2025年檢驗(yàn)師試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共40題）1.患者男性，45歲，因“乏力、面色蒼白2月”就診，血常規(guī)示：Hb78g/L，MCV72fl，MCH22pg，MCHC280g/L，RDW18.5%。最可能的貧血類型是（）A.再生障礙性貧血B.缺鐵性貧血C.巨幼細(xì)胞性貧血D.慢性病性貧血答案：B解析：小細(xì)胞低色素性貧血（MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜320g/L）伴RDW增高（＞14.5%），符合缺鐵性貧血的典型特征。再生障礙性貧血為正細(xì)胞正色素性；巨幼細(xì)胞性貧血為大細(xì)胞性；慢性病性貧血RDW多正常。2.關(guān)于尿液干化學(xué)法檢測白細(xì)胞的描述，錯誤的是（）A.主要檢測中性粒細(xì)胞酯酶B.淋巴細(xì)胞不產(chǎn)生陽性反應(yīng)C.尿中大量維生素C可導(dǎo)致假陰性D.高比重尿會降低檢測靈敏度答案：C解析：維生素C對白細(xì)胞酯酶檢測無干擾（干擾項(xiàng)目主要是隱血、葡萄糖、亞硝酸鹽）。干化學(xué)法通過檢測中性粒細(xì)胞酯酶活性反映白細(xì)胞數(shù)量，淋巴細(xì)胞因無此酶故不顯色；高比重尿會抑制酯酶活性，導(dǎo)致假陰性。3.患者血清鉀測定結(jié)果為6.8mmol/L（參考范圍3.5-5.5mmol/L），首先應(yīng)考慮（）A.標(biāo)本溶血B.腎功能衰竭C.代謝性堿中毒D.腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)答案：A解析：血清鉀升高時，首先需排除標(biāo)本溶血（紅細(xì)胞內(nèi)鉀濃度約為血清的20倍）。腎功能衰竭、代謝性酸中毒（非堿中毒）、腎上腺皮質(zhì)功能減退（非亢進(jìn)）是病理性原因，但需先確認(rèn)標(biāo)本質(zhì)量。4.流式細(xì)胞術(shù)檢測CD4+T淋巴細(xì)胞時，常用的熒光標(biāo)記組合是（）A.FITC-CD3、PE-CD4B.PE-CD3、PerCP-CD4C.APC-CD3、FITC-CD4D.FITC-CD4、PE-CD8答案：A解析：CD3為T細(xì)胞共同標(biāo)志，CD4為輔助/誘導(dǎo)T細(xì)胞標(biāo)志，常用FITC（綠色）標(biāo)記CD3，PE（橙色）標(biāo)記CD4，通過雙參數(shù)散點(diǎn)圖區(qū)分CD3+CD4+細(xì)胞群。5.下列哪種微生物需用巧克力培養(yǎng)基分離培養(yǎng)（）A.肺炎鏈球菌B.流感嗜血桿菌C.大腸埃希菌D.銅綠假單胞菌答案：B解析：流感嗜血桿菌生長需要X因子（血紅素）和V因子（NAD），巧克力培養(yǎng)基經(jīng)80℃加熱破壞紅細(xì)胞膜釋放X因子，同時保留V因子，適合其生長。6.關(guān)于糖化血紅蛋白（HbA1c）的描述，正確的是（）A.反映近2-3天的平均血糖水平B.不受貧血類型影響C.診斷糖尿病的切點(diǎn)為≥6.5%D.妊娠期糖尿病首選診斷指標(biāo)答案：C解析：HbA1c反映近8-12周平均血糖水平（A錯誤）；溶血性貧血等導(dǎo)致紅細(xì)胞壽命縮短時結(jié)果偏低（B錯誤）；2024年WHO指南仍將HbA1c≥6.5%作為糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)之一（C正確）；妊娠期糖尿病診斷首選OGTT（D錯誤）。7.患者骨髓涂片顯示：原始細(xì)胞占35%，POX染色陽性率60%，非特異性酯酶（NSE）染色陽性，NaF抑制試驗(yàn)抑制率85%。最可能的診斷是（）A.急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）B.急性髓細(xì)胞白血病M2型（AML-M2）C.急性髓細(xì)胞白血病M5型（AML-M5）D.急性早幼粒細(xì)胞白血?。