肥胖癥診療指南(2025年版)一、概述肥胖癥是一種由多種因素引起的慢性代謝性疾病，表現(xiàn)為體內(nèi)脂肪過度堆積和（或）分布異常，通常伴有體重增加。近年來，肥胖癥的發(fā)病率在全球范圍內(nèi)呈快速上升趨勢(shì)，已成為嚴(yán)重影響人類健康的公共衛(wèi)生問題之一。肥胖不僅影響患者的生活質(zhì)量，還與多種慢性疾病的發(fā)生密切相關(guān)，如2型糖尿病、心血管疾病、高血壓、某些癌癥等，給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。《肥胖癥診療指南（2025年版）》旨在為臨床醫(yī)生提供科學(xué)、規(guī)范、實(shí)用的肥胖癥診斷和治療指導(dǎo)，提高肥胖癥的診療水平，改善患者的健康狀況。本指南基于最新的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，結(jié)合我國(guó)的實(shí)際情況制定，適用于各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中從事肥胖癥診療工作的醫(yī)護(hù)人員。二、肥胖癥的評(píng)估（一）身體測(cè)量1.體重：是最常用的衡量肥胖的指標(biāo)之一。定期測(cè)量體重可以了解體重的變化情況，評(píng)估治療效果。測(cè)量體重時(shí)應(yīng)注意保持相同的條件，如在早晨起床后、排空膀胱、穿著相同的衣物等。2.身高：準(zhǔn)確測(cè)量身高有助于計(jì)算身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）。測(cè)量身高時(shí)應(yīng)使用標(biāo)準(zhǔn)的測(cè)量工具，受試者應(yīng)保持直立姿勢(shì)，腳跟、臀部、肩部和頭部靠墻。3.BMI：是目前臨床上最常用的評(píng)估肥胖程度的指標(biāo)，計(jì)算公式為體重（kg）除以身高（m）的平方。根據(jù)我國(guó)的標(biāo)準(zhǔn)，BMI在18.5～23.9kg/m2為正常范圍，24.0～27.9kg/m2為超重，≥28kg/m2為肥胖。4.腰圍：反映腹部脂肪堆積的程度，與心血管疾病、糖尿病等慢性疾病的發(fā)生密切相關(guān)。測(cè)量腰圍時(shí)，應(yīng)在肚臍上方水平繞腹部一周。男性腰圍≥90cm、女性腰圍≥85cm被認(rèn)為是腹部肥胖。5.體脂率：是指身體脂肪重量占總體重的百分比，能更準(zhǔn)確地反映體內(nèi)脂肪的含量。測(cè)量體脂率的方法有多種，如生物電阻抗分析、雙能X線吸收法等，但這些方法相對(duì)復(fù)雜，臨床應(yīng)用受限。（二）實(shí)驗(yàn)室檢查1.血糖：檢測(cè)空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖和糖化血紅蛋白，以評(píng)估是否存在糖代謝異常。肥胖患者容易出現(xiàn)胰島素抵抗，導(dǎo)致血糖升高，增加患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。2.血脂：測(cè)定總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇，了解血脂水平。肥胖患者常伴有血脂異常，表現(xiàn)為甘油三酯升高、高密度脂蛋白膽固醇降低，這會(huì)增加心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。3.肝功能：檢查谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶等指標(biāo)，評(píng)估肝臟功能。肥胖患者可能出現(xiàn)非酒精性脂肪性肝病，導(dǎo)致肝功能異常。4.腎功能：檢測(cè)血肌酐、尿素氮等指標(biāo)，了解腎臟功能。肥胖患者患高血壓、糖尿病等疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加，這些疾病可能會(huì)損害腎臟功能。5.甲狀腺功能：測(cè)定甲狀腺激素水平，排除甲狀腺功能減退癥。甲狀腺功能減退可導(dǎo)致代謝率降低，引起體重增加。（三）其他評(píng)估1.睡眠呼吸監(jiān)測(cè)：對(duì)于肥胖患者，尤其是伴有打鼾、呼吸暫停等癥狀的患者，應(yīng)進(jìn)行睡眠呼吸監(jiān)測(cè)，以排除阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。該綜合征會(huì)導(dǎo)致夜間缺氧，影響睡眠質(zhì)量，加重肥胖和代謝紊亂。2.心理評(píng)估：肥胖患者常伴有心理問題，如自卑、焦慮、抑郁等。