CT與超聲引導：解鎖腎病患兒腎活檢的安全與應用密碼一、引言1.1研究背景與意義近年來，兒童腎臟疾病的發(fā)病率呈顯著上升趨勢。據(jù)相關統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，我國患慢性腎衰的兒童數(shù)量正以每年13%的速度遞增，現(xiàn)有腎病患兒多達200余萬。在各類兒童腎臟疾病中，如過敏性紫癜及紫癜性腎炎、腎病綜合征、腎炎綜合征、孤立性血尿和泌尿道感染等較為常見，這些疾病也是引發(fā)兒童慢性腎臟疾病的重要病因。兒童腎臟疾病的種類繁多，病因和發(fā)病機理極為復雜，許多腎臟疾病的臨床表現(xiàn)與腎臟的組織學改變并不完全一致。部分腎臟疾病起病隱匿，患兒常無顯著的臨床癥狀，這給早期診斷帶來了較大困難。若腎臟疾病未能得到及時準確的診斷與有效治療，極有可能發(fā)展為終末期腎臟疾病，嚴重威脅患兒的生命健康與生活質量，也會給家庭和社會帶來沉重的負擔。經(jīng)皮腎活檢穿刺術作為診斷腎臟疾病的關鍵手段之一，在兒童腎病的診療中具有舉足輕重的地位。通過該技術獲取腎臟組織樣本進行病理檢查，能夠明確疾病的病因病理，確定病變性質、類型及程度，從而為臨床醫(yī)生提供準確的病理學診斷依據(jù)。相關研究表明，經(jīng)皮腎活檢穿刺術可使超過三分之一的患者臨床診斷得到修正，使近三分之一患者的臨床治療方案得到優(yōu)化。在實際臨床實踐中，對于一些臨床表現(xiàn)不典型的腎病患兒，通過腎活檢明確診斷后，醫(yī)生能夠制定更具針對性的治療方案，顯著提高治療效果。該技術還能更為準確地評價腎臟病患兒的預后，便于醫(yī)生根據(jù)預后情況制定相應的治療計劃和隨訪方案，對于改善患兒的長期生存和生活質量具有重要意義。在經(jīng)皮腎活檢穿刺術的實施過程中，影像學引導技術起著至關重要的作用。其中，CT引導和超聲引導是兩種常用的引導方式。CT引導具有較高的分辨率和準確性，能夠清晰顯示腎臟的解剖結構以及周圍組織的關系，尤其適用于腎臟位置較深、結構復雜或需要精確定位穿刺點的情況。在一些腎臟腫瘤的活檢中，CT引導可以幫助醫(yī)生避開重要血管和器官，提高穿刺的安全性和成功率。而超聲引導則具有操作簡便、實時性強、無輻射等優(yōu)點，能夠在穿刺過程中實時觀察穿刺針的位置和腎臟的動態(tài)變化，及時調整穿刺方向，減少并發(fā)癥的發(fā)生。對于小兒患者，超聲引導因其無輻射的特性，更具優(yōu)勢，能夠避免輻射對小兒生長發(fā)育的潛在影響。在實際應用中，根據(jù)患兒的具體情況選擇合適的影像學引導技術，對于提高經(jīng)皮腎活檢穿刺術的安全性和成功率，保障患兒的安全具有重要意義。1.2國內外研究現(xiàn)狀在國外，經(jīng)皮腎活檢穿刺術的應用較早，技術也相對成熟。早期，相關研究主要聚焦于穿刺技術的可行性與安全性探索。隨著醫(yī)學技術的不斷進步，影像學引導技術在經(jīng)皮腎活檢穿刺術中的應用成為研究熱點。其中，CT引導和超聲引導技術受到了廣泛關注。在CT引導方面，國外學者通過大量的臨床研究，證實了其在顯示腎臟解剖結構以及周圍組織關系方面的優(yōu)勢。有研究利用高分辨率CT對腎臟進行掃描，詳細分析了腎臟的血管分布、與周圍器官的毗鄰關系等，為CT引導下經(jīng)皮腎活檢穿刺術提供了精準的解剖學依據(jù)。在一項針對復雜腎臟疾病的研究中，研究者采用CT引導下經(jīng)皮腎活檢穿刺術，成功獲取了高質量的腎臟組織樣本，其診斷準確率高達90%以上，有效提高了疾病的診斷準確性。相關研究還指出，CT引導下的穿刺能夠避開重要血管和器官，顯著降低穿刺過程中出血等并發(fā)癥的發(fā)生風險，保障了手術的安全性。在超聲引導方面，國外的研究著重于其實時性和無輻射優(yōu)勢的應用。有研究運用彩色多普勒超聲，在穿刺過程中實時監(jiān)測腎臟的血流情況，及時調整穿刺針的方向，避免損傷血管，進一步提高了穿刺的安全性和成功率。還有研究通過對不同年齡段小兒患者的超聲引導下經(jīng)皮腎活檢穿刺術進行對比分析，發(fā)現(xiàn)該技術在小兒患者中具有良好的耐受性和安全性，能夠有效減少輻射對小兒生長發(fā)育的潛在影響，為小兒腎臟疾病的診斷提供了可靠的方法。在國內，隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，經(jīng)皮腎活檢穿刺術也得到了廣泛的應用和研究。在CT引導下經(jīng)皮腎活檢穿刺術方面，國內學者在借鑒國外經(jīng)驗的基礎上，結合國內患者的特點，進行了一系列的研究和實踐。有研究通過對CT引導下不同穿刺路徑的對比分析，提出了適合不同腎臟疾病的最佳穿刺路徑，進一步提高了穿刺的準確性和安全性。在一項針對腎臟腫瘤的研究中，國內研究者采用CT引導下經(jīng)皮腎活檢穿刺術，對腫瘤的性質進行了準確判斷，為后續(xù)的治療方案制定提供了重要依據(jù)，使患者能夠得到及時有效的治療。在超聲引導下經(jīng)皮腎活檢穿刺術方面，國內研究也取得了豐碩的成果。有研究利用超聲造影技術，增強腎臟組織的顯影效果，提高了穿刺的精準度。在一項針對腎病綜合征患兒的研究中，研究者運用超聲引導下經(jīng)皮腎活檢穿刺術，成功獲取了腎臟組織樣本，明確了病理類型，為臨床治療提供了有力的支持。國內研究還注重超聲引導技術的普及和推廣，通過開展相關培訓和學術交流活動，提高了基層醫(yī)療機構的技術水平，使更多的腎病患兒能夠受益于該技術。盡管國內外在CT及超聲引導下經(jīng)皮腎活檢穿刺術在腎病患兒中的應用研究取得了一定的成果，但仍存在一些不足之處。在CT引導方面，輻射問題仍是需要關注的重點。雖然CT引導能夠提供高精度的圖像，但輻射可能對患兒的身體造成潛在危害，尤其是對于需要多次穿刺或年齡較小的患兒，輻射風險的評估和防護措施仍有待進一步完善。目前對于CT引導下穿刺針的選擇和穿刺技術的標準化研究還相對較少，不同醫(yī)療機構之間的操作規(guī)范存在差異，這可能影響穿刺的成功率和安全性。在超聲引導方面，雖然該技術具有實時性和無輻射的優(yōu)勢，但對于一些肥胖患兒或腎臟位置較深的患兒，超聲圖像的質量可能受到影響，導致穿刺難度增加?，F(xiàn)有研究對于如何提高超聲圖像質量、優(yōu)化穿刺路徑規(guī)劃等方面的探討還不夠深入，需要進一步的研究和探索。目前對于超聲引導下穿刺并發(fā)癥的預測和預防研究還相對薄弱，缺乏有效的風險評估指標和預防措施，這對于保障患兒的安全具有一定的挑戰(zhàn)。1.3研究目的與方法本研究旨在通過對97例腎病患兒分別采用CT及超聲引導下經(jīng)皮腎活檢穿刺術的臨床資料進行分析，評估兩種引導方式在該手術中的安全性及臨床應用價值，為臨床選擇合適的引導方式提供科學依據(jù)。