醫(yī)療糾紛病歷試題和答案

一、單項(xiàng)選擇題(每題2分,共20分)1.醫(yī)療糾紛處理中,病歷的作用主要是（）A.證明醫(yī)院無過錯(cuò)B.記錄醫(yī)療過程C.應(yīng)付患者家屬答案：B2.以下哪種情況不屬于病歷書寫不規(guī)范()A.字跡清晰B.漏填項(xiàng)目C.隨意涂改答案：A3.封存病歷的主體是()A.醫(yī)院B.患者或其代理人C.雙方共同答案：C4.病歷中病程記錄應(yīng)()書寫A.每周一次B.根據(jù)病情變化及時(shí)C.出院前統(tǒng)一答案：B5.電子病歷的保存期限是()A.10年B.15年C.不少于30年答案：C6.患者有權(quán)復(fù)印的病歷資料不包括()A.會診記錄B.體溫單C.醫(yī)囑單答案：A7.首次病程記錄應(yīng)在患者入院后()內(nèi)完成A.6小時(shí)B.8小時(shí)C.12小時(shí)答案：B8.病歷書寫應(yīng)當(dāng)使用()A.中文B.英文C.隨意語言答案：A9.發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí),對疑似輸液引起不良后果的,應(yīng)封存()A.剩余的液體B.輸液器C.兩者都要答案：C10.病歷的真實(shí)性由()負(fù)責(zé)A.醫(yī)院B.醫(yī)生C.書寫者答案：C二、多項(xiàng)選擇題(每題2分,共20分)1.完整的病歷包括(）A.門診病歷B.住院病歷C.檢查報(bào)告D.護(hù)理記錄答案:ABCD2.病歷書寫的基本要求有(）A.客觀B.真實(shí)C.準(zhǔn)確D.及時(shí)答案:ABCD3.患者有權(quán)查閱的病歷內(nèi)容有(）A.手術(shù)記錄B.護(hù)理記錄C.檢驗(yàn)報(bào)告D.上級醫(yī)師查房記錄答案:ABC4.出現(xiàn)哪些情況可能引發(fā)因病歷問題導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛(）A.病歷丟失B.書寫錯(cuò)誤C.未按規(guī)定時(shí)間書寫D.病歷涂改答案:ABCD5.封存病歷資料時(shí),需要封存的有（）A.主觀病歷B.客觀病歷C.相關(guān)實(shí)物D.病歷討論記錄答案:ABC6.病歷中的輔助檢查報(bào)告單包括(）A.超聲檢查報(bào)告B.CT檢查報(bào)告C.心電圖報(bào)告D.病理報(bào)告答案:ABCD7.以下屬于病歷書寫不嚴(yán)謹(jǐn)表現(xiàn)的是(）A.錯(cuò)別字B.邏輯混亂C.簽名不全D.內(nèi)容重復(fù)答案:ABC8.病歷保管的要求有(）A.安全B.完整C.便于查閱D.防止損壞答案:ABCD9.發(fā)生醫(yī)療糾紛后,病歷在（）環(huán)節(jié)可能影響糾紛處理A.封存B.復(fù)印C.解讀D.補(bǔ)充答案:ABC10.病歷質(zhì)量監(jiān)控的內(nèi)容包括(）A.書寫規(guī)范B.內(nèi)容完整性C.準(zhǔn)確性D.時(shí)效性答案:ABCD三、判斷題(每題2分,共20分)1.病歷只能由醫(yī)生書寫。(）答案：錯(cuò)2.患者要求復(fù)印病歷,醫(yī)院可以拒絕。()答案：錯(cuò)3.涂改病歷一定是醫(yī)院的責(zé)任。()答案：錯(cuò)4.電子病歷和紙質(zhì)病歷具有同等法律效力。()答案：對5.病歷中的會診意見可以不記錄。()答案：錯(cuò)6.實(shí)習(xí)醫(yī)生書寫的病歷無需上級醫(yī)師審核。()答案：錯(cuò)7.發(fā)生醫(yī)療糾紛后,病歷應(yīng)立即銷毀。()答案：錯(cuò)8.患者死亡后病歷不再重要。()答案：錯(cuò)9.病歷書寫可以使用簡稱。()答案：錯(cuò)10.封存的病歷可以隨意啟封。()答案：錯(cuò)四、簡答題(每題5分,共20分)1.簡述病歷在醫(yī)療糾紛中的重要性答案:病歷是醫(yī)療行為的原始記錄,能反映診療過程、病情變化等。是判斷醫(yī)院診療是否得當(dāng)、明確責(zé)任的重要依據(jù),也是醫(yī)患雙方維護(hù)自身權(quán)益、解決糾紛的關(guān)鍵證據(jù)。2.列舉常見的病歷書寫問題答案:常見問題有字跡潦草難以辨認(rèn);內(nèi)容錯(cuò)漏、不完整;隨意涂改;未按規(guī)定時(shí)間書寫;記錄不準(zhǔn)確;簽名不規(guī)范等。3.說明患者復(fù)印病歷的流程答案:患者或其代理人提出申請,提交有效身份證明。醫(yī)院受理后,在規(guī)定時(shí)間內(nèi),對可復(fù)印的病歷資料進(jìn)行復(fù)印,經(jīng)申請人核對無誤后,加蓋證明印記交予申請人。4.簡述封存病歷的注意事項(xiàng)答案:醫(yī)患雙方共同在場,確認(rèn)病歷完整性。使用專用封條,注明封存日期、內(nèi)容、雙方簽名等信息。封存病歷應(yīng)交醫(yī)院保管,妥善保存防止損壞、丟失。五、討論題(每題5分,共20分)1.討論如何提高病歷書寫質(zhì)量以減少醫(yī)療糾紛答案:加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn),提高對病歷重要性認(rèn)識,規(guī)范書寫要求。建立嚴(yán)格審核制度,定期檢查病歷質(zhì)量。引入信息化管理,提供書寫模板、提醒等功能,督促及時(shí)準(zhǔn)確書寫,降低糾紛風(fēng)險(xiǎn)。2.談?wù)勲娮硬v在醫(yī)療糾紛處理中的優(yōu)勢和挑戰(zhàn)答案:優(yōu)勢是存儲方便、查閱快捷,能提高工作效率,且不易丟失損壞。挑戰(zhàn)在于存在信息安全隱患,如數(shù)據(jù)泄露、篡改風(fēng)險(xiǎn),同時(shí)電子簽名等法律效力認(rèn)定在部分地區(qū)尚需完善。3.分析醫(yī)療糾紛中病歷解讀不一致的原因及解決辦法答案:原因有專業(yè)知識差異、立場不同。解決辦法是建立第三方病歷解讀機(jī)構(gòu),由專業(yè)權(quán)威人員解讀;組織醫(yī)患雙方及專家共同參與解讀討論,統(tǒng)一認(rèn)識,為糾紛處理提供準(zhǔn)