頜下腺結(jié)石個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息張某，男，42歲，公司職員，因“左側(cè)頜下區(qū)反復(fù)腫脹、疼痛2月，加重3天”于2025年3月10日入院?；颊呒韧w健，無(wú)高血壓、糖尿病等慢性病史，無(wú)手術(shù)、外傷史，無(wú)藥物及食物過(guò)敏史。（二）病情描述患者2月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)頜下區(qū)腫脹，呈持續(xù)性，伴輕微脹痛，進(jìn)食時(shí)腫脹及疼痛癥狀明顯加重，進(jìn)食后約1小時(shí)可稍有緩解，無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，無(wú)吞咽困難、言語(yǔ)不清等癥狀?；颊呶从柚匾?，未行特殊治療。3天前上述癥狀明顯加重，左側(cè)頜下區(qū)腫脹范圍擴(kuò)大，疼痛加劇，呈持續(xù)性銳痛，影響進(jìn)食及睡眠，遂來(lái)我院就診，門(mén)診以“左側(cè)頜下腺結(jié)石”收入院。（三）檢查數(shù)據(jù)體格檢查：體溫36.8℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。左側(cè)頜下區(qū)明顯腫脹，范圍約4cm×5cm，質(zhì)地較硬，壓痛明顯，皮溫稍高，與皮膚無(wú)粘連，界限尚清。左側(cè)頜下腺導(dǎo)管口紅腫，擠壓頜下腺可見(jiàn)少量膿性分泌物溢出。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)10.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比72%，均略高于正常范圍；C反應(yīng)蛋白15mg/L，高于正常。肝腎功能、電解質(zhì)等檢查均在正常范圍內(nèi)。影像學(xué)檢查：頜面部CT示左側(cè)頜下腺內(nèi)可見(jiàn)一大小約0.8cm×0.5cm的高密度影，邊界清晰，左側(cè)頜下腺腺體增大，密度不均勻，提示左側(cè)頜下腺結(jié)石并慢性炎癥。二、護(hù)理問(wèn)題與診斷（一）急性疼痛：與頜下腺結(jié)石阻塞導(dǎo)管導(dǎo)致腺體炎癥、腫脹有關(guān)患者左側(cè)頜下區(qū)持續(xù)性銳痛，影響進(jìn)食及睡眠，疼痛評(píng)分（VAS）為7分。（二）組織完整性受損風(fēng)險(xiǎn)：與頜下腺炎癥、導(dǎo)管口紅腫及可能的手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)患者左側(cè)頜下腺導(dǎo)管口紅腫，存在局部組織受損及感染加重的風(fēng)險(xiǎn)。（三）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)風(fēng)險(xiǎn)：低于機(jī)體需要量，與進(jìn)食時(shí)疼痛導(dǎo)致進(jìn)食減少有關(guān)患者因進(jìn)食時(shí)疼痛明顯，近3天進(jìn)食量較平時(shí)減少約1/2，存在營(yíng)養(yǎng)攝入不足的風(fēng)險(xiǎn)。（四）焦慮：與疾病反復(fù)發(fā)作、對(duì)治療效果及預(yù)后不確定有關(guān)患者因病情反復(fù)且加重，擔(dān)心治療效果及恢復(fù)情況，表現(xiàn)出情緒煩躁、入睡困難。（五）知識(shí)缺乏：與對(duì)頜下腺結(jié)石的病因、治療方法、術(shù)后護(hù)理及預(yù)防復(fù)發(fā)知識(shí)不了解有關(guān)患者入院時(shí)對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)知曉甚少，未采取有效的預(yù)防及護(hù)理措施。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）疼痛管理計(jì)劃目標(biāo)：入院后24小時(shí)內(nèi)將患者疼痛評(píng)分（VAS）降至4分以下，住院期間維持疼痛評(píng)分在3分以下，直至出院。具體計(jì)劃：遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)；采用局部冷敷等物理方法緩解疼痛；指導(dǎo)患者放松技巧，轉(zhuǎn)移注意力。（二）預(yù)防組織完整性受損計(jì)劃目標(biāo)：住院期間患者左側(cè)頜下腺導(dǎo)管口紅腫消退，無(wú)膿性分泌物，未發(fā)生局部組織破潰及感染擴(kuò)散。具體計(jì)劃：保持口腔清潔，指導(dǎo)患者正確漱口；遵醫(yī)囑給予抗感染藥物，觀察藥物療效；密切觀察導(dǎo)管口情況及局部腫脹、疼痛變化。（三）營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃目標(biāo)：患者住院期間營(yíng)養(yǎng)攝入充足，體重?zé)o明顯下降（波動(dòng)在±0.5kg以?xún)?nèi)），血清白蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)在正常范圍內(nèi)。