頭部淋巴結繼發(fā)惡性腫瘤的護理查房一、前言頭部淋巴結繼發(fā)惡性腫瘤是一種較為復雜且嚴重的病癥，對患者的身心健康造成極大影響。本次護理查房旨在全面深入地探討該疾病患者的護理要點，提高護理質(zhì)量，促進患者康復。通過對具體病例的分析，總結經(jīng)驗，為今后的護理工作提供參考，確保能為每一位患者提供更精準、更優(yōu)質(zhì)的護理服務。二、病例介紹患者李某，男性，56歲。因“發(fā)現(xiàn)頭部腫塊伴疼痛2個月”入院?；颊?個月前無意間發(fā)現(xiàn)右側頭部有一腫塊，質(zhì)地較硬，活動度差，伴有疼痛，未予重視。近1周來，腫塊逐漸增大，疼痛加劇，遂來我院就診。門診以“頭部淋巴結繼發(fā)惡性腫瘤”收入院?；颊咦园l(fā)病以來，精神狀態(tài)欠佳，食欲減退，睡眠質(zhì)量差，體重下降約5kg。既往體健，否認高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，否認藥物過敏史。入院后完善相關檢查，頭顱CT提示右側頭部淋巴結腫大，考慮惡性腫瘤可能。全身PET-CT檢查發(fā)現(xiàn)除頭部淋巴結外，全身其他部位未見明顯轉移灶。病理檢查結果確診為非霍奇金淋巴瘤，彌漫大B細胞型。三、護理評估（一）身體狀況評估1.局部情況：右側頭部可見一約3cm×4cm大小的腫塊，表面皮膚無破潰，質(zhì)地硬，邊界不清，活動度差，壓痛明顯。2.全身狀況：患者精神萎靡，面色蒼白，生命體征平穩(wěn)，體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。3.營養(yǎng)狀況：患者食欲減退，進食量少，體重下降，血清白蛋白水平降低，存在營養(yǎng)不良風險。（二）心理社會評估1.心理狀態(tài)：患者得知自己患有惡性腫瘤后，表現(xiàn)出焦慮、恐懼、絕望等情緒，對疾病的治療和預后缺乏信心。2.家庭支持：患者家屬對疾病了解甚少，表現(xiàn)出緊張和焦慮，在經(jīng)濟和心理上給予患者一定支持，但缺乏專業(yè)的護理知識。（三）治療相關評估患者目前正在接受CHOP方案化療，已進行了1個周期的化療?；熯^程中出現(xiàn)了惡心、嘔吐、脫發(fā)等不良反應。四、護理診斷（一）疼痛與頭部淋巴結腫瘤壓迫周圍組織有關。（二）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與食欲減退、化療不良反應有關。（三）焦慮與對疾病的擔憂、預后不確定有關。（四）知識缺乏與缺乏疾病相關知識及化療注意事項有關。（五）自我形象紊亂與化療導致脫發(fā)有關。五、護理目標與措施（一）疼痛1.護理目標：患者疼痛程度減輕，舒適度增加。2.護理措施-觀察疼痛：密切觀察患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度、發(fā)作頻率及持續(xù)時間，及時評估疼痛變化。-心理支持：與患者溝通，了解其對疼痛的感受和心理反應，給予心理安慰和支持，緩解其緊張情緒，分散注意力。-藥物止痛：根據(jù)患者疼痛程度，遵醫(yī)囑給予適當?shù)闹雇此幬?，并觀察用藥效果及不良反應。-舒適護理：協(xié)助患者采取舒適的體位，避免局部受壓，保持病房環(huán)境安靜、整潔、舒適。（二）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量1.護理目標：患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重不再下降，血清白蛋白水平恢復正常。2.護理措施-飲食護理：根據(jù)患者口味和營養(yǎng)需求，制定個性化的飲食計劃。鼓勵患者進食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等。增加食物的色、香、味，以刺激患者食欲。-營養(yǎng)支持：對于食欲極差的患者，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持或腸外營養(yǎng)支持，保證患者攝入足夠的營養(yǎng)物質(zhì)。-觀察營養(yǎng)指標：定期監(jiān)測患者體重、血清白蛋白、血紅蛋白等營養(yǎng)指標，評估營養(yǎng)狀況改善情況。（三）焦慮1.護理目標：患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護理。2.護理措施-心理疏導：主動與患者溝通，耐心傾聽其訴說，了解其焦慮的原因和心理需求。給予針對性的心理疏導，向患者介紹疾病的相關知識、治療方法及預后，增強其對疾病治療的信心。