2025年老年人健康管理服務規(guī)范試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.國家基本公共衛(wèi)生服務中，老年人健康管理服務的對象是：A.60歲及以上常住居民B.65歲及以上戶籍居民C.65歲及以上常住居民D.70歲及以上常住居民2.老年人健康管理服務的周期為：A.每半年1次B.每年1次C.每2年1次D.每3年1次3.老年人健康管理服務中，生活方式評估不包括以下哪項內容？A.吸煙情況B.飲酒情況C.體育鍛煉D.既往手術史4.老年人健康體檢時，必查的輔助檢查項目不包括：A.空腹血糖B.尿常規(guī)C.胸部X線片D.心電圖5.老年人中醫(yī)體質辨識的判定依據(jù)是：A.《中醫(yī)體質分類與判定》標準B.《老年人健康管理技術規(guī)范》C.《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范》D.《慢性非傳染性疾病管理指南》6.老年人健康檔案中，“健康評價”欄應填寫的內容是：A.本次體檢的異常指標B.既往疾病診斷C.綜合健康狀況評估結論D.家族遺傳病史7.對體檢中發(fā)現(xiàn)空腹血糖7.2mmol/L的老年人，應首先建議：A.立即服用降糖藥B.2周后復查空腹血糖C.轉診至上級醫(yī)院進一步確診D.控制飲食并加強運動8.老年人健康指導中，針對“低鹽飲食”的具體建議是每日食鹽不超過：A.3克B.5克C.6克D.8克9.老年人健康管理服務中，健康體檢表的填寫應在體檢完成后多久內錄入電子檔案？A.3個工作日B.7個工作日C.15個工作日D.1個月10.對失能老年人進行健康管理時，重點關注的內容不包括：A.日常生活能力評估B.壓瘡風險篩查C.認知功能評估D.疫苗接種記錄二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.老年人健康管理服務的主要內容包括：A.生活方式和健康狀況評估B.體格檢查C.輔助檢查D.健康指導和干預2.老年人健康狀況評估的內容包括：A.現(xiàn)存主要健康問題B.殘疾情況C.精神狀況D.用藥情況3.老年人健康體檢的必查項目包括：A.身高、體重、腰圍B.血壓C.肝功能（血清谷草轉氨酶、谷丙轉氨酶、總膽紅素）D.腹部B超（肝膽胰脾）4.老年人中醫(yī)體質辨識的9種基本類型包括：A.平和質、氣虛質B.陽虛質、陰虛質C.痰濕質、濕熱質D.血瘀質、氣郁質、特稟質5.對老年人進行生活方式指導時，應包括以下哪些內容？A.戒煙限酒的具體方法B.合理膳食的種類與量C.體育鍛煉的強度與頻率D.心理調適的技巧6.老年人健康管理服務中，需要轉診的情況包括：A.收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥110mmHgB.空腹血糖≥7.0mmol/L且無糖尿病史C.心電圖提示嚴重心律失常（如房顫、III度房室傳導阻滯）D.體檢發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結腫大原因不明7.老年人健康檔案的內容應包括：A.個人基本信息B.健康體檢記錄C.隨訪記錄D.轉會診記錄8.評估老年人認知功能時，常用的工具是：A.簡易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）B.日常生活能力量表（ADL）C.抑郁自評量表（SDS）D.蒙特利爾認知評估量表（MoCA）9.老年人健康管理服務質量控制的指標包括：A.健康體檢表完整率B.健康指導到位率C.高血壓規(guī)范管理率D.糖尿病規(guī)范管理率10.對老年人進行跌倒風險評估時，應考慮的因素包括：A.視力、聽力狀況B.平衡能力C.常用藥物（如鎮(zhèn)靜催眠藥）D.居住環(huán)境（如地面防滑情況）三、判斷題（每題2分，共20分，正確填“√”，錯誤填“×”）1.老年人健康管理服務中，“常住居民”指在本轄區(qū)居住半年以上的居民。（）2.老年人健康體檢時，若受檢者拒絕某些項目（如B超），應在體檢表中注明“拒絕”并簽字。（）3.老年人中醫(yī)體質辨識應在健康體檢時由經過培訓的中醫(yī)師或鄉(xiāng)村醫(yī)生完成。