1型糖尿病性結(jié)節(jié)性腎小球硬化癥個案護(hù)理一、前言1型糖尿病性結(jié)節(jié)性腎小球硬化癥是糖尿病微血管病變的重要表現(xiàn)之一，可導(dǎo)致腎功能逐漸惡化，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。對于這類患者的護(hù)理，需要醫(yī)護(hù)人員具備扎實(shí)的專業(yè)知識和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，全面關(guān)注患者的病情變化，提供個性化的護(hù)理措施，以延緩疾病進(jìn)展，提高患者的生存質(zhì)量。本文將通過對一例1型糖尿病性結(jié)節(jié)性腎小球硬化癥患者的護(hù)理查房，分享我們的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和體會。二、病例介紹患者，男性，35歲，因“多飲、多食、多尿15年，水腫伴蛋白尿5年”入院。患者15年前無明顯誘因出現(xiàn)多飲、多食、多尿，診斷為1型糖尿病，一直使用胰島素治療。5年前開始出現(xiàn)水腫，尿中泡沫增多，檢查發(fā)現(xiàn)蛋白尿，診斷為糖尿病腎病。近1年來，水腫逐漸加重，腎功能進(jìn)行性減退，為進(jìn)一步治療收入我院。入院時查體：體溫36.5℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓150/90mmHg。慢性病容，貧血貌，雙下肢中度凹陷性水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖12.5mmol/L，糖化血紅蛋白10.2%，血肌酐450μmol/L，尿素氮20mmol/L，24小時尿蛋白定量3.5g。腎臟超聲提示雙腎縮小，皮質(zhì)變薄。三、護(hù)理評估1.健康史：詳細(xì)了解患者糖尿病的發(fā)病時間、治療經(jīng)過、血糖控制情況，以及腎病的病程、癥狀變化等。2.身體狀況：全面評估患者的生命體征、水腫程度、營養(yǎng)狀況、貧血情況等。觀察患者的皮膚完整性，有無壓瘡等并發(fā)癥。3.心理社會狀況：了解患者對疾病的認(rèn)知程度、心理狀態(tài)、家庭支持情況等?；颊咭蜷L期患病，對疾病的預(yù)后感到擔(dān)憂，情緒較為低落。4.實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查：分析患者的各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，如血糖、糖化血紅蛋白、腎功能、尿蛋白等，了解病情的嚴(yán)重程度和變化趨勢。四、護(hù)理診斷1.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與糖尿病腎病導(dǎo)致的蛋白質(zhì)丟失、食欲減退有關(guān)2.體液過多與腎小球?yàn)V過率下降、水鈉潴留有關(guān)3.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與水腫、營養(yǎng)不良有關(guān)4.焦慮與疾病預(yù)后不良有關(guān)5.知識缺乏缺乏糖尿病腎病的自我管理知識五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量-目標(biāo)：患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重穩(wěn)定，血清蛋白水平正常。-措施：-飲食護(hù)理：根據(jù)患者的腎功能和營養(yǎng)狀況，制定個性化的飲食方案。給予優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，蛋白質(zhì)攝入量控制在0.6-0.8g/(kg·d)，以動物蛋白為主，如瘦肉、魚類、蛋類、牛奶等。同時，保證足夠的熱量攝入，碳水化合物占總熱量的50%-65%，脂肪占20%-30%。控制鹽的攝入，每日不超過3g。-營養(yǎng)支持：對于食欲減退的患者，鼓勵少食多餐，必要時給予營養(yǎng)制劑口服或鼻飼，以補(bǔ)充營養(yǎng)。定期監(jiān)測血清蛋白水平，根據(jù)結(jié)果調(diào)整飲食和營養(yǎng)支持方案。2.體液過多-目標(biāo)：患者水腫減輕，體重下降，體內(nèi)液體平衡恢復(fù)正常。-措施：-病情觀察：密切觀察患者的水腫情況，包括水腫的部位、程度、消長情況等，準(zhǔn)確記錄24小時出入量。-飲食調(diào)整：限制水和鈉的攝入，根據(jù)水腫程度調(diào)整鈉鹽攝入量。輕度水腫患者，每日鈉鹽攝入不超過3g；中度水腫患者，每日鈉鹽攝入不超過2g；重度水腫患者，每日鈉鹽攝入不超過1g?？刂埔后w攝入量，根據(jù)患者的尿量和不顯性失水量計(jì)算每日液體攝入量，一般為前一日尿量加500-800ml。-用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用利尿劑，觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。使用利尿劑后，注意觀察患者的尿量、體重變化，以及有無低鉀血癥、低鈉血癥等電解質(zhì)紊亂的表現(xiàn)。及時復(fù)查電解質(zhì)，根據(jù)結(jié)果調(diào)整利尿劑的劑量。-皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔干燥，避免長時間受壓，防止皮膚破損。水腫部位可使用氣墊床或減壓床墊，定期更換體位。3.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)-目標(biāo)：患者皮膚保持完整，無壓瘡發(fā)生。-措施：-皮膚評估：定期對患者的皮膚進(jìn)行評估，重點(diǎn)關(guān)注受壓部位、水腫部位、皮膚皺褶處等，觀察皮膚的顏色、溫度、有無破損等情況。-皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔，每日用溫水擦拭皮膚，避免使用刺激性強(qiáng)的肥皂。及時更換潮濕的衣物和床單，保持床鋪平整、干燥、無碎屑。對于水腫部位，可使用柔軟的毛巾輕輕擦拭，避免用力揉搓。-減壓措施：根據(jù)患者的病情和活動能力，采取適當(dāng)?shù)臏p壓措施。對于長期臥床的患者，定時翻身，每2小時更換體位一次；使用減壓床墊、氣墊圈等減壓工具，減輕局部壓力。鼓勵患者適當(dāng)進(jìn)行床上活動，如四肢關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動，以促進(jìn)血液循環(huán)。4.焦慮-目標(biāo)：患者焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療和護(hù)理。-措施：-心理支持：主動與患者溝通，了解其內(nèi)心感受和需求，給予關(guān)心和安慰。向患者介紹疾病的相關(guān)知識、治療方法和預(yù)后，增強(qiáng)患者對疾病的認(rèn)知和信心。鼓勵患者表達(dá)自己的情感，耐心傾聽患者的傾訴，給予情感上的支持。-心理疏導(dǎo)：針對患者的焦慮情緒，采用適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)方法，如放松訓(xùn)練、音樂療法、認(rèn)知行為療法等。指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、漸進(jìn)性肌肉松弛等放松訓(xùn)練，幫助患者緩解緊張情緒。為患者播放舒緩的音樂，營造輕松的氛圍。引導(dǎo)患者正確認(rèn)識疾病，改變不良的認(rèn)知模式，以積極的心態(tài)面對疾病。-社會支持：鼓勵患者家屬多關(guān)心患者，給予患者情感上的支持和鼓勵。組織患者參加病友交流會，讓患者與其他病友分享經(jīng)驗(yàn)，互相鼓勵，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。5.知識缺乏-目標(biāo)：患者掌握糖尿病腎病的自我管理知識，能夠正確進(jìn)行飲食、運(yùn)動、用藥等方面的自我護(hù)理。-措施：-健康教育：采用多種形式向患者進(jìn)行健康教育，如發(fā)放宣傳資料、舉辦講座、一對一指導(dǎo)等。向患者講解糖尿病腎病的病因、病理、臨床表現(xiàn)、治療方法和預(yù)后等知識，讓患者對疾病有全面的了解。-飲食指導(dǎo)：詳細(xì)向患者介紹糖尿病腎病的飲食原則，包括優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食、控制鹽和水的攝入、合理分配碳水化合物和脂肪等。指導(dǎo)患者如何選擇食物，計(jì)算食物的熱量和營養(yǎng)成分，制定個性化的飲食計(jì)劃。-運(yùn)動指導(dǎo)：根據(jù)患者的身體狀況，制定適合患者的運(yùn)動方案。鼓勵患者進(jìn)行適量的有氧運(yùn)動，如散步、太極拳等，每周至少運(yùn)動3-5次，每次運(yùn)動30分鐘左右。運(yùn)動時注意監(jiān)測血糖，避免在空腹或血糖過高、過低時運(yùn)動。-用藥指導(dǎo)：向患者講解胰島素和其他藥物的使用方法、劑量、注意事項(xiàng)等。指導(dǎo)患者正確注射胰島素，掌握胰島素的保存方法。告知患者按時服藥，不要自行增減藥物劑量，注意觀察藥物的不良反應(yīng)，如有異常及時就醫(yī)。-自我監(jiān)測指導(dǎo)：教會患者自我監(jiān)測血糖、血壓、體重等指標(biāo)的方法。指導(dǎo)患者定期復(fù)查腎功能、尿蛋白等指標(biāo)，以便及時了解病情變化，調(diào)整治療方案。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.低血糖-觀察要點(diǎn)：密切觀察患者有無出汗、心慌、手抖、饑餓感、頭暈、乏力等低血糖癥狀。-護(hù)理措施：一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)低血糖癥狀，立即給予含糖食物，如糖果、餅干等。對于癥狀嚴(yán)重或無法進(jìn)食的患者，應(yīng)立即靜脈注射50%葡萄糖溶液。同時，告知患者低血糖的原因和預(yù)防方法，如按時進(jìn)餐、合理調(diào)整胰島素劑量等。2.高血糖高滲狀態(tài)-觀察要點(diǎn)：觀察患者有無口渴、多飲、多尿、乏力、嗜睡、煩躁、昏迷等癥狀。監(jiān)測血糖、血鈉、滲透壓等指標(biāo)，了解病情變化。-護(hù)理措施：及時補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，糾正脫水和電解質(zhì)紊亂。遵醫(yī)囑靜脈輸注胰島素，降低血糖水平。密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)、血糖變化等，做好記錄。3.感染-觀察要點(diǎn)：注意觀察患者有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰、尿頻、尿急、尿痛等感染癥狀。定期檢查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等指標(biāo)，了解有無感染跡象。-護(hù)理措施：保持病房環(huán)境清潔，定期通風(fēng)換氣。加強(qiáng)皮膚和口腔護(hù)理，保持皮膚清潔干燥，口腔清潔衛(wèi)生。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免交叉感染。對于有感染傾向的患者，及時遵醫(yī)囑使用抗生素進(jìn)行預(yù)防和治療。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者和家屬詳細(xì)介紹1型糖尿病性結(jié)節(jié)性腎小球硬化癥的病因、病理、臨床表現(xiàn)、治療方法和預(yù)后等知識，讓他們對疾病有全面的了解，提高自我管理能力。2.飲食教育：指導(dǎo)患者和家屬掌握糖尿病腎病的飲食原則，合理安排飲食。強(qiáng)調(diào)飲食控制的重要性，讓患者認(rèn)識到飲食是治療疾病的基礎(chǔ)，只有合理飲食，才能控制血糖、減輕腎臟負(fù)擔(dān)。3.運(yùn)動教育：根據(jù)患者的身體狀況，制定個性化的運(yùn)動方案。向患者講解運(yùn)動的好處、運(yùn)動方式、運(yùn)動時間和注意事項(xiàng)等，鼓勵患者堅(jiān)持適量運(yùn)動，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高生活質(zhì)量。4.用藥教育：教會患者和家屬正確使用胰島素和其他藥物，包括藥物的名稱、劑量、用法、注射部位、注意事項(xiàng)等。告知患者按時服藥，不要自行增減藥物劑量，注意觀察藥物的不良反應(yīng)，如有異常及時就醫(yī)。5.自我監(jiān)測教育：指導(dǎo)患者和家屬掌握自我監(jiān)測血糖、血壓、體重等指標(biāo)的方法，定期復(fù)查腎功能、尿蛋白等指標(biāo)。讓患者了解自我監(jiān)測的重要性，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，調(diào)整治療方案。6.心理教育：關(guān)注患者的心理狀態(tài)，向患者和家屬介紹疾病的心理調(diào)適方法。鼓勵患者保持樂觀的心態(tài)，積極面對疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時，指導(dǎo)家屬給予患者更多的關(guān)心和支持，營造良好的家庭氛圍。八、總結(jié)通過對該例1型糖尿病性結(jié)節(jié)性腎小球硬化癥患者的護(hù)理，我們深刻體會到全面、細(xì)致的護(hù)理對于患者康復(fù)的重要性。在護(hù)理過程中，我們針對患者的不同護(hù)理診斷，采取了相應(yīng)的護(hù)理措施，取得了較好的護(hù)理效果?；颊叩臓I養(yǎng)狀況得到改善，水腫減輕，皮膚保持完整，焦慮情緒緩解，對疾病的自我管理知識有了一定的掌握。同時，我們也認(rèn)識到，對于這類慢性疾病患者，健康教育是貫穿整個護(hù)理過程的重要環(huán)節(jié)。通過健康教育，患者和家屬能夠更好地了解疾病，積極配合治療和護(hù)理