2025年婦產(chǎn)科《產(chǎn)后出血》考試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.關(guān)于產(chǎn)后出血的定義，正確的是（）A.胎兒娩出后2小時(shí)內(nèi)陰道出血量≥500mlB.胎盤娩出后24小時(shí)內(nèi)陰道出血量≥500mlC.胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)陰道出血量≥500ml（順產(chǎn)）或≥1000ml（剖宮產(chǎn)）D.胎兒娩出后48小時(shí)內(nèi)陰道出血量≥1000ml2.產(chǎn)后出血最常見的病因是（）A.胎盤因素B.宮縮乏力C.軟產(chǎn)道損傷D.凝血功能障礙3.初產(chǎn)婦，孕40周，順產(chǎn)一男嬰，胎兒娩出后10分鐘胎盤未娩出，陰道持續(xù)出血約300ml，色暗紅，子宮輪廓不清。最可能的診斷是（）A.宮縮乏力性出血B.胎盤部分剝離C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙4.評估產(chǎn)后出血量最準(zhǔn)確的方法是（）A.目測法B.面積法（血染紗布面積×10ml/cm2）C.稱重法（使用前、后敷料重量差×1.05）D.休克指數(shù)法（心率/收縮壓）5.關(guān)于縮宮素在產(chǎn)后出血中的應(yīng)用，錯誤的是（）A.首劑10U肌內(nèi)注射或靜脈推注（稀釋后）B.靜脈滴注維持劑量為10-40U加入500ml液體中C.心臟病、妊娠期高血壓疾病患者需慎用D.可用于預(yù)防和治療宮縮乏力性出血6.經(jīng)陰道分娩后，產(chǎn)婦突然出現(xiàn)陰道大量鮮紅色出血，檢查見宮頸3點(diǎn)處有一長約3cm裂傷，無活動性出血，應(yīng)采取的處理是（）A.觀察，無需縫合B.立即用可吸收線間斷縫合，深度達(dá)黏膜下C.電凝止血D.壓迫止血+縮宮素靜滴7.胎盤植入導(dǎo)致的產(chǎn)后出血，最關(guān)鍵的處理原則是（）A.立即徒手剝離胎盤B.行子宮動脈栓塞術(shù)C.根據(jù)植入面積及患者生育需求選擇保守或切除子宮D.大劑量宮縮劑促進(jìn)胎盤排出8.產(chǎn)后出血合并失血性休克時(shí)，中心靜脈壓（CVP）<5cmH?O、血壓低，提示（）A.血容量不足B.心功能不全C.容量血管過度收縮D.血容量相對過多9.卡前列素氨丁三醇（欣母沛）禁用于（）A.妊娠期高血壓疾病B.哮喘C.前置胎盤D.瘢痕子宮10.產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)，產(chǎn)婦需在產(chǎn)房觀察的主要目的是（）A.監(jiān)測新生兒情況B.預(yù)防產(chǎn)后出血（此階段出血量占產(chǎn)后24小時(shí)總出血量的80%）C.觀察宮縮及膀胱充盈情況D.指導(dǎo)早吸吮二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.屬于宮縮乏力高危因素的有（）A.雙胎妊娠B.羊水過多C.產(chǎn)程延長（總產(chǎn)程>24小時(shí)）D.妊娠期糖尿病2.胎盤因素導(dǎo)致產(chǎn)后出血的常見類型包括（）A.胎盤滯留（膀胱充盈阻礙胎盤排出）B.胎盤粘連（絨毛黏附于子宮肌層）C.