（）4.對體檢中發(fā)現(xiàn)的異常結果，只需口頭告知老年人，無需記錄在檔案中。（）5.老年人健康指導應結合個體情況，提供個性化建議（如針對高血壓患者的限鹽指導）。（）6.老年人健康檔案中的“現(xiàn)存主要健康問題”應填寫本次體檢新發(fā)現(xiàn)的問題，既往疾病無需記錄。（）7.對失能老年人進行家庭訪視時，應重點檢查皮膚完整性（如是否有壓瘡）。（）8.老年人健康管理服務中，輔助檢查的空腹血糖可采用快速血糖儀檢測。（）9.老年人認知功能評估結果異常時，應直接診斷為阿爾茨海默病。（）10.老年人健康管理服務完成后，無需對失訪者進行追蹤。（）四、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述老年人健康管理服務的具體流程。2.針對體檢中發(fā)現(xiàn)空腹血糖6.8mmol/L（無糖尿病史）的老年人，應如何進行后續(xù)管理？五、案例分析題（10分）患者張奶奶，72歲，常住本轄區(qū)，既往有高血壓病史5年（規(guī)律服用氨氯地平5mg/日，血壓控制在130-140/80-85mmHg），無糖尿病史。本次健康體檢結果：身高158cm，體重68kg，血壓145/90mmHg，空腹血糖7.3mmol/L，總膽固醇6.2mmol/L，心電圖提示竇性心律，左心室高電壓；腹部B超未見明顯異常；中醫(yī)體質辨識為痰濕質。請分析張奶奶的健康問題，并制定針對性的健康指導方案。老年人健康管理服務規(guī)范試題答案一、單項選擇題1.C（解析：服務對象為65歲及以上常住居民，常住指居住半年以上）2.B（解析：每年至少提供1次健康管理服務）3.D（解析：既往手術史屬于健康狀況評估，非生活方式評估）4.C（解析：胸部X線片非必查項目，必查包括心電圖、腹部B超等）5.A（解析：依據(jù)《中醫(yī)體質分類與判定》標準（ZYYXH/T157-2009））6.C（解析：健康評價需綜合體檢結果給出結論，如“基本健康”“需進一步檢查”等）7.B（解析：空腹血糖≥7.0mmol/L需復查或轉診，但7.2mmol/L需先復查確認）8.C（解析：建議每日食鹽不超過6克）9.B（解析：應在7個工作日內錄入電子檔案）10.D（解析：失能老年人重點關注功能狀態(tài)，疫苗接種非重點）二、多項選擇題1.ABCD（解析：四項均為服務主要內容）2.ABCD（解析：健康狀況評估涵蓋現(xiàn)存問題、殘疾、精神、用藥等）3.ABCD（解析：必查項目包括身高、體重、血壓、空腹血糖、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能（ALT、AST、總膽紅素）、腎功能（血肌酐、血尿素氮）、心電圖、腹部B超）4.ABCD（解析：9種體質為平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、血瘀質、氣郁質、特稟質）5.ABCD（解析：生活方式指導包括飲食、運動、煙酒、心理等）6.ABCD（解析：血壓≥180/110mmHg、空腹血糖≥7.0mmol/L（無病史）、嚴重心律失常、不明原因淋巴結腫大均需轉診）7.ABCD（解析：健康檔案應包含基本信息、體檢、隨訪、轉會診記錄）8.AD（解析：MMSE和MoCA用于認知功能評估，ADL評估日常生活能力，SDS評估抑郁）9.AB（解析：質量控制指標包括體檢表完整率、健康指導到位率等；高血壓/糖尿病管理率屬于慢性病管理指標）10.ABCD（解析：跌倒風險評估需考慮視力、平衡能力、藥物、環(huán)境等因素）三、判斷題1.√（解析：常住居民指居住半年以上）2.√（解析：拒絕項目需注明并簽字，確保記錄可追溯）3.√（解析：中醫(yī)體質辨識需由經過培訓的醫(yī)務人員完成）4.×（解析：異常結果需詳細記錄并告知，同時追蹤處理）5.√（解析：健康指導應個性化，如高血壓患者限鹽、糖尿病患者控糖）6.×（解析：現(xiàn)存主要健康問題需包括既往疾病和本次新發(fā)現(xiàn)問題）7.√（解析：失能老年人易發(fā)生壓瘡，需重點檢查皮膚）8.√（解析：快速血糖儀檢測空腹血糖符合規(guī)范要求）9.