ˋML-M3）答案：C解析：原始細(xì)胞＞20%（WHO2022標(biāo)準(zhǔn)）可診斷AML；POX陽性排除ALL（A錯誤）；NSE陽性且NaF抑制＞50%提示單核細(xì)胞分化，符合M5型特征（M2型NSE多陰性或弱抑制，M3型以異常早幼粒細(xì)胞為主）。8.腦脊液外觀呈毛玻璃樣渾濁，白細(xì)胞計數(shù)200×10?/L，以淋巴細(xì)胞為主，蛋白增高，葡萄糖降低，氯化物顯著降低。最可能的診斷是（）A.化膿性腦膜炎B.結(jié)核性腦膜炎C.病毒性腦膜炎D.隱球菌性腦膜炎答案：B解析：結(jié)核性腦膜炎腦脊液特點(diǎn)：毛玻璃樣渾濁，白細(xì)胞輕中度升高（100-500×10?/L），以淋巴細(xì)胞為主（早期可中性粒細(xì)胞增多），蛋白顯著增高（1-5g/L），糖和氯化物降低（氯化物降低更明顯）。化膿性腦膜炎以中性粒細(xì)胞為主，糖顯著降低；病毒性腦膜炎白細(xì)胞多＜100×10?/L，糖正常；隱球菌性腦膜炎墨汁染色可找到菌體。9.凝血功能檢測中，APTT延長而PT正常，最可能的異常是（）A.因子Ⅶ缺乏B.因子Ⅷ缺乏C.纖維蛋白原缺乏D.口服華法林治療答案：B解析：APTT反映內(nèi)源性凝血途徑（因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ），PT反映外源性凝血途徑（因子Ⅶ）。因子Ⅷ缺乏（血友病A）時APTT延長，PT正常；因子Ⅶ缺乏時PT延長，APTT正常；纖維蛋白原缺乏時APTT和PT均延長；華法林影響維生素K依賴因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ），PT延長更明顯。10.血培養(yǎng)瓶中添加樹脂的主要目的是（）A.中和抗生素B.提供營養(yǎng)成分C.防止血液凝固D.調(diào)節(jié)pH值答案：A解析：樹脂（如活性炭樹脂）可吸附血液中的抗生素，減少其對微生物生長的抑制，提高陽性檢出率。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題，多選、少選、錯選均不得分）1.關(guān)于C反應(yīng)蛋白（CRP）的臨床意義，正確的是（）A.細(xì)菌感染時顯著升高B.病毒感染時通常正?；蜉p度升高C.可用于鑒別風(fēng)濕活動期與穩(wěn)定期D.心肌梗死后6-8小時開始升高答案：ABCD解析：CRP是急性時相蛋白，細(xì)菌感染（尤其是化膿性感染）時顯著升高（＞100mg/L），病毒感染多＜50mg/L；風(fēng)濕熱活動期CRP升高，穩(wěn)定期正常；心肌梗死后6-8小時開始升高，24-48小時達(dá)峰。2.尿液有形成分顯微鏡檢查時，提示腎實(shí)質(zhì)性病變的是（）A.透明管型B.顆粒管型C.紅細(xì)胞管型D.白細(xì)胞管型答案：BCD解析：透明管型可見于正常人（尤其濃縮尿）或腎病輕度損傷；顆粒管型提示腎小管損傷；紅細(xì)胞管型為腎小球源性血尿的特征；白細(xì)胞管型提示腎盂腎炎等腎實(shí)質(zhì)感染。3.屬于腫瘤標(biāo)志物的有（）A.甲胎蛋白（AFP）B.癌胚抗原（CEA）C.β2-微球蛋白（β2-MG）D.前列腺特異性抗原（PSA）答案：ABD解析：β2-MG主要用于評估腎小球?yàn)V過功能及多發(fā)性骨髓瘤，不屬于特異性腫瘤標(biāo)志物；AFP（肝癌）、CEA（結(jié)直腸癌等）、PSA（前列腺癌）為常用腫瘤標(biāo)志物。4.關(guān)于微生物藥敏試驗(yàn)的描述，正確的是（）A.紙片擴(kuò)散法（K-B法）結(jié)果判讀依據(jù)抑菌圈直徑B.腸球菌屬需檢測對萬古霉素的敏感性C.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）對所有β-內(nèi)酰胺類耐藥D.肺炎鏈球菌需用含5%羊血的Mueller-Hinton瓊脂答案：ABC解析：K-B法通過測量抑菌圈直徑判斷敏感（S）、中介（I）、耐藥（R）；腸球菌易發(fā)生萬古霉素耐藥（VRE），需常規(guī)檢測；MRSA因攜帶mecA基因，對所有β-內(nèi)酰胺類（包括頭孢菌素、碳青霉烯類）耐藥；肺炎鏈球菌藥敏應(yīng)使用含5%羊血的Mueller-Hinton瓊脂（D正確，原選項(xiàng)未漏）。