全身性的動(dòng)脈粥樣硬化伴壞疽個(gè)案護(hù)理一、前言動(dòng)脈粥樣硬化是一種全身性疾病，可累及全身各處動(dòng)脈血管，嚴(yán)重影響血管的正常功能，導(dǎo)致組織器官供血不足，甚至引發(fā)壞疽等嚴(yán)重并發(fā)癥，給患者的健康和生活質(zhì)量帶來極大威脅。在臨床護(hù)理工作中，對(duì)于這類病情復(fù)雜的患者，需要我們運(yùn)用專業(yè)知識(shí)，實(shí)施全面、細(xì)致且個(gè)性化的護(hù)理措施，以提高患者的治療效果，促進(jìn)康復(fù)。本文將詳細(xì)介紹一例全身性動(dòng)脈粥樣硬化伴壞疽患者的護(hù)理過程，希望能為同行提供一些參考和借鑒。二、病例介紹患者，男性，68歲，因“雙下肢間歇性跛行10年，加重伴右足趾壞疽1個(gè)月”入院?；颊哂懈哐獕翰∈?0年，血壓最高達(dá)180/110mmHg，平時(shí)服用硝苯地平緩釋片控制血壓，血壓控制情況欠佳。有糖尿病史15年，長期皮下注射胰島素降糖，血糖波動(dòng)較大。吸煙史40年，平均每日吸煙20支。入院查體：體溫36.5℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓160/100mmHg。神志清楚，慢性病容。雙下肢皮膚溫度降低，右側(cè)足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失，右足趾干性壞疽，范圍累及右足拇趾、示趾及部分中趾，皮膚呈黑色，與正常組織界限清晰，周圍組織紅腫。左側(cè)下肢動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，皮膚色澤正常。雙上肢動(dòng)脈搏動(dòng)正常。實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖12.5mmol/L，糖化血紅蛋白8.5%，血脂：總膽固醇6.8mmol/L，甘油三酯2.5mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇4.2mmol/L。下肢血管超聲提示：雙下肢動(dòng)脈粥樣硬化伴多發(fā)斑塊形成，右側(cè)股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈重度狹窄，右側(cè)足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈閉塞。三、護(hù)理評(píng)估1.健康史評(píng)估詳細(xì)詢問患者的高血壓、糖尿病、吸煙史等相關(guān)疾病史，了解病情的發(fā)生發(fā)展過程，以及目前的治療方案和用藥情況。患者長期患有高血壓、糖尿病，且吸煙多年，這些不良生活習(xí)慣和基礎(chǔ)疾病是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的重要危險(xiǎn)因素。2.身體狀況評(píng)估-局部評(píng)估：重點(diǎn)觀察右足趾壞疽情況，包括壞疽的范圍、程度、有無分泌物、周圍組織的紅腫熱痛等表現(xiàn)。同時(shí)評(píng)估雙下肢皮膚溫度、色澤、動(dòng)脈搏動(dòng)情況，了解下肢血液循環(huán)狀態(tài)。-全身評(píng)估：監(jiān)測患者的生命體征，評(píng)估心肺功能、肝腎功能等重要臟器功能，了解患者的營養(yǎng)狀況、心理狀態(tài)等?；颊吣壳吧w征尚平穩(wěn)，但存在高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，可能影響其他臟器功能。由于右足趾壞疽，患者活動(dòng)受限，生活質(zhì)量下降，可能出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒。3.心理社會(huì)評(píng)估患者因右足趾壞疽，擔(dān)心病情加重，影響生活自理能力和預(yù)后，表現(xiàn)出焦慮、擔(dān)憂等情緒。患者退休后與子女同住，家庭經(jīng)濟(jì)狀況一般，對(duì)疾病的治療費(fèi)用存在一定顧慮。了解患者的心理狀態(tài)和家庭社會(huì)支持系統(tǒng)，對(duì)于制定個(gè)性化的護(hù)理措施至關(guān)重要。四、護(hù)理診斷1.疼痛：與下肢動(dòng)脈供血不足、壞疽組織刺激有關(guān)。2.組織完整性受損：與右足趾壞疽有關(guān)。3.焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后、生活質(zhì)量下降有關(guān)。4.知識(shí)缺乏：缺乏動(dòng)脈粥樣硬化及壞疽的相關(guān)防治知識(shí)。5.潛在并發(fā)癥：感染、截肢五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.護(hù)理目標(biāo)-緩解患者疼痛，提高舒適度。-促進(jìn)右足趾壞疽創(chuàng)面愈合，保持組織完整性。-減輕患者焦慮情緒，增強(qiáng)其對(duì)治療的信心。-提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平，掌握相關(guān)防治知識(shí)。-預(yù)防感染、截肢等并發(fā)癥的發(fā)生。2.護(hù)理措施-疼痛護(hù)理-指導(dǎo)患者采取舒適體位，避免長時(shí)間站立或行走，減輕下肢負(fù)重。-評(píng)估患者疼痛的性質(zhì)、程度、發(fā)作頻率等，根據(jù)疼痛情況遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-給予患者心理支持，通過與患者溝通交流，分散其注意力，緩解疼痛帶來的不適。-創(chuàng)面護(hù)理-保持右足趾壞疽創(chuàng)面清潔干燥，避免受壓。每日用碘伏消毒創(chuàng)面，清除壞死組織，然后用無菌紗布包扎。-密切觀察創(chuàng)面有無分泌物、異味、紅腫等感染跡象，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。-遵醫(yī)囑給予改善微循環(huán)的藥物，如前列地爾等，以促進(jìn)下肢血液循環(huán)，利于創(chuàng)面愈合。-心理護(hù)理-主動(dòng)與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的訴求，給予關(guān)心和安慰。-向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方法及預(yù)后，增強(qiáng)患者對(duì)治療的信心。-鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，共同幫助患者緩解焦慮情緒。-健康教育-向患者及家屬講解動(dòng)脈粥樣硬化的病因、危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)及防治措施，提高其對(duì)疾病的認(rèn)知水平。-指導(dǎo)患者合理飲食，控制鹽、糖、脂肪的攝入，增加膳食纖維的攝入，戒煙限酒。