鐮狀細胞疾病的護理查房一、前言鐮狀細胞疾病是一種較為常見的遺傳性血液疾病，對患者的生活質(zhì)量和健康狀況有著重大影響。作為醫(yī)護人員，深入了解和掌握這類疾病的護理要點至關(guān)重要。通過本次護理查房，我們旨在全面剖析一位鐮狀細胞疾病患者的護理過程，總結(jié)經(jīng)驗，提升護理質(zhì)量，為今后更好地護理此類患者提供參考。二、病例介紹患者，李某，男，12歲。因反復(fù)發(fā)熱、腹痛伴面色蒼白3年，加重1周入院?；純鹤猿錾蠹幢辉\斷為鐮狀細胞貧血，長期以來，病情時有反復(fù)。此次入院前1周，無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達39℃，伴有腹痛，呈持續(xù)性鈍痛，無放射痛，同時面色蒼白較以往加重?；純荷L發(fā)育較同齡人遲緩，智力正常。家族史顯示其父母均為鐮狀細胞疾病攜帶者。體格檢查：體溫38.5℃，脈搏110次/分，呼吸22次/分，血壓90/60mmHg。神志清楚，精神萎靡，面色蒼白，鞏膜輕度黃染。心肺聽診無明顯異常，腹軟，肝肋下3cm，脾肋下4cm，質(zhì)地中等，無壓痛。四肢關(guān)節(jié)無紅腫及壓痛，活動自如。實驗室檢查：血常規(guī)示血紅蛋白60g/L，紅細胞計數(shù)2.0×1012/L，白細胞計數(shù)12×10?/L，血小板計數(shù)200×10?/L。外周血涂片可見鐮狀紅細胞。血清總膽紅素30μmol/L，間接膽紅素25μmol/L。三、護理評估1.健康史評估詳細詢問患兒的發(fā)病過程、既往住院史、治療用藥情況以及家族遺傳史，了解疾病的發(fā)展軌跡和可能的誘發(fā)因素。2.身體狀況評估-生命體征監(jiān)測：密切關(guān)注體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，及時發(fā)現(xiàn)異常情況。-貧血癥狀評估：觀察面色、瞼結(jié)膜、甲床等部位的色澤，評估貧血的嚴重程度。詢問患兒是否有乏力、頭暈、心慌等不適癥狀。-疼痛評估：評估腹痛的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時間，了解疼痛對患兒日常生活和睡眠的影響。同時，注意觀察患兒是否有其他部位的疼痛，如關(guān)節(jié)痛等。-肝脾情況評估：定期測量肝脾大小，觀察其質(zhì)地和有無壓痛，了解肝脾功能狀態(tài)。-黃疸評估：觀察鞏膜、皮膚黃疸的程度，監(jiān)測血清膽紅素水平，判斷黃疸的變化情況。3.心理社會評估患兒因長期患病，身體不適，對疾病的認知有限，容易產(chǎn)生焦慮、恐懼等情緒。同時，疾病對家庭經(jīng)濟造成一定負擔(dān)，家長也存在焦慮和擔(dān)憂。了解患兒及其家長對疾病的認知程度、心理狀態(tài)以及家庭支持系統(tǒng)情況，有助于制定個性化的護理措施。四、護理診斷1.活動無耐力與貧血導(dǎo)致組織器官缺氧有關(guān)。2.疼痛與鐮狀細胞堵塞血管引起組織缺血缺氧有關(guān)。3.體溫過高與感染有關(guān)。4.焦慮與長期患病、身體不適及對疾病預(yù)后的擔(dān)憂有關(guān)。5.知識缺乏與患兒及家長對鐮狀細胞疾病的相關(guān)知識了解不足有關(guān)。五、護理目標與措施1.活動無耐力-護理目標：患兒活動耐力逐漸增強，能進行適量的活動，無明顯疲勞感。-護理措施：-評估患兒的活動能力，根據(jù)病情制定合理的活動計劃。在病情緩解期，鼓勵患兒適當(dāng)進行戶外活動，如散步、做簡單的游戲等，但要注意避免過度勞累。-提供安靜、舒適的休息環(huán)境，保證患兒充足的睡眠。休息時可采取半臥位，以減輕心臟負擔(dān)，增加肺通氣量。-加強營養(yǎng)支持，給予富含鐵、蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)豐富的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，以促進血紅蛋白的合成，改善貧血癥狀。遵醫(yī)囑給予鐵劑、維生素B??、葉酸等藥物治療，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。2.疼痛-護理目標：患兒疼痛程度減輕，能有效應(yīng)對疼痛。-護理措施：-密切觀察疼痛的變化，包括疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間等，及時評估疼痛對患兒生活和心理的影響。-指導(dǎo)患兒采取舒適的體位，如腹痛時可采取屈膝仰臥位，以減輕腹部肌肉緊張，緩解疼痛。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如非甾體類抗炎藥等，并觀察用藥效果。注意藥物的不良反應(yīng)，避免長期大量使用止痛藥物。-采用非藥物止痛方法，如熱敷、按摩、聽音樂、講故事等，分散患兒的注意力，緩解疼痛。對于年齡較小的患兒，可通過擁抱、撫摸等方式給予安撫，增強其安全感。3.體溫過高-護理目標：體溫恢復(fù)正常，無并發(fā)癥發(fā)生。-護理措施：-密切監(jiān)測體溫變化，每4小時測量一次體溫，體溫超過38.5℃時，給予物理降溫，如頭部冷敷、溫水擦浴等。物理降溫效果不佳時，遵醫(yī)囑給予藥物降溫，如布洛芬、對乙酰氨基酚等。-保持室內(nèi)空氣流通，溫度適宜，一般為18-22℃，濕度為50%-60%。-鼓勵患兒多飲水，每日飲水量不少于1500ml，以補充發(fā)熱丟失的水分，防止脫水。-觀察患兒有無寒戰(zhàn)、驚厥等伴隨癥狀，如有異常及時報告醫(yī)生并處理。-嚴格執(zhí)行無菌操作，防止交叉感染。加強口腔護理，保持口腔清潔，預(yù)防口腔炎。4.焦慮-護理目標：患兒及家長焦慮情緒減輕，能積極配合治療和護理。-護理措施：-主動與患兒及家長溝通，了解他們的心理狀態(tài)和需求，給予關(guān)心和安慰。耐心傾聽他們的訴說，讓他們感受到醫(yī)護人員的支持和理解。-向患兒及家長介紹鐮狀細胞疾病的相關(guān)知識，包括疾病的病因、治療方法、預(yù)后等，提高他們對疾病的認知水平，增強應(yīng)對疾病的信心。-鼓勵患兒參與治療和護理過程，如讓患兒自己選擇喜歡的玩具或活動，增加其對治療的主動性和積極性。-組織病友交流活動，讓患兒與其他患有相同疾病的孩子相互交流，分享治療經(jīng)驗和感受，減輕孤獨感和焦慮情緒。同時，也可邀請康復(fù)較好的患兒及其家長進行經(jīng)驗分享，增強患兒及家長戰(zhàn)勝疾病的信心。5.知識缺乏-護理目標：患兒及家長能掌握鐮狀細胞疾病的相關(guān)知識，學(xué)會自我護理和預(yù)防并發(fā)癥的方法。-護理措施：-采用多種形式進行健康教育，如發(fā)放宣傳資料、舉辦知識講座、觀看科普視頻等，向患兒及家長講解鐮狀細胞疾病的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療原則及護理要點等。-指導(dǎo)患兒及家長正確用藥，包括藥物的名稱、劑量、用法、用藥時間及注意事項等。告知家長觀察藥物不良反應(yīng)的方法，如出現(xiàn)異常及時就醫(yī)。-教育患兒及家長預(yù)防感染的重要性，指導(dǎo)他們注意個人衛(wèi)生，勤洗手、勤換衣，避免接觸感染源。在流感季節(jié)，可建議患兒接種流感疫苗。-指導(dǎo)家長合理安排患兒的飲食，保證營養(yǎng)均衡。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，以免加重胃腸道負擔(dān)。同時，要注意飲食衛(wèi)生，防止病從口入。-告知患兒及家長定期復(fù)診的重要性，讓他們了解復(fù)診的時間、項目及目的。提醒家長按照醫(yī)囑定期帶患兒到醫(yī)院復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能等指標，以便及時調(diào)整治療方案。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.急性疼痛危象密切觀察患兒有無突發(fā)劇烈疼痛，如頭痛、胸痛、腹痛等，這可能提示急性疼痛危象的發(fā)生。一旦出現(xiàn)，應(yīng)立即給予止痛治療，并采取相應(yīng)的護理措施，如保持患兒安靜，避免情緒激動，防止加重疼痛。同時，及時通知醫(yī)生，進行相關(guān)檢查，如血常規(guī)、血氣分析等，以明確病因，調(diào)整治療方案。2.感染由于患兒免疫力低下，容易發(fā)生感染。密切觀察患兒的體溫、咳嗽、咳痰、腹痛、腹瀉等癥狀，及時發(fā)現(xiàn)感染跡象。加強口腔、皮膚、呼吸道及肛周護理，預(yù)防感染的發(fā)生。一旦發(fā)生感染，遵醫(yī)囑給予敏感抗生素治療，嚴格控制輸液速度和劑量，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。3.貧血性心力衰竭觀察患兒有無呼吸困難、咳嗽、咳痰、端坐呼吸、水腫等心力衰竭的癥狀。定期測量患兒的體重、心率、呼吸，觀察頸靜脈充盈情況。遵醫(yī)囑給予強心、利尿、擴血管等藥物治療，嚴格控制輸液量和速度，避免加重心臟負擔(dān)。同時，指導(dǎo)患兒絕對臥床休息，采取半臥位或端坐位，以減輕呼吸困難。七、健康教育1.疾病知識教育向患兒及家長詳細介紹鐮狀細胞疾病的病因、遺傳方式、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等，使他們對疾病有全面的了解，消除恐懼和焦慮心理。2.自我護理教育-指導(dǎo)患兒及家長學(xué)會觀察病情變化，如體溫、面色、疼痛、精神狀態(tài)等，發(fā)現(xiàn)異常及時就醫(yī)。-教育患兒注意休息，避免勞累和劇烈運動，保證充足的睡眠。根據(jù)病情適當(dāng)進行戶外活動，增強體質(zhì)。-指導(dǎo)患兒及家長正確用藥，嚴格按照醫(yī)囑按時服藥，不要自行增減藥量或停藥。了解藥物的不良反應(yīng)，如有不適及時告知醫(yī)生。-強調(diào)預(yù)防感染的重要性，注意個人衛(wèi)生，勤洗手、勤換衣，保持皮膚清潔。避免接觸感染源，如患有傳染病的人員。在流感季節(jié)，可接種流感疫苗。3.飲食指導(dǎo)指導(dǎo)家長為患兒提供營養(yǎng)均衡的飲食，保證攝入足夠的蛋白質(zhì)、鐵、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)。鼓勵患兒多吃瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等食物，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。注意飲食衛(wèi)生，防止病從口入。4.心理支持關(guān)注患兒的心理狀態(tài)，鼓勵患兒積極面對疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。家長要給予患兒足夠的關(guān)愛和支持，營造良好的家庭氛圍。同時，可鼓勵患兒參加一些適合自己的社交活動，如與同齡人交流、參加興趣小組等，提高其社交能力和心理適應(yīng)能力。八、總結(jié)通過本次護理查房，我們對鐮狀細胞疾病患者的護理有了更深入的認識。從病例介紹到護理評估，再到護理診斷、目標與措施、并發(fā)癥觀察及護理以及健康教育，每個環(huán)節(jié)都緊密相連，相互影響。在護理過程中，我們要密切關(guān)注患者的病情變化，全面評估患者的身心狀況，制定個性化的護理方案，采取有效的護理措施，以提高患者的生活質(zhì)量，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。同時，加強健康教育，提高患者及家屬對疾病的認知水平和自我護理能力，對于促進患者的康復(fù)至關(guān)重要。在今后的工作中，我們將不斷總結(jié)