2025年血液透析專科測試題(附答案)一、單項選擇題（每題2分，共20題，40分）1.血液透析的主要原理不包括以下哪項？A.彌散B.對流C.吸附D.滲透2.標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽透析液的鈉濃度通常設(shè)定為？A.125-130mmol/LB.135-145mmol/LC.150-155mmol/LD.160-165mmol/L3.評估動靜脈內(nèi)瘺是否通暢的最直接指標(biāo)是？A.血管直徑B.皮膚溫度C.震顫和雜音D.血流量監(jiān)測4.血液透析中使用低分子肝素抗凝時，通常無需監(jiān)測的指標(biāo)是？A.活化部分凝血活酶時間（APTT）B.抗Xa因子活性C.血小板計數(shù)D.纖維蛋白原5.血液透析失衡綜合征最常見于？A.首次透析患者B.長期維持性透析患者C.透析前血肌酐＜500μmol/L患者D.透析中血壓穩(wěn)定患者6.透析充分性的核心評估指標(biāo)是？A.血尿素氮（BUN）B.血鉀（K+）C.Kt/VD.血紅蛋白（Hb）7.血液透析中發(fā)生肌肉痙攣時，最有效的處理措施是？A.降低超濾率B.靜脈注射高滲葡萄糖C.局部按摩D.暫停透析8.透析液的理想溫度范圍是？A.35-36℃B.36-37℃C.37-38℃D.38-39℃9.血液透析患者出現(xiàn)高鉀血癥（血鉀＞6.5mmol/L）時，緊急處理首選？A.葡萄糖酸鈣靜脈注射B.胰島素+葡萄糖靜脈滴注C.碳酸氫鈉靜脈滴注D.立即開始透析10.動靜脈內(nèi)瘺穿刺時，穿刺點應(yīng)距吻合口至少？A.1cmB.2cmC.5cmD.10cm11.血液透析中空氣栓塞的典型癥狀是？A.胸痛、呼吸困難、意識喪失B.頭痛、惡心、嘔吐C.肌肉痙攣、低血壓D.皮膚瘙癢、蕁麻疹12.透析器復(fù)用的最大次數(shù)通常不超過？A.2次B.5次C.10次D.15次13.維持性血液透析患者的干體重是指？A.透析后無水腫、無低血壓的體重B.透析前的體重C.患者自我感覺舒適的體重D.入院時的基礎(chǔ)體重14.血液透析中，跨膜壓（TMP）的計算公式是？A.動脈壓+靜脈壓B.（動脈壓+靜脈壓）/2C.（透析液側(cè)壓力-血液側(cè)壓力）D.（血液側(cè)壓力-透析液側(cè)壓力）15.透析相關(guān)性淀粉樣變的主要致病物質(zhì)是？A.β2微球蛋白B.尿素C.肌酐D.尿酸16.血液透析患者出現(xiàn)皮膚瘙癢的最常見原因是？A.高磷血癥B.低鈣血癥C.貧血D.過敏反應(yīng)17.透析用水中內(nèi)毒素的最大允許濃度是？A.0.1EU/mLB.0.25EU/mLC.1EU/mLD.2EU/mL18.血液透析中，超濾率（UFR）的計算公式是？A.超濾量（L）/透析時間（h）B.超濾量（mL）/體重（kg）C.超濾量（L）/體重（kg）D.超濾量（mL）/透析時間（min）19.血液透析患者出現(xiàn)透析器破膜時，首要處理措施是？A.繼續(xù)完成透析B.更換透析器C.夾住血路管，停止血液引出D.靜脈注射魚精蛋白20.維持性血液透析患者的目標(biāo)血紅蛋白濃度是？A.80-100g/LB.100-120g/LC.120-140g/LD.140-160g/L二、多項選擇題（每題3分，共10題，30分）1.血液透析的適應(yīng)癥包括？A.急性腎損傷（AKI）少尿期伴高鉀血癥B.慢性腎衰竭（CKD5期）C.藥物或毒物中毒D.嚴(yán)重水鈉潴留伴心力衰竭2.動靜脈內(nèi)瘺的日常護(hù)理要點包括？A.避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓B.每日檢查震顫和雜音C.內(nèi)瘺側(cè)肢體可測量血壓D.保持皮膚清潔，避免感染3.血液透析中低血壓的常見原因包括？A.超濾量過大B.透析前服用降壓藥C.心功能不全D.透析液溫度過低4.透析器復(fù)用的條件包括？A.無破膜、無凝血塊殘留B.復(fù)用次數(shù)≤5次C.患者無經(jīng)血液傳播疾?。ㄈ缫腋巍⒈危〥.透析器纖維完整性測試合格5.血液透析患者的營養(yǎng)評估指標(biāo)包括？A.血清白蛋白（ALB）B.前白蛋白（PA）C.主觀全面評估（SGA）D.飲食記錄6.