事故家屬調(diào)解協(xié)議書模板甲方（事故責(zé)任方家屬）：姓名：[甲方家屬姓名1]，性別：[甲方家屬1性別]，民族：[甲方家屬1民族]，出生年月：[甲方家屬1出生年月]，身份證號(hào)碼：[甲方家屬1身份證號(hào)]，聯(lián)系電話：[甲方家屬1電話]，住址：[甲方家屬1住址]。姓名：[甲方家屬姓名2]，性別：[甲方家屬2性別]，民族：[甲方家屬2民族]，出生年月：[甲方家屬2出生年月]，身份證號(hào)碼：[甲方家屬2身份證號(hào)]，聯(lián)系電話：[甲方家屬2電話]，住址：[甲方家屬2住址]。（如有其他家屬可依次羅列）乙方（事故受害方家屬）：姓名：[乙方家屬姓名1]，性別：[乙方家屬1性別]，民族：[乙方家屬1民族]，出生年月：[乙方家屬1出生年月]，身份證號(hào)碼：[乙方家屬1身份證號(hào)]，聯(lián)系電話：[乙方家屬1電話]，住址：[乙方家屬1住址]。姓名：[乙方家屬姓名2]，性別：[乙方家屬2性別]，民族：[乙方家屬2民族]，出生年月：[乙方家屬2出生年月]，身份證號(hào)碼：[乙方家屬2身份證號(hào)]，聯(lián)系電話：[乙方家屬2電話]，住址：[乙方家屬2住址]。（如有其他家屬可依次羅列）鑒于[具體事故發(fā)生時(shí)間]，在[事故發(fā)生地點(diǎn)]發(fā)生了[事故簡(jiǎn)要描述，如交通事故、醫(yī)療事故等]，導(dǎo)致[受害方情況，如受傷、死亡等]?，F(xiàn)甲乙雙方就該事故的賠償事宜，在平等、自愿、公平、合法的基礎(chǔ)上，依據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，經(jīng)充分協(xié)商，達(dá)成如下調(diào)解協(xié)議：一、標(biāo)的物或服務(wù)具體描述（一）事故情況說明本次事故的具體情況如下：[詳細(xì)描述事故發(fā)生的經(jīng)過、原因、造成的后果等，如在[具體時(shí)間]，甲方[事故責(zé)任方具體身份]駕駛[車輛型號(hào)及車牌號(hào)]，沿[道路名稱]由[行駛方向]行駛至[具體地點(diǎn)]時(shí)，與乙方[受害方具體身份]駕駛的[車輛型號(hào)及車牌號(hào)]發(fā)生碰撞，造成乙方[受害方姓名]受傷及雙方車輛不同程度損壞的交通事故。經(jīng)[相關(guān)部門名稱]認(rèn)定，甲方[事故責(zé)任方姓名]負(fù)本次事故的[責(zé)任比例]，乙方[受害方姓名]負(fù)本次事故的[責(zé)任比例]。]（二）賠償范圍及項(xiàng)目1.醫(yī)療費(fèi)：乙方因本次事故受傷，在[醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱]接受治療，截至本協(xié)議簽訂之日，已產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)共計(jì)人民幣[X]元。該費(fèi)用以乙方提供的合法有效的醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)為準(zhǔn)。2.誤工費(fèi)：乙方因受傷無法正常工作，導(dǎo)致誤工損失。根據(jù)乙方提供的工作證明及收入流水，乙方的月平均工資為人民幣[X]元，誤工期限為[X]天，誤工費(fèi)共計(jì)人民幣[X]元。3.護(hù)理費(fèi)：在乙方治療期間，需專人護(hù)理。護(hù)理人員為[護(hù)理人員姓名]，護(hù)理費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每天人民幣[X]元，護(hù)理期限為[X]天，護(hù)理費(fèi)共計(jì)人民幣[X]元。4.交通費(fèi)：乙方因就醫(yī)、處理事故等產(chǎn)生的交通費(fèi)用，共計(jì)人民幣[X]元。該費(fèi)用以乙方提供的合法有效的交通費(fèi)用票據(jù)為準(zhǔn)。5.住院伙食補(bǔ)助費(fèi)：乙方住院[X]天，按照當(dāng)?shù)貒?guó)家機(jī)關(guān)一般工作人員的出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)[X]元/天計(jì)算，住院伙食補(bǔ)助費(fèi)共計(jì)人民幣[X]元。