壓力性損傷診療與護(hù)理規(guī)范理論考核試題及答案一、單選題（每題2分，共30分）1.壓力性損傷最早出現(xiàn)的癥狀是（）A.紅斑B.水皰C.潰瘍D.壞死答案：A。壓力性損傷最早表現(xiàn)為受壓部位皮膚出現(xiàn)紅斑，這是由于局部組織受壓，血液循環(huán)障礙導(dǎo)致的。2.以下哪種情況不屬于壓力性損傷的高危人群（）A.長期臥床患者B.肥胖患者C.年輕健康人群D.脊髓損傷患者答案：C。長期臥床、肥胖、脊髓損傷患者等因活動(dòng)受限、局部壓力增加等原因，都是壓力性損傷的高危人群，而年輕健康人群身體機(jī)能較好，發(fā)生壓力性損傷的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低。3.預(yù)防壓力性損傷時(shí)，為患者翻身的間隔時(shí)間一般為（）A.1小時(shí)B.2小時(shí)C.3小時(shí)D.4小時(shí)答案：B。一般情況下，每2小時(shí)為患者翻身一次，可有效減輕局部組織長期受壓，預(yù)防壓力性損傷的發(fā)生。4.按照NPUAP壓力性損傷分期，全層皮膚缺失，可見皮下脂肪，但骨骼、肌腱或肌肉未暴露，屬于（）A.1期B.2期C.3期D.4期答案：C。1期為指壓不變白紅斑；2期表現(xiàn)為部分皮層缺失伴真皮層暴露；3期是全層皮膚缺失，可見皮下脂肪；4期為全層皮膚和組織缺失，伴有骨骼、肌腱或肌肉暴露。5.壓力性損傷發(fā)生的主要原因是（）A.皮膚潮濕B.營養(yǎng)不良C.壓力D.摩擦力答案：C。壓力是導(dǎo)致壓力性損傷發(fā)生的主要原因，持續(xù)的壓力會(huì)阻礙局部血液循環(huán)，導(dǎo)致組織缺血缺氧而受損。6.對(duì)于1期壓力性損傷，以下護(hù)理措施正確的是（）A.局部使用抗生素B.進(jìn)行清創(chuàng)處理C.增加翻身次數(shù)，避免局部繼續(xù)受壓D.使用氣墊床后無需再翻身答案：C。1期壓力性損傷主要是去除病因，增加翻身次數(shù)，避免局部繼續(xù)受壓，促進(jìn)血液循環(huán)恢復(fù)，此時(shí)不需要使用抗生素和清創(chuàng)處理，使用氣墊床也需要按時(shí)翻身。7.以下哪種敷料適用于淺度潰瘍的壓力性損傷（）A.藻酸鹽敷料B.泡沫敷料C.水膠體敷料D.以上都是答案：D。藻酸鹽敷料、泡沫敷料、水膠體敷料都可用于淺度潰瘍的壓力性損傷，它們各有特點(diǎn)，能提供適宜的愈合環(huán)境，促進(jìn)傷口愈合。8.評(píng)估患者發(fā)生壓力性損傷的工具是（）A.Braden量表B.Glasgow量表C.Barthel指數(shù)D.Katz指數(shù)答案：A。Braden量表用于評(píng)估患者發(fā)生壓力性損傷的風(fēng)險(xiǎn)；Glasgow量表用于評(píng)估昏迷程度；Barthel指數(shù)和Katz指數(shù)用于評(píng)估日常生活活動(dòng)能力。9.壓力性損傷傷口出現(xiàn)異味，可能提示（）A.傷口愈合良好B.傷口感染C.敷料更換不及時(shí)D.患者飲食問題答案：B。傷口出現(xiàn)異味通常是傷口感染的表現(xiàn)，細(xì)菌在傷口內(nèi)生長繁殖產(chǎn)生代謝產(chǎn)物，會(huì)導(dǎo)致異味。10.為預(yù)防壓力性損傷，在為患者擺放體位時(shí)，應(yīng)避免（）A.30°側(cè)臥位B.平臥位C.半坐臥位時(shí)床頭抬高超過30°D.俯臥位答案：C。