2025年心肺復(fù)蘇護(hù)理操作常見(jiàn)并發(fā)癥預(yù)防及處理措施學(xué)習(xí)測(cè)試卷附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.胸外按壓時(shí)導(dǎo)致肋骨骨折最常見(jiàn)的原因是（）A.按壓位置偏向劍突下B.按壓頻率低于100次/分C.按壓深度不足5cmD.患者年齡小于12歲2.進(jìn)行人工呼吸時(shí)，潮氣量過(guò)大最易引發(fā)的并發(fā)癥是（）A.肺不張B.胃內(nèi)容物反流誤吸C.低氧血癥D.心臟壓塞3.老年患者CPR后出現(xiàn)皮下氣腫、呼吸音減弱，首先考慮的并發(fā)癥是（）A.肝破裂B.肋骨骨折C.張力性氣胸D.肺挫傷4.胸外按壓時(shí)，正確的按壓位置是（）A.胸骨上1/3與中1/3交界處B.胸骨中1/3與下1/3交界處C.胸骨下1/3與劍突交界處D.兩乳頭連線中點(diǎn)（胸骨中下段）5.為預(yù)防CPR時(shí)胃內(nèi)容物反流，人工呼吸與胸外按壓的比例應(yīng)為（）A.1:30（成人）B.2:30（成人）C.1:15（兒童）D.2:15（嬰兒）6.CPR后患者出現(xiàn)腹膜刺激征（壓痛、反跳痛），最可能的并發(fā)癥是（）A.脾破裂B.氣胸C.肋骨骨折D.肺挫傷7.心臟壓塞的典型臨床表現(xiàn)不包括（）A.頸靜脈怒張B.血壓升高C.心音遙遠(yuǎn)D.奇脈8.為預(yù)防CPR導(dǎo)致的肺挫傷，人工呼吸時(shí)應(yīng)避免（）A.潮氣量500-600ml（成人）B.通氣時(shí)間超過(guò)1秒C.過(guò)度通氣（>10次/分）D.氣道未完全開(kāi)放時(shí)通氣9.兒童CPR時(shí)，胸外按壓的深度應(yīng)為（）A.2-3cmB.3-4cmC.4-5cmD.5-6cm10.CPR后患者出現(xiàn)咳血性泡沫痰、低氧血癥，首先考慮（）A.誤吸B.肺挫傷C.氣胸D.心臟壓塞二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.胸外按壓可能導(dǎo)致的并發(fā)癥包括（）A.肋骨骨折B.胸骨骨折C.肺挫傷D.肝脾破裂2.預(yù)防胃內(nèi)容物反流誤吸的措施有（）A.按壓前檢查并清除口腔異物B.人工呼吸時(shí)避免過(guò)度通氣C.按壓與通氣比例符合指南（成人30:2）D.對(duì)意識(shí)喪失患者取平臥位3.張力性氣胸的緊急處理措施包括（）A.立即停止胸外按壓B.用粗針頭在患側(cè)鎖骨中線第2肋間穿刺排氣C.快速補(bǔ)液糾正低血壓D.通知醫(yī)生準(zhǔn)備胸腔閉式引流4.心臟壓塞的處理原則包括（）A.立即行心包穿刺引流B.快速輸注晶體液維持循環(huán)C.持續(xù)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（CVP）D.緊急外科開(kāi)胸手術(shù)5.老年患者CPR時(shí)預(yù)防肋骨骨折的措施有（）A.按壓深度調(diào)整為4-5cm（成人標(biāo)準(zhǔn)5-6cm）B.確認(rèn)按壓位置在兩乳頭連線中點(diǎn)C.避免用掌根部以外的部位按壓D.評(píng)估患者是否有骨質(zhì)疏松病史6.人工呼吸導(dǎo)致低氧血癥的可能原因是（）A.潮氣量不足（<500ml）B.通氣頻率過(guò)快（>12次/分）C.氣道未完全開(kāi)放（如舌后墜未處理）D.氧氣濃度過(guò)低（未連接高流量氧）7.肝脾破裂的臨床表現(xiàn)包括（）A.腹腔穿刺抽出血性液體B.血紅蛋白進(jìn)行性下降C.