進(jìn)行心理評(píng)估，了解患者的心理狀態(tài)，有助于制定綜合治療方案。三、肥胖癥的診斷根據(jù)患者的身體測(cè)量指標(biāo)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和臨床表現(xiàn)，綜合判斷是否患有肥胖癥。診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：1.BMI≥28kg/m2或腰圍男性≥90cm、女性≥85cm。2.排除其他可能導(dǎo)致體重增加的疾病，如甲狀腺功能減退癥、庫(kù)欣綜合征等。3.評(píng)估肥胖相關(guān)的并發(fā)癥，如糖尿病、心血管疾病、高血壓等。四、肥胖癥的治療（一）生活方式干預(yù)1.飲食治療飲食治療是肥胖癥治療的基礎(chǔ)，通過合理控制飲食，減少熱量攝入，達(dá)到減輕體重的目的。-控制總熱量：根據(jù)患者的年齡、性別、身高、體重、活動(dòng)量等因素，計(jì)算每日所需的總熱量。一般來說，成年肥胖患者每日攝入的熱量應(yīng)比平時(shí)減少500～1000kcal。-均衡飲食：增加蔬菜、水果、全谷物、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入，減少高熱量、高脂肪、高糖食物的攝入。例如，多吃菠菜、蘋果、燕麥、雞胸肉等，少吃油炸食品、甜品、飲料等。-規(guī)律進(jìn)餐：定時(shí)定量進(jìn)餐，避免暴飲暴食。每天可分為三餐或五餐，每餐七八分飽。2.運(yùn)動(dòng)治療運(yùn)動(dòng)治療可以增加能量消耗，提高身體代謝率，有助于減輕體重和改善身體功能。-有氧運(yùn)動(dòng)：如快走、跑步、游泳、騎自行車等，每周至少進(jìn)行150分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)的標(biāo)志是運(yùn)動(dòng)時(shí)心率達(dá)到最大心率的50%～70%（最大心率=220-年齡）。-力量訓(xùn)練：包括舉重、俯臥撐、仰臥起坐等，有助于增加肌肉量，提高基礎(chǔ)代謝率。每周可進(jìn)行2～3次力量訓(xùn)練。-增加日?；顒?dòng)量：盡量減少久坐時(shí)間，增加日?；顒?dòng)量，如步行上下樓梯、站立工作等。3.行為治療行為治療主要是幫助患者改變不良的生活習(xí)慣和行為方式，提高治療的依從性。-自我監(jiān)測(cè)：讓患者記錄飲食、運(yùn)動(dòng)和體重變化情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并調(diào)整治療方案。-設(shè)定目標(biāo)：為患者設(shè)定合理的體重減輕目標(biāo)，如每周減輕0.5～1kg，避免目標(biāo)過高導(dǎo)致患者失去信心。-心理支持：鼓勵(lì)患者保持積極的心態(tài)，克服困難，堅(jiān)持治療。必要時(shí)，可尋求心理醫(yī)生的幫助。（二）藥物治療對(duì)于經(jīng)過生活方式干預(yù)3～6個(gè)月后體重仍未得到有效控制，且BMI≥30kg/m2或BMI≥27kg/m2并伴有糖尿病、高血壓等并發(fā)癥的患者，可考慮藥物治療。1.作用機(jī)制藥物治療的作用機(jī)制主要包括抑制食欲、增加能量消耗、減少脂肪吸收等。2.常用藥物-奧利司他：是一種胃腸道脂肪酶抑制劑，能減少食物中脂肪的吸收。常見的不良反應(yīng)有腹瀉、腹脹、惡心等。-利拉魯肽：是一種胰高血糖素樣肽-1類似物，可抑制食欲，延緩胃排空。常見的不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、腹瀉等。3.藥物治療的注意事項(xiàng)-藥物治療應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證。-密切觀察藥物的不良反應(yīng)，及時(shí)處理。-藥物治療應(yīng)與生活方式干預(yù)相結(jié)合，以提高治療效果。（三）手術(shù)治療對(duì)于BMI≥40kg/m2或BMI≥35kg/m2并伴有嚴(yán)重的糖尿病、心血管疾病等并發(fā)癥，且經(jīng)過生活方式干預(yù)和藥物治療效果不佳的患者，可考慮手術(shù)治療。1.手術(shù)方式-腹腔鏡胃袖狀切除術(shù)：切除大部分胃，使胃容積減小，從而減少食物攝入量。該手術(shù)操作相對(duì)簡(jiǎn)單，并發(fā)癥較少。-腹腔鏡Roux-en-Y胃旁路術(shù)：將胃分成小胃囊，并將小腸重新排列，減少食物的吸收面積。該手術(shù)減肥效果顯著，但手術(shù)難度較大，并發(fā)癥相對(duì)較多。2.