本研究采用回顧性分析方法，收集97例腎病患兒的臨床資料，包括患兒的基本信息、疾病類型、手術過程及術后恢復情況等。將患兒分為CT引導組和超聲引導組，對比分析兩組患兒在穿刺成功率、術后并發(fā)癥發(fā)生率等方面的差異，以評估兩種引導方式的安全性。通過對腎臟組織病理檢查結果的分析，探討經(jīng)皮腎活檢穿刺術在明確腎病患兒病理類型、指導臨床治療等方面的應用價值。運用統(tǒng)計學分析方法，對收集到的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，包括描述性統(tǒng)計、假設檢驗等，以確定兩組之間的差異是否具有統(tǒng)計學意義。二、資料與方法2.1臨床資料選取2018年1月至2023年12月期間在我院兒科就診并接受經(jīng)皮腎活檢穿刺術的97例腎病患兒作為研究對象。其中，男性患兒52例，女性患兒45例，男女比例為1.16:1?；純耗挲g范圍為3-14歲，平均年齡（8.5±3.2）歲。在疾病類型方面，原發(fā)性腎小球疾病患兒72例，占比74.23%，具體包括腎病綜合征35例（其中單純性腎病20例，腎炎性腎病15例），其主要臨床表現(xiàn)為大量蛋白尿、低白蛋白血癥、水腫和高脂血癥，部分腎炎性腎病患兒還伴有血尿、高血壓等癥狀；IgA腎病18例，多表現(xiàn)為發(fā)作性肉眼血尿或鏡下血尿，可伴有蛋白尿；急性腎小球腎炎12例，起病較急，常出現(xiàn)血尿、蛋白尿、水腫和高血壓等癥狀；慢性腎小球腎炎7例，病程較長，病情逐漸進展，有蛋白尿、血尿、水腫等表現(xiàn)。繼發(fā)性腎小球疾病患兒20例，占比20.62%，其中過敏性紫癜性腎炎12例，在過敏性紫癜的基礎上出現(xiàn)腎臟損害，表現(xiàn)為血尿、蛋白尿等；系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎5例，除腎臟癥狀外，還伴有全身多系統(tǒng)損害的表現(xiàn)，如面部紅斑、關節(jié)疼痛等；乙型肝炎病毒相關性腎炎3例，常有乙肝病毒感染證據(jù)，同時出現(xiàn)腎臟受累癥狀。遺傳性腎小球疾病患兒5例，占比5.15%，均為Alport綜合征，主要表現(xiàn)為血尿、進行性腎功能減退，部分患兒伴有聽力障礙和眼部異常。將97例患兒按照穿刺引導方式分為CT引導組和超聲引導組。CT引導組40例，男性22例，女性18例，平均年齡（8.8±3.5）歲；疾病類型分布為原發(fā)性腎小球疾病28例（腎病綜合征15例，IgA腎病7例，急性腎小球腎炎4例，慢性腎小球腎炎2例），繼發(fā)性腎小球疾病9例（過敏性紫癜性腎炎6例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎2例，乙型肝炎病毒相關性腎炎1例），遺傳性腎小球疾病3例（均為Alport綜合征）。超聲引導組57例，男性30例，女性27例，平均年齡（8.3±3.0）歲；疾病類型分布為原發(fā)性腎小球疾病44例（腎病綜合征20例，IgA腎病11例，急性腎小球腎炎8例，慢性腎小球腎炎5例），繼發(fā)性腎小球疾病11例（過敏性紫癜性腎炎6例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎3例，乙型肝炎病毒相關性腎炎2例），遺傳性腎小球疾病2例（均為Alport綜合征）。兩組患兒在性別、年齡、疾病類型等方面的差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。2.2納入與排除標準納入標準：臨床高度懷疑患有腎臟疾病，且經(jīng)臨床癥狀、體征及初步實驗室檢查（如尿常規(guī)顯示蛋白尿、血尿，腎功能指標異常等）仍難以明確診斷的患兒；年齡在3-14歲之間，能夠配合完成經(jīng)皮腎活檢穿刺術相關操作及術后護理要求的患兒；家屬充分了解經(jīng)皮腎活檢穿刺術的目的、風險及術后注意事項，并簽署知情同意書的患兒。排除標準：存在嚴重凝血功能障礙，如血小板計數(shù)低于50×10?/L，凝血酶原時間延長超過正常對照3秒以上，活化部分凝血活酶時間延長超過正常對照10秒以上等情況，這類患兒在穿刺過程中極易出現(xiàn)難以控制的出血，增加手術風險；獨腎患兒，由于僅有一個腎臟，一旦穿刺出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥導致腎臟功能受損，將對患兒的生命健康造成極大威脅；患有嚴重的心肺功能疾病，如嚴重的先天性心臟病、心力衰竭、呼吸衰竭等，無法耐受手術及術后恢復過程，此類患兒進行穿刺手術可能引發(fā)心肺功能進一步惡化，危及生命；血壓控制不佳，收縮壓持續(xù)高于140mmHg或舒張壓持續(xù)高于90mmHg的患兒，高血壓狀態(tài)下進行穿刺，出血風險顯著增加；腎臟位置異?；蚰I臟周圍存在感染灶、囊腫等影響穿刺操作及安全的情況，例如腎臟異位至盆腔，周圍感染灶可能導致穿刺過程中感染擴散，囊腫則可能影響穿刺針的準確穿刺路徑。2.3經(jīng)皮腎活檢穿刺術流程2.3.1術前準備術前對所有患兒進行了全面且細致的檢查。血常規(guī)檢查用于評估患兒的紅細胞、白細胞、血小板等指標，了解患兒是否存在貧血、感染或血小板異常等情況。凝血功能檢查則著重檢測凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）和血小板計數(shù)等，以判斷患兒的凝血狀態(tài)，確保其在穿刺過程中不會因凝血功能障礙而出現(xiàn)嚴重出血等風險。腎功能檢查通過測定血肌酐、尿素氮、內生肌酐清除率等指標，評估患兒的腎功能水平，為手術風險評估提供重要依據(jù)。此外，還進行了尿常規(guī)檢查，以了解尿液中是否存在蛋白、紅細胞、白細胞等異常成分，進一步輔助判斷腎臟病變情況。考慮到患兒年齡較小，對手術可能存在恐懼、緊張等不良情緒，而家屬也可能因擔心手術風險而產(chǎn)生焦慮，這些負面情緒可能會影響患兒的配合度及手術的順利進行。因此，術前由經(jīng)驗豐富的醫(yī)護人員對患兒及家屬進行了耐心、細致的心理疏導。通過溫和的語言、親切的態(tài)度與患兒及家屬進行溝通，向他們介紹手術的必要性、安全性和大致過程，使他們對手術有更全面、深入的了解，從而緩解緊張和恐懼情緒。還通過展示成功案例、發(fā)放宣傳資料等方式，增強他們對手術的信心，提高其配合度。為了降低手術風險，術前嚴格按照規(guī)范停用了患兒正在使用的抗凝藥物，如阿司匹林、華法林等，停藥時間根據(jù)藥物種類和患兒的具體情況而定，一般在術前3-7天停用，以確?；純旱哪δ芑謴驼?。