胎盤植入（絨毛侵入子宮肌層）D.胎盤殘留（部分胎盤或胎膜未娩出）3.關(guān)于產(chǎn)后出血的預(yù)防，正確的措施有（）A.產(chǎn)前：篩查高危因素（如多胎、前置胎盤）B.產(chǎn)時(shí)：胎兒前肩娩出后立即靜注縮宮素10UC.產(chǎn)后：常規(guī)檢查胎盤、胎膜完整性D.產(chǎn)后2小時(shí)：密切監(jiān)測生命體征及宮底高度4.軟產(chǎn)道損傷的常見部位包括（）A.會陰B.陰道側(cè)穹窿C.宮頸D.子宮下段5.凝血功能障礙性產(chǎn)后出血的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)包括（）A.血小板<50×10?/LB.纖維蛋白原<1.5g/LC.凝血酶原時(shí)間（PT）延長>3秒D.D-二聚體降低三、簡答題（每題15分，共30分）1.簡述產(chǎn)后出血的病因分類及各類型的具體表現(xiàn)。2.試述宮縮乏力性產(chǎn)后出血的處理流程（需包含藥物、非藥物及手術(shù)措施）。四、病例分析題（共35分）病例1（15分）：患者，28歲，G2P1，孕41周，因“規(guī)律腹痛6小時(shí)”入院。產(chǎn)檢無異常，骨盆測量正常。產(chǎn)程進(jìn)展順利，胎兒娩出后5分鐘，胎盤未娩出，陰道出血約200ml（色暗紅），給予徒手剝離胎盤，發(fā)現(xiàn)胎盤與宮壁界限不清，強(qiáng)行剝離后出血驟增至500ml，子宮軟如袋狀，宮底臍上2指，按壓宮底有大量暗紅色血液及血塊流出。血壓90/50mmHg，心率110次/分，血紅蛋白90g/L。問題：（1）該患者產(chǎn)后出血的可能原因是什么？（5分）（2）需進(jìn)一步完善哪些檢查？（5分）（3）請給出具體處理措施。（5分）病例2（20分）：患者，32歲，G3P1，既往2次人工流產(chǎn)史，因“孕38周，陰道流液2小時(shí)”入院。B超提示：胎盤位于子宮前壁下段，部分覆蓋宮頸內(nèi)口（完全性前置胎盤）。行剖宮產(chǎn)術(shù)，胎兒娩出后，胎盤無法自行剝離，徒手剝離時(shí)感覺胎盤與宮壁致密粘連，剝離面大量滲血，血壓85/55mmHg，心率120次/分，陰道出血約800ml，血液不凝，實(shí)驗(yàn)室檢查：血小板60×10?/L，纖維蛋白原1.2g/L，PT18秒（正常11-14秒）。問題：（1）該患者產(chǎn)后出血的核心病因是什么？診斷依據(jù)有哪些？（8分）（2）請列出緊急處理步驟（需包含病因治療、抗休克及凝血功能支持）。（12分）答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.答案：C解析：產(chǎn)后出血定義為胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量≥500ml（順產(chǎn)）或≥1000ml（剖宮產(chǎn)）（根據(jù)FIGO2018指南，部分指南統(tǒng)一為≥1000ml）。2.答案：B解析：宮縮乏力占產(chǎn)后出血病因的70%-80%，為最常見原因。3.答案：B解析：胎盤未娩出時(shí)陰道出血，色暗紅，子宮輪廓不清，提示胎盤部分剝離，血積聚于宮腔導(dǎo)致宮底升高、子宮輪廓不清。4.答案：C解析：稱重法（血液重量=濕敷料重-干敷料重，出血量=重量/1.05）是量化評估最準(zhǔn)確的方法；目測法誤差大（常低估50%）。