-教會(huì)患者正確測量血壓、血糖的方法，囑其定期監(jiān)測血壓、血糖，遵醫(yī)囑按時(shí)服藥或注射胰島素，不得擅自增減藥量。-指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，如散步、太極拳等，以促進(jìn)血液循環(huán)，但要避免過度勞累。-告知患者注意足部保暖，避免受傷，保持足部清潔，每天用溫水泡腳，但水溫不宜過高，防止?fàn)C傷。-病情觀察-密切監(jiān)測患者的生命體征，尤其是血壓、血糖的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并報(bào)告醫(yī)生處理。-觀察右足趾壞疽創(chuàng)面的變化，如壞疽范圍是否擴(kuò)大、有無新的壞死組織形成、周圍組織紅腫是否加重等。-注意觀察患者有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、局部疼痛加劇等感染跡象，以及有無下肢腫脹、疼痛、皮膚溫度變化等下肢深靜脈血栓形成的表現(xiàn)。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.感染-觀察要點(diǎn)：密切觀察患者體溫變化，有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身感染癥狀。觀察右足趾壞疽創(chuàng)面有無紅腫、滲液、異味等局部感染表現(xiàn)。-護(hù)理措施：保持創(chuàng)面清潔干燥，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則進(jìn)行創(chuàng)面護(hù)理。遵醫(yī)囑合理使用抗生素，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。加強(qiáng)營養(yǎng)支持，增強(qiáng)患者機(jī)體抵抗力。2.截肢-觀察要點(diǎn)：評(píng)估右足趾壞疽的進(jìn)展情況，若壞疽范圍持續(xù)擴(kuò)大，累及足背、足底等部位，或出現(xiàn)嚴(yán)重的感染、全身中毒癥狀，可能面臨截肢風(fēng)險(xiǎn)。-護(hù)理措施：積極配合醫(yī)生進(jìn)行創(chuàng)面治療，盡可能控制壞疽進(jìn)展。加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，做好心理護(hù)理，讓患者及家屬了解截肢的必要性和可能帶來的影響，幫助其做好心理準(zhǔn)備。若患者最終需要截肢，術(shù)后要做好截肢殘端的護(hù)理，預(yù)防殘端感染，指導(dǎo)患者進(jìn)行殘肢功能鍛煉。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育向患者詳細(xì)介紹動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病機(jī)制、危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)及治療方法，讓患者了解疾病的全貌，提高其對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。通過圖片、視頻等多種形式，直觀地向患者展示動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成過程以及壞疽的發(fā)生發(fā)展，使患者更容易理解。2.飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者制定合理的飲食計(jì)劃，控制每日總熱量攝入。減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入，如動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、油炸食品等。增加蔬菜、水果、全谷類食物的攝入，保證營養(yǎng)均衡。同時(shí)，要控制鹽的攝入，每日不超過6g，避免高糖飲食，控制血糖水平。3.運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)根據(jù)患者的身體狀況，制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)方案。鼓勵(lì)患者適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、騎自行車等，每周至少運(yùn)動(dòng)3-5次，每次運(yùn)動(dòng)30分鐘左右。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度要適中，以患者能夠耐受為宜，避免過度勞累。運(yùn)動(dòng)過程中要注意觀察患者的反應(yīng)，如有不適及時(shí)停止運(yùn)動(dòng)。4.用藥指導(dǎo)告知患者高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病需要長期服藥治療，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑按時(shí)服藥的重要性。向患者詳細(xì)介紹所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，讓患者了解如何正確用藥。指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我監(jiān)測血壓、血糖，記錄血壓、血糖值，定期復(fù)診，以便醫(yī)生調(diào)整治療方案。5.足部護(hù)理教育教會(huì)患者正確的足部護(hù)理方法，是預(yù)防足部并發(fā)癥的關(guān)鍵。每天用溫水泡腳，水溫控制在37-40℃，泡腳時(shí)間不宜過長，約10-15分鐘。泡腳后用柔軟的毛巾輕輕擦干足部，尤其是趾間。保持足部清潔，勤換襪子，選擇透氣性好、柔軟舒適的鞋子。避免足部受傷，如修剪指甲時(shí)要小心，避免剪傷皮膚。如果足部出現(xiàn)水皰、潰瘍、紅腫等異常情況，要及時(shí)就醫(yī)。八、總結(jié)通過對(duì)該例全身性動(dòng)脈粥樣硬化伴壞疽患者的護(hù)理，我們深刻體會(huì)到全面、細(xì)致的護(hù)理對(duì)于患者康復(fù)的重要性。在護(hù)理過程中，我們針對(duì)患者的病情和個(gè)體差異，實(shí)施了疼痛護(hù)理、創(chuàng)面護(hù)理、心理護(hù)理、健康教育等一系列護(hù)理措施，有效地緩解了患者的疼痛，促進(jìn)了創(chuàng)面愈合，減輕了患者的焦慮情緒，提高了患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平和自我護(hù)理能力。同時(shí)，密切觀察患者病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，為患者的治療和康復(fù)提供了有力保障。在今后的護(hù)理工作中，我們將繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化等慢性疾病患者的護(hù)