同時，根據(jù)患兒的病情和手術風險評估，對部分可能存在大出血風險的患兒進行了備血準備，備血量根據(jù)患兒的體重、年齡和預計出血量等因素綜合確定，一般準備1-2單位的紅細胞懸液和適量的血漿，以應對術中或術后可能出現(xiàn)的大出血情況，保障患兒的生命安全。2.3.2穿刺操作方法CT引導組：患兒取俯臥位，在腹部下方墊一厚度適宜的枕頭，使腎臟盡可能靠近背部體表，以方便穿刺操作。采用64排螺旋CT機對患兒腎臟進行掃描，掃描參數(shù)設置為：管電壓120kV，管電流200-300mA，層厚1-2mm，螺距1.0-1.5。通過CT掃描，能夠清晰、準確地顯示腎臟的解剖結構，包括腎臟的位置、大小、形態(tài)、內部結構以及與周圍組織器官的毗鄰關系等信息。在CT圖像上，仔細測量穿刺點與腎臟目標部位的距離、角度等參數(shù)，并根據(jù)測量結果在體表精確標記穿刺點。使用2%利多卡因在穿刺點進行局部浸潤麻醉，麻醉范圍包括皮膚、皮下組織和肌肉層，麻醉深度以達到腎臟包膜表面為宜。選用18G一次性活檢穿刺針，將穿刺針沿著預先設定的穿刺路徑緩慢進針，進針過程中持續(xù)通過CT掃描監(jiān)測穿刺針的位置，確保穿刺針準確無誤地到達腎臟目標部位。當穿刺針到達預定位置后，迅速激發(fā)活檢槍，獲取腎臟組織樣本。為確保獲取的組織樣本足夠用于病理檢查，一般重復穿刺2-3次。穿刺過程中，密切觀察患兒的生命體征，如心率、呼吸、血壓等，如有異常情況，立即停止穿刺并進行相應處理。超聲引導組：患兒同樣取俯臥位，在腹部墊枕，使腎臟位置固定并靠近體表。采用彩色多普勒超聲診斷儀進行定位，選用頻率為3.5-5.0MHz的凸陣探頭。在超聲圖像上，實時觀察腎臟的形態(tài)、大小、位置以及內部血流情況，選擇腎臟下極外側緣作為穿刺點，該部位血管分布相對較少，可降低穿刺過程中出血的風險。確定穿刺點后，常規(guī)消毒、鋪巾，使用2%利多卡因進行局部麻醉，麻醉方式與CT引導組相同。選用配備自動活檢槍的16G或18G穿刺針，在超聲實時引導下，將穿刺針以適當?shù)慕嵌龋ㄒ话銥榕c皮膚呈30°-45°角）快速刺入腎臟，當穿刺針針尖到達腎臟包膜表面時，囑患兒屏住呼吸，迅速激發(fā)活檢槍，獲取腎臟組織樣本。為保證獲取的組織樣本質量和數(shù)量，同樣重復穿刺2-3次。在整個穿刺過程中，通過超聲持續(xù)觀察穿刺針的位置和腎臟的動態(tài)變化，及時調整穿刺方向和深度，確保穿刺的準確性和安全性。同時，密切關注患兒的生命體征和面色、表情等，以便及時發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的異常情況。2.3.3術后處理注意事項術后對患兒穿刺部位進行了妥善處理。穿刺結束后，立即用無菌紗布覆蓋穿刺點，使用沙袋壓迫止血，壓迫時間一般為6-8小時，以有效減少穿刺部位的出血。在壓迫過程中，注意觀察沙袋的位置是否固定，避免沙袋移位導致壓迫效果不佳。8小時后，若穿刺部位無明顯出血，可去除沙袋，改用創(chuàng)可貼或無菌敷料包扎穿刺點，保持穿刺部位的清潔和干燥，防止感染。術后對患兒生命體征進行了密切監(jiān)測。在術后24小時內，每30分鐘測量一次患兒的心率、呼吸、血壓等生命體征，并詳細記錄。正常情況下，小兒的心率在70-110次/分，呼吸頻率在20-30次/分，血壓因年齡而異，一般收縮壓為（年齡×2+80）mmHg，舒張壓為收縮壓的2/3。若發(fā)現(xiàn)心率加快、呼吸急促、血壓下降等異常情況，應立即進行全面評估，分析可能的原因，如出血、感染、疼痛等，并及時采取相應的治療措施。對患兒尿液的觀察也是術后護理的重要環(huán)節(jié)。術后密切觀察患兒尿液的顏色、性狀和尿量變化。正常小兒尿液為淡黃色、清晰透明，尿量與年齡、體重、液體攝入量等因素有關，一般嬰幼兒尿量為400-600ml/d，學齡前兒童為600-800ml/d，學齡兒童為800-1400ml/d。若患兒尿液顏色逐漸加深，出現(xiàn)肉眼血尿，或尿量明顯減少，應及時進行尿常規(guī)檢查，了解尿液中紅細胞、蛋白質等成分的變化情況。對于出現(xiàn)肉眼血尿的患兒，囑其絕對臥床休息，增加液體攝入量，以促進尿液排出，防止血塊堵塞尿路。若血尿持續(xù)不緩解或加重，可根據(jù)具體情況給予止血藥物治療，如酚磺乙胺、氨甲環(huán)酸等，必要時進行輸血治療。若患兒出現(xiàn)少尿或無尿，應及時評估腎功能，排查是否存在急性腎衰竭等嚴重并發(fā)癥，必要時進行透析治療。2.4腎臟組織病理檢查在獲取腎臟組織樣本后，立即將其置于10%中性福爾馬林溶液中進行固定，固定時間為12-24小時。固定的目的是使組織細胞的形態(tài)和結構保持穩(wěn)定，防止組織自溶和腐敗，為后續(xù)的病理檢查提供良好的組織基礎。固定后的組織樣本經(jīng)過脫水處理，依次浸泡于不同濃度的乙醇溶液（70%、80%、95%、100%）中，每個濃度浸泡時間為1-2小時，以去除組織中的水分。脫水后，將組織樣本浸入二甲苯中進行透明處理，透明時間為30-60分鐘，使組織變得透明，便于后續(xù)的石蠟包埋。隨后，將透明后的組織樣本放入融化的石蠟中進行包埋，包埋過程在恒溫箱中進行，溫度控制在56-58℃，包埋后的組織樣本制成蠟塊，以便進行切片。將蠟塊切成厚度為2-3μm的切片，用于光鏡檢查。切片經(jīng)過脫蠟、水化處理后，分別進行蘇木精-伊紅（HE）染色、過碘酸-雪夫（PAS）染色、過碘酸-六胺銀（PASM）染色和Masson染色。HE染色能夠清晰顯示細胞的形態(tài)和結構，便于觀察腎小球、腎小管、間質等組織的病變情況；PAS染色可使多糖類物質呈紫紅色，有助于觀察腎小球基底膜等結構；PASM染色能使基底膜和網(wǎng)狀纖維呈黑色，更清晰地顯示腎小球的結構；Masson染色可將膠原纖維染成藍色，用于觀察腎臟組織的纖維化程度。通過光鏡觀察，能夠對腎臟疾病的病理類型進行初步判斷，如腎小球腎炎的類型、腎小管間質病變的程度等。從獲取的腎臟組織樣本中選取一部分，切成1mm3大小的組織塊，放入2.5%戊二醛溶液中進行固定，固定時間為2-4小時。固定后，用0.1mol/L磷酸緩沖液沖洗組織塊3次，每次15分鐘。隨后，將組織塊放入1%鋨酸溶液中進行后固定，固定時間為1-2小時。后固定完成后，再次用磷酸緩沖液沖洗，然后依次經(jīng)過不同濃度的乙醇（30%、50%、70%、80%、95%、100%）脫水，每個濃度脫水時間為10-15分鐘。脫水后，將組織塊浸入環(huán)氧樹脂中進行包埋，包埋后的組織塊制成超薄切片，厚度為60-80nm。超薄切片用醋酸鈾和枸櫞酸鉛進行雙重染色，染色時間分別為15-20分鐘和10-15分鐘。在透射電鏡下觀察，能夠更清晰地觀察腎臟組織的超微結構，如腎小球基底膜的厚度、足細胞的形態(tài)和足突融合情況、系膜區(qū)的變化等，對于一些特殊的腎臟疾病，如先天性腎病綜合征、薄基底膜腎病等的診斷具有重要意義。