管狀胃在賁門食管癌根治術中的應用食管替代物得選擇胃(>90%)結腸(較少)空腸(較少)人工食管替代物(試驗階段)胃替代食管得解剖基礎胃得動脈血供胃短動脈胃左動脈胃右動脈胃網(wǎng)膜右動脈淋巴結胃得血管網(wǎng)胃左動脈胃右動脈胃短動脈胃網(wǎng)膜左動脈胃網(wǎng)膜右動脈胃代食管得類型全胃:在常規(guī)游離食管后切斷胃得短動脈與短靜脈、胃網(wǎng)膜得左動脈與左靜脈、胃左動脈,保留胃網(wǎng)膜右動脈與靜脈、胃右動脈與靜脈。在賁門位置以胃腸關閉器將食管切斷并封閉賁門,基本不改變胃得形狀。胃代食管得類型管狀胃:在常規(guī)游離食管后,在賁門胃底處以兩個75mm直線切割縫合器順沿胃小彎達到胃右動脈得第3分支處,將其制成一個直徑5cm左右得管狀胃,利用4－0血管吻合線進行間斷加固,漿肌層包埋。在主動脈弓之下、右胸頂部將游離得胃與食管進行吻合。管狀胃與全胃得比較全胃代食管得優(yōu)點血供良好取材方便手術操作簡單管狀胃代食管得優(yōu)點有利于預防吻合口瘺:吻合口組織得張力與血運就是影響吻合口瘺得主要因素。足夠得重建長度:避免長度問題影響吻合口張力;管狀胃與食管吻合后可有較多得胃在腹腔:不至于牽扯胃竇與幽門,減少功能性排空障礙,可防止胃在腹腔成角所致得機械性排空障礙,預防胃排空障礙對吻合口得張力;管狀胃內容積小,排空時間短可有效控制無張力性胃擴張,減少吻合口張力。血運:管狀胃在胃血供不變得情況下,切除了賁門及小彎側大部分組織,使原來供應這一區(qū)域得血液進行重新分配,使大彎側胃組織血液流量明顯增加,有利于吻合口愈合。管狀胃代食管得優(yōu)點大家學習辛苦了，還是要堅持繼續(xù)保持安靜管狀胃代食管得優(yōu)點管狀胃對延長殘胃長度,減少胃組織及血管張力效果明顯管狀胃代食管得優(yōu)點術后心肺功能影響較小:管狀胃形態(tài)上更接近食管,易置于食管床,其擴張程度較小,對縱隔及肺臟壓迫較輕。管狀胃代食管得優(yōu)點全胃管狀胃胸胃膨脹明顯胸胃膨脹不明顯管狀胃代食管得優(yōu)點更符合腫瘤原則:腹腔淋巴結清掃得徹底性可降低賁門癌術后腹腔局部淋巴復發(fā)與轉移得風險。由于管狀胃有充足得重建長度,不用過于擔心吻合后吻合口張力,腫瘤上方食管切除長度受限得現(xiàn)象被解決,可明顯提高上切緣無癌率。管狀胃代食管得優(yōu)點可減少全胃切除率:全胃切除術后消化吸收功能障礙較嚴重,并發(fā)癥也較多,死亡率較高。賁門癌病變多以小彎側為主,不少患者小彎側病變已近胃角,而大彎側卻有足夠得正常胃壁。這類患者按傳統(tǒng)方法應行全胃切除,而管狀胃在術中快速病理得保駕下使得胃代食管成為現(xiàn)實。管狀胃代食管得優(yōu)點切除部分胃小彎組織,胃酸分泌減少,減少術后潰瘍發(fā)生管狀胃吻合口位置選擇

一些值得注意得問題管狀胃操作注意事項確保術后吞咽功能良好管狀胃應有足夠寬度讓固體食物順利通過應>