6.營(yíng)養(yǎng)費(fèi)：根據(jù)乙方的傷情，醫(yī)生建議加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，營(yíng)養(yǎng)費(fèi)共計(jì)人民幣[X]元。7.殘疾賠償金（如有）：如乙方因本次事故造成殘疾，經(jīng)[鑒定機(jī)構(gòu)名稱]鑒定，乙方的傷殘等級(jí)為[X]級(jí)。根據(jù)當(dāng)?shù)厣弦荒甓瘸擎?zhèn)居民人均可支配收入（或農(nóng)村居民人均純收入）標(biāo)準(zhǔn)[X]元/年，結(jié)合乙方的傷殘等級(jí)及賠償年限，殘疾賠償金共計(jì)人民幣[X]元。8.精神損害撫慰金：本次事故給乙方造成了精神痛苦，甲方同意向乙方支付精神損害撫慰金人民幣[X]元。9.其他費(fèi)用（如有）：[如有其他合理的賠償項(xiàng)目，如殘疾輔助器具費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)等，可在此詳細(xì)說明]以上各項(xiàng)賠償費(fèi)用總計(jì)人民幣[X]元。二、權(quán)利義務(wù)（一）甲方的權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方提供與本次事故賠償相關(guān)的合法有效的證明材料，如醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)、工作證明、收入流水等。在乙方違反本協(xié)議約定的情況下，有權(quán)要求乙方承擔(dān)違約責(zé)任。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定的時(shí)間和方式向乙方支付賠償款項(xiàng)。積極配合乙方辦理與本次事故相關(guān)的保險(xiǎn)理賠等手續(xù)。不得再就本次事故向乙方提出任何不合理的要求或主張。（二）乙方的權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利按照本協(xié)議約定的時(shí)間和方式獲得賠償款項(xiàng)。在甲方違反本協(xié)議約定的情況下，有權(quán)要求甲方承擔(dān)違約責(zé)任。2.義務(wù)如實(shí)向甲方提供與本次事故賠償相關(guān)的證明材料，不得提供虛假信息。配合甲方辦理與本次事故相關(guān)的保險(xiǎn)理賠等手續(xù)。在收到甲方支付的全部賠償款項(xiàng)后，不得再就本次事故向甲方提出任何其他賠償要求或主張。三、賠償支付方式及時(shí)間1.甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起[X]日內(nèi)，向乙方支付賠償款項(xiàng)的[X]%，即人民幣[X]元。該款項(xiàng)可通過以下方式支付：銀行轉(zhuǎn)賬：甲方應(yīng)將款項(xiàng)匯入乙方指定的銀行賬戶，賬戶信息如下：開戶銀行：[開戶銀行名稱]賬戶名稱：[賬戶姓名]賬號(hào)：[賬號(hào)]現(xiàn)金支付：甲方應(yīng)在乙方指定的地點(diǎn)，將款項(xiàng)以現(xiàn)金方式交付給乙方，并由乙方出具收款收據(jù)。2.剩余的賠償款項(xiàng)人民幣[X]元，甲方應(yīng)在[具體時(shí)間，如乙方完成傷殘鑒定并出具鑒定報(bào)告后的[X]日內(nèi)]支付給乙方，支付方式同上。四、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和方式支付賠償款項(xiàng)，每逾期一日，應(yīng)按照未支付款項(xiàng)的[X]%向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方一次性支付全部賠償款項(xiàng)及違約金。2.若乙方提供虛假證明材料或違反本協(xié)議約定的義務(wù)，甲方有權(quán)要求乙方返還已支付的賠償款項(xiàng)，并承擔(dān)甲方因此遭受的損失。五、爭(zhēng)議解決如甲乙雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式[X]份