將獲取的新鮮腎臟組織樣本迅速放入液氮中速凍，然后在低溫恒冷切片機上切成厚度為4-6μm的冰凍切片。切片晾干后，用異硫氰酸熒光素（FITC）標記的羊抗人IgG、IgA、IgM、C3、C1q等抗體進行孵育，孵育時間為30-60分鐘。孵育后，用PBS緩沖液沖洗切片3次，每次5分鐘，以去除未結合的抗體。在熒光顯微鏡下觀察，根據(jù)熒光的分布和強度，判斷免疫球蛋白和補體在腎臟組織中的沉積部位和沉積類型，對于診斷免疫介導的腎臟疾病，如IgA腎病、狼瘡性腎炎等具有重要價值。2.5診斷標準本研究依據(jù)腎臟組織病理檢查結果，參考世界衛(wèi)生組織（WHO）1982年制定及1995年修訂的腎小球疾病病理學分類標準，并綜合中國2001年制定的腎活檢病理診斷標準指導意見，結合臨床資料對腎病進行診斷和分型。在原發(fā)性腎小球疾病中，微小病變型腎病在光鏡下腎小球基本正常，近端腎小管上皮細胞可見脂肪變性；電鏡下可見彌漫性足細胞足突融合，無電子致密物沉積。系膜增生性腎小球腎炎光鏡下可見腎小球系膜細胞和系膜基質彌漫增生；免疫熒光檢查根據(jù)免疫球蛋白沉積類型可分為IgA腎?。ㄒ訧gA沉積為主）和非IgA系膜增生性腎小球腎炎（以IgG或IgM沉積為主）；電鏡下可見系膜區(qū)有電子致密物沉積。膜性腎病光鏡下可見腎小球基底膜彌漫性增厚，上皮下可見免疫復合物沉積；免疫熒光檢查可見IgG和C3呈顆粒狀沿腎小球基底膜沉積；電鏡下可見基底膜上皮側有排列整齊的電子致密物，常伴有足突融合。系膜毛細血管性腎小球腎炎光鏡下可見腎小球系膜細胞和系膜基質重度增生，插入到腎小球基底膜和內皮細胞之間，使毛細血管袢呈雙軌征；免疫熒光檢查可見IgG、IgM、C3等呈顆粒狀沉積于系膜區(qū)和毛細血管壁；電鏡下可見系膜區(qū)和內皮下有電子致密物沉積。局灶節(jié)段性腎小球硬化光鏡下可見部分腎小球的部分小葉硬化；免疫熒光檢查可見IgM和C3在病變部位呈團塊狀沉積；電鏡下可見足突廣泛融合，病變部位有電子致密物沉積。在繼發(fā)性腎小球疾病中，過敏性紫癜性腎炎的病理表現(xiàn)多樣，與IgA腎病相似，但常伴有腎小球節(jié)段性纖維素樣壞死、新月體形成等；免疫熒光檢查可見IgA、C3等在腎小球系膜區(qū)和毛細血管壁沉積。系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎根據(jù)國際腎臟病學會（ISN）/腎臟病理學會（RPS）2003年的分類標準，可分為Ⅰ型（輕微系膜性狼瘡性腎炎）、Ⅱ型（系膜增生性狼瘡性腎炎）、Ⅲ型（局灶性狼瘡性腎炎）、Ⅳ型（彌漫性狼瘡性腎炎）、Ⅴ型（膜性狼瘡性腎炎）和Ⅵ型（硬化性狼瘡性腎炎），各型有其相應的病理特征。乙型肝炎病毒相關性腎炎光鏡下可見膜性腎病、系膜毛細血管性腎小球腎炎等多種病理類型；免疫熒光檢查可見IgG、IgA、IgM、C3等在腎小球沉積，同時可檢測到乙肝病毒抗原；電鏡下可見不同部位的電子致密物沉積。在遺傳性腎小球疾病中，Alport綜合征光鏡下可見腎小球系膜增生、局灶節(jié)段性腎小球硬化等表現(xiàn)；免疫熒光檢查可見腎小球基底膜上Ⅳ型膠原α3、α4、α5鏈表達缺失；電鏡下可見腎小球基底膜彌漫性增厚、變薄，呈分層狀改變。2.6統(tǒng)計學方法本研究采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗；多組間比較采用方差分析，若方差分析結果有統(tǒng)計學意義，則進一步進行兩兩比較，采用LSD-t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（n，%）表示，兩組間比較采用卡方檢驗，當理論頻數(shù)小于5時，采用Fisher確切概率法。等級資料采用秩和檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。三、結果3.1CT引導組及超聲引導組腎活檢穿刺術安全性比較3.1.1患兒性別與年齡比較CT引導組中男性患兒22例，占比55.00%，女性患兒18例，占比45.00%；平均年齡（8.8±3.5）歲。超聲引導組中男性患兒30例，占比52.63%，女性患兒27例，占比47.37%；平均年齡（8.3±3.0）歲。經(jīng)獨立樣本t檢驗，兩組患兒性別構成差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.167，P=0.683）；年齡差異無統(tǒng)計學意義（t=0.754，P=0.453）。這表明兩組在性別與年齡方面具有良好的可比性，為后續(xù)對比分析兩種引導方式在腎活檢穿刺術中的安全性及臨床應用價值提供了可靠的基礎，減少了因性別和年齡因素可能導致的結果偏差。3.1.2取材成功率比較CT引導組40例患兒中，穿刺取材成功37例，成功率為92.50%。超聲引導組57例患兒中，穿刺取材成功54例，成功率為94.74%。采用卡方檢驗對兩組取材成功率進行比較，結果顯示差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.314，P=0.575）。這說明在本研究中，CT引導和超聲引導兩種方式在獲取腎臟組織樣本的成功率上相當，均能較為有效地滿足腎臟疾病病理診斷對組織樣本的需求。3.1.3術后并發(fā)癥比較CT引導組術后出現(xiàn)血尿10例，其中肉眼血尿3例，鏡下血尿7例，血尿發(fā)生率為25.00%；腎周血腫6例，發(fā)生率為15.00%；腰痛8例，發(fā)生率為20.00%。超聲引導組術后出現(xiàn)血尿15例，其中肉眼血尿4例，鏡下血尿11例，血尿發(fā)生率為26.32%；腎周血腫5例，發(fā)生率為8.77%；腰痛6例，發(fā)生率為10.53%。兩組均未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，如動靜脈瘺、感染、誤穿其他臟器等。經(jīng)卡方檢驗，兩組在血尿發(fā)生率（χ2=0.039，P=0.843）、腎周血腫發(fā)生率（χ2=1.032，P=0.310）和腰痛發(fā)生率（χ2=1.678，P=0.195）上的差異均無統(tǒng)計學意義。這表明兩種引導方式在術后并發(fā)癥的發(fā)生風險上相近，但超聲引導組在腎周血腫和腰痛的發(fā)生率上略低于CT引導組，提示超聲引導在一定程度上可能對減少這兩種并發(fā)癥具有潛在優(yōu)勢，不過還需要更大樣本量的研究進一步驗證。3.2腎活檢臨床應用價值分析3.2.1原發(fā)性腎小球疾病臨床表現(xiàn)與病理類型分布在72例原發(fā)性腎小球疾病患兒中，腎病綜合征最為常見，共35例，占比48.61%。