5.答案：A解析：縮宮素首劑推薦靜脈滴注（10U加入500ml液體），肌內(nèi)注射起效慢；靜脈推注（未稀釋）可能導(dǎo)致低血壓、心律失常，需謹(jǐn)慎。6.答案：B解析：宮頸裂傷>1cm或有活動性出血需縫合，縫合時(shí)需超過裂傷頂端0.5cm，避免遺留死腔。7.答案：C解析：胎盤植入需根據(jù)植入面積（部分/完全）、患者生育需求（是否保留子宮）選擇處理方式（保守治療如子宮動脈栓塞、MTX，或子宮切除術(shù)）。8.答案：A解析：CVP反映右心前負(fù)荷，CVP<5cmH?O且血壓低提示血容量嚴(yán)重不足，需快速補(bǔ)液。9.答案：B解析：卡前列素為前列腺素F2α類似物，可引起支氣管痙攣，禁用于哮喘患者。10.答案：B解析：產(chǎn)后2小時(shí)是產(chǎn)后出血的高發(fā)期（占24小時(shí)總出血量的80%），需在產(chǎn)房密切觀察。二、多項(xiàng)選擇題1.答案：ABC解析：宮縮乏力高危因素包括子宮過度膨脹（雙胎、羊水過多）、產(chǎn)程異常（延長或急產(chǎn)）、多產(chǎn)、妊娠期高血壓疾?。ㄗ訉m肌水腫）等；妊娠期糖尿病非直接因素。2.答案：ABCD解析：胎盤因素包括滯留（膀胱充盈、宮縮乏力）、粘連（絨毛黏附肌層）、植入（侵入肌層）、殘留（部分胎盤/胎膜未娩出）。3.答案：ACD解析：縮宮素應(yīng)在胎兒前肩娩出后（而非娩出前）使用，避免胎兒窘迫；產(chǎn)前篩查、產(chǎn)后檢查胎盤、產(chǎn)后2小時(shí)監(jiān)測均為正確預(yù)防措施。4.答案：ABCD解析：軟產(chǎn)道損傷可發(fā)生于會陰、陰道（尤其側(cè)穹窿）、宮頸（3/9點(diǎn)常見），嚴(yán)重時(shí)累及子宮下段（如剖宮產(chǎn)子宮切口裂傷）。5.答案：ABC解析：凝血功能障礙指標(biāo)包括血小板<50×10?/L（嚴(yán)重減少）、纖維蛋白原<1.5g/L（低凝狀態(tài)）、PT/APTT延長>3秒；D-二聚體升高提示纖溶亢進(jìn)（如DIC）。三、簡答題1.產(chǎn)后出血的病因分類及具體表現(xiàn)產(chǎn)后出血分為四大類，具體如下：（1）宮縮乏力（最常見，占70%-80%）：表現(xiàn)為子宮軟、輪廓不清（宮底升高），陰道出血為暗紅色（混有血塊），按摩子宮或應(yīng)用宮縮劑后出血減少。高危因素包括子宮過度膨脹（多胎、羊水過多）、產(chǎn)程延長、多產(chǎn)、妊娠期高血壓疾?。ㄗ訉m肌水腫）、麻醉（硬膜外阻滯）等。（2）胎盤因素（占10%-20%）：①胎盤滯留：胎盤娩出延遲（胎兒娩出后30分鐘未娩出），常見于膀胱充盈、宮縮乏力阻礙胎盤排出；②胎盤粘連：胎盤部分或全部黏附于子宮肌層（未侵入），徒手剝離時(shí)感阻力；③胎盤植入：胎盤絨毛侵入子宮肌層（甚至穿透漿膜），剝離時(shí)無法分離，強(qiáng)行剝離導(dǎo)致大出血；④胎盤殘留：部分胎盤或胎膜未娩出，表現(xiàn)為胎盤娩出后檢查見胎盤缺損或胎膜斷裂，產(chǎn)后持續(xù)出血。（3）軟產(chǎn)道損傷（占2%-5%）：出血發(fā)生在胎兒娩出后，色鮮紅、持續(xù)不凝（無血塊），檢查可見會陰、陰道、宮頸或子宮下段裂傷（如宮頸3/9點(diǎn)裂傷、陰道側(cè)穹窿裂傷）。