髕骨骨折護(hù)理查房病例介紹患者，男性，45歲，因“下樓時(shí)不慎滑倒，右膝部著地致疼痛、腫脹、活動(dòng)受限2小時(shí)”入院?；颊哂谌朐呵?小時(shí)下樓時(shí)意外滑倒，右膝直接著地，當(dāng)即感到右膝劇烈疼痛，隨后出現(xiàn)腫脹，無法自行站立及行走。由家人送至我院急診，行右膝部X線檢查提示：右髕骨骨折。以“右髕骨骨折”收入我科?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病、心臟病等慢性疾病史，無藥物過敏史。入院時(shí)生命體征平穩(wěn)，體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。右膝部明顯腫脹，壓痛（+），可觸及骨擦感，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，肢端血運(yùn)及感覺正常。護(hù)理評(píng)估1.身體狀況評(píng)估-局部狀況：右膝關(guān)節(jié)腫脹明顯，皮膚有瘀斑，壓痛顯著，以髕骨處為甚，膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)因疼痛而受限。通過觸診可感知骨折斷端的異?；顒?dòng)及骨擦感。-全身狀況：患者生命體征平穩(wěn)，但因疼痛和受傷的突發(fā)狀況，表現(xiàn)出焦慮情緒。睡眠質(zhì)量差，飲食稍減。2.心理-社會(huì)狀況評(píng)估-患者對(duì)骨折的愈合情況及預(yù)后存在擔(dān)憂，害怕影響今后的工作和生活。其家屬對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)了解較少，在照顧患者過程中顯得有些手足無措。3.輔助檢查評(píng)估-X線檢查：右髕骨正側(cè)位X線片顯示髕骨骨折，骨折線清晰，斷端有輕度移位。-CT檢查：進(jìn)一步明確骨折的類型和移位情況，為手術(shù)方案的制定提供重要依據(jù)。護(hù)理診斷1.疼痛：與髕骨骨折、局部組織損傷有關(guān)。-患者右膝部疼痛明顯，疼痛評(píng)分在6-8分（采用數(shù)字評(píng)分法，0分為無痛，10分為劇痛），影響患者的休息和睡眠。2.腫脹：與骨折導(dǎo)致局部出血、組織液滲出有關(guān)。-右膝關(guān)節(jié)明顯腫脹，皮膚張力較高，皮紋消失。3.軀體移動(dòng)障礙：與骨折、疼痛及制動(dòng)有關(guān)。-患者因右膝部疼痛和骨折固定，無法自行站立、行走，生活自理能力受限。4.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長期臥床、石膏或牽引固定有關(guān)。-患者需臥床休息，且右下肢需行石膏或牽引固定，局部皮膚長時(shí)間受壓，血液循環(huán)不暢，容易發(fā)生壓瘡。5.知識(shí)缺乏：缺乏骨折治療、護(hù)理及康復(fù)鍛煉的相關(guān)知識(shí)。-患者及家屬對(duì)髕骨骨折的治療方法、康復(fù)過程和注意事項(xiàng)了解甚少，需要進(jìn)行詳細(xì)的健康教育。6.焦慮：與擔(dān)心骨折預(yù)后、影響工作和生活有關(guān)。-患者表現(xiàn)出煩躁、不安，經(jīng)常詢問病情和預(yù)后情況，睡眠質(zhì)量差。護(hù)理目標(biāo)1.患者疼痛減輕，疼痛評(píng)分控制在3分以下，能夠安靜休息和睡眠。2.患者右膝部腫脹逐漸消退，皮膚張力恢復(fù)正常。3.患者在護(hù)士和家屬的協(xié)助下能夠進(jìn)行適當(dāng)?shù)能|體活動(dòng)，生活自理能力逐漸提高。4.患者皮膚保持完整，無壓瘡發(fā)生。5.患者及家屬能夠掌握骨折治療、護(hù)理及康復(fù)鍛煉的相關(guān)知識(shí)，并積極配合治療和護(hù)理。6.患者焦慮情緒緩解，能夠以積極的心態(tài)面對(duì)疾病。護(hù)理措施1.疼痛護(hù)理-觀察疼痛情況：密切觀察患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀，準(zhǔn)確記錄疼痛評(píng)分，為調(diào)整治療和護(hù)理方案提供依據(jù)。-體位護(hù)理：協(xié)助患者采取舒適的體位，將右下肢抬高，高于心臟水平20-30cm，以促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹和疼痛。在膝關(guān)節(jié)下方墊一軟枕，使膝關(guān)節(jié)處于微屈位，緩解肌肉緊張。-物理止痛：在受傷后的24-48小時(shí)內(nèi)，對(duì)右膝部進(jìn)行冷敷，每次15-20分鐘，每天3-4次，以收縮血管，減少出血和腫脹，減輕疼痛。48小時(shí)后可改為熱敷，促進(jìn)血液循環(huán)，緩解疼痛。-藥物止痛：遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如非甾體類抗炎藥布洛芬等，并觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。告知患者按時(shí)服藥，不要自行增減藥量。-心理護(hù)理：關(guān)心體貼患者，向患者解釋疼痛的原因和緩解方法，給予心理支持和安慰，分散患者的注意力，如聽音樂、看電影等，以減輕患者對(duì)疼痛的敏感度。2.