關(guān)?；颊呓?周進(jìn)食量明顯減少，每日進(jìn)食約200g，體重較1周前下降1.5kg。（四）體溫過高與腮腺區(qū)急性炎癥有關(guān)?；颊呷朐簳r(shí)體溫37.8℃，存在感染性發(fā)熱。（五）焦慮與疾病反復(fù)發(fā)作、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)?；颊弑憩F(xiàn)為情緒煩躁，反復(fù)向醫(yī)護(hù)人員詢問病情及治療效果，夜間入睡困難。（六）知識(shí)缺乏與對(duì)慢性涎腺炎的病因、治療、護(hù)理及預(yù)防復(fù)發(fā)知識(shí)不了解有關(guān)。患者不知道如何避免誘發(fā)因素，對(duì)治療依從性較差。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）針對(duì)急性疼痛護(hù)理計(jì)劃（1）評(píng)估患者疼痛程度、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及誘發(fā)因素，每4小時(shí)監(jiān)測VAS評(píng)分。（2）遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。（3）指導(dǎo)患者采用放松療法，如聽音樂、深呼吸等，緩解疼痛。（4）避免進(jìn)食酸性、辛辣刺激性食物，減少對(duì)腮腺的刺激。護(hù)理目標(biāo)（1）入院24小時(shí)內(nèi)患者疼痛VAS評(píng)分降至5分以下。（2）入院72小時(shí)內(nèi)患者疼痛VAS評(píng)分降至3分以下。（3）患者能掌握2-3種緩解疼痛的方法。（二）針對(duì)組織完整性受損風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理計(jì)劃（1）觀察腮腺區(qū)腫脹、疼痛情況，導(dǎo)管口分泌物的顏色、性質(zhì)及量。（2）遵醫(yī)囑給予抗感染治療，保持口腔清潔，每日口腔護(hù)理2次。（3）指導(dǎo)患者正確漱口，使用含漱液每日3-4次。（4）避免擠壓腮腺，防止感染擴(kuò)散。護(hù)理目標(biāo)（1）患者腮腺區(qū)腫脹逐漸減輕，導(dǎo)管口分泌物逐漸減少、變清。（2）住院期間未發(fā)生腮腺膿腫等并發(fā)癥。（三）針對(duì)營養(yǎng)失調(diào)護(hù)理計(jì)劃（1）評(píng)估患者營養(yǎng)狀況，監(jiān)測體重、血清白蛋白等指標(biāo)。（2）指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、易消化的溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少量多餐。（3）遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持，補(bǔ)充維生素、電解質(zhì)等。（4）創(chuàng)造良好的進(jìn)食環(huán)境，鼓勵(lì)患者進(jìn)食。護(hù)理目標(biāo)（1）患者每日進(jìn)食量逐漸增加至500g以上。（2）住院期間體重不再下降，出院時(shí)體重較入院時(shí)增加0.5kg。（四）針對(duì)體溫過高護(hù)理計(jì)劃（1）每4小時(shí)監(jiān)測體溫一次，觀察體溫變化趨勢。（2）體溫超過38.5℃時(shí)，遵醫(yī)囑給予物理降溫或藥物降溫。（3）鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml。（4）保持室內(nèi)空氣流通，室溫維持在22-24℃。護(hù)理目標(biāo)（1）入院24小時(shí)內(nèi)患者體溫降至38℃以下。（2）入院48小時(shí)內(nèi)患者體溫恢復(fù)正常（36-37.2℃）。（五）針對(duì)焦慮護(hù)理計(jì)劃（1）與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心傾聽患者的訴說，給予心理支持。（2）向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方案及預(yù)后，減輕患者的顧慮。（3）指導(dǎo)患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予情感支持。（4）必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物。護(hù)理目標(biāo)（1）患者焦慮情緒有所緩解，能配合治療和護(hù)理。（2）住院3天內(nèi)患者夜間入睡時(shí)間縮短至30分鐘以內(nèi)，睡眠時(shí)間達(dá)到6小時(shí)以上。