腹部膨隆、移動(dòng)性濁音陽(yáng)性D.血壓升高、心率減慢8.預(yù)防CPR后低血壓的措施有（）A.確保胸外按壓的質(zhì)量（深度、頻率、回彈）B.及時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂（如高鉀血癥）C.快速補(bǔ)充血容量（如失血性休克時(shí)）D.避免過(guò)度通氣導(dǎo)致的低碳酸血癥9.肺挫傷的典型影像學(xué)表現(xiàn)有（）A.肺部斑片狀浸潤(rùn)影B.肺葉實(shí)變C.氣胸線D.胸腔積液10.嬰兒CPR時(shí)需注意的特殊事項(xiàng)包括（）A.按壓位置為胸骨下1/3（兩乳頭連線下方）B.用雙指（中指、環(huán)指）按壓C.按壓深度為胸廓前后徑的1/3（約4cm）D.人工呼吸潮氣量以可見(jiàn)胸廓抬起為準(zhǔn)三、填空題（每空1分，共20分）1.成人胸外按壓的頻率應(yīng)為_(kāi)_______次/分，深度為_(kāi)_______cm；兒童按壓深度為胸廓前后徑的________（比例）。2.人工呼吸時(shí)，成人潮氣量應(yīng)控制在________ml，避免超過(guò)________ml以減少胃脹氣風(fēng)險(xiǎn)；通氣時(shí)間應(yīng)持續(xù)________秒，確保胸廓抬起。3.肋骨骨折最易發(fā)生的部位是________（左/右）側(cè)第________肋（數(shù)字），因該部位骨質(zhì)較薄且缺乏保護(hù)。4.張力性氣胸的特征性表現(xiàn)是________進(jìn)行性加重，患側(cè)呼吸音________（增強(qiáng)/減弱/消失），可觸及________（皮下氣腫/肝脾腫大）。5.心臟壓塞的“Beck三聯(lián)征”包括________、________、________。6.胃內(nèi)容物反流誤吸后，應(yīng)立即將患者頭偏向________，用________清除口腔及氣道分泌物，必要時(shí)行________（操作）。四、簡(jiǎn)答題（每題8分，共24分）1.簡(jiǎn)述胸外按壓導(dǎo)致肋骨骨折的預(yù)防措施。2.列出CPR后胃內(nèi)容物反流誤吸的處理流程。3.說(shuō)明張力性氣胸與肺挫傷的鑒別要點(diǎn)。五、案例分析題（共16分）患者男性，72歲，因突發(fā)心搏驟停行CPR約15分鐘后恢復(fù)自主循環(huán)。查體：意識(shí)模糊，呼吸急促（30次/分），左側(cè)胸廓壓痛（+），左肺呼吸音消失，皮下可觸及握雪感（皮下氣腫）；血壓85/50mmHg，心率110次/分；胸部X線示左側(cè)肺組織壓縮約60%，可見(jiàn)氣胸線。問(wèn)題：1.該患者最可能的并發(fā)癥是什么？依據(jù)是什么？（6分）2.作為責(zé)任護(hù)士，應(yīng)立即采取哪些處理措施？（10分）答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.A解析：按壓位置偏向劍突下（而非兩乳頭連線中點(diǎn)）會(huì)增加肋骨與胸骨連接處的應(yīng)力，是肋骨骨折的主要原因；按壓頻率過(guò)快（>120次/分）或深度過(guò)大（>6cm）也可導(dǎo)致，但選項(xiàng)中A更直接。2.B解析：潮氣量過(guò)大（>800ml）會(huì)增加胃內(nèi)壓，導(dǎo)致胃內(nèi)容物反流誤吸；肺不張多見(jiàn)于通氣不足，低氧血癥與通氣量不足或氧濃度低相關(guān)。3.C解析：皮下氣腫、呼吸音減弱是張力性氣胸的典型表現(xiàn)；肋骨骨折以局部壓痛為主，肺挫傷多伴咳血、影像學(xué)浸潤(rùn)影。