透析相關(guān)性淀粉樣變的相關(guān)因素包括？A.長期血液透析（＞5年）B.β2微球蛋白清除不足C.透析膜生物相容性差D.高磷血癥7.透析用水的質(zhì)量要求包括？A.細(xì)菌數(shù)≤100CFU/mLB.內(nèi)毒素≤0.25EU/mLC.無致熱原D.化學(xué)污染物（如鋁、氟）符合標(biāo)準(zhǔn)8.血液透析中空氣栓塞的預(yù)防措施包括？A.嚴(yán)格檢查血路管連接是否緊密B.透析前充分排凈血路管和透析器內(nèi)空氣C.回血時避免空氣進(jìn)入D.透析中監(jiān)測靜脈壺液面9.血液透析患者高血壓的常見原因包括？A.容量負(fù)荷過重B.腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）激活C.交感神經(jīng)興奮D.低鈣血癥10.血液透析患者貧血的治療藥物包括？A.重組人促紅細(xì)胞生成素（EPO）B.鐵劑（口服或靜脈）C.葉酸D.維生素B12三、簡答題（每題6分，共5題，30分）1.簡述血液透析中彌散與對流的區(qū)別。2.動靜脈內(nèi)瘺穿刺的“繩梯法”與“區(qū)域法”的優(yōu)缺點分別是什么？3.血液透析中出現(xiàn)肌肉痙攣時，需考慮哪些誘因？如何處理？4.高鉀血癥患者行血液透析時，透析方案應(yīng)如何調(diào)整？5.維持性血液透析患者的容量管理包括哪些關(guān)鍵措施？四、案例分析題（共20分）案例1：患者男性，65歲，維持性血液透析3年，規(guī)律每周3次，每次4小時，干體重58kg。本次透析前體重61kg，設(shè)定超濾量3kg，透析2小時后患者訴頭暈、惡心，測血壓85/50mmHg，心率105次/分，面色蒼白。問題：（1）該患者出現(xiàn)了什么并發(fā)癥？（2）可能的誘因有哪些？（3）請列出具體處理措施。案例2：患者女性，42歲，因“少尿3天，血鉀7.2mmol/L”急診行血液透析。透析前心電圖示T波高尖，QRS波增寬。問題：（1）該患者高鉀血癥的緊急處理措施有哪些（除透析外）？（2）透析過程中需注意哪些關(guān)鍵點？答案一、單項選擇題1.D（滲透是水分通過半透膜的移動，不屬于血液透析的主要原理，主要原理為彌散、對流、吸附）2.B（標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽透析液鈉濃度通常為135-145mmol/L，常用140mmol/L）3.C（震顫和雜音是內(nèi)瘺血流通暢的直接體征）4.A（低分子肝素抗凝監(jiān)測抗Xa因子活性，無需常規(guī)監(jiān)測APTT）5.A（首次透析患者因血尿素氮下降過快，易發(fā)生失衡綜合征）6.C（Kt/V是評估透析充分性的核心指標(biāo)，反映尿素清除效率）7.B（靜脈注射高滲葡萄糖可快速緩解肌肉痙攣）8.B（透析液溫度36-37℃可減少低血壓發(fā)生）9.A（葡萄糖酸鈣可快速拮抗高鉀對心肌的毒性）10.C（穿刺點距吻合口至少5cm，避免損傷吻合口）11.A（空氣栓塞典型癥狀為突發(fā)胸痛、呼吸困難、意識喪失）12.C（透析器復(fù)用次數(shù)通常不超過10次，具體需根據(jù)評估）13.A（干體重是透析后無水腫、無低血壓的理想體重）14.D（跨膜壓=血液側(cè)壓力-透析液側(cè)壓力，是超濾的驅(qū)動力）15.A（β2微球蛋白蓄積是透析相關(guān)性淀粉樣變的主要原因）16.A（高磷血癥導(dǎo)致皮膚鈣磷沉積，是皮膚瘙癢最常見原因）17.B（透析用水內(nèi)毒素≤0.25EU/mL，反滲水需≤0.1EU/mL）18.A（超濾率=超濾量（L）/透析時間（h），單位L/h）19.C（破膜時需立即夾住血路管，防止透析液進(jìn)入血液）20.B（維持性血透患者目標(biāo)Hb為100-120g/L）二、多項選擇題1.ABCD（血液透析適應(yīng)癥包括AKI、CKD5期、藥物中毒、嚴(yán)重水負(fù)荷過重）2.ABD（內(nèi)瘺側(cè)肢體禁止測血壓、抽血，避免受壓）3.ABC（透析液溫度過低可引起血管收縮，減少低血壓發(fā)生）4.ACD（復(fù)用次數(shù)需根據(jù)透析器類型和患者情況調(diào)整，無固定≤5次）5.ABCD（營養(yǎng)評估需結(jié)合生化指標(biāo)、主觀評估和飲食記錄）6.ABC（β2微球蛋白清除不足是核心因素，與透析膜生物相容性差、長期透析相關(guān)）7.ABCD（透析用水需符合細(xì)菌、內(nèi)毒素、化學(xué)污染物標(biāo)準(zhǔn)）8.ABCD（空氣栓塞預(yù)防需嚴(yán)格排凈空氣，監(jiān)測連接和液面）9.ABC（低鈣血癥與高血壓無直接關(guān)聯(lián)）10.ABCD（腎性貧血需補充EPO、鐵、葉酸、B12）三、簡答題1.