-社會支持：鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。組織病友交流活動，讓患者相互分享治療經(jīng)驗和心得，增強其戰(zhàn)勝疾病的勇氣。-放松訓練：指導患者進行深呼吸、漸進性肌肉松弛等放松訓練，緩解焦慮情緒。（四）知識缺乏1.護理目標：患者及家屬能夠了解疾病相關知識及化療注意事項。2.護理措施-健康教育：采用多種形式向患者及家屬講解疾病的病因、病理、治療方法、化療方案及不良反應等知識，發(fā)放健康教育手冊，讓患者及家屬隨時查閱。-化療知識講座：定期組織化療知識講座，邀請醫(yī)生和護士為患者及家屬詳細介紹化療的流程、注意事項、自我護理方法等，解答他們的疑問。-個性化指導：根據(jù)患者的具體情況，如文化程度、理解能力等，進行個性化的健康教育，確保患者及家屬能夠理解和掌握相關知識。（五）自我形象紊亂1.護理目標：患者能夠接受自身形象的改變，保持良好的心態(tài)。2.護理措施-心理護理：關心患者的心理感受，鼓勵患者表達對脫發(fā)的看法和擔憂。向患者解釋化療導致脫發(fā)是暫時的，化療結束后頭發(fā)會逐漸重新生長，幫助患者樹立正確的認識。-形象支持：建議患者選擇合適的帽子、假發(fā)等飾品，以改善外觀形象，增強自信心。鼓勵患者保持良好的個人衛(wèi)生習慣，注意皮膚清潔，提高舒適度。六、并發(fā)癥的觀察及護理（一）化療不良反應的觀察及護理1.惡心、嘔吐：化療期間密切觀察患者惡心、嘔吐的次數(shù)、程度及嘔吐物的性質(zhì)。遵醫(yī)囑給予止吐藥物，在化療前30分鐘預防性用藥。指導患者少食多餐，避免進食油膩、辛辣、刺激性食物，嘔吐后及時清理口腔，保持口腔清潔。2.骨髓抑制：定期監(jiān)測患者血常規(guī)，觀察白細胞、紅細胞、血小板等指標的變化。當白細胞低于3.0×10?/L時，遵醫(yī)囑給予升白細胞藥物，必要時采取保護性隔離措施，防止感染。當血小板低于50×10?/L時，注意觀察患者有無皮膚瘀斑、鼻出血、牙齦出血等出血傾向，避免使用尖銳器具，防止受傷出血。3.脫發(fā)：向患者解釋化療導致脫發(fā)的原因，告知患者脫發(fā)是可逆的。在脫發(fā)前，可建議患者提前準備好帽子、假發(fā)等，以減少心理壓力。（二）感染的預防及護理1.病房環(huán)境管理：保持病房清潔、整齊，定期通風換氣，每日用紫外線燈消毒病房2次，每次30分鐘。限制探視人員，減少交叉感染的機會。2.口腔護理：指導患者每日用生理鹽水或復方硼砂溶液漱口，三餐前后及睡前進行口腔清潔，防止口腔感染。3.皮膚護理：保持皮膚清潔干燥，避免搔抓皮膚，防止皮膚破損。觀察患者皮膚有無紅腫、皮疹、破潰等情況，及時發(fā)現(xiàn)并處理皮膚問題。4.呼吸道護理：鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定時協(xié)助患者翻身、拍背，促進痰液排出。注意保暖，避免著涼，預防呼吸道感染。七、健康教育（一）疾病知識教育向患者及家屬詳細介紹頭部淋巴結繼發(fā)惡性腫瘤的病因、病理、治療方法及預后，讓他們對疾病有全面的了解，增強自我管理能力。（二）化療知識教育1.告知患者化療的目的、療程、化療藥物的名稱及可能出現(xiàn)的不良反應，使患者有充分的心理準備。2.指導患者按時、按量進行化療，不得自行增減劑量或停藥?；熎陂g如有不適，及時告知醫(yī)護人員。3.化療后注意休息，避免勞累，保證充足的睡眠。加強營養(yǎng)，促進身體恢復。（三）飲食指導1.鼓勵患者多進食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等。2.避免進食辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。3.少食多餐，避免暴飲暴食。（四）康復指導1.化療間歇期可適當進行戶外活動，如散步、太極拳等，增強體質(zhì)，但要避免過度勞累。2.保持良好的心態(tài)，積極面對疾病，避免焦慮、恐懼等不良情緒。3.定期復查血常規(guī)、肝腎功能、腫瘤標志物等指標，以及時了解病情變化和治療效果。八、總結通過本次護理查房，我們對頭部淋巴結繼發(fā)惡性腫瘤患者的護理有了更深入的認識。從護理評估中全面了解了患者的身體、心理及治療相關情況，從而制定了針對性的護理診斷和護理措施。在護理過程中，我們注重疼痛管理、營養(yǎng)支持、心理護理、知識教育以及并發(fā)癥的觀察與護理，以提高患者的舒適度，改善營養(yǎng)狀況，緩解焦慮情緒，增強患者對疾病的認知和自我護理能力，預防并發(fā)癥的發(fā)生。在今后的護理工作中，我們將繼續(xù)關