半坐臥位時(shí)床頭抬高超過30°會(huì)增加骶尾部和足跟部的壓力，容易導(dǎo)致壓力性損傷，應(yīng)盡量避免。11.壓力性損傷患者營養(yǎng)支持中，蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)達(dá)到（）A.0.81.0g/（kg·d）B.1.21.5g/（kg·d）C.1.52.0g/（kg·d）D.2.02.5g/（kg·d）答案：B。壓力性損傷患者需要增加蛋白質(zhì)攝入以促進(jìn)傷口愈合，一般蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)達(dá)到1.21.5g/（kg·d）。12.當(dāng)壓力性損傷傷口有大量滲液時(shí)，應(yīng)選擇（）A.水膠體敷料B.藻酸鹽敷料C.透明敷料D.紗布敷料答案：B。藻酸鹽敷料具有良好的吸收滲液能力，適用于有大量滲液的傷口。13.以下關(guān)于壓力性損傷護(hù)理記錄的說法，錯(cuò)誤的是（）A.只需記錄傷口大小B.應(yīng)記錄傷口的顏色、氣味等情況C.記錄護(hù)理措施及患者反應(yīng)D.記錄傷口的分期變化答案：A。壓力性損傷護(hù)理記錄應(yīng)全面，包括傷口的大小、顏色、氣味、分期變化以及護(hù)理措施和患者反應(yīng)等，而不只是記錄傷口大小。14.壓力性損傷的好發(fā)部位不包括（）A.枕部B.肘部C.腹部D.足跟部答案：C。壓力性損傷好發(fā)于身體的骨隆突處，如枕部、肘部、足跟部等，腹部一般不是壓力性損傷的好發(fā)部位。15.對(duì)于壓力性損傷患者，在飲食上應(yīng)增加（）的攝入。A.碳水化合物B.脂肪C.維生素和礦物質(zhì)D.以上都是答案：D。壓力性損傷患者需要充足的營養(yǎng)來促進(jìn)傷口愈合，應(yīng)增加碳水化合物、脂肪、維生素和礦物質(zhì)等營養(yǎng)素的攝入。二、多選題（每題3分，共30分）1.壓力性損傷的危險(xiǎn)因素包括（）A.壓力B.摩擦力C.剪切力D.潮濕E.營養(yǎng)不良答案：ABCDE。壓力、摩擦力、剪切力直接作用于皮膚和組織導(dǎo)致?lián)p傷，潮濕會(huì)破壞皮膚的屏障功能，營養(yǎng)不良會(huì)影響組織的修復(fù)能力，這些都是壓力性損傷的危險(xiǎn)因素。2.預(yù)防壓力性損傷的措施有（）A.定期翻身B.保持皮膚清潔干燥C.使用減壓設(shè)備D.加強(qiáng)營養(yǎng)支持E.避免患者局部皮膚長時(shí)間受壓答案：ABCDE。定期翻身、保持皮膚清潔干燥、使用減壓設(shè)備、加強(qiáng)營養(yǎng)支持以及避免局部皮膚長時(shí)間受壓等措施都能有效預(yù)防壓力性損傷的發(fā)生。3.壓力性損傷的分期包括（）A.深部組織損傷B.不可分期C.1期4期D.愈合期E.進(jìn)展期答案：ABC。壓力性損傷分期包括深部組織損傷、不可分期以及1期4期，愈合期和進(jìn)展期不屬于標(biāo)準(zhǔn)的分期。4.壓力性損傷傷口清創(chuàng)的方法有（）A.手術(shù)清創(chuàng)B.機(jī)械清創(chuàng)C.自溶清創(chuàng)D.化學(xué)清創(chuàng)E.超聲清創(chuàng)答案：ABCDE。手術(shù)清創(chuàng)是通過手術(shù)切除壞死組織；機(jī)械清創(chuàng)如用生理鹽水沖洗等；自溶清創(chuàng)利用傷口自身的酶溶解壞死組織；化學(xué)清創(chuàng)使用化學(xué)藥物；超聲清創(chuàng)利用超聲波的能量清除壞死組織。