腫脹護(hù)理-觀察腫脹情況：密切觀察右膝部腫脹的程度、范圍及皮膚顏色、溫度的變化，測量膝關(guān)節(jié)周徑并做好記錄，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并處理。-體位與制動(dòng)：保持右下肢抬高體位，促進(jìn)靜脈回流。根據(jù)骨折的情況，選擇合適的固定方式，如石膏固定或牽引固定，以減少骨折斷端的活動(dòng)，避免進(jìn)一步損傷周圍組織，加重腫脹。-物理治療：除了上述的冷敷和熱敷外，還可采用紅外線照射、超短波等物理治療方法，促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速腫脹的消退。-飲食護(hù)理：鼓勵(lì)患者多飲水，多吃富含蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等，以增強(qiáng)機(jī)體的修復(fù)能力，促進(jìn)腫脹的吸收。3.軀體移動(dòng)障礙護(hù)理-協(xié)助生活護(hù)理：滿足患者的日常生活需求，如協(xié)助洗漱、進(jìn)食、大小便等。將常用物品放置在患者容易拿到的地方，方便患者取用。-指導(dǎo)功能鍛煉：在骨折固定期間，指導(dǎo)患者進(jìn)行右下肢的肌肉等長收縮訓(xùn)練，如股四頭肌等長收縮、踝關(guān)節(jié)背伸和跖屈運(yùn)動(dòng)等，每天3-4組，每組10-15次，以防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。根據(jù)骨折愈合情況，逐漸增加鍛煉的強(qiáng)度和頻率。-使用輔助器具：根據(jù)患者的恢復(fù)情況，為患者配備合適的輔助器具，如拐杖、輪椅等，并指導(dǎo)患者正確使用，以提高患者的移動(dòng)能力和生活自理能力。4.皮膚護(hù)理-保持皮膚清潔干燥：定期為患者擦拭身體，尤其是右下肢石膏或牽引固定部位的皮膚，保持皮膚清潔。及時(shí)更換被汗水、尿液等浸濕的床單和衣物，防止皮膚受潮。-定時(shí)翻身：對(duì)于長期臥床的患者，每2小時(shí)翻身一次，避免局部皮膚長時(shí)間受壓。在翻身時(shí)要注意保護(hù)骨折部位，避免骨折斷端移位。-皮膚按摩：在骨隆突處，如骶尾部、足跟等部位，每天進(jìn)行皮膚按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。按摩時(shí)可使用50%酒精或紅花油等。-觀察皮膚情況：密切觀察皮膚的顏色、溫度、有無破損等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。如果石膏或牽引固定部位的皮膚出現(xiàn)瘙癢、疼痛等不適，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。5.健康教育-疾病知識(shí)教育：向患者及家屬講解髕骨骨折的病因、治療方法、愈合過程和預(yù)后情況，讓他們對(duì)疾病有一個(gè)全面的了解，增強(qiáng)治療的信心。-飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理飲食，多吃富含鈣、蛋白質(zhì)和維生素的食物，如牛奶、豆制品、蝦皮、新鮮蔬菜和水果等，以促進(jìn)骨折的愈合。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。-康復(fù)鍛煉指導(dǎo)：向患者及家屬詳細(xì)介紹康復(fù)鍛煉的重要性、方法和注意事項(xiàng)?？祻?fù)鍛煉應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則，不可操之過急。在骨折早期，以肌肉等長收縮訓(xùn)練為主；骨折中期，可逐漸增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練；骨折后期，可進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練和功能性訓(xùn)練。-出院指導(dǎo)：告知患者出院后的注意事項(xiàng)，如保持傷口清潔干燥，按時(shí)換藥，定期復(fù)查等。指導(dǎo)患者繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)鍛煉，逐漸恢復(fù)正常的生活和工作。提醒患者如果出現(xiàn)傷口紅腫、滲液、疼痛加劇等異常情況，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。6.心理護(hù)理-建立良好的護(hù)患關(guān)系：主動(dòng)與患者溝通交流，關(guān)心患者的生活和心理狀況，了解患者的需求和擔(dān)憂，給予及時(shí)的幫助和支持，建立良好的護(hù)患關(guān)系。-心理疏導(dǎo)：向患者解釋骨折的治療過程和預(yù)后情況，讓患者了解大多數(shù)髕骨骨折經(jīng)過積極治療和康復(fù)鍛煉后都可以恢復(fù)良好的功能，消除患者的顧慮和擔(dān)憂。鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以積極的心態(tài)配合治療和護(hù)理。-社會(huì)支持：鼓勵(lì)患者家屬多關(guān)心、陪伴患者，給予患者情感上的支持。同時(shí)，可組織病友之間進(jìn)行交流，讓患者從他人的康復(fù)經(jīng)驗(yàn)中獲得啟發(fā)和鼓勵(lì)。