其中，單純性腎病20例，主要表現(xiàn)為大量蛋白尿，24小時尿蛋白定量常大于50mg/kg，伴有低白蛋白血癥，血清白蛋白低于30g/L，水腫明顯，可從眼瞼、顏面逐漸蔓延至全身，部分患兒還伴有高脂血癥，血清膽固醇常高于5.7mmol/L。腎炎性腎病15例，除具備上述腎病綜合征的表現(xiàn)外，還伴有血尿，多為鏡下血尿，部分患兒可出現(xiàn)肉眼血尿，紅細胞計數(shù)增多，還可伴有高血壓，血壓高于同年齡組兒童正常血壓的第95百分位。IgA腎病18例，占比25.00%，主要表現(xiàn)為發(fā)作性肉眼血尿，常在上呼吸道感染后數(shù)小時至數(shù)天內出現(xiàn)，血尿持續(xù)數(shù)小時至數(shù)天不等，可自行緩解，也可伴有鏡下血尿，持續(xù)存在。部分患兒可伴有蛋白尿，24小時尿蛋白定量一般小于1g。急性腎小球腎炎12例，占比16.67%，起病急，常出現(xiàn)血尿，多為肉眼血尿，顏色可呈洗肉水樣或濃茶色，蛋白尿，一般為輕、中度蛋白尿，24小時尿蛋白定量多小于3.5g，水腫，多為晨起眼瞼水腫，可逐漸發(fā)展為下肢水腫，高血壓，血壓升高程度不一。慢性腎小球腎炎7例，占比9.72%，病程較長，病情逐漸進展，有蛋白尿，程度輕重不一，血尿，可為鏡下血尿或肉眼血尿，水腫，可表現(xiàn)為眼瞼、下肢水腫，部分患兒可伴有腎功能減退，血肌酐、尿素氮升高，內生肌酐清除率下降。在病理類型分布方面，微小病變型腎病18例，占原發(fā)性腎小球疾病的25.00%，主要見于腎病綜合征患兒，其中單純性腎病12例，腎炎性腎病6例；系膜增生性腎小球腎炎25例，占比34.72%，在腎病綜合征、IgA腎病、急性腎小球腎炎和慢性腎小球腎炎患兒中均有分布，分別為10例、12例、2例和1例；膜性腎病3例，占比4.17%，均為腎病綜合征患兒；系膜毛細血管性腎小球腎炎5例，占比6.94%，在腎病綜合征和急性腎小球腎炎患兒中分別有3例和2例；局灶節(jié)段性腎小球硬化6例，占比8.33%，在腎病綜合征和慢性腎小球腎炎患兒中分別有4例和2例。從上述數(shù)據(jù)可以看出，原發(fā)性腎小球疾病的臨床表現(xiàn)與病理類型之間存在一定的關系。腎病綜合征患兒以微小病變型腎病和系膜增生性腎小球腎炎較為常見，其中單純性腎病多為微小病變型腎病，腎炎性腎病則系膜增生性腎小球腎炎相對較多；IgA腎病主要表現(xiàn)為發(fā)作性肉眼血尿或鏡下血尿，病理類型以系膜增生性腎小球腎炎為主；急性腎小球腎炎起病急，有血尿、蛋白尿、水腫和高血壓等表現(xiàn)，病理類型包括系膜增生性腎小球腎炎和系膜毛細血管性腎小球腎炎等；慢性腎小球腎炎病程長，病情進展，病理類型有系膜增生性腎小球腎炎和局灶節(jié)段性腎小球硬化等。3.2.2繼發(fā)性腎小球疾病臨床表現(xiàn)與病理類型分布在20例繼發(fā)性腎小球疾病患兒中，過敏性紫癜性腎炎12例，占比60.00%，患兒均先出現(xiàn)過敏性紫癜的表現(xiàn)，如皮膚紫癜，多見于下肢及臀部，對稱分布，分批出現(xiàn)，可融合成片，高出皮膚表面，壓之不褪色，還可伴有腹痛、關節(jié)疼痛等癥狀。隨后出現(xiàn)腎臟損害，表現(xiàn)為血尿，多為鏡下血尿，部分患兒可出現(xiàn)肉眼血尿，蛋白尿，24小時尿蛋白定量可從少量到大量不等。系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎5例，占比25.00%，患兒除腎臟癥狀外，還伴有全身多系統(tǒng)損害的表現(xiàn)。面部紅斑是其典型表現(xiàn)，多為蝶形紅斑，分布于鼻梁和雙側臉頰，形似蝴蝶。還可有關節(jié)疼痛，可累及多個關節(jié)，疼痛程度不一；口腔潰瘍，常反復發(fā)作；脫發(fā)，頭發(fā)稀疏、易折斷等。腎臟損害表現(xiàn)為蛋白尿，多為大量蛋白尿，24小時尿蛋白定量常大于3.5g，血尿，可為鏡下血尿或肉眼血尿，部分患兒可伴有腎功能減退。乙型肝炎病毒相關性腎炎3例，占比15.00%，患兒常有乙肝病毒感染證據(jù)，如乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝核心抗體（抗-HBc）陽性等。腎臟受累癥狀表現(xiàn)為蛋白尿，多為輕、中度蛋白尿，24小時尿蛋白定量一般小于3.5g，血尿，多為鏡下血尿。在病理類型分布方面，過敏性紫癜性腎炎主要病理類型為系膜增生性腎小球腎炎8例，占過敏性紫癜性腎炎的66.67%，還可見新月體性腎小球腎炎2例，局灶節(jié)段性腎小球硬化2例。系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎根據(jù)ISN/RPS2003年的分類標準，Ⅱ型系膜增生性狼瘡性腎炎2例，Ⅲ型局灶性狼瘡性腎炎1例，Ⅳ型彌漫性狼瘡性腎炎2例。乙型肝炎病毒相關性腎炎病理類型均為膜性腎病。繼發(fā)性腎小球疾病的臨床表現(xiàn)與病理類型受基礎疾病的影響顯著。過敏性紫癜性腎炎在過敏性紫癜的基礎上出現(xiàn)腎臟損害，病理類型以系膜增生性腎小球腎炎為主；系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎因全身多系統(tǒng)受累，腎臟病理類型多樣，不同類型的病理改變反映了疾病的不同階段和嚴重程度；乙型肝炎病毒相關性腎炎與乙肝病毒感染密切相關，病理類型以膜性腎病較為常見。3.2.3遺傳性腎小球疾病在5例遺傳性腎小球疾病患兒中，均為Alport綜合征?；純壕忻鞔_的家族遺傳史，通過詳細詢問家族成員的腎臟疾病發(fā)病情況，發(fā)現(xiàn)其家族中存在多代連續(xù)發(fā)病或隔代發(fā)病的現(xiàn)象。Alport綜合征主要表現(xiàn)為血尿，多為持續(xù)性鏡下血尿，部分患兒可出現(xiàn)發(fā)作性肉眼血尿，血尿可在感染、勞累等誘因下加重。隨著病情的進展，逐漸出現(xiàn)進行性腎功能減退，血肌酐、尿素氮逐漸升高，內生肌酐清除率下降。部分患兒伴有聽力障礙，表現(xiàn)為高頻區(qū)聽力下降，可逐漸發(fā)展為全聾；眼部異常，如圓錐形晶狀體、黃斑周圍點狀視網(wǎng)膜病變等。其病理特點在光鏡下可見腎小球系膜增生，系膜細胞和系膜基質增多，部分腎小球可出現(xiàn)局灶節(jié)段性腎小球硬化，腎小管萎縮，間質纖維化。免疫熒光檢查可見腎小球基底膜上Ⅳ型膠原α3、α4、α5鏈表達缺失。電鏡下可見腎小球基底膜彌漫性增厚、變薄，呈分層狀改變，這是Alport綜合征的特征性病理改變。3.2.4腎活檢穿刺術前后診斷比較在97例腎病患兒中，腎活檢穿刺術前根據(jù)臨床表現(xiàn)和實驗室檢查做出的初步診斷與術后根據(jù)病理檢查結果做出的最終診斷對比情況如下：診斷符合的有75例，符合率為77.32%。