×（解析：認知功能異常需轉診進一步診斷，不能直接確診）10.×（解析：失訪者需通過電話、家訪等方式追蹤）四、簡答題1.老年人健康管理服務流程：（1）預約：通過社區(qū)通知、電話等方式預約65歲及以上常住居民，告知時間、地點及注意事項（如空腹）。（2）信息采集：詢問生活方式（吸煙、飲酒、運動、飲食）、健康狀況（現(xiàn)存疾病、癥狀、用藥、過敏史）、心理社會情況（認知、抑郁）。（3）體格檢查：測量身高、體重、腰圍、血壓；檢查皮膚、淺表淋巴結、心肺、腹部、四肢等。（4）輔助檢查：完成血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、空腹血糖、心電圖、腹部B超（部分地區(qū)增加血脂）。（5）健康評估：綜合生活方式、體檢及輔助檢查結果，評估健康狀況（如基本健康、需干預的問題）。（6）健康指導：針對個體情況提供生活方式指導（飲食、運動、戒煙限酒）、疾病管理建議（如高血壓患者監(jiān)測血壓）、中醫(yī)體質調理（如痰濕質建議清淡飲食、適當運動）。（7）分類干預：對異常結果（如血壓≥140/90mmHg、空腹血糖≥7.0mmol/L）進行登記，指導轉診并追蹤隨訪；對無異常者進行健康教育。（8）檔案更新：7個工作日內將體檢結果、指導建議錄入電子健康檔案，保持動態(tài)更新。2.對空腹血糖6.8mmol/L（無糖尿病史）老年人的后續(xù)管理：（1）首先告知異常結果，解釋空腹血糖6.1-7.0mmol/L屬于空腹血糖受損（IFG），提示糖尿病前期。（2）建議進行75g口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）進一步確診，或2周內復查空腹血糖（需空腹8小時以上）。（3）開展生活方式干預：①飲食指導：控制總熱量，減少精制碳水化合物（如白米飯、白面包），增加膳食纖維（如全谷物、蔬菜）；每日主食200-300g（生重），水果選擇低GI（如蘋果、梨），避免含糖飲料。②運動指導：每周至少150分鐘中等強度有氧運動（如快走、慢跑、游泳），每次30分鐘以上，可搭配抗阻運動（如舉啞鈴、深蹲）。③監(jiān)測指導：建議在家自我監(jiān)測空腹血糖，每周2-3次，記錄監(jiān)測結果。（4）隨訪管理：每3個月隨訪1次，評估飲食、運動執(zhí)行情況及血糖控制效果；若6個月后血糖仍未改善（空腹≥7.0mmol/L），轉診至上級醫(yī)院內分泌科。（5）健康教育：告知糖尿病前期的危害（進展為糖尿病的風險）及干預的重要性，提高患者依從性。五、案例分析題健康問題分析：（1）超重：身高158cm，體重68kg，BMI=68/(1.582)=27.3（正常18.5-23.9），屬于超重。（2）血壓控制不佳：既往高血壓病史，本次血壓145/90mmHg（目標應＜140/90mmHg），提示血壓未達標。（3）空腹血糖異常：7.3mmol/L（正常＜6.1mmol/L），需警惕糖尿病或糖尿病前期。（4）血脂異常：總膽固醇6.2mmol/L（正常＜5.2mmol/L），屬于高膽固醇血癥。（5）心電圖異常：左心室高電壓提示可能存在左心室肥厚，與長期高血壓相關。（6）中醫(yī)體質：痰濕質，易出現(xiàn)肥胖、代謝異常。健康指導方案：（1）生活方式干預：①飲食：低鹽（每日＜6g）、低脂（減少動物脂肪、內臟，增加不飽和脂肪酸如堅果、魚類）、低升糖（主食粗細搭配，增加燕麥、糙米）；每日蔬菜500g，水果200g（避免荔枝、龍眼）；控制總熱量（每日約1600-1800kcal）。②運動：每周5次中等強度運動（如快走40分鐘/次，心率控制在170-年齡=98次/分左右），可增加抗阻運動（如彈力帶訓練）2次/周，幫助減重（目標BMI＜24）。③戒煙限酒：若有飲酒習慣，建議每日酒精量＜15g（相當于葡萄酒100ml），最好戒酒。（2）疾病管理：①高血壓：監(jiān)測血壓（早晚各1次，記錄），若連續(xù)2周血壓≥140/90mmHg，建議就診調整降壓藥（如加用ACEI類藥物）；告知按時服藥的重要性，避免自行停藥。②血糖：建議完善OGTT試驗明確是否為糖尿病；若確診，需學習自我血糖監(jiān)測（空腹及餐后2小時）；若為糖尿病前期，按前期