手術(shù)治療的注意事項(xiàng)-手術(shù)治療應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)由專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行。-術(shù)前應(yīng)進(jìn)行全面的評(píng)估，包括身體狀況、心理狀態(tài)等，排除手術(shù)禁忌證。-術(shù)后應(yīng)密切觀察患者的恢復(fù)情況，給予營(yíng)養(yǎng)支持和飲食指導(dǎo)，定期復(fù)查。（四）中醫(yī)治療中醫(yī)治療肥胖癥具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，可根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行辨證論治。1.中藥治療根據(jù)患者的體質(zhì)和癥狀，選用不同的中藥方劑進(jìn)行治療。如脾虛濕阻型肥胖患者可選用參苓白術(shù)散加減，肝郁氣滯型肥胖患者可選用逍遙散加減。2.針灸治療針灸可以調(diào)節(jié)人體的內(nèi)分泌和代謝功能，促進(jìn)脂肪分解和能量消耗。常用的穴位有足三里、三陰交、中脘等。3.推拿按摩推拿按摩可以促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，幫助消化和吸收。通過按摩腹部、四肢等部位，可達(dá)到減肥的目的。五、肥胖癥的并發(fā)癥管理肥胖癥患者常伴有多種并發(fā)癥，如糖尿病、心血管疾病、高血壓等，應(yīng)積極進(jìn)行并發(fā)癥的管理。1.糖尿病對(duì)于肥胖合并糖尿病的患者，應(yīng)在控制體重的基礎(chǔ)上，采取飲食控制、運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療等綜合措施，控制血糖水平。定期監(jiān)測(cè)血糖，根據(jù)血糖情況調(diào)整治療方案。2.心血管疾病肥胖患者患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加，應(yīng)積極控制血脂、血壓，改善心臟功能。給予調(diào)脂、降壓等藥物治療，同時(shí)注意飲食和運(yùn)動(dòng)。3.高血壓肥胖是高血壓的重要危險(xiǎn)因素之一。對(duì)于肥胖合并高血壓的患者，應(yīng)通過生活方式干預(yù)和藥物治療，將血壓控制在正常范圍內(nèi)。定期測(cè)量血壓，遵醫(yī)囑按時(shí)服藥。六、肥胖癥的隨訪和監(jiān)測(cè)肥胖癥的治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過程，需要定期進(jìn)行隨訪和監(jiān)測(cè)。1.隨訪時(shí)間治療初期，每1～3個(gè)月隨訪一次；病情穩(wěn)定后，每3～6個(gè)月隨訪一次。2.隨訪內(nèi)容-詢問患者的飲食、運(yùn)動(dòng)和體重變化情況，了解治療的依從性。-進(jìn)行身體測(cè)量，包括體重、腰圍、BMI等，評(píng)估治療效果。-復(fù)查實(shí)驗(yàn)室檢查，如血糖、血脂、肝功能等，了解并發(fā)癥的控制情況。-根據(jù)患者的情況，調(diào)整治療方案。七、特殊人群的肥胖癥診療1.兒童和青少年肥胖癥兒童和青少年肥胖癥的治療應(yīng)強(qiáng)調(diào)生活方式干預(yù)，包括飲食調(diào)整、增加運(yùn)動(dòng)和行為治療。避免使用藥物和手術(shù)治療，除非有特殊情況。同時(shí)，應(yīng)關(guān)注兒童和青少年的生長(zhǎng)發(fā)育情況，定期進(jìn)行身高、體重等測(cè)量。2.老年人肥胖癥老年人肥胖癥的治療應(yīng)更加注重安全性。在進(jìn)行生活方式干預(yù)時(shí)，應(yīng)根據(jù)老年人的身體狀況調(diào)整運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和飲食方案。藥物治療應(yīng)謹(jǐn)慎使用，避免不良反應(yīng)。對(duì)于合并多種慢性疾病的老年人，應(yīng)綜合考慮治療方案。3.孕婦肥胖癥孕婦肥胖癥會(huì)增加妊娠期糖尿病、高血壓等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。孕期應(yīng)合理控制體重增長(zhǎng)，避免過度飲食和缺乏運(yùn)動(dòng)。定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，監(jiān)測(cè)血糖、血壓等指標(biāo)。產(chǎn)后應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行生活方式干預(yù)，促進(jìn)體重恢復(fù)。