5.以下關(guān)于壓力性損傷患者的心理護(hù)理，正確的是（）A.關(guān)心患者，耐心傾聽患者的感受B.向患者及家屬解釋壓力性損傷的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后C.鼓勵(lì)患者積極參與治療和護(hù)理D.忽視患者的負(fù)面情緒E.只關(guān)注傷口情況，不關(guān)注患者心理答案：ABC。關(guān)心患者、耐心傾聽、解釋病情、鼓勵(lì)患者參與治療和護(hù)理等心理護(hù)理措施有助于患者保持良好的心態(tài)，促進(jìn)康復(fù)，而忽視患者負(fù)面情緒和只關(guān)注傷口情況是不正確的。6.壓力性損傷的治療原則包括（）A.去除病因B.控制感染C.促進(jìn)愈合D.防止復(fù)發(fā)E.盡早手術(shù)答案：ABCD。壓力性損傷治療原則是去除病因、控制感染、促進(jìn)愈合和防止復(fù)發(fā)，并非所有壓力性損傷都需要盡早手術(shù)。7.影響壓力性損傷愈合的因素有（）A.患者年齡B.基礎(chǔ)疾病C.營養(yǎng)狀況D.傷口護(hù)理情況E.心理狀態(tài)答案：ABCDE?；颊吣挲g大、有基礎(chǔ)疾病、營養(yǎng)狀況差、傷口護(hù)理不當(dāng)以及心理狀態(tài)不佳等都會(huì)影響壓力性損傷的愈合。8.以下屬于減壓設(shè)備的有（）A.氣墊床B.減壓坐墊C.水床D.泡沫敷料E.減壓床墊答案：ABCE。氣墊床、減壓坐墊、水床、減壓床墊都屬于減壓設(shè)備，能分散壓力，減少局部受壓，泡沫敷料主要用于傷口護(hù)理，不屬于減壓設(shè)備。9.壓力性損傷患者的健康教育內(nèi)容包括（）A.壓力性損傷的預(yù)防知識(shí)B.飲食注意事項(xiàng)C.正確的翻身方法D.傷口護(hù)理方法E.定期復(fù)查的重要性答案：ABCDE。對(duì)壓力性損傷患者進(jìn)行健康教育應(yīng)涵蓋預(yù)防知識(shí)、飲食、翻身方法、傷口護(hù)理和定期復(fù)查等方面，以提高患者的自我護(hù)理能力。10.對(duì)于壓力性損傷的評(píng)估，應(yīng)包括（）A.傷口大小B.傷口深度C.傷口顏色D.滲液情況E.周圍皮膚情況答案：ABCDE。對(duì)壓力性損傷的評(píng)估要全面，包括傷口大小、深度、顏色、滲液情況以及周圍皮膚情況等。三、判斷題（每題2分，共20分）1.只要使用了減壓設(shè)備，就不會(huì)發(fā)生壓力性損傷。（）答案：錯(cuò)誤。減壓設(shè)備可以減少壓力，但不能完全消除壓力性損傷的風(fēng)險(xiǎn)，還需要結(jié)合其他預(yù)防措施，如定期翻身等。2.壓力性損傷患者應(yīng)盡量減少活動(dòng)，以利于傷口愈合。（）答案：錯(cuò)誤。適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)有助于促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，對(duì)傷口愈合有益，但要避免對(duì)傷口造成過度壓迫。3.所有壓力性損傷傷口都需要進(jìn)行清創(chuàng)處理。（）答案：錯(cuò)誤。如1期壓力性損傷主要是去除病因，避免繼續(xù)受壓，不需要清創(chuàng)處理。4.壓力性損傷患者的飲食中應(yīng)限制水分?jǐn)z入。（）答案：錯(cuò)誤。