4.D解析：成人胸外按壓的正確位置是兩乳頭連線中點(diǎn)（胸骨中下段），兒童為胸骨下1/3，嬰兒為胸骨下1/3（兩乳頭連線下方）。5.B解析：成人心肺復(fù)蘇按壓-通氣比為30:2，可減少人工呼吸次數(shù)，降低胃脹氣風(fēng)險(xiǎn)；兒童/嬰兒為15:2（單人施救）或30:2（雙人施救）。6.A解析：腹膜刺激征提示腹腔臟器損傷，脾破裂是CPR時(shí)常見(jiàn)的腹部并發(fā)癥（因按壓時(shí)膈肌下移沖擊脾臟）；氣胸以呼吸系統(tǒng)癥狀為主。7.B解析：心臟壓塞因心包積液限制心臟舒張，表現(xiàn)為低血壓（而非升高）、頸靜脈怒張、心音遙遠(yuǎn)（Beck三聯(lián)征）及奇脈（吸氣時(shí)收縮壓下降>10mmHg）。8.C解析：過(guò)度通氣（>10次/分）會(huì)導(dǎo)致胸內(nèi)壓升高，減少靜脈回流，同時(shí)增加肺損傷風(fēng)險(xiǎn)；潮氣量500-600ml、通氣時(shí)間1秒是指南推薦。9.C解析：兒童（1-8歲）按壓深度為胸廓前后徑的1/3-1/2（約4-5cm），嬰兒（<1歲）為4cm，成人為5-6cm。10.B解析：肺挫傷因按壓或人工呼吸導(dǎo)致肺泡毛細(xì)血管損傷，表現(xiàn)為咳血性泡沫痰、低氧血癥；誤吸多有胃內(nèi)容物吸入史，氣胸以呼吸音消失為主。二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD解析：胸外按壓的機(jī)械力可導(dǎo)致肋骨/胸骨骨折（直接暴力）、肺挫傷（肋骨斷端刺破肺組織）、肝脾破裂（膈肌下移沖擊腹腔臟器）。2.ABC解析：平臥位會(huì)增加反流風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)取頭偏向一側(cè)（無(wú)意識(shí)患者）或側(cè)臥位（有自主呼吸者）；其余選項(xiàng)均為預(yù)防措施。3.ABD解析：張力性氣胸需立即排氣（粗針頭穿刺），并準(zhǔn)備胸腔閉式引流；快速補(bǔ)液可能加重胸腔壓力，需謹(jǐn)慎。4.ACD解析：心臟壓塞時(shí)補(bǔ)液會(huì)增加心包內(nèi)壓力，加重循環(huán)障礙，應(yīng)避免快速補(bǔ)液；心包穿刺或外科手術(shù)是關(guān)鍵。5.BCD解析：老年患者因骨質(zhì)疏松，按壓深度應(yīng)嚴(yán)格遵循5-6cm（不可減少，否則影響復(fù)蘇效果），但需確保位置準(zhǔn)確（兩乳頭連線中點(diǎn)）、用掌根按壓（分散壓力），并評(píng)估骨密度。6.ACD解析：通氣頻率過(guò)快（>12次/分）會(huì)導(dǎo)致過(guò)度通氣（低碳酸血癥），但不會(huì)直接導(dǎo)致低氧血癥；潮氣量不足、氣道未開(kāi)放、氧濃度低是低氧的主因。7.ABC解析：肝脾破裂因出血導(dǎo)致腹腔積液（移動(dòng)性濁音）、血紅蛋白下降，腹腔穿刺可抽出血性液體；低血壓、心率增快是失血性休克表現(xiàn)。8.ABCD解析：按壓質(zhì)量差（深度不足、回彈不完全）會(huì)減少心輸出量；電解質(zhì)紊亂（如高鉀）抑制心肌收縮；血容量不足需補(bǔ)液；過(guò)度通氣降低CO2，導(dǎo)致腦血管收縮、腦灌注減少。9.AB解析：肺挫傷的影像學(xué)表現(xiàn)為斑片狀浸潤(rùn)影（肺泡水腫、出血）、肺葉實(shí)變；氣胸線是氣胸特征，胸腔積液可見(jiàn)于血胸或心衰。10.ABCD解析：嬰兒CPR需用雙指按壓（或雙手環(huán)抱法），位置在兩乳頭連線下方，深度約4cm（胸廓前后徑1/3），潮氣量以可見(jiàn)胸廓抬起為準(zhǔn)（約40-60ml）。