彌散與對流的區(qū)別：-機制：彌散是溶質(zhì)通過半透膜由高濃度向低濃度移動（濃度梯度驅(qū)動）；對流是溶質(zhì)隨水分子在跨膜壓（TMP）驅(qū)動下移動（壓力梯度驅(qū)動）。-清除物質(zhì)：彌散主要清除小分子物質(zhì)（如尿素、肌酐）；對流可清除中分子物質(zhì)（如β2微球蛋白、炎癥因子）。-影響因素：彌散效率與溶質(zhì)分子量、濃度差、膜面積相關(guān)；對流效率與TMP、膜孔徑、血流量相關(guān)。2.內(nèi)瘺穿刺法的優(yōu)缺點：-繩梯法：沿內(nèi)瘺血管走向交替選擇穿刺點，避免同一部位反復(fù)穿刺。優(yōu)點：減少血管狹窄、動脈瘤形成；缺點：需標(biāo)記穿刺點，對護(hù)士穿刺技術(shù)要求高。-區(qū)域法：在血管某一固定區(qū)域反復(fù)穿刺（如動脈端前1/3）。優(yōu)點：操作方便，易固定穿刺點；缺點：易導(dǎo)致局部血管纖維化、狹窄，增加動脈瘤風(fēng)險。3.肌肉痙攣誘因與處理：-誘因：超濾過快（血容量驟降）、低鈉血癥（透析液鈉濃度過低）、低血壓（組織灌注不足）、低鈣血癥（透析液鈣濃度不足）。-處理：降低超濾率或暫停超濾；靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10-20mL或50%葡萄糖20-40mL；局部按摩或熱敷；調(diào)整透析液鈉濃度（如提高至145mmol/L）。4.高鉀血癥透析方案調(diào)整：-優(yōu)先選擇碳酸氫鹽透析（糾正酸中毒，促進(jìn)鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移）；-提高透析液流量（增加鉀清除效率，通常500mL/min）；-縮短透析間隔（如緊急透析）；-設(shè)定高鈉透析液（145mmol/L），避免低血壓影響透析完成；-延長透析時間（如4.5-5小時），確保鉀充分清除；-監(jiān)測心電圖，必要時持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。5.容量管理關(guān)鍵措施：-準(zhǔn)確評估干體重（結(jié)合血壓、水腫、胸部X線或超聲）；-控制透析間期體重增長（≤干體重的3%-5%，如58kg患者增長≤2.9kg）；-指導(dǎo)患者限水（每日飲水量=前1日尿量+500mL）、限鹽（＜5g/d）；-調(diào)整透析參數(shù)（如超濾率≤13mL/kg/h，避免過快脫水）；-監(jiān)測血壓（透析前后及間期血壓），避免容量不足或過載；-對容量依賴型高血壓患者，可增加透析頻率（如每周4次）。四、案例分析題案例1：（1）并發(fā)癥：透析中低血壓。（2）誘因：超濾量過大（3kg/4h，超濾率=3000mL/4h=750mL/h，患者體重58kg，超濾率=750mL/h÷58kg≈13mL/kg/h，接近上限）；透析前容量不足（可能未控制飲水）；心功能不全（老年患者心肌收縮力下降）。（3）處理措施：-立即降低超濾率至0，暫停超濾；-取頭低腳高位，快速靜脈輸注0.9%氯化鈉100-200mL或高滲溶液（如50%葡萄糖40mL）；-監(jiān)測血壓、心率，每5分鐘記錄1次；-若血壓無回升，可靜脈注射多巴胺2-5μg/kg/min；-調(diào)整后續(xù)超濾方案（如減少單次超濾量，增加透析頻率）；-評估干體重是否準(zhǔn)確（可能干體重設(shè)定過低）。案例2：（1）緊急處理（除透析外）：-10%葡萄糖酸鈣10-20mL靜脈注射（1-2分鐘內(nèi)），拮抗心肌毒性；-普通胰島素10U+50%葡萄糖50mL靜脈注射（10-15分鐘），促進(jìn)鉀