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文檔簡介

治療保證協(xié)議書鑒于甲方(患者)因疾病需要接受乙方(醫(yī)療機構(gòu))提供的醫(yī)療服務,為明確雙方的權(quán)利和義務,確保醫(yī)療服務的質(zhì)量和安全,經(jīng)雙方平等協(xié)商,達成如下協(xié)議:一、甲方基本信息甲方姓名:________________________性別:_________年齡:_________身份證號碼:________________________住址:________________________二、乙方基本信息乙方名稱:________________________地址:________________________法定代表人:________________________三、醫(yī)療服務內(nèi)容1.甲方同意接受乙方提供的醫(yī)療服務,包括但不限于診斷、治療、手術(shù)、康復等。2.具體的醫(yī)療服務項目及流程由乙方根據(jù)甲方的病情和醫(yī)療需求制定,并經(jīng)甲方或其授權(quán)代理人確認。四、治療保證1.乙方保證按照國家相關(guān)醫(yī)療法規(guī)和標準,為甲方提供符合醫(yī)療質(zhì)量的醫(yī)療服務。2.乙方保證其醫(yī)務人員具備相應的執(zhí)業(yè)資格和資質(zhì),并嚴格遵守醫(yī)療操作規(guī)范。3.乙方保證使用合法、合規(guī)的醫(yī)療設備和藥品,確保醫(yī)療安全。五、費用及支付方式1.甲方同意按照乙方公示的醫(yī)療收費標準,支付醫(yī)療服務費用。2.支付方式包括但不限于現(xiàn)金、銀行卡、醫(yī)保等,具體支付方式由甲乙雙方協(xié)商確定。六、責任承擔1.乙方在提供服務過程中,應盡到合理的注意義務,確保甲方的醫(yī)療安全。2.如因乙方或其醫(yī)務人員的過錯,導致甲方受到損害,乙方應承擔相應的賠償責任。3.甲方應積極配合乙方進行治療,如因甲方不配合導致的治療效果不佳或產(chǎn)生并發(fā)癥,乙方不承擔相應責任。七、協(xié)議的變更與解除1.本協(xié)議的變更需經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致,并簽訂書面協(xié)議。2.如出現(xiàn)不可抗力或甲乙雙方協(xié)商一致,本協(xié)議可以解除。八、爭議解決1.本協(xié)議的履行過程中如發(fā)生爭議,雙方應首先通過友好協(xié)商解決。2.如協(xié)商不成,任何一方均可向乙方所在地人民法院提起訴訟。九、其他1.本協(xié)議自甲乙雙方簽字或蓋章之日起生效。2.本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。甲方(簽字):________________________日期:________________________乙方(蓋章):________________________法定代表人(簽字):________________________日期:________________________手寫部分:甲方聲明:本人已仔細閱讀并充分理解本協(xié)議的內(nèi)容,自愿接受乙方的醫(yī)療服務,并保證履行協(xié)議約定的各項義務。如有疑問,已咨詢相關(guān)專業(yè)人士,并清楚了解自己的權(quán)利和義務。乙方聲明:我們已向甲方充分說明醫(yī)療服務的內(nèi)容、風險及費用等,并已獲得甲方的確認。我們將按照協(xié)議約定,為甲方提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務,并承擔相應的責任。甲方授權(quán)代理人(如有):姓名:________________________身份證號碼:________________________授權(quán)范圍:_______________

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