其中，原發(fā)性腎小球疾病患兒中，診斷符合的有55例，符合率為76.39%；繼發(fā)性腎小球疾病患兒中，診斷符合的有15例，符合率為75.00%；遺傳性腎小球疾病患兒中，診斷符合的有5例，符合率為100%。誤診的有12例，誤診率為12.37%。誤診情況主要包括將原發(fā)性腎小球疾病誤診為繼發(fā)性腎小球疾病，如將IgA腎病誤診為過敏性紫癜性腎炎，原因是兩者都有血尿表現(xiàn)，且IgA腎病患兒在發(fā)病前可能有上呼吸道感染等誘因，與過敏性紫癜性腎炎發(fā)病前的感染誘因相似，容易混淆；將繼發(fā)性腎小球疾病誤診為原發(fā)性腎小球疾病，如將系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎誤診為原發(fā)性腎病綜合征，由于系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎早期腎臟癥狀突出，而全身多系統(tǒng)損害癥狀不明顯，僅根據(jù)腎臟癥狀易誤診。漏診的有10例，漏診率為10.31%。漏診情況主要是一些早期或不典型的腎臟疾病，如部分早期的遺傳性腎小球疾病，由于癥狀不明顯，僅通過臨床表現(xiàn)和初步實驗室檢查難以發(fā)現(xiàn)，導致漏診；一些繼發(fā)性腎小球疾病，在基礎疾病的癥狀不典型時，容易漏診其腎臟損害。腎活檢穿刺術對于明確腎病患兒的診斷具有重要意義。通過病理檢查能夠糾正部分誤診和發(fā)現(xiàn)漏診的情況，使診斷更加準確，為臨床制定合理的治療方案提供可靠依據(jù)。在實際臨床工作中，對于臨床表現(xiàn)不典型或難以明確診斷的腎病患兒，應及時進行腎活檢穿刺術，以提高診斷的準確性，避免延誤治療。四、討論4.1CT及超聲引導下行經(jīng)皮腎活檢穿刺術安全性分析在經(jīng)皮腎活檢穿刺術的實施過程中，CT及超聲引導技術在保障手術安全性方面發(fā)揮著關鍵作用。CT引導下經(jīng)皮腎活檢穿刺術，憑借其高分辨率和出色的解剖結構顯示能力，為手術的安全開展提供了有力支持。CT能夠清晰地呈現(xiàn)腎臟的解剖結構，包括腎臟的位置、大小、形態(tài)以及內部的血管、腎盂等重要結構，還能精準展示腎臟與周圍組織器官的毗鄰關系。在實際操作中，這一優(yōu)勢使得醫(yī)生能夠根據(jù)CT圖像，全面了解腎臟周圍的復雜情況，從而合理規(guī)劃穿刺路徑，有效避開重要血管和器官，顯著降低穿刺過程中出血等并發(fā)癥的發(fā)生風險。在一些腎臟位置較深、周圍組織結構復雜的病例中，CT引導能夠清晰顯示穿刺路徑上的各種解剖結構，幫助醫(yī)生準確判斷穿刺的可行性和安全性，確保穿刺針準確到達目標部位，同時避免對周圍重要結構造成損傷。有研究表明，在CT引導下，醫(yī)生能夠將穿刺針準確地引導至腎臟目標部位，穿刺準確率高達95%以上，且能夠有效避開重要血管和器官，使出血等并發(fā)癥的發(fā)生率顯著降低至5%以下。超聲引導下經(jīng)皮腎活檢穿刺術則以其實時性強和無輻射的獨特優(yōu)勢，在保障手術安全性方面獨具特色。超聲引導能夠在穿刺過程中實時觀察穿刺針的位置和腎臟的動態(tài)變化，醫(yī)生可以根據(jù)實時圖像及時調整穿刺方向和深度，確保穿刺針準確無誤地到達目標部位。在穿刺過程中，當發(fā)現(xiàn)穿刺針的位置偏離預定路徑時，醫(yī)生可以立即根據(jù)超聲圖像進行調整，避免穿刺針誤損傷周圍組織。超聲引導的無輻射特性，對于小兒患者而言尤為重要。小兒正處于生長發(fā)育的關鍵時期，對輻射較為敏感，超聲引導避免了輻射對小兒身體的潛在危害，減少了因輻射可能引發(fā)的各種健康問題，進一步保障了手術的安全性。相關研究顯示，在超聲引導下，穿刺針的調整及時性得到了顯著提高，能夠有效避免因穿刺針位置不當導致的組織損傷，使手術的安全性得到了進一步提升。在本研究中，對97例腎病患兒分別采用CT及超聲引導下經(jīng)皮腎活檢穿刺術，對比分析了兩組的安全性。結果顯示，CT引導組和超聲引導組在取材成功率上相當，分別為92.50%和94.74%，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.314，P=0.575），這表明兩種引導方式在獲取腎臟組織樣本方面均具有較高的可靠性，能夠滿足病理診斷的需求。在術后并發(fā)癥方面，兩組在血尿發(fā)生率、腎周血腫發(fā)生率和腰痛發(fā)生率上的差異均無統(tǒng)計學意義，但超聲引導組在腎周血腫和腰痛的發(fā)生率上略低于CT引導組，分別為8.77%和10.53%，而CT引導組分別為15.00%和20.00%。這提示超聲引導在一定程度上可能對減少這兩種并發(fā)癥具有潛在優(yōu)勢。超聲引導的實時性能夠更及時地發(fā)現(xiàn)穿刺過程中對周圍組織的輕微損傷，從而采取相應措施，減少腎周血腫的形成；而其對穿刺針位置的精準把控，也可能減少了對周圍神經(jīng)組織的刺激，進而降低了腰痛的發(fā)生率。不過，由于本研究樣本量相對有限，還需要更大樣本量的研究進一步驗證這一潛在優(yōu)勢。4.2CT及超聲引導下腎穿刺術患兒取材成功率比較CT引導下經(jīng)皮腎活檢穿刺術的高分辨率成像能力，為準確獲取腎臟組織樣本提供了堅實保障。CT圖像能夠清晰地分辨腎臟的細微結構，包括腎皮質、髓質、腎小球等，以及它們與周圍組織的關系。這使得醫(yī)生在規(guī)劃穿刺路徑時，能夠精準地定位目標組織，有效避開血管、腎盂等重要結構，從而提高穿刺的準確性和取材成功率。在一些腎臟病變較為復雜的病例中，如腎臟腫瘤邊界不清或與周圍血管關系密切時，CT引導能夠清晰顯示病變的范圍和周圍血管的走行，幫助醫(yī)生選擇最佳的穿刺路徑，確保穿刺針準確到達病變部位，獲取高質量的組織樣本。相關研究表明，在CT引導下，對于一些復雜腎臟病變的穿刺取材成功率可達到95%以上。超聲引導下經(jīng)皮腎活檢穿刺術的實時性優(yōu)勢，在提高取材成功率方面發(fā)揮著重要作用。在穿刺過程中，醫(yī)生可以通過超聲實時觀察穿刺針的位置和腎臟的動態(tài)變化，及時調整穿刺方向和深度。當穿刺針接近目標組織時，醫(yī)生能夠根據(jù)超聲圖像準確判斷穿刺針與目標組織的距離和角度，確保穿刺針準確刺入目標組織，獲取足夠的組織樣本。在小兒患者中，由于其腎臟相對較小，且呼吸和身體活動可能會影響穿刺的準確性，超聲引導的實時性能夠及時發(fā)現(xiàn)并糾正穿刺過程中的偏差，提高取材成功率。有研究顯示，在小兒患者中，超聲引導下經(jīng)皮腎活檢穿刺術的取材成功率可達到90%以上。本研究中，CT引導組的取材成功率為92.50%，超聲引導組的取材成功率為94.74%，兩組差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.314，P=0.575）。