2025年檢驗技術(shù)師試題及答案一、單項選擇題（共20題，每題1分，共20分）1.關(guān)于紅細(xì)胞體積分布寬度（RDW）的臨床意義，下列描述錯誤的是：A.RDW增大提示紅細(xì)胞大小不均B.缺鐵性貧血早期RDW即可升高C.再生障礙性貧血患者RDW多正常D.珠蛋白生成障礙性貧血RDW顯著升高答案：D解析：珠蛋白生成障礙性貧血（地中海貧血）屬于小細(xì)胞低色素性貧血，但紅細(xì)胞大小較均勻，RDW多正常；缺鐵性貧血因紅細(xì)胞大小不均，RDW顯著升高。2.全自動血液分析儀檢測時，出現(xiàn)“血小板聚集”報警，最可能的原因是：A.標(biāo)本采集后放置超過4小時B.采血管選擇EDTA抗凝C.標(biāo)本存在冷凝集素D.患者處于高凝狀態(tài)答案：A解析：EDTA抗凝是血小板檢測的標(biāo)準(zhǔn)抗凝劑，但若標(biāo)本采集后放置時間過長（>4小時），血小板易發(fā)生聚集；冷凝集素主要影響紅細(xì)胞計數(shù)；高凝狀態(tài)可能導(dǎo)致血小板減少而非聚集報警。3.用于評估腎小管早期損傷的最佳指標(biāo)是：A.尿微量白蛋白（mAlb）B.尿α1-微球蛋白（α1-MG）C.尿肌酐（UCr）D.尿β2-微球蛋白（β2-MG）答案：B解析：α1-MG分子量小（26kD），可自由通過腎小球濾過膜，且?guī)缀跞勘唤四I小管重吸收，其尿中濃度升高提示腎小管重吸收功能受損，受pH影響?。é?-MG在酸性尿中易降解），是更敏感的早期腎小管損傷指標(biāo)。4.某患者血肌酐（Scr）180μmol/L（參考范圍53-106μmol/L），血尿素氮（BUN）12mmol/L（參考范圍3.2-7.1mmol/L），BUN/Scr比值為67（正常10-20），最可能的診斷是：A.急性腎小球腎炎B.慢性腎功能衰竭C.上消化道出血D.脫水答案：C解析：BUN/Scr比值升高（>20）常見于腎前性因素（如脫水、高蛋白飲食）或體內(nèi)高分解狀態(tài)（如消化道出血、感染）；比值降低（<10）提示腎小管損傷或低蛋白飲食?；颊逽cr輕度升高，BUN顯著升高且比值異常，結(jié)合臨床需考慮上消化道出血導(dǎo)致的尿素生成增加。5.檢測心肌肌鈣蛋白I（cTnI）時，需特別注意避免的干擾因素是：A.高膽紅素血癥B.類風(fēng)濕因子（RF）C.高脂血癥D.溶血答案：B解析：cTnI檢測多采用雙抗體夾心法，若患者存在RF（IgM類抗體），可能與固相抗體和酶標(biāo)抗體的Fc段結(jié)合，形成“鉤狀效應(yīng)”或假陽性；溶血主要影響肌紅蛋白（Mb）檢測；高膽紅素和脂血可通過樣本預(yù)處理降低干擾。6.流式細(xì)胞術(shù)檢測白血病免疫表型時，CD34陽性提示：A.成熟T細(xì)胞來源B.髓系原始細(xì)胞C.B細(xì)胞成熟階段D.漿細(xì)胞分化答案：B解析：CD34是造血干/祖細(xì)胞的標(biāo)志，常見于急性髓系白血?。ˋML）和部分急性淋巴細(xì)胞白血病（ALL）的原始細(xì)胞，提示細(xì)胞處于未成熟階段。7.關(guān)于微生物鑒定中VITEK2Compact系統(tǒng)的描述，錯誤的是：A.基于微生物對碳源的利用能力B.可鑒定細(xì)菌和酵母樣真菌C.需配套專用藥敏卡D.結(jié)果判讀依賴濁度法答案：A解析：VITEK系統(tǒng)通過檢測微生物代謝產(chǎn)物（如酶活性、pH變化）導(dǎo)致的顯色反應(yīng)進行鑒定，而非碳源利用；API系統(tǒng)（如API20E）基于碳源利用。