第四篇消化系統(tǒng)疾病

第一章總論學(xué)時(shí)數(shù)：1學(xué)時(shí)1.回顧消化系解剖、消化生理、生化功能。2.熟悉消化系疾病重要診療技術(shù)。講授目的和要求

消化系解剖上消化道：口→食管→胃→十二指腸消化管下消化道：空腸→回腸→結(jié)腸→直腸→肛門

大消化腺：獨(dú)立存在，有導(dǎo)管（肝臟、胰腺）消化腺小消化腺：存在消化管壁內(nèi)，無導(dǎo)管

功能：消化食物，吸收營(yíng)養(yǎng)，排泄食物殘?jiān)?。胃酸的分泌與調(diào)節(jié)胃竇G細(xì)胞→促胃液素▁▁▁

D細(xì)胞

↓胃體腸嗜鉻細(xì)胞→組胺→

壁細(xì)胞

合成

↓分泌

鹽酸↓H-K-ATP酶腸神經(jīng)（乙酰膽堿）（質(zhì)子泵）↘組胺H2受體縮膽囊素-B受體╲╲→生長(zhǎng)抑素（負(fù)性調(diào)控作用）肝臟人體最大的分泌腺分泌膽汁新陳代謝最活躍的器官參與物質(zhì)代謝（糖、脂肪、蛋白質(zhì)等）參與藥物、毒物的代謝

輸膽管道包括肝左、右管，膽總管，膽囊管及膽總管。

肝內(nèi)膽小管

肝左、右管總肝管

膽囊

膽囊管膽總管

十二指腸乳頭胰酶合成、活化及胰腺防自身消化機(jī)制膽總管胰腺胰管括約肌膽管括約肌壺腹括約肌胰管Oddi括約肌胰酶合成、活化及胰腺防自身消化機(jī)制胰腺腺泡細(xì)胞胰酶原（胰蛋白酶原、淀粉...

↓無活性十二指腸腸激酶▏

↓

胰酶（胰蛋白酶、淀粉酶...

有活性

生理狀態(tài)下，腺泡細(xì)胞分泌的胰蛋白酶在胰腺內(nèi)可有微量激活，但間質(zhì)細(xì)胞產(chǎn)生的酶特異抑制物使之迅速失活，避免自身消化。各種致病因素導(dǎo)致胰管內(nèi)高壓，酶原被激活，大量活化的胰酶消化胰腺自身，發(fā)生胰腺炎。消化系疾病重要診療技術(shù)消化內(nèi)鏡診斷實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)影像診斷

消化內(nèi)鏡診斷胃腸鏡：胃鏡結(jié)腸鏡十二指腸鏡---------(ERCP)小腸鏡膠囊內(nèi)鏡超聲內(nèi)鏡（EUS）胃鏡：黏膜紅斑：紅斑呈片狀，較密集地分布于胃竇四壁。胃鏡：黏膜糜爛胃鏡：黏膜變薄，血管透見黏膜粗糙伴點(diǎn)狀出血：胃竇部黏膜粗糙，局部以白相為主，伴散在出血。經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)（endoscopicretrogradecholangiopancreatography，ERCP）-------是在十二指腸鏡引導(dǎo)下，將導(dǎo)絲/導(dǎo)管從十二指腸乳頭插入膽管/胰管，通過造影劑的填充，在X線下顯示膽胰系統(tǒng)。

用途：膽胰疾病的診斷和治療。膽總管胰腺胰管括約肌膽管括約肌壺腹括約肌胰管ERCP操作中…膽總管結(jié)石的治療---ERCP+EST取石術(shù)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)肝炎標(biāo)志物乙肝全套（兩對(duì)半）—HBV感染及復(fù)制狀態(tài)HBV-DNA定量檢測(cè)—反映病毒復(fù)制水平（二）HP（幽門螺桿菌）檢測(cè)非侵入性方法：14C-尿素呼氣試驗(yàn)，...侵入性方法：快速尿素酶試驗(yàn)，...（三）肝功能評(píng)估血清白蛋白，血漿凝血因子，膽固醇ALT、AST；TBIL、DBIL、IBIL肝功能Child-Pugh分級(jí)觀測(cè)指標(biāo)分?jǐn)?shù)123肝性腦?。ㄆ冢oⅠ-ⅡⅢ-Ⅳ腹水無少多膽紅素（umol/L）﹤3434-51﹥51白蛋白（g/L）﹥3528-35﹤28PT(對(duì)照秒)﹤44-6﹥6肝功能Child-Pugh分級(jí)分級(jí)評(píng)分1-2年生（%）A5-6100-85