2025年外科學(xué)科考試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于手術(shù)區(qū)皮膚消毒的描述，正確的是（）A.消毒范圍應(yīng)至少包括切口周圍10cm區(qū)域B.已接觸污染部位的消毒紗球可返回清潔區(qū)C.面部、會陰部消毒應(yīng)選用0.5%碘伏D.消毒時應(yīng)由外周向中心涂擦（感染傷口）2.患者術(shù)后3天出現(xiàn)發(fā)熱（38.5℃），無咳嗽、咳痰，切口無紅腫滲液，最可能的原因是（）A.肺部感染B.尿路感染C.深靜脈血栓D.吸收熱3.開放性氣胸急救的關(guān)鍵措施是（）A.立即胸腔閉式引流B.快速補(bǔ)液抗休克C.用無菌敷料封閉胸壁傷口D.氣管插管輔助呼吸4.急性闌尾炎最典型的腹痛轉(zhuǎn)移順序是（）A.左上腹→臍周→右下腹B.右上腹→臍周→右下腹C.臍周→右上腹→右下腹D.臍周→右下腹→全腹5.絞窄性腸梗阻的特征性表現(xiàn)是（）A.持續(xù)性劇烈腹痛，無緩解期B.嘔吐出現(xiàn)早且頻繁C.腹脹對稱D.腸鳴音亢進(jìn)6.乳腺癌患者出現(xiàn)“酒窩征”的主要原因是（）A.癌腫侵犯Cooper韌帶B.癌腫阻塞皮下淋巴管C.癌腫侵犯胸大肌D.癌腫侵犯乳管7.甲狀腺大部切除術(shù)后最危急的并發(fā)癥是（）A.喉返神經(jīng)損傷B.甲狀腺危象C.手足抽搐D.呼吸困難和窒息8.關(guān)于破傷風(fēng)的描述，錯誤的是（）A.潛伏期通常為7～8天B.典型癥狀為苦笑面容、角弓反張C.治療關(guān)鍵是中和游離毒素D.傷口處理應(yīng)在注射TAT后立即進(jìn)行9.患者車禍后左季肋部外傷，血壓80/50mmHg，心率120次/分，全腹壓痛、反跳痛，移動性濁音（+），最可能的診斷是（）A.脾破裂B.肝破裂C.胰腺損傷D.小腸破裂10.膽總管結(jié)石合并膽管炎的典型表現(xiàn)是（）A.腹痛、黃疸、休克B.腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸C.腹痛、嘔吐、黃疸D.黃疸、發(fā)熱、意識障礙11.關(guān)于燒傷深度的判斷，正確的是（）A.Ⅰ度燒傷僅傷及表皮淺層，水皰大而薄B.淺Ⅱ度燒傷傷及真皮淺層，痛覺遲鈍C.深Ⅱ度燒傷傷及真皮深層，水皰小而基底紅白相間D.Ⅲ度燒傷傷及皮下組織，痛覺敏感12.腹股溝斜疝與直疝的最主要鑒別點是（）A.疝塊的形狀B.疝囊頸與腹壁下動脈的關(guān)系C.疝塊是否進(jìn)入陰囊D.患者的年齡13.急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高的高峰時間是（）A.發(fā)病后2～6小時B.發(fā)病后12～24小時C.發(fā)病后48～72小時D.發(fā)病后5～7天14.胃十二指腸潰瘍急性穿孔的典型X線表現(xiàn)是（）A.膈下游離氣體B.胃泡影增大C.腸管擴(kuò)張伴氣液平D.結(jié)腸袋消失15.直腸癌最簡便的篩查方法是（）A.直腸指檢B.結(jié)腸鏡檢查C.糞便隱血試驗D.腹部CT二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.屬于無菌術(shù)范疇的操作包括（）A.手術(shù)器械的高壓蒸汽滅菌B.手術(shù)室空氣的紫外線消毒C.術(shù)者手臂的肥皂水刷洗+碘伏消毒D.患者手術(shù)區(qū)皮膚的碘伏涂擦2.術(shù)后早期活動的優(yōu)點包括（）A.減少肺不張、肺炎發(fā)生B.促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)C.降低深靜脈血栓風(fēng)險D.減輕切口疼痛3.關(guān)于創(chuàng)傷急救的原則，正確的是（）A.先處理危及生命的損傷（如窒息、大出血）B.開放性傷口應(yīng)盡早清創(chuàng)縫合（6～8小時內(nèi)）C.疑有腹腔內(nèi)臟損傷時，應(yīng)立即行診斷性腹腔穿刺D.骨折患者需先固定后搬運(yùn)4.甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)的絕對指征包括（）A.中度以上原發(fā)性甲亢B.抗甲狀腺藥物治療后復(fù)發(fā)C.腺體大伴壓迫癥狀（如呼吸困難）D.胸骨后甲狀腺腫5.急性乳腺炎的治療措施包括（）A.停止哺乳，吸凈乳汁B.