（六）針對(duì)知識(shí)缺乏護(hù)理計(jì)劃（1）制定個(gè)性化的健康教育計(jì)劃，采用口頭講解、發(fā)放宣傳資料等方式進(jìn)行健康宣教。（2）向患者講解慢性涎腺炎的病因、誘發(fā)因素、治療方法及預(yù)防復(fù)發(fā)的措施。（3）指導(dǎo)患者正確漱口、飲食調(diào)理及口腔衛(wèi)生維護(hù)的方法。（4）定期評(píng)估患者對(duì)知識(shí)的掌握程度，及時(shí)調(diào)整教育內(nèi)容和方式。護(hù)理目標(biāo)（1）患者能說出慢性涎腺炎的2-3個(gè)誘發(fā)因素。（2）患者能掌握正確的漱口方法和飲食注意事項(xiàng)。（3）患者能復(fù)述預(yù)防復(fù)發(fā)的措施。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）急性疼痛的護(hù)理入院當(dāng)天，每4小時(shí)評(píng)估患者疼痛VAS評(píng)分，首次評(píng)分為7分。遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，30分鐘后再次評(píng)估VAS評(píng)分降至5分。向患者講解疼痛的原因及緩解方法，指導(dǎo)患者聽舒緩的音樂，進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練。入院第2天，患者VAS評(píng)分仍為5分，遵醫(yī)囑給予肌肉注射鹽酸布桂嗪注射液100mg，1小時(shí)后評(píng)分降至3分。告知患者避免進(jìn)食酸性食物，如橘子、醋等，選擇溫涼的流質(zhì)飲食，如米湯、牛奶等。入院第3天，患者VAS評(píng)分2分，未再使用止痛藥物。指導(dǎo)患者繼續(xù)采用放松療法，疼痛時(shí)可局部冷敷緩解癥狀?；颊吣苁炀氄莆丈詈粑吐犚魳返姆潘煞椒ā＃ǘ┙M織完整性受損風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理每日觀察患者腮腺區(qū)腫脹情況，記錄腫脹范圍、質(zhì)地及壓痛程度。入院第1天，雙側(cè)腮腺區(qū)腫脹明顯，右側(cè)為著；入院第3天，腫脹較前減輕，壓痛緩解。遵醫(yī)囑給予頭孢呋辛鈉1.5g靜脈滴注，每8小時(shí)一次，同時(shí)給予0.9%氯化鈉溶液250ml加地塞米松5mg靜脈滴注，每日一次。觀察藥物療效及不良反應(yīng)，患者未出現(xiàn)過敏反應(yīng)。每日進(jìn)行口腔護(hù)理2次，指導(dǎo)患者使用復(fù)方氯己定含漱液漱口，每日4次，每次含漱1分鐘。告知患者不要擠壓腮腺，防止感染擴(kuò)散。觀察導(dǎo)管口分泌物情況，入院第1天，擠壓腮腺可見少量混濁分泌物；入院第4天，分泌物明顯減少，質(zhì)地變清。（三）營養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理入院時(shí)評(píng)估患者營養(yǎng)狀況，血清白蛋白35g/L，體重52kg。制定飲食計(jì)劃，指導(dǎo)患者進(jìn)食米湯、牛奶、雞蛋羹等流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，每日5-6餐。遵醫(yī)囑給予5%葡萄糖注射液500ml加維生素C2g靜脈滴注，每日一次；復(fù)方氨基酸注射液250ml靜脈滴注，每日一次。創(chuàng)造安靜、舒適的進(jìn)食環(huán)境，鼓勵(lì)患者家屬陪伴患者進(jìn)食。入院第2天，患者進(jìn)食量約300g；入院第4天，進(jìn)食量增至600g。每周監(jiān)測體重一次，入院第7天，患者體重52.5kg，較入院時(shí)增加0.5kg。（四）體溫過高的護(hù)理入院時(shí)體溫37.8℃，每4小時(shí)監(jiān)測體溫一次。入院第1天下午體溫升至38.3℃，遵醫(yī)囑給予溫水擦浴物理降溫，30分鐘后復(fù)測體溫37.9℃。鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量達(dá)2000ml以上。保持室內(nèi)空氣流通，每日開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘。入院第2天早晨體溫37.2℃，恢復(fù)正常，之后持續(xù)監(jiān)測體溫均在正常范圍內(nèi)。（五）焦慮的護(hù)理入院后主動(dòng)與患者溝通，了解其焦慮的原因，耐心傾聽患者的訴說。向患者介紹病房環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員，減輕其陌生感。