（4）凝血功能障礙（<5%）：表現(xiàn)為出血不凝、皮下瘀斑、注射部位滲血，實(shí)驗(yàn)室檢查提示血小板減少、纖維蛋白原降低、PT/APTT延長（如DIC、血小板減少癥、肝病等）。2.宮縮乏力性產(chǎn)后出血的處理流程（1）快速評估與初始處理：①按摩子宮（經(jīng)腹或經(jīng)陰道雙手壓迫）；②立即建立雙靜脈通道，快速補(bǔ)液（晶體液如乳酸林格液）；③監(jiān)測生命體征（血壓、心率、血氧）及出血量（稱重法/容積法）。（2）藥物治療（一線宮縮劑）：①縮宮素：10U靜脈推注（稀釋后）+10-40U加入500ml液體靜脈滴注（速度250ml/h）；②麥角新堿：0.2mg肌內(nèi)注射（禁用于高血壓、心臟?。?；③前列腺素類：卡前列素氨丁三醇（250μg肌內(nèi)注射或子宮肌層注射，可重復(fù)至總量2mg）；米索前列醇（400-600μg舌下含服或直腸給藥）。（3）非藥物及手術(shù)措施（二線治療）：①宮腔填塞：球囊填塞（如Bakri球囊，注入300-500ml生理鹽水）或紗條填塞（需24小時(shí)內(nèi)取出）；②子宮壓縮縫合術(shù)（如B-Lynch縫合、Hayman縫合）；③子宮動脈結(jié)扎或栓塞術(shù)（通過介入科行雙側(cè)子宮動脈栓塞）；（4）挽救性措施（三線治療）：若上述方法無效，行子宮次全或全切除術(shù)（適用于出血無法控制、危及生命時(shí)）。四、病例分析題病例1答案（1）可能原因：胎盤粘連/植入（徒手剝離時(shí)界限不清）+宮縮乏力（子宮軟如袋狀，按壓宮底出血增多）。（2）進(jìn)一步檢查：①超聲或MRI（評估胎盤殘留或植入范圍）；②凝血功能（PT、APTT、纖維蛋白原、D-二聚體）；③血常規(guī)（動態(tài)監(jiān)測血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積）；④生命體征監(jiān)測（持續(xù)心電監(jiān)護(hù)）。（3）處理措施：①宮縮劑應(yīng)用：立即靜脈滴注縮宮素（40U加入500ml液體），肌內(nèi)注射卡前列素氨丁三醇250μg；②子宮按摩：持續(xù)經(jīng)腹按摩子宮，促進(jìn)收縮；③抗休克：快速補(bǔ)液（晶體液+膠體液），若血紅蛋白<70g/L或休克未糾正，輸注紅細(xì)胞懸液；④評估胎盤植入：若超聲提示胎盤植入面積小、患者要求保留子宮，可考慮子宮動脈栓塞術(shù)+MTX治療；若出血無法控制，需行子宮切除術(shù)；⑤預(yù)防感染：給予廣譜抗生素（如頭孢類+甲硝唑）。病例2答案（1）核心病因：胎盤植入（完全性前置胎盤+既往多次流產(chǎn)史為高危因素）+凝血功能障礙（DIC）。診斷依據(jù)：①胎盤因素：剖宮產(chǎn)術(shù)中胎盤無法剝離、與宮壁致密粘連（植入表現(xiàn)）；②凝血功能障礙：出血不凝，實(shí)驗(yàn)室提示血小板60×10?/L（<100×10?/L）、纖維蛋白原1.2g/L（<1.5g/L）、PT延長（18秒>正常3秒）。（2）緊急處理步驟：①病因治療：-立即停止剝離胎盤（避免加重?fù)p傷）；-若患者無生育需求，行子宮切除術(shù)（植入面積大，出血兇猛）；若要求保留子宮，可行局部楔形切除+縫合、子宮動脈栓塞術(shù)；②抗休克：-快速補(bǔ)液（乳酸林格液1000-2000ml），同時(shí)輸注紅細(xì)胞懸液（糾正血紅蛋白至7