早期局部熱敷+抗生素（如青霉素）C.膿腫形成后切開引流（放射狀切口）D.常規(guī)切除病變?nèi)橄俳M織三、簡答題（每題8分，共24分）1.簡述外科感染的局部治療原則。2.列舉腸梗阻的臨床表現(xiàn)及X線特征。3.試述乳腺癌的TNM分期（pT、pN、pM定義）。四、病例分析題（共31分）病例1（15分）：女性，28歲，轉(zhuǎn)移性右下腹痛18小時，伴惡心、嘔吐2次（胃內(nèi)容物）。查體：T38.6℃，P98次/分，R20次/分，BP120/75mmHg；右下腹麥?zhǔn)宵c固定壓痛（+），反跳痛（+），肌緊張（+），結(jié)腸充氣試驗（+）；血常規(guī)：WBC16×10?/L，N89%；腹部B超：右下腹可見一3.5cm×2.0cm低回聲包塊，邊界欠清，周圍少量積液。問題：（1）最可能的診斷及診斷依據(jù)？（5分）（2）需與哪些疾病鑒別？（4分）（3）治療原則是什么？（6分）病例2（16分）：女性，55歲，發(fā)現(xiàn)右乳無痛性腫塊2個月，無發(fā)熱、乳頭溢液。查體：右乳外上象限可觸及3cm×2.5cm腫塊，質(zhì)硬，邊界不清，活動度差，表面皮膚凹陷（“酒窩征”）；右側(cè)腋窩可觸及2枚腫大淋巴結(jié)（1.5cm×1.0cm），質(zhì)硬，活動度差；乳腺鉬靶：右乳外上象限高密度腫塊，邊緣毛刺，可見沙粒樣鈣化；細(xì)針穿刺活檢：浸潤性導(dǎo)管癌。問題：（1）該患者乳腺癌的臨床分期（AJCC第8版）？需補(bǔ)充哪些檢查明確分期？（6分）（2）簡述其治療方案（手術(shù)、輔助治療）。（6分）（3）若術(shù)后病理提示ER（+）、PR（+）、HER2（-），需采取何種內(nèi)分泌治療？（4分）參考答案一、單項選擇題1.C2.D3.C4.D5.A6.A7.D8.D9.A10.B11.C12.B13.B14.A15.A解析：1.手術(shù)區(qū)消毒范圍應(yīng)≥15cm（A錯）；污染紗球不可返回清潔區(qū)（B錯）；感染傷口或會陰消毒應(yīng)由外周向中心（D描述不完整）。2.術(shù)后3天內(nèi)低熱（＜38.5℃）多為吸收熱，無其他系統(tǒng)癥狀可排除感染（A、B）。3.開放性氣胸急救需立即封閉傷口，轉(zhuǎn)為閉合性氣胸，再處理其他問題（C正確）。4.急性闌尾炎典型腹痛為臍周→右下腹（D正確）。5.絞窄性腸梗阻因腸管缺血，表現(xiàn)為持續(xù)性劇烈腹痛，無緩解期（A正確）。6.Cooper韌帶受侵導(dǎo)致皮膚凹陷（“酒窩征”）（A正確）。7.術(shù)后呼吸困難和窒息多因血腫壓迫、喉頭水腫等，可迅速致命（D正確）。8.破傷風(fēng)傷口處理應(yīng)在注射TAT前徹底清創(chuàng)（D錯誤）。9.左季肋部外傷+失血性休克+腹腔積血，最可能為脾破裂（A正確）。10.膽總管結(jié)石合并膽管炎表現(xiàn)為Charcot三聯(lián)征：腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸（B正確）。11.深Ⅱ度燒傷水皰小，基底紅白相間，痛覺遲鈍（C正確）。12.斜疝疝囊頸位于腹壁下動脈外側(cè)，直疝位于內(nèi)側(cè)（B正確）。13.血清淀粉酶發(fā)病后2～12小時升高，12～24小時達(dá)峰（B正確）。14.胃十二指腸穿孔典型X線為膈下游離氣體（A正確）。15.直腸指檢可發(fā)現(xiàn)70%以上直腸癌，是最簡便篩查方法（A正確）。二、多項選擇題1.ABCD2.ABC3.ABCD4.BCD5.ABC解析：1.無菌術(shù)包括滅菌（A）、消毒（B、C、D）及操作規(guī)范。2.術(shù)后早期活動可促進(jìn)呼吸、循環(huán)、胃腸功能，但不會減輕切口疼痛（D錯誤）。3.創(chuàng)傷急救遵循“先救命后治傷”原則，所有選項均正確。4.中度以上原發(fā)性甲亢為相對指征（A錯誤），其他為絕對指征（B、C、D）。5.急性乳腺炎無需切除乳腺組織（D錯誤），其他為正確措施。三、簡答題1.外科感染的局部治療原則：（1）保護(hù)感染部位：制動、抬高患肢，減少局部活動及腫脹；（2）局部用藥：未化膿時可外敷魚石脂軟膏、金黃散等，促進(jìn)炎癥吸收；已化膿者需切開引流；（3）物理治療：早期熱敷、超短波等促進(jìn)血液循環(huán)，加速炎癥消退；（4）手術(shù)治療：膿腫形成后及時切開引流（注意切口位置、方向），壞死組織需清創(chuàng)。2.