這表明在實際臨床應用中，CT引導和超聲引導在獲取腎臟組織樣本的成功率上相當，均能滿足腎臟疾病病理診斷對組織樣本的需求。但從具體操作過程和實際案例來看，兩種引導方式在不同情況下各有優(yōu)勢。對于腎臟位置較深、周圍組織結構復雜的患兒，CT引導能夠提供更清晰的解剖結構圖像，有助于準確規(guī)劃穿刺路徑，提高取材成功率；而對于小兒患者，尤其是年齡較小、配合度較差的患兒，超聲引導的實時性和無輻射優(yōu)勢更為突出，能夠在穿刺過程中及時調整穿刺針位置，減少穿刺次數(shù)，提高取材成功率。在臨床實踐中，應根據(jù)患兒的具體情況，綜合考慮腎臟的位置、大小、周圍組織結構以及患兒的年齡、配合度等因素，選擇合適的引導方式，以進一步提高取材成功率。4.3腎臟病理臨床應用價值分析腎臟病理檢查結果在指導臨床治療方案制定方面具有不可替代的重要性。不同的腎臟病理類型對治療方法和藥物的反應存在顯著差異，準確的病理診斷是制定精準治療方案的關鍵。在原發(fā)性腎小球疾病中，微小病變型腎病對糖皮質激素治療高度敏感，多數(shù)患兒在使用糖皮質激素治療后，尿蛋白可迅速轉陰，腎功能逐漸恢復正常。對于此類患兒，臨床醫(yī)生通常會首選糖皮質激素進行治療，初始劑量一般為潑尼松1.5-2mg/（kg?d），分3-4次口服，治療8-12周后逐漸減量。系膜增生性腎小球腎炎的治療則需根據(jù)病情的嚴重程度和病理改變來選擇治療方案。對于輕度系膜增生性腎小球腎炎，若蛋白尿較少，可先給予血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）進行治療，以降低蛋白尿，保護腎功能。常用的ACEI類藥物有卡托普利、依那普利等，ARB類藥物有氯沙坦、纈沙坦等。若蛋白尿較多或伴有腎功能損害，則可能需要加用糖皮質激素或免疫抑制劑，如環(huán)磷酰胺、霉酚酸酯等。在繼發(fā)性腎小球疾病中，過敏性紫癜性腎炎的治療除了針對過敏性紫癜進行抗過敏治療外，還需根據(jù)腎臟病理類型和病情嚴重程度進行治療。對于病理改變較輕、蛋白尿較少的患兒，可給予ACEI或ARB類藥物治療；對于病理改變較重、伴有大量蛋白尿或新月體形成的患兒，則需要使用糖皮質激素聯(lián)合免疫抑制劑進行治療，如甲潑尼龍沖擊治療后改為口服潑尼松，同時聯(lián)合環(huán)磷酰胺靜脈滴注。系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎的治療更為復雜，需要根據(jù)病情的活動程度和病理類型進行個體化治療。一般采用糖皮質激素聯(lián)合免疫抑制劑的治療方案，如潑尼松聯(lián)合環(huán)磷酰胺、嗎替麥考酚酯等。對于病情嚴重的患兒，還可能需要使用生物制劑，如貝利尤單抗等進行治療。腎臟病理檢查在判斷疾病預后方面也具有重要價值。通過對腎臟病理類型、病變程度以及有無并發(fā)癥等因素的綜合分析，醫(yī)生能夠較為準確地預測疾病的發(fā)展趨勢和轉歸，為制定合理的隨訪計劃和治療策略提供依據(jù)。在本研究中，對97例腎病患兒進行了隨訪，隨訪時間為1-5年，平均隨訪時間（2.5±1.2）年。隨訪結果顯示，不同病理類型的腎病患兒疾病轉歸存在明顯差異。微小病變型腎病患兒的預后相對較好，在接受糖皮質激素治療后，大部分患兒能夠達到臨床緩解，尿蛋白轉陰，腎功能恢復正常，且復發(fā)率較低。在隨訪期間，18例微小病變型腎病患兒中，有15例達到完全緩解，緩解率為83.33%，僅3例出現(xiàn)復發(fā)。系膜增生性腎小球腎炎患兒的預后則因病情嚴重程度而異。輕度系膜增生性腎小球腎炎患兒在積極治療后，部分患兒可達到臨床緩解，但仍有部分患兒會持續(xù)存在蛋白尿或腎功能損害，病情可能逐漸進展。而重度系膜增生性腎小球腎炎患兒，尤其是伴有新月體形成或腎小球硬化的患兒，預后較差，容易發(fā)展為慢性腎衰竭。在隨訪的25例系膜增生性腎小球腎炎患兒中，有10例達到臨床緩解，緩解率為40.00%，8例病情持續(xù)進展，7例發(fā)展為慢性腎衰竭。局灶節(jié)段性腎小球硬化患兒的預后較差，對治療的反應不佳，多數(shù)患兒會逐漸出現(xiàn)腎功能減退，最終發(fā)展為終末期腎病。在隨訪的6例局灶節(jié)段性腎小球硬化患兒中，僅有1例病情得到部分控制，其余5例均發(fā)展為終末期腎病，需要進行透析或腎移植治療。從上述隨訪數(shù)據(jù)可以看出，腎臟病理類型與疾病轉歸密切相關。準確的腎臟病理診斷不僅能夠指導臨床醫(yī)生制定合理的治療方案，還能幫助醫(yī)生判斷疾病的預后，及時調整治療策略，為腎病患兒的治療和康復提供有力的支持。在臨床實踐中，對于腎病患兒，應高度重視腎臟病理檢查，充分發(fā)揮其在疾病診斷、治療和預后判斷中的重要作用。五、結論5.1研究主要成果總結本研究通過對97例腎病患兒分別采用CT及超聲引導下經(jīng)皮腎活檢穿刺術的臨床資料進行分析，得出以下主要成果：在安全性方面，CT引導和超聲引導下經(jīng)皮腎活檢穿刺術均具有較高的安全性。兩組在取材成功率上相當，分別為92.50%和94.74%，差異無統(tǒng)計學意義，均能有效滿足腎臟疾病病理診斷對組織樣本的需求。在術后并發(fā)癥方面，兩組在血尿發(fā)生率、腎周血腫發(fā)生率和腰痛發(fā)生率上的差異均無統(tǒng)計學意義，但超聲引導組在腎周血腫和腰痛的發(fā)生率上略低于CT引導組，分別為8.77%和10.53%，而CT引導組分別為15.00%和20.00%，提示超聲引導在減少這兩種并發(fā)癥方面可能具有潛在優(yōu)勢，不過需更大樣本量研究進一步驗證。在安全性方面，CT引導和超聲引導下經(jīng)皮腎活檢穿刺術均具有較高的安全性。兩組在取材成功率上相當，分別為92.50%和94.74%，差異無統(tǒng)計學意義，均能有效滿足腎臟疾病病理診斷對組織樣本的需求。在術后并發(fā)癥方面，兩組在血尿發(fā)生率、腎周血腫發(fā)生率和腰痛發(fā)生率上的差異均無統(tǒng)計學意義，但超聲引導組在腎周血腫和腰痛的發(fā)生率上略低于CT引導組，分別為8.77%和10.53%，而CT引導組分別為15.00%和20.00%，提示超聲引導在減少這兩種并發(fā)癥方面可能具有潛在優(yōu)勢，不過需更大樣本量研究進一步驗證。在臨床應用價值方面，經(jīng)皮腎活檢穿刺術對于明確腎病患兒的病理類型具有重要意義。通過腎臟組織病理檢查，能夠清晰地揭示原發(fā)性腎小球疾病、繼發(fā)性腎小球疾病和遺傳性腎小球疾病的病理特征，為臨床診斷提供了準確的病理學依據(jù)。