壓力性損傷患者需要充足的水分來維持身體正常代謝和促進(jìn)傷口愈合，不應(yīng)限制水分?jǐn)z入。5.觀察壓力性損傷傷口時(shí)，只需關(guān)注傷口大小變化。（）答案：錯(cuò)誤。觀察壓力性損傷傷口要全面，包括傷口大小、深度、顏色、滲液、氣味、周圍皮膚等情況。6.壓力性損傷發(fā)生后，應(yīng)立即使用熱敷促進(jìn)血液循環(huán)。（）答案：錯(cuò)誤。壓力性損傷早期熱敷會(huì)加重局部組織的損傷，因?yàn)闊岱髸?huì)使局部血管擴(kuò)張，增加組織代謝，加重缺氧。7.為壓力性損傷患者更換敷料時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。（）答案：正確。嚴(yán)格的無菌操作可以防止傷口感染，促進(jìn)傷口愈合。8.壓力性損傷患者的體位擺放只要患者舒適即可，無需考慮壓力因素。（）答案：錯(cuò)誤。壓力性損傷患者體位擺放要考慮減少壓力和剪切力，避免局部受壓，不能只考慮患者舒適。9.皮膚清潔時(shí)，應(yīng)使用刺激性小的清潔用品。（）答案：正確。使用刺激性小的清潔用品可以避免損傷皮膚，保護(hù)皮膚的屏障功能。10.壓力性損傷愈合后就不需要再進(jìn)行預(yù)防措施了。（）答案：錯(cuò)誤。壓力性損傷愈合后仍有復(fù)發(fā)的可能，需要繼續(xù)采取預(yù)防措施，如定期翻身、保持皮膚清潔等。四、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述壓力性損傷的預(yù)防措施。答案：壓力性損傷的預(yù)防措施包括：（1）定期翻身：一般每2小時(shí)翻身一次，可根據(jù)患者情況適當(dāng)調(diào)整間隔時(shí)間，使用翻身卡記錄翻身時(shí)間和體位。（2）保持皮膚清潔干燥：及時(shí)清理患者的排泄物和分泌物，避免皮膚長時(shí)間受潮濕刺激，使用溫和的清潔用品。（3）使用減壓設(shè)備：如氣墊床、減壓坐墊、減壓床墊等，分散壓力，減少局部受壓。（4）加強(qiáng)營養(yǎng)支持：保證患者攝入足夠的蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪、維生素和礦物質(zhì)等營養(yǎng)素，必要時(shí)可進(jìn)行營養(yǎng)補(bǔ)充。（5）正確擺放體位：避免患者局部皮膚長時(shí)間受壓，如半坐臥位時(shí)床頭抬高不超過30°，可采用30°側(cè)臥位等。（6）評(píng)估高危因素：使用Braden量表等工具評(píng)估患者發(fā)生壓力性損傷的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)高?；颊卟扇♂槍?duì)性的預(yù)防措施。（7）健康教育：向患者及家屬講解壓力性損傷的預(yù)防知識(shí)，提高其自我護(hù)理能力。2.簡述壓力性損傷傷口護(hù)理的要點(diǎn)。答案：壓力性損傷傷口護(hù)理要點(diǎn)如下：（1）評(píng)估傷口：觀察傷口的大小、深度、顏色、滲液、氣味、周圍皮膚情況以及分期等，準(zhǔn)確記錄，為治療和護(hù)理提供依據(jù)。（2）清創(chuàng)處理：根據(jù)傷口情況選擇合適的清創(chuàng)方法，如手術(shù)清創(chuàng)、機(jī)械清創(chuàng)、自溶清創(chuàng)或化學(xué)清創(chuàng)等，去除壞死組織，促進(jìn)愈合。（3）選擇合適的敷料：根據(jù)傷口