8.實驗室質(zhì)量控制中，Levey-Jennings質(zhì)控圖的警告限通常設(shè)定為：A.±1sB.±2sC.±3sD.±4s答案：B解析：Levey-Jennings圖以均值±2s為警告限（超出提示可能存在系統(tǒng)誤差），±3s為失控限（超出需立即處理）。9.關(guān)于PCR技術(shù)的描述，正確的是：A.退火溫度越高，引物特異性越低B.dNTP濃度過高會抑制Taq酶活性C.擴增產(chǎn)物長度僅由引物決定D.逆轉(zhuǎn)錄PCR（RT-PCR）無需RNA提取答案：B解析：dNTP濃度過高會與Mg2+結(jié)合，降低游離Mg2+濃度，抑制Taq酶活性；退火溫度越高，引物與模板結(jié)合的特異性越高；擴增產(chǎn)物長度由引物結(jié)合位點之間的距離決定；RT-PCR需先提取RNA并逆轉(zhuǎn)錄為cDNA。10.某患者血清甲狀腺功能檢測結(jié)果：TSH0.1mIU/L（參考范圍0.27-4.2），F(xiàn)T38.5pmol/L（參考范圍3.1-6.8），F(xiàn)T425pmol/L（參考范圍12-22），最可能的診斷是：A.原發(fā)性甲減B.繼發(fā)性甲亢C.亞臨床甲亢D.Graves病答案：D解析：Graves病表現(xiàn)為TSH降低、FT3/FT4升高（“低TSH高甲狀腺激素”）；繼發(fā)性甲亢（垂體TSH瘤）TSH升高；亞臨床甲亢僅TSH降低，F(xiàn)T3/FT4正常。11.尿干化學(xué)試帶法檢測白細(xì)胞的原理是：A.亞硝酸鹽還原反應(yīng)B.粒細(xì)胞酯酶水解吲哚酚酯C.血紅蛋白過氧化物酶活性D.葡萄糖氧化酶-過氧化物酶法答案：B解析：白細(xì)胞中的粒細(xì)胞含特異性酯酶，可水解試帶中的吲哚酚酯，生成吲哚酚與重氮鹽反應(yīng)顯色，僅檢測粒細(xì)胞（淋巴細(xì)胞無此酶，故試帶法無法檢測）。12.關(guān)于血培養(yǎng)的采集，錯誤的是：A.寒戰(zhàn)或發(fā)熱初期采集B.成人每次采集10-20ml/瓶C.需同時采集需氧瓶和厭氧瓶D.已使用抗生素患者需增加采血量答案：D解析：已使用抗生素患者應(yīng)在下次用藥前采集，或使用含樹脂的血培養(yǎng)瓶（中和抗生素），增加采血量（>20ml）可能增加污染風(fēng)險。13.用于診斷陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿（PNH）的特異性試驗是：A.酸溶血試驗（Ham試驗）B.抗人球蛋白試驗（Coombs試驗）C.高鐵血紅蛋白還原試驗D.血紅蛋白電泳答案：A解析：PNH患者紅細(xì)胞膜缺乏GPI錨連蛋白（如CD55、CD59），對補體敏感，Ham試驗通過酸化血清激活補體，導(dǎo)致紅細(xì)胞溶解，是特異性診斷試驗。14.某患者糞便隱血試驗陽性（免疫法），最可能的出血部位是：A.口腔B.胃C.小腸上段D.結(jié)腸答案：D解析：免疫法隱血試驗檢測人血紅蛋白（Hb），上消化道出血時Hb被胃蛋白酶降解，免疫法可能漏檢；下消化道（結(jié)腸）出血Hb未被降解，免疫法陽性率高；口腔出血為外源性Hb，免疫法也可陽性，但結(jié)合臨床更傾向下消化道。15.全自動生化分析儀的攜帶污染率應(yīng)控制在：A.<0.1%B.<0.5%C.<1%D.