中度支氣管哮喘急性發(fā)作個案護理一、前言支氣管哮喘是一種常見的慢性炎癥性氣道疾病，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢。哮喘急性發(fā)作不僅給患者帶來身體上的痛苦，還嚴重影響其生活質(zhì)量。作為醫(yī)護人員，我們深知及時、有效的護理對于緩解哮喘發(fā)作癥狀、預(yù)防并發(fā)癥至關(guān)重要。通過對每一位哮喘患者的精心護理，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，不斷提升護理水平，才能更好地幫助患者控制病情，回歸正常生活。以下是對一位中度支氣管哮喘急性發(fā)作患者的護理查房報告。二、病例介紹患者李某，男性，35歲，因“反復(fù)喘息、咳嗽伴呼吸困難3年，再發(fā)1天”入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)喘息、咳嗽，多在接觸花粉、塵螨后發(fā)作，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“支氣管哮喘”，給予沙丁胺醇氣霧劑吸入治療后癥狀可緩解。此次1天前患者外出后再次出現(xiàn)喘息、咳嗽，呼吸困難較前加重，自行吸入沙丁胺醇氣霧劑效果不佳，遂來我院就診。入院查體：T36.5℃，P102次/分，R26次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，端坐位，呼吸急促，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及廣泛哮鳴音。胸部X線檢查示：兩肺透亮度增加。肺功能檢查提示：FEV?/FVC%降低，支氣管舒張試驗陽性。診斷為中度支氣管哮喘急性發(fā)作。三、護理評估1.健康史：患者有支氣管哮喘病史3年，了解其既往發(fā)作頻率、誘發(fā)因素、治療用藥情況等，為后續(xù)護理提供參考。2.身體狀況-癥狀評估：密切觀察患者喘息、咳嗽、呼吸困難的程度，有無咳痰及痰液的性狀、量等。目前患者喘息、咳嗽明顯，呼吸困難致端坐位，口唇發(fā)紺，提示病情較重。-生命體征：持續(xù)監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓，及時發(fā)現(xiàn)生命體征的變化?；颊逷102次/分，R26次/分，提示呼吸、循環(huán)系統(tǒng)負荷增加。-肺部體征：重點聽診雙肺哮鳴音的變化，評估氣道痙攣的緩解情況。雙肺廣泛哮鳴音，說明氣道存在明顯痙攣。3.心理社會狀況：哮喘發(fā)作給患者帶來身體不適，影響其日常生活和工作，易產(chǎn)生焦慮、恐懼等情緒?；颊邔膊〉恼J知程度及家庭社會支持系統(tǒng)也對其治療和康復(fù)起著重要作用。經(jīng)與患者溝通了解到，他因擔(dān)心疾病發(fā)作影響工作和生活，產(chǎn)生了焦慮情緒，且對哮喘疾病的相關(guān)知識了解較少。四、護理診斷1.氣體交換受損：與氣道痙攣、通氣功能障礙有關(guān)。2.清理呼吸道無效：與痰液黏稠、咳嗽無力有關(guān)。3.焦慮：與哮喘發(fā)作、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。五、護理目標與措施1.氣體交換受損-護理目標：患者呼吸困難緩解，呼吸頻率、節(jié)律恢復(fù)正常，動脈血氣分析結(jié)果正常。-護理措施-體位護理：協(xié)助患者取端坐位，可使膈肌下降，胸腔容積增大，利于呼吸。同時給予患者背部支撐，使其保持舒適體位。-氧療：遵醫(yī)囑給予鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量4-6L/min，以糾正低氧血癥，改善呼吸功能。密切觀察患者吸氧后的反應(yīng)，如呼吸頻率、節(jié)律、口唇發(fā)紺情況等，并根據(jù)病情調(diào)整氧流量。-病情觀察：持續(xù)監(jiān)測患者的呼吸、心率、血壓、血氧飽和度等生命體征，每30分鐘記錄一次。觀察患者呼吸困難的改善情況，如喘息、咳嗽癥狀是否減輕，呼吸是否平穩(wěn)等。-用藥護理：遵醫(yī)囑給予支氣管舒張劑和糖皮質(zhì)激素等藥物治療。使用沙丁胺醇氣霧劑時，指導(dǎo)患者正確的吸入方法，確保藥物能有效到達氣道。同時注意觀察藥物的不良反應(yīng)，如沙丁胺醇可能引起心悸、手抖等，糖皮質(zhì)激素可能導(dǎo)致胃腸道不適、骨質(zhì)疏松等，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。2.清理呼吸道無效-護理目標：患者能有效咳出痰液，呼吸道通暢。-護理措施-環(huán)境護理：保持病房內(nèi)空氣清新，溫度在18-22℃，濕度在50%-60%，以利于痰液稀釋，易于咳出。-飲食護理：鼓勵患者多飲水，每日飲水量在1500-2000ml，以稀釋痰液。給予清淡、易消化、富含營養(yǎng)的飲食，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，以免加重呼吸道癥狀。-胸部物理治療：指導(dǎo)患者進行有效的咳嗽咳痰，先深吸氣后屏氣3-5秒，然后用力咳出痰液。對于痰液黏稠不易咳出者，可進行胸部叩擊和體位引流。胸部叩擊時，手指并攏、稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)輕輕叩擊患者背部，每次叩擊時間約3-5分鐘，每天3-4次。體位引流根據(jù)病變部位采取不同的體位，使痰液流向大氣道，便于咳出。-吸痰護理：若患者痰液過多、咳嗽無力，出現(xiàn)呼吸困難加重等情況，及時給予吸痰。