5.關(guān)于血?dú)夥治龅馁|(zhì)量控制，正確的是（）A.標(biāo)本需用肝素抗凝，避免氣泡B.采血后需在30分鐘內(nèi)檢測C.動脈血pH正常范圍7.35-7.45D.代謝性酸中毒時BE（剩余堿）為正值答案：ABC解析：代謝性酸中毒時，BE為負(fù)值（表示堿缺失）；代謝性堿中毒時BE為正值。其他選項(xiàng)均正確：肝素抗凝防止凝血，氣泡影響O?和CO?分壓；延遲檢測會因細(xì)胞代謝導(dǎo)致pH降低、PCO?升高；動脈血pH正常范圍7.35-7.45。三、案例分析題（每題10分，共4題）案例1患者女性，32歲，因“多飲、多食、多尿伴體重下降1月”就診。查體：BMI22kg/m2，無明顯脫水征。實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖8.9mmol/L（參考3.9-6.1），餐后2小時血糖13.5mmol/L（參考＜7.8），HbA1c7.2%（參考4.0-6.0%），尿糖（+++），尿酮體（-），血酮體0.3mmol/L（參考＜0.6）。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？2.需與哪些疾病進(jìn)行鑒別？3.還需完善哪些實(shí)驗(yàn)室檢查？答案：1.診斷：2型糖尿病（WHO2022標(biāo)準(zhǔn)）。依據(jù)：①“三多一少”癥狀；②空腹血糖≥7.0mmol/L（8.9mmol/L）；③餐后2小時血糖≥11.1mmol/L（13.5mmol/L）；④HbA1c≥6.5%（7.2%）。2.鑒別診斷：①1型糖尿?。憾嗲嗌倌昶鸩?，起病急，易酮癥酸中毒（該患者尿酮體陰性，血酮體正常，不支持）；②其他特殊類型糖尿病（如MODY、胰腺炎繼發(fā)）：需結(jié)合家族史、胰腺功能檢查；③應(yīng)激性高血糖：無應(yīng)激因素（如感染、創(chuàng)傷）。3.需完善檢查：①胰島β細(xì)胞功能（空腹及餐后C肽、胰島素釋放試驗(yàn)）；②并發(fā)癥篩查（尿微量白蛋白、眼底檢查、神經(jīng)傳導(dǎo)速度）；③血脂、肝腎功能（指導(dǎo)治療）；④自身抗體（GAD-Ab、ICA等，鑒別1型）。案例2患兒男性，5歲，因“發(fā)熱、咳嗽3天，加重伴氣促1天”入院。查體：T39.2℃，R40次/分，雙肺可聞及細(xì)濕啰音。血常規(guī)：WBC18.5×10?/L（參考4-10），N85%（參考40-75%），L12%（參考20-40%），CRP89mg/L（參考＜10）。痰涂片革蘭染色見大量革蘭陽性球菌，呈鏈狀排列。問題：1.最可能的病原體是什么？依據(jù)是什么？2.需進(jìn)行哪些微生物學(xué)檢查以明確診斷？3.若痰培養(yǎng)結(jié)果為肺炎鏈球菌，需關(guān)注哪些藥敏指標(biāo)？答案：1.最可能病原體：肺炎鏈球菌。依據(jù)：①兒童急性呼吸道感染，高熱、氣促、肺部濕啰音；②血常規(guī)提示細(xì)菌感染（WBC及中性粒細(xì)胞升高，CRP顯著升高）；③痰涂片見革蘭陽性鏈狀球菌（肺炎鏈球菌典型形態(tài)）。2.微生物學(xué)檢查：①痰培養(yǎng)（需評估標(biāo)本質(zhì)量：鱗狀上皮細(xì)胞＜10個/低倍視野，白細(xì)胞＞25個/低倍視野為合格）；②血培養(yǎng)（兒童肺炎鏈球菌感染易入血）；③肺炎鏈球菌抗原檢測（尿抗原試驗(yàn)，快速輔助診斷）；④涂片莢膜染色（確認(rèn)形態(tài)）。3.藥敏關(guān)注指標(biāo)：①對青霉素的敏感性（需區(qū)分青霉素敏感（PSSP）、中介（PISP）、耐藥（PRSP），采用E-test法或MIC檢測）；②對頭孢曲松、左氧氟沙星等常用抗生素的敏感性；③β-內(nèi)酰胺酶檢測（雖肺炎鏈球菌不產(chǎn)酶，耐藥機(jī)制為PBPs改變）。案例3患者男性，65歲，因“反復(fù)鼻出血、皮膚瘀斑2周”就診。既往有高血壓病史5年，長期服用阿司匹林（100mg/d）。查體：皮膚散在瘀點(diǎn)瘀斑，鼻腔可見血痂。實(shí)驗(yàn)室檢查：PLT120×10?/L（參考100-300），PT13.5秒（參考11-14），APTT38秒（參考25-35），TT18秒（參考14-18），F(xiàn)IB3.2g/L（參考2-4），D-二聚體0.3mg/L（參考＜0.5），出血時間（BT）9分鐘（參考2-7）。問題：1.出血原因最可能是什么？依據(jù)是什么？2.需與哪些疾病鑒別？3.實(shí)驗(yàn)室檢查中哪些指標(biāo)支持診斷？答案：1.最可能原因：阿司匹林引起的血小板功能異常。依據(jù)：①長期服用阿司匹林（抑制血小板COX-1，減少TXA?生成，影響血小板聚集）；②出血表現(xiàn)為皮膚黏膜出血（鼻出血、瘀斑）；③血小板計數(shù)正常（排除血小板減少性紫癜）；④凝血功能（PT、APTT、TT、FIB）正常（排除凝血因子異常）。2.鑒別診斷：①血小板無力癥（遺傳性血小板功能缺陷，需血小板聚集試驗(yàn)鑒別）；②尿毒癥（毒素影響血小板功能，血肌酐升高）；③血管性血友?。╲WF缺陷，APTT可延長，vWF抗原及活性降低）。3.支持診斷的指標(biāo)：①PLT正常（排除數(shù)量異常）；②PT、APTT、TT、FIB正常（排除凝血因子或纖維蛋白原異常）；③BT延長（反映血小板功能及血管壁完整性，阿司匹林導(dǎo)致血小板功能障礙時BT延長）；④D-二聚體正常（排除DIC）。案例4患者女性，48歲，因“關(guān)節(jié)腫痛、脫發(fā)3月”就診。查體：面部蝶形紅斑，雙手近端指間關(guān)節(jié)腫脹。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)Hb105g/L，WBC3.2×10?/L，PLT85×10?/L；尿常規(guī)：蛋白（++），紅細(xì)胞（+）；ESR55mm/h（參考0-20）；補(bǔ)體C30.5g/L（參考0.8-1.5），C40.1g/L（參考0.1-0.4）；抗核抗體（ANA）1:1000（均質(zhì)型），抗ds-DNA抗體（+），抗Sm抗體（+）。問題：1.最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？2.尿液檢查異常提示什么并發(fā)癥？需進(jìn)一步做哪些檢查？3.補(bǔ)體降低的臨床意義是什么？答案：1.診斷：系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE，ACR/EULAR2019分類標(biāo)準(zhǔn)）。依據(jù)：①臨床表現(xiàn)：蝶形紅斑（皮膚黏膜）、關(guān)節(jié)腫痛（關(guān)節(jié)炎）、脫發(fā)；②血液學(xué)異常：三系減少（貧血、白細(xì)胞減少、血小板減少）；③腎臟受累：尿蛋白++（腎損害）；④免疫學(xué)異常：ANA陽性（≥1:80）、抗ds-DNA陽性、抗Sm陽性；⑤炎癥指標(biāo)：ESR增快。2.尿液異常提示狼瘡性腎炎（LN）。需進(jìn)一步檢查：①24小時尿蛋白定量（評估蛋白尿程度）；②尿紅細(xì)胞形態(tài)（區(qū)分腎小球源性血尿）；③腎穿刺活檢（病理分型，指導(dǎo)治療）；④腎功能（血肌酐、尿素氮、eGFR）。3.補(bǔ)體降低的意義：SLE活動期，循環(huán)免疫復(fù)合物（IC）形成并沉積于組織，激活補(bǔ)體系統(tǒng)（經(jīng)典途徑），導(dǎo)致C3、C4消耗性降低。補(bǔ)體水平與疾病活動度相關(guān)，動態(tài)監(jiān)測可評估治療效果。四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述缺鐵性貧血的實(shí)驗(yàn)室診斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：①小細(xì)胞低色素性貧血：MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜320g/L；②血清鐵＜8.95μmol/L，總鐵結(jié)合力＞64.44μmol/L