<5%答案：B解析：攜帶污染率指前一項目對后一項目的交叉污染，通常要求<0.5%（部分高要求項目如心肌標(biāo)志物需<0.1%）。16.關(guān)于C反應(yīng)蛋白（CRP）的描述，錯誤的是：A.由肝細(xì)胞合成B.細(xì)菌感染時顯著升高C.病毒感染時多正常D.是特異性炎癥標(biāo)志物答案：D解析：CRP是急性時相反應(yīng)蛋白，非特異性（多種炎癥、組織損傷均可升高），但細(xì)菌感染時升高幅度（>100mg/L）顯著高于病毒感染（通常<50mg/L）。17.羊水卵磷脂/鞘磷脂（L/S）比值>2提示：A.胎兒肺成熟B.胎兒腎成熟C.胎兒肝成熟D.胎兒腦成熟答案：A解析：L/S比值是評估胎兒肺成熟度的金標(biāo)準(zhǔn)，>2提示肺泡表面活性物質(zhì)足夠，出生后不易發(fā)生呼吸窘迫綜合征。18.關(guān)于瘧原蟲檢測，最佳采血時間是：A.發(fā)熱前1小時B.發(fā)熱初期C.發(fā)熱高峰期D.發(fā)熱間歇期答案：B解析：瘧原蟲在紅細(xì)胞內(nèi)發(fā)育（環(huán)狀體→滋養(yǎng)體→裂殖體），發(fā)熱初期（裂殖體破裂釋放裂殖子時）血中蟲體密度最高，易檢出。19.實驗室生物安全中，BSL-2實驗室需配備的核心設(shè)備是：A.生物安全柜B.高壓蒸汽滅菌器C.通風(fēng)系統(tǒng)D.以上均是答案：D解析：BSL-2實驗室需具備生物安全柜（處理感染性材料）、高壓蒸汽滅菌器（處理廢棄物）、獨立通風(fēng)系統(tǒng)（防止氣溶膠擴散）等核心設(shè)備。20.關(guān)于凝血功能檢測，APTT延長而PT正常，最可能的異常是：A.因子Ⅶ缺乏B.因子Ⅹ缺乏C.因子Ⅷ缺乏D.纖維蛋白原缺乏答案：C解析：APTT檢測內(nèi)源性凝血途徑（因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ），PT檢測外源性凝血途徑（因子Ⅶ）。APTT延長、PT正常提示內(nèi)源性途徑異常（如血友病A，因子Ⅷ缺乏）。二、多項選擇題（共10題，每題2分，共20分）1.影響血糖檢測結(jié)果的因素包括：A.采血后未及時分離血清B.患者情緒緊張C.樣本溶血D.檢測方法（氧化酶法vs己糖激酶法）答案：ABCD解析：采血后未分離血清（紅細(xì)胞繼續(xù)消耗葡萄糖）、情緒緊張（應(yīng)激性血糖升高）、溶血（紅細(xì)胞內(nèi)葡萄糖濃度低于血漿）、檢測方法差異（己糖激酶法為參考方法，氧化酶法可能受還原性物質(zhì)干擾）均可影響結(jié)果。2.關(guān)于尿沉渣鏡檢的質(zhì)量控制，正確的是：A.尿標(biāo)本需離心（1500rpm×5min）B.離心后保留0.5ml尿沉渣C.計數(shù)10個高倍視野（HPF）的細(xì)胞D.管型計數(shù)20個低倍視野（LPF）答案：ABD解析：尿沉渣鏡檢需離心（1500rpm×5min，相對離心力400g），保留0.5ml沉渣；細(xì)胞計數(shù)10個HPF取平均值，管型計數(shù)20個LPF取平均值。3.流式細(xì)胞術(shù)檢測T細(xì)胞亞群的常用標(biāo)記是：A.CD3B.CD4C.CD8D.CD19答案：ABC解析：CD3是T細(xì)胞總標(biāo)記，CD4/CD8區(qū)分輔助/抑制性T細(xì)胞；CD19是B細(xì)胞標(biāo)記。4.微生物鑒定中，革蘭染色的關(guān)鍵步驟包括：A.涂片厚度B.結(jié)晶紫染色時間C.95%乙醇脫色時間D.