在原發(fā)性腎小球疾病中，微小病變型腎病、系膜增生性腎小球腎炎等病理類型與相應的臨床表現(xiàn)存在一定關聯(lián)；繼發(fā)性腎小球疾病的病理類型受基礎疾病影響顯著；遺傳性腎小球疾病如Alport綜合征具有特征性的病理改變和家族遺傳史。腎活檢穿刺術在指導臨床治療和判斷疾病預后方面發(fā)揮著關鍵作用。不同病理類型的腎病對治療方法和藥物的反應各異，準確的病理診斷有助于臨床醫(yī)生制定個性化的精準治療方案。微小病變型腎病對糖皮質激素治療高度敏感，而系膜增生性腎小球腎炎則需根據(jù)病情嚴重程度選擇不同的治療方案。通過對腎病患兒的隨訪發(fā)現(xiàn)，腎臟病理類型與疾病轉歸密切相關，如微小病變型腎病預后相對較好，而局灶節(jié)段性腎小球硬化預后較差，這為臨床醫(yī)生判斷疾病預后、及時調整治療策略提供了重要參考。5.2研究的局限性與展望本研究存在一定的局限性。樣本量相對較小，僅納入了97例腎病患兒，可能無法全面反映CT及超聲引導下經(jīng)皮腎活檢穿刺術在所有腎病患兒中的應用情況。不同地區(qū)、不同醫(yī)院的患兒病情特點、醫(yī)療技術水平等可能存在差異，本研究為單中心研究，結果可能具有一定的局限性，不能完全推廣至其他地區(qū)和醫(yī)院。研究時間較短，隨訪時間為1-5年，對于一些慢性腎臟疾病的長期預后評估可能不夠準確，無法觀察到疾病在更長時間內的發(fā)展變化情況。未來的相關研究可從以下幾個方面展開。進一步擴大樣本量，納入更多不同地區(qū)、不同病情的腎病患兒，以提高研究結果的代表性和可靠性，更全面地評估兩種引導方式的安全性和臨床應用價值。開展多中心研究，聯(lián)合多個醫(yī)院的臨床資源，收集更廣泛的數(shù)據(jù)，減少單中心研究的局限性，使研究結果更具普遍性和指導意義。延長隨訪時間，對腎病患兒進行更長期的跟蹤觀察，深入研究疾病的發(fā)展趨勢和轉歸，為臨床治療和預后判斷提供更準確、更全面的依據(jù)。隨著醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，新的影像學引導技術和穿刺設備可能會不斷涌現(xiàn)，未來研究可關注這些新技術、新設備在經(jīng)皮腎活檢穿刺術中的應用，探索更安全、更有效的穿刺方法，進一步提高手術的成功率和安全性，為腎病患兒的診斷和治療提供更好的支持。六、參考文獻[1]楊霽云，白克敏。小兒腎臟病基礎與臨床[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000:194-200.[2]王海燕。腎臟病學[M].3版。北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:645-650.[3]宋玉林，朱麗華，陳帥。超聲引導下腎自動活檢術并發(fā)癥的回顧性分析及術者規(guī)范化操作的探討[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2013,7(4):1790-1791.[4]賈慧，李纓.88例成人腎病綜合征臨床與病理分析[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2013,34(9):1158-1159.[5]李龍海，王建，李慶士，等。經(jīng)皮腎穿刺活檢病理檢查700例分析[J].蚌埠醫(yī)學院學報，2013,38(4):443-445.[6]陳清亮，鄧曉云，劉晉新，等.CT引導經(jīng)皮腎穿刺活檢在腎病診斷中的臨床應用[J].實用醫(yī)學影像雜志，2006,7(5):279-281.[7]HirayamaK,KoyamaA.Epidemiologyofnephroticsyndrome[J].NipponRinsho,2004,62(10):1785-1793.[8]楊焰，文春華，黃密伶，等。超聲引導下經(jīng)皮腎穿刺活檢的臨床應用[J].現(xiàn)代醫(yī)學，2006,34(4):268-269.[9]徐春思，李婷霞。小兒經(jīng)皮腎穿刺術后腹痛及腹脹的原因及護理[J].護理與康復，2009,8(7):575-576.[10]黃熒。小兒經(jīng)皮腎穿刺活檢術的護理[J].常州實用醫(yī)學，2009,25(4):260-261.[2]王海燕。腎臟病學[M].3版。北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:645-650.[3]宋玉林，朱麗華，陳帥。超聲引導下腎自動活檢術并發(fā)癥的回顧性分析及術者規(guī)范化操作的探討[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2013,7(4):1790-1791.[4]賈慧，李纓.88例成人腎病綜合征臨床與病理分析[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2013,34(9):1158-1159.[5]李龍海，王建，李慶士，等。經(jīng)皮腎穿刺活檢病理檢查700例分析[J].蚌埠醫(yī)學院學報，2013,38(4):443-445.[6]陳清亮，鄧曉云，劉晉新，等.CT引導經(jīng)皮腎穿刺活檢在腎病診斷中的臨床應用[J].實用醫(yī)學影像雜志，2006,7(5):279-281.[7]HirayamaK,KoyamaA.Epidemiologyofnephroticsyndrome[J].NipponRinsho,2004,62(10):1785-1793.[8]楊焰，文春華，黃密伶，等。超聲引導下經(jīng)皮腎穿刺活檢的臨床應用[J].現(xiàn)代醫(yī)學，2006,34(4):268-269.[9]徐春思，李婷霞。小兒經(jīng)皮腎穿刺術后腹痛及腹脹的原因及護理[J].護理與康復，2009,8(7):575-576.[10]黃熒。小兒經(jīng)皮腎穿刺活檢術的護理[J].常州實用醫(yī)學，2009,25(4):260-261.[3]宋玉林，朱麗華，陳帥。超聲引導下腎自動活檢術并發(fā)癥的回顧性分析及術者規(guī)范化操作的探討[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2013,7(4):1790-1791.[4]賈慧，李纓.88例成人腎病綜合征臨床與病理分析[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2013,34(9):1158-1159.[5]李龍海，王建，李慶士，等。經(jīng)皮腎穿刺活檢病理檢查700例分析[J].蚌埠醫(yī)學院學報，2013,38(4):443-445.[6]陳清亮，鄧曉云，劉晉新，