向患者詳細(xì)講解慢性涎腺炎的病因、治療方案及預(yù)后，告知患者經(jīng)過積極治療后病情可得到有效控制，減少復(fù)發(fā)。與患者家屬溝通，指導(dǎo)其多陪伴患者，給予關(guān)心和支持。患者家屬表示會(huì)積極配合，多與患者交流。入院第3天，患者情緒較前穩(wěn)定，夜間入睡時(shí)間縮短至20分鐘，睡眠時(shí)間達(dá)6.5小時(shí)，未使用鎮(zhèn)靜藥物。（六）知識(shí)缺乏的護(hù)理入院第1天，發(fā)放慢性涎腺炎的健康教育資料，向患者講解疾病的基本知識(shí)，如病因可能與感染、結(jié)石、免疫等因素有關(guān)。入院第2天，向患者介紹誘發(fā)因素，如進(jìn)食酸性食物、口腔衛(wèi)生不良、過度勞累等，告知患者應(yīng)避免這些因素。入院第3天，示范正確的漱口方法，指導(dǎo)患者每次進(jìn)食后漱口，保持口腔清潔。講解飲食注意事項(xiàng)，如避免辛辣刺激性食物，選擇清淡、易消化的食物。入院第5天，評(píng)估患者對(duì)知識(shí)的掌握程度，患者能說出酸性食物、口腔衛(wèi)生不良是誘發(fā)因素，能正確演示漱口方法，能復(fù)述預(yù)防復(fù)發(fā)的措施，如保持口腔衛(wèi)生、規(guī)律作息、避免勞累等。五、效果評(píng)價(jià)與數(shù)據(jù)分析（一）急性疼痛入院24小時(shí)內(nèi)，患者疼痛VAS評(píng)分從7分降至5分，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。入院72小時(shí)內(nèi)，患者疼痛VAS評(píng)分降至2分，優(yōu)于預(yù)期目標(biāo)?；颊吣苁炀氄莆丈詈粑吐犚魳?種緩解疼痛的方法，達(dá)到目標(biāo)。（二）組織完整性受損風(fēng)險(xiǎn)住院期間，患者腮腺區(qū)腫脹逐漸減輕，入院第7天，腫脹基本消退，導(dǎo)管口無分泌物溢出，達(dá)到目標(biāo)?；颊呶窗l(fā)生腮腺膿腫等并發(fā)癥，效果良好。（三）營養(yǎng)失調(diào)入院第4天，患者每日進(jìn)食量增至600g以上，達(dá)到目標(biāo)。入院第7天，患者體重52.5kg，較入院時(shí)增加0.5kg，達(dá)到目標(biāo)。血清白蛋白升至38g/L，營養(yǎng)狀況得到改善。（四）體溫過高入院24小時(shí)內(nèi)，患者體溫降至37.9℃，接近目標(biāo)。入院48小時(shí)內(nèi)，患者體溫恢復(fù)正常，達(dá)到目標(biāo)。住院期間體溫未再升高。（五）焦慮患者焦慮情緒明顯緩解，能積極配合治療和護(hù)理，達(dá)到目標(biāo)。入院3天內(nèi)，患者夜間入睡時(shí)間縮短至20分鐘，睡眠時(shí)間達(dá)6.5小時(shí)，達(dá)到目標(biāo)。（六）知識(shí)缺乏患者能說出酸性食物、口腔衛(wèi)生不良、過度勞累3個(gè)誘發(fā)因素，達(dá)到目標(biāo)。患者能正確演示漱口方法，說出飲食注意事項(xiàng)，達(dá)到目標(biāo)。患者能完整復(fù)述預(yù)防復(fù)發(fā)的措施，如保持口腔衛(wèi)生、避免酸性食物、規(guī)律作息、適當(dāng)鍛煉等，達(dá)到目標(biāo)。六、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理反思優(yōu)點(diǎn)（1）護(hù)理措施針對(duì)性強(qiáng)，根據(jù)患者的具體情況制定了個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，如針對(duì)疼痛采用了藥物治療與非藥物治療相結(jié)合的方法，取得了良好的效果。（2）健康宣教形式多樣，采用口頭講解、發(fā)放資料、示范操作等方式，提高了患者對(duì)知識(shí)的掌握程度。（3）注重心理護(hù)理，及時(shí)與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持，緩解了患者的焦慮情緒。不足（1）在疼痛評(píng)估方面，雖然每4小時(shí)監(jiān)測VAS評(píng)分，但對(duì)于患者疼痛的動(dòng)態(tài)變化觀察不夠細(xì)致，如未記錄患者在進(jìn)食、睡眠等不同狀態(tài)下的疼痛情況。（2）在口腔護(hù)理方面，雖然指導(dǎo)患者使用含漱液，但未及時(shí)評(píng)估患者的漱口效果，如口腔內(nèi)細(xì)菌培養(yǎng)情況等。（3）在營養(yǎng)支持方面，雖然制定了飲食計(jì)劃，但對(duì)于患者的飲食喜好考慮不夠，導(dǎo)致患者初期進(jìn)食積極性不高。（二）護(hù)理改進(jìn)完善疼痛評(píng)估體