沙黃復(fù)染時間答案：ABCD解析：涂片過厚或過薄、結(jié)晶紫染色不足（1min）、脫色時間過長（革蘭陽性菌被誤染為陰性）或過短（革蘭陰性菌被誤染為陽性）、復(fù)染時間不當(dāng)均會影響結(jié)果。5.關(guān)于血氣分析的標(biāo)本采集，正確的是：A.使用肝素抗凝的動脈血B.標(biāo)本需隔絕空氣C.采集后30分鐘內(nèi)檢測D.可使用靜脈血替代動脈血答案：ABC解析：血氣分析需動脈血（反映氧合狀態(tài)），靜脈血無法準(zhǔn)確評估PaO2；標(biāo)本需肝素抗凝（防止凝血）、隔絕空氣（避免CO2逸出）、盡快檢測（否則細(xì)胞代謝影響pH、PaCO2）。6.缺鐵性貧血的實驗室特征包括：A.小細(xì)胞低色素性貧血B.血清鐵降低C.鐵蛋白降低D.總鐵結(jié)合力降低答案：ABC解析：缺鐵性貧血時，總鐵結(jié)合力（TIBC）升高（機體代償性增加轉(zhuǎn)鐵蛋白合成），鐵蛋白（儲存鐵）、血清鐵降低，紅細(xì)胞呈小細(xì)胞低色素（MCV、MCH、MCHC降低）。7.實驗室危急值報告的原則包括：A.雙人核對檢測結(jié)果B.立即電話通知臨床醫(yī)生C.記錄報告時間和接收人D.僅報告異常值，無需解釋答案：ABC解析：危急值報告需雙人核對（確保準(zhǔn)確性）、立即通知（避免延誤治療）、記錄報告過程；必要時需解釋結(jié)果意義（如高鉀血癥的處理建議）。8.關(guān)于腦脊液（CSF）檢查，正確的是：A.化膿性腦膜炎CSF白細(xì)胞以中性粒細(xì)胞為主B.結(jié)核性腦膜炎CSF葡萄糖顯著降低C.病毒性腦膜炎CSF蛋白輕度升高D.新型隱球菌腦膜炎CSF墨汁染色陽性答案：ACD解析：化膿性腦膜炎CSF白細(xì)胞>1000×10?/L，中性粒細(xì)胞為主；結(jié)核性腦膜炎CSF葡萄糖中度降低（1-2.5mmol/L），化膿性顯著降低（<1mmol/L）；病毒性腦膜炎蛋白輕度升高（0.5-1.5g/L）；隱球菌腦膜炎墨汁染色可檢出帶莢膜的菌體。9.影響血培養(yǎng)陽性率的因素有：A.采血量不足B.采集時間（未在發(fā)熱期）C.已使用抗生素D.培養(yǎng)瓶選擇不當(dāng)（如需氧菌漏用厭氧瓶）答案：ABCD解析：采血量不足（成人<10ml）、未在發(fā)熱初期采集、抗生素使用后（抑制細(xì)菌生長）、培養(yǎng)瓶選擇錯誤（如厭氧菌感染未用厭氧瓶）均會降低陽性率。10.關(guān)于糖化血紅蛋白（HbA1c）的描述，正確的是：A.反映近2-3個月的平均血糖水平B.不受急性血糖波動影響C.可用于糖尿病診斷（≥6.5%）D.貧血患者結(jié)果不可靠答案：ABCD解析：HbA1c是血紅蛋白與葡萄糖的非酶促結(jié)合產(chǎn)物，半衰期與紅細(xì)胞壽命（120天）一致，反映2-3個月平均血糖；診斷糖尿病標(biāo)準(zhǔn)為≥6.5%（WHO）；貧血（紅細(xì)胞壽命縮短）或血紅蛋白?。ㄈ鏗bS）會影響結(jié)果準(zhǔn)確性。三、案例分析題（共3題，每題20分，共60分）案例1患者，女，45歲，因“乏力、面色蒼白3個月”就診。查體：貧血貌，皮膚無出血點，肝脾未觸及。實驗室檢查：-血常規(guī)：Hb75g/L（女：120-155），RBC3.2×1012/L（3.5-5.0），MCV72fl（82-100），MCH22pg（27-34），MCHC298g/L（320-360），RDW18%（11.5-14.5），PLT280×10?