腸梗阻的臨床表現(xiàn)及X線特征：（1）臨床表現(xiàn)：①腹痛：機(jī)械性腸梗阻為陣發(fā)性絞痛，絞窄性為持續(xù)性劇痛；②嘔吐：高位梗阻嘔吐早且頻繁（胃內(nèi)容物），低位梗阻嘔吐遲（糞樣物）；③腹脹：高位梗阻腹脹輕，低位及麻痹性梗阻腹脹顯著；④停止排氣排便：完全性腸梗阻后期出現(xiàn)。（2）X線特征：立位腹部平片可見多個氣液平面（階梯狀），腸管擴(kuò)張（機(jī)械性梗阻）；麻痹性腸梗阻表現(xiàn)為全腹腸管擴(kuò)張、氣液平少而分布廣泛。3.乳腺癌的TNM分期（AJCC第8版）：（1）原發(fā)腫瘤（pT）：pT0（無原發(fā)腫瘤證據(jù)）；pT1（最大徑≤2cm）；pT2（2cm＜最大徑≤5cm）；pT3（最大徑＞5cm）；pT4（侵犯胸壁或皮膚）。（2）區(qū)域淋巴結(jié)（pN）：pN0（無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）；pN1（1～3枚腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）；pN2（4～9枚腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或鎖骨下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）；pN3（≥10枚腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）。（3）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（pM）：pM0（無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）；pM1（有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）。四、病例分析題病例1（1）診斷：急性化膿性闌尾炎（或急性壞疽性闌尾炎）。診斷依據(jù)：①青年女性，轉(zhuǎn)移性右下腹痛典型病史；②右下腹麥?zhǔn)宵c固定壓痛、反跳痛、肌緊張（腹膜刺激征）；③結(jié)腸充氣試驗陽性；④體溫升高（38.6℃），白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例升高（WBC16×10?/L，N89%）；⑤B超提示右下腹炎性包塊伴周圍積液。（2）鑒別診斷：①胃十二指腸潰瘍穿孔：多有潰瘍病史，突發(fā)上腹痛迅速波及全腹，板狀腹，X線可見膈下游離氣體；②右側(cè)輸尿管結(jié)石：突發(fā)右腰背部絞痛，向會陰部放射，尿常規(guī)可見紅細(xì)胞，B超或CT可見結(jié)石影；③右側(cè)輸卵管妊娠破裂：育齡女性，有停經(jīng)史，腹痛伴陰道出血，血hCG升高，腹腔穿刺抽得不凝血；④急性腸系膜淋巴結(jié)炎：多見于兒童，先發(fā)熱后腹痛，腹痛范圍廣，無固定壓痛點。（3）治療原則：①手術(shù)治療：首選腹腔鏡闌尾切除術(shù)（LA），若腹腔感染重或技術(shù)限制可行開腹闌尾切除；②圍手術(shù)期處理：術(shù)前抗生素（二代頭孢+甲硝唑）預(yù)防感染；術(shù)后繼續(xù)抗感染治療（根據(jù)藥敏調(diào)整）；③支持治療：維持水、電解質(zhì)平衡，必要時營養(yǎng)支持；④若術(shù)中發(fā)現(xiàn)闌尾穿孔、腹腔膿腫，需放置腹腔引流管。病例2（1）臨床分期：根據(jù)查體（腫塊3cm×2.5cm→pT2）、腋窩2枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（pN1）、無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（pM0），分期為ⅡB期（T2N1M0）。需補(bǔ)充檢查：①胸部CT（排查肺轉(zhuǎn)移）；②腹部超聲或CT（排查肝轉(zhuǎn)移）；③骨掃描（排查骨轉(zhuǎn)移）；④免疫組化（ER、PR、HER2狀態(tài)）；⑤腋窩淋巴結(jié)穿刺或活檢（明確轉(zhuǎn)移數(shù)目）。（2）治療方案：①手術(shù)治療：首選乳腺癌改良根治術(shù)（切除患側(cè)乳腺+腋窩淋巴結(jié)清掃，或前哨淋巴結(jié)活檢陰性者可免清掃）；若腫瘤位置允許，可考慮保乳手術(shù)（需聯(lián)合術(shù)后放