吸痰時嚴格遵守?zé)o菌操作原則，動作輕柔，避免損傷呼吸道黏膜。吸痰前后給予患者高流量吸氧，以防止吸痰過程中出現(xiàn)低氧血癥。3.焦慮-護理目標：患者焦慮情緒減輕，能積極配合治療和護理。-護理措施-心理支持：主動與患者溝通，了解其焦慮的原因和心理狀態(tài)，給予關(guān)心和安慰。耐心傾聽患者的訴說，讓患者感受到醫(yī)護人員的關(guān)注和支持，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。-健康教育：向患者介紹支氣管哮喘的相關(guān)知識，包括疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療方法及預(yù)后等，使患者對疾病有正確的認識，消除恐懼心理。同時告知患者通過積極治療和正確的自我管理，哮喘是可以得到有效控制的。-放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進行一些放松訓(xùn)練，如深呼吸、漸進性肌肉松弛等。讓患者在發(fā)作時通過這些方法緩解緊張情緒，減輕呼吸困難的感覺。例如，教患者慢慢吸氣，使腹部膨脹，然后緩慢呼氣，重復(fù)幾次，每次呼吸盡量保持均勻、緩慢、深沉。-社會支持：鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。向家屬介紹患者的病情及護理要點，讓家屬參與到患者的護理過程中，共同幫助患者康復(fù)。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.觀察要點-呼吸衰竭：密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深度的變化，有無發(fā)紺、煩躁不安、嗜睡、昏迷等癥狀。若患者出現(xiàn)呼吸急促、呼吸困難加重、意識障礙等，提示可能發(fā)生呼吸衰竭，應(yīng)立即報告醫(yī)生并配合搶救。-氣胸：觀察患者有無突發(fā)胸痛、呼吸困難加劇、患側(cè)呼吸音減弱等情況。氣胸是哮喘急性發(fā)作的嚴重并發(fā)癥之一，一旦發(fā)現(xiàn)需及時處理。-縱隔氣腫：注意觀察患者有無頸部、胸部皮下氣腫，聽診心前區(qū)有無與心跳一致的摩擦音?？v隔氣腫可導(dǎo)致嚴重的呼吸和循環(huán)功能障礙，需密切關(guān)注。2.護理措施-病情監(jiān)測：加強對患者生命體征和病情變化的監(jiān)測，增加監(jiān)測頻率，每15-30分鐘記錄一次。-急救準備：保持搶救設(shè)備和藥品處于備用狀態(tài)，如氣管插管、呼吸機、腎上腺素等，確保在發(fā)生并發(fā)癥時能迅速進行搶救。-配合搶救：一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，立即協(xié)助醫(yī)生進行搶救。如進行氣管插管時，配合醫(yī)生固定好氣管導(dǎo)管，連接呼吸機進行機械通氣；使用腎上腺素等藥物時，嚴格掌握用藥劑量和方法，密切觀察用藥效果和不良反應(yīng)。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者詳細講解支氣管哮喘的病因、發(fā)病機制、誘發(fā)因素等知識，讓患者了解疾病的本質(zhì)，提高其對疾病的認知水平。2.治療與用藥指導(dǎo)：告知患者哮喘的治療原則和常用藥物的使用方法、注意事項。如吸入藥物的正確使用方法，包括氣霧劑、干粉吸入劑等的操作要點；糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)及如何預(yù)防等。強調(diào)患者要嚴格遵醫(yī)囑用藥，不能自行增減劑量或停藥。3.自我監(jiān)測指導(dǎo)：教會患者正確使用峰流速儀，每天定時測量峰流速，并記錄結(jié)果。讓患者了解峰流速的變化與病情的關(guān)系，當(dāng)峰流速值下降時，提示病情可能加重，應(yīng)及時就醫(yī)。同時指導(dǎo)患者學(xué)會觀察自己的癥狀，如喘息、咳嗽、呼吸困難等的變化，以便及時調(diào)整治療方案。4.避免誘發(fā)因素：幫助患者識別并盡量避免接觸哮喘的誘發(fā)因素，如花粉、塵螨、動物毛發(fā)、刺激性氣體等。指導(dǎo)患者保持室內(nèi)清潔，定期更換床單、被罩，使用空氣凈化器等。在季節(jié)交替、氣溫變化時，注意增減衣物，預(yù)防感冒。5.生活方式指導(dǎo)：鼓勵患者適度進行體育鍛煉，如散步、太極拳等，但要避免劇烈運動。保持規(guī)律的生活作息，保證充足的睡眠。飲食上要均衡營養(yǎng)，增強機體抵抗力。同時，要戒煙限酒，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。6.心理調(diào)適：告知患者焦慮、緊張等不良情緒可誘發(fā)哮喘發(fā)作，指導(dǎo)患者學(xué)會自我心理調(diào)適，保持樂觀的心態(tài)。如通過聽音樂、閱讀、與朋友交流等方式緩解壓力，放松心情。八、總結(jié)通過對李某患者的護理，我們?nèi)嬖u估了患者的病情，針對存在的護理診斷采取了有效的護理措施，在氣體交換、呼吸道清理及心理護理等方面取得了較好的效果?；颊叩暮粑щy癥狀明顯緩解，呼吸頻率、節(jié)律逐漸恢復(fù)正常，能有效咳出痰液，焦慮情緒也有所減輕。在護理過程中，我們密切觀察患者病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理了可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，確保了患者的安全。同時，通過健康教育，提高了患者對疾病的認知和