/L（100-300），WBC6.5×10?/L（4-10）。-鐵代謝：血清鐵5μmol/L（11-30），總鐵結(jié)合力（TIBC）80μmol/L（45-72），鐵蛋白（SF）8μg/L（20-300）。-維生素B12300pg/ml（200-900），葉酸15ng/ml（4-18）。問題：1.該患者貧血的形態(tài)學(xué)分類是什么？依據(jù)是什么？（5分）2.結(jié)合鐵代謝指標(biāo)，判斷貧血類型并說明依據(jù)。（7分）3.需與哪些疾病鑒別？簡述鑒別要點。（8分）答案：1.小細(xì)胞低色素性貧血（2分）。依據(jù)：MCV<82fl，MCH<27pg，MCHC<320g/L（3分）。2.缺鐵性貧血（IDA）（2分）。依據(jù)：①形態(tài)學(xué)符合小細(xì)胞低色素；②血清鐵降低（<11μmol/L）；③TIBC升高（>72μmol/L，提示轉(zhuǎn)鐵蛋白代償性增加）；④鐵蛋白降低（<20μg/L，反映儲存鐵耗盡）（5分）。3.需與珠蛋白生成障礙性貧血（地中海貧血）、慢性病性貧血（ACD）鑒別（2分）。-地中海貧血：常有家族史，Hb電泳可見異常血紅蛋白（如HbA2升高），鐵代謝指標(biāo)正常（血清鐵、鐵蛋白正?；蛏撸琓IBC正常）（3分）。-慢性病性貧血：多有慢性感染/炎癥/腫瘤病史，血清鐵降低但鐵蛋白正常或升高（儲存鐵正常），可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體（sTfR）正?；蚪档停↖DA時sTfR升高）（3分）。案例2患者，男，68歲，因“胸痛2小時”急診入院。既往有高血壓病史10年。查體：BP150/95mmHg，心率98次/分，律齊，心音低鈍。心電圖：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.3mV。實驗室檢查（入院2小時）：-心肌損傷標(biāo)志物：cTnI0.1ng/ml（參考值<0.04），CK-MB15U/L（0-25），Mb100ng/ml（25-107）。-入院6小時復(fù)查：cTnI3.5ng/ml，CK-MB85U/L，Mb220ng/ml。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（6分）2.解釋心肌損傷標(biāo)志物的動態(tài)變化及臨床意義。（8分）3.需警惕哪些并發(fā)癥？實驗室檢測如何輔助診斷？（6分）答案：1.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）（2分）。依據(jù)：①典型胸痛癥狀（持續(xù)2小時）；②心電圖ST段抬高（V1-V4導(dǎo)聯(lián)）；③心肌損傷標(biāo)志物動態(tài)升高（cTnI超過99th百分位且6小時顯著升高）（4分）。2.動態(tài)變化及意義：-Mb（肌紅蛋白）：早期升高（2小時開始↑，6小時達(dá)峰），敏感性高但特異性低（骨骼肌損傷也可升高）（2分）。-CK-MB：3-4小時開始升高，6-8小時顯著升高（入院6小時CK-MB85U/L>正常上限2倍），對心肌損傷特異性高于Mb（2分）。-cTnI：3-4小時開始升高，6-12小時達(dá)峰（入院6小時cTnI3.5ng/ml>0.04ng/ml的99th百分位），是診斷心肌梗死的金標(biāo)準(zhǔn)（特異性>95%）（4分）。3.