三、填空題1.100-120；5-6；1/3-1/2（或4-5cm）2.500-600；800；1-23.左；4-7（或4-6）4.呼吸困難；消失；皮下氣腫5.低血壓（脈壓減小）；頸靜脈怒張；心音遙遠(yuǎn)6.一側(cè)；吸引器；氣管插管（或支氣管鏡吸引）四、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述胸外按壓導(dǎo)致肋骨骨折的預(yù)防措施。答：①準(zhǔn)確定位按壓點(diǎn)：成人兩乳頭連線中點(diǎn)（胸骨中下段），兒童胸骨下1/3，避免偏向劍突或肋骨邊緣；②控制按壓深度與頻率：成人5-6cm，100-120次/分，避免過(guò)深（>6cm）或過(guò)快（>120次/分）；③確保按壓姿勢(shì)正確：用掌根部垂直按壓，雙臂伸直，利用上半身重量發(fā)力，避免肘部彎曲導(dǎo)致力量分散；④評(píng)估患者情況：對(duì)老年人、骨質(zhì)疏松患者，適當(dāng)調(diào)整力度（但不可低于5cm），必要時(shí)使用機(jī)械按壓裝置；⑤培訓(xùn)與考核：確保施救者掌握正確手法，避免非專業(yè)人員盲目按壓。2.列出CPR后胃內(nèi)容物反流誤吸的處理流程。答：①立即停止人工呼吸，將患者頭偏向一側(cè)，防止誤吸物進(jìn)入氣道；②用吸引器（或徒手）清除口腔內(nèi)反流物，保持氣道通暢；③評(píng)估呼吸狀態(tài)：若出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺，立即行氣管插管（或面罩加壓給氧），必要時(shí)用支氣管鏡清除氣道內(nèi)異物；④監(jiān)測(cè)血氧飽和度（SpO2），維持SpO2≥94%；⑤給予糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍）減輕氣道炎癥，應(yīng)用抗生素預(yù)防吸入性肺炎；⑥記錄反流物的量、性質(zhì)（如胃內(nèi)容物、血液），通知醫(yī)生進(jìn)一步處理（如胃腸減壓）。3.說(shuō)明張力性氣胸與肺挫傷的鑒別要點(diǎn)。答：①病因：張力性氣胸多因肋骨斷端刺破胸膜或肺泡破裂，氣體單向進(jìn)入胸膜腔；肺挫傷因胸壁受外力沖擊（如按壓）導(dǎo)致肺泡毛細(xì)血管損傷。②臨床表現(xiàn)：張力性氣胸以進(jìn)行性呼吸困難、患側(cè)呼吸音消失、皮下氣腫、氣管向健側(cè)移位為特征；肺挫傷以咳血性泡沫痰、低氧血癥（SpO2難糾正）、肺部濕啰音為主。③影像學(xué)：張力性氣胸可見(jiàn)氣胸線、肺組織壓縮；肺挫傷顯示斑片狀或大片狀浸潤(rùn)影（無(wú)氣胸線）。④處理關(guān)鍵：張力性氣胸需緊急穿刺排氣或胸腔閉式引流；肺挫傷需限制液體入量、應(yīng)用利尿劑（如呋塞米）、機(jī)械通氣（小潮氣量）。五、案例分析題1.最可能的并發(fā)癥是左側(cè)張力性氣胸。依據(jù)：①患者老年（骨質(zhì)疏松易骨折），CPR后出現(xiàn)左側(cè)胸廓壓痛（提示肋骨骨折可能）；②呼吸急促、左肺呼吸音消失（患側(cè)肺壓縮）、皮下氣腫（氣體進(jìn)入皮下組織）；③胸部X線示左側(cè)肺組織壓縮60%，可見(jiàn)氣胸線（張力性氣胸典型表現(xiàn)）。2.處理措施：①立即停止胸外按壓（已恢復(fù)自主循環(huán)），給予高流量吸氧（10-15L/min），監(jiān)測(cè)SpO2、血壓、心率；②協(xié)助醫(yī)生行緊急排氣：用16-18G粗針頭在左側(cè)鎖骨中線第2肋