護(hù)理評(píng)價(jià)1.患者疼痛明顯減輕，疼痛評(píng)分控制在3分以下，能夠安靜休息和睡眠。2.患者右膝部腫脹逐漸消退，膝關(guān)節(jié)周徑較前縮小，皮膚張力恢復(fù)正常。3.患者在護(hù)士和家屬的協(xié)助下能夠進(jìn)行適當(dāng)?shù)能|體活動(dòng)，如坐起、床邊站立等，生活自理能力逐漸提高。4.患者皮膚保持完整，無壓瘡發(fā)生。5.患者及家屬能夠掌握骨折治療、護(hù)理及康復(fù)鍛煉的相關(guān)知識(shí)，并積極配合治療和護(hù)理。6.患者焦慮情緒緩解，能夠以積極的心態(tài)面對(duì)疾病，主動(dòng)參與康復(fù)鍛煉。討論與總結(jié)通過本次護(hù)理查房，我們對(duì)髕骨骨折患者的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識(shí)。在護(hù)理過程中，我們要密切觀察患者的病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并采取有效的護(hù)理措施。疼痛、腫脹、軀體移動(dòng)障礙、皮膚完整性受損、知識(shí)缺乏和焦慮是髕骨骨折患者常見的護(hù)理問題，我們要針對(duì)這些問題制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，實(shí)施全面的護(hù)理干預(yù)?？祻?fù)鍛煉是髕骨骨折治療的重要組成部分，它不僅可以促進(jìn)骨折的愈合，還可以預(yù)防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生。因此，我們要向患者及家屬強(qiáng)調(diào)康復(fù)鍛煉的重要性，指導(dǎo)他們正確進(jìn)行康復(fù)鍛煉。心理護(hù)理在整個(gè)護(hù)理過程中也起著至關(guān)重要的作用。患者因骨折而產(chǎn)生的焦慮、擔(dān)憂等不良情緒會(huì)影響治療效果和康復(fù)進(jìn)程。我們要關(guān)心患者的心理狀況，給予心理支持和安慰，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。此外，我們還要加強(qiáng)與醫(yī)生的溝通協(xié)作，及時(shí)了解患者的治療方案和病情變化，根據(jù)醫(yī)生的建議調(diào)整護(hù)理計(jì)劃。同時(shí)，要不斷總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理質(zhì)量，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。知識(shí)拓展1.髕骨骨折的手術(shù)治療方法-張力帶鋼絲固定：是治療髕骨骨折的常用方法之一，適用于大多數(shù)有移位的髕骨骨折。該方法通過鋼絲的張力作用，使骨折斷端緊密貼合，有利于骨折的愈合。術(shù)后可早期進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，減少關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生。-髕骨部分切除術(shù)：對(duì)于髕骨上極或下極骨折，骨折塊較小且無法進(jìn)行復(fù)位固定時(shí)，可考慮行髕骨部分切除術(shù)。切除骨折塊后，將剩余的髕骨與髕腱或股四頭肌肌腱重新縫合，以恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的功能。-髕骨全切除術(shù)：適用于嚴(yán)重粉碎性髕骨骨折，無法進(jìn)行復(fù)位固定且骨折塊嚴(yán)重破壞髕骨的完整性時(shí)。但髕骨全切除術(shù)后會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)伸膝力量減弱，股四頭肌萎縮等并發(fā)癥，因此應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證。2.康復(fù)鍛煉的最新進(jìn)展-康復(fù)機(jī)器人輔助訓(xùn)練：近年來，康復(fù)機(jī)器人逐漸應(yīng)用于骨折康復(fù)領(lǐng)域。康復(fù)機(jī)器人可以根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練方案，提供精確的運(yùn)動(dòng)控制和反饋，幫助患者進(jìn)行更加科學(xué)、有效的康復(fù)鍛煉。-虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)輔助康復(fù)：虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)可以為患者創(chuàng)造一個(gè)沉浸式的康復(fù)訓(xùn)練環(huán)境，增加康復(fù)訓(xùn)練的趣味性和吸引力?；颊咴谔摂M環(huán)境中進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，能夠更加積極主動(dòng)地參與，提高康復(fù)效果。-運(yùn)動(dòng)療法與物理因子聯(lián)合治療：將運(yùn)動(dòng)療法與物理因子，如超聲波、低強(qiáng)度脈沖超