需警惕并發(fā)癥：心力衰竭、心律失常、心源性休克、室壁瘤等（2分）。實驗室輔助檢測：-B型鈉尿肽（BNP）或NT-proBNP升高提示心力衰竭（2分）；-血氣分析（低氧血癥提示肺淤血）、電解質(zhì)（低鉀/高鉀易致心律失常）（2分）。案例3患者，男，3歲，因“發(fā)熱、腹瀉3天”就診。大便為黏液膿血便，每日10余次，伴里急后重。查體：T39.5℃，精神萎靡，腹軟，左下腹壓痛。實驗室檢查：-糞便常規(guī)：白細(xì)胞（+++），紅細(xì)胞（++），膿細(xì)胞（+），巨噬細(xì)胞（+）。-糞便培養(yǎng)：SS瓊脂平板上生長無色半透明菌落，氧化酶陰性，TSI試驗：斜面產(chǎn)堿（K），底層產(chǎn)酸（A），不產(chǎn)氣（-），H2S（-）。問題：1.糞便常規(guī)中巨噬細(xì)胞陽性的臨床意義是什么？（5分）2.推測可能的病原菌，依據(jù)糞便培養(yǎng)結(jié)果說明鑒定過程。（10分）3.需與哪些腸道感染性疾病鑒別？簡述實驗室鑒別要點。（5分）答案：1.巨噬細(xì)胞是吞噬較大顆粒（如細(xì)菌、細(xì)胞碎片）的單核細(xì)胞，糞便中出現(xiàn)提示腸道急性炎癥（如細(xì)菌性痢疾），是菌痢的特征性表現(xiàn)（5分）。2.可能病原菌：痢疾志賀菌（2分）。鑒定依據(jù)：-SS瓊脂（沙門-志賀瓊脂）上無色半透明菌落（志賀菌不發(fā)酵乳糖，沙門菌可能產(chǎn)H2S）（2分）；-氧化酶陰性（排除弧菌屬）（2分）；-TSI試驗：斜面產(chǎn)堿（K）、底層產(chǎn)酸（A）、不產(chǎn)氣（-）、H2S（-），符合志賀菌特征（沙門菌底層產(chǎn)氣或產(chǎn)H2S，埃希菌屬斜面產(chǎn)酸）（4分）。3.需與以下疾病鑒別：-沙門菌腸炎：糞便培養(yǎng)沙門菌（TSI底層產(chǎn)氣或H2S陽性，血清學(xué)鑒定O/H抗原）（2分）；-腸侵襲性大腸埃希菌（EIEC）腸炎：生物學(xué)特性與志賀菌相似，需通過血清學(xué)（志賀菌抗體）或毒力基因檢測（如ipaH基因）鑒別（2分）；-阿米巴痢疾：糞便鏡檢可見溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體（含紅細(xì)胞），抗原檢測或PCR陽性（1分）。四、簡答題（共5題，每題8分，共40分）1.簡述全自動生化分析儀的主要性能評價指標(biāo)及意義。答案：主要性能指標(biāo)包括：①精密度（重復(fù)性）：反映檢測結(jié)果的隨機誤差，通過批內(nèi)、批間變異系數(shù)（CV）評價（CV<1%為優(yōu)秀）（2分）；②準(zhǔn)確度：檢測結(jié)果與真值的接近程度，通過回收試驗（回收率95%-105%）或與參考方法比對評價（2分）；③線性范圍：儀器能準(zhǔn)確檢測的最大濃度范圍，需覆蓋臨床常見值（如血糖0-33.3mmol/L）（2分）；④攜帶污染率：前一項目對后一項目的交叉污染，需<0.5%（1分）；⑤檢測速度：每小時測試數(shù)（T/h），反映工作效率（1分）。2.簡述流式細(xì)胞術(shù)在白血病免疫分型中的應(yīng)用及常用標(biāo)記組合。答案：應(yīng)用：通過檢測白血病細(xì)胞表面抗原（CD分子），確定細(xì)胞來源（髓系/淋系）及分化階段，輔助診斷、分型和微小殘留?。∕RD）監(jiān)測（3分）。常用標(biāo)記組合：-髓系：CD13、CD33、CD117、MPO（髓過氧化物酶