具體計(jì)劃：指導(dǎo)患者進(jìn)食溫涼、易消化、富含營(yíng)養(yǎng)的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食；避免進(jìn)食酸性、刺激性食物；必要時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑。（四）心理護(hù)理計(jì)劃目標(biāo)：患者入院3天內(nèi)焦慮情緒明顯緩解，情緒穩(wěn)定，能積極配合治療及護(hù)理。具體計(jì)劃：主動(dòng)與患者溝通，傾聽(tīng)其內(nèi)心感受，給予心理疏導(dǎo)；向患者介紹疾病相關(guān)知識(shí)、治療方案及成功案例，增強(qiáng)其治療信心。（五）健康宣教計(jì)劃目標(biāo)：患者出院前能復(fù)述頜下腺結(jié)石的病因、治療方法、術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)及預(yù)防復(fù)發(fā)的措施，掌握自我護(hù)理的方法。具體計(jì)劃：制定個(gè)性化的健康宣教方案，采用口頭講解、圖文資料、示范操作等方式進(jìn)行宣教；定期評(píng)估患者對(duì)知識(shí)的掌握情況，及時(shí)補(bǔ)充講解。四、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）疼痛護(hù)理3月10日入院當(dāng)天，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每12小時(shí)一次。用藥后30分鐘評(píng)估患者疼痛情況，VAS評(píng)分降至5分。協(xié)助患者取舒適體位，在左側(cè)頜下區(qū)給予冷敷，每次15-20分鐘，每4小時(shí)一次。告知患者冷敷可減輕局部炎癥反應(yīng)，緩解疼痛。指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、聽(tīng)音樂(lè)等放松訓(xùn)練，每天2次，每次10-15分鐘，轉(zhuǎn)移其對(duì)疼痛的注意力。3月11日，患者VAS評(píng)分降至3分，未再訴明顯疼痛影響睡眠。（二）預(yù)防組織完整性受損護(hù)理指導(dǎo)患者每天用生理鹽水或漱口液漱口4-6次，保持口腔清潔。每次進(jìn)食后及時(shí)漱口，清除口腔內(nèi)食物殘?jiān)Ｗ襻t(yī)囑給予頭孢呋辛鈉1.5g靜脈滴注，每12小時(shí)一次，抗感染治療。密切觀察患者體溫變化及局部腫脹、疼痛情況，觀察藥物有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)。每日觀察左側(cè)頜下腺導(dǎo)管口情況，記錄紅腫程度及分泌物性質(zhì)、量。3月12日，導(dǎo)管口紅腫較前減輕，無(wú)膿性分泌物溢出。（三）營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理與營(yíng)養(yǎng)師共同制定飲食計(jì)劃，指導(dǎo)患者進(jìn)食溫涼的米湯、牛奶、蛋羹、肉泥粥等流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，避免進(jìn)食酸性食物（如橘子、醋等），以防刺激唾液分泌，加重疼痛。鼓勵(lì)患者少量多餐，每天5-6餐，保證營(yíng)養(yǎng)攝入。觀察患者進(jìn)食情況，記錄進(jìn)食量。3月13日，患者進(jìn)食量較入院時(shí)增加，訴進(jìn)食時(shí)疼痛明顯減輕。定期監(jiān)測(cè)患者體重及血清白蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，3月15日測(cè)體重較入院時(shí)下降0.3kg，血清白蛋白38g/L，在正常范圍內(nèi)。（四）心理護(hù)理入院當(dāng)天，主動(dòng)與患者交流，了解其焦慮的原因，耐心傾聽(tīng)其訴說(shuō)，給予安慰和鼓勵(lì)。向患者介紹主管醫(yī)生的技術(shù)水平及科室的治療經(jīng)驗(yàn)，減輕其對(duì)治療效果的擔(dān)憂。3月11日，向患者講解疾病的治療過(guò)程及預(yù)后，介紹同病房類(lèi)似患者的康復(fù)情況，增強(qiáng)其治療信心。鼓勵(lì)患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予情感支持。3月12日，患者訴焦慮情緒明顯緩解，能安靜入睡。（五）健康宣教3月11日，向患者講解頜下腺結(jié)石的常見(jiàn)病因，如唾液黏稠、鈣磷代謝異常、導(dǎo)管狹窄等，使其了解疾病的發(fā)生機(jī)制。3月12日，向患者介紹治療方法，包括保守治療（如促進(jìn)唾液分泌、抗感染等）和手術(shù)治療（如頜下腺導(dǎo)管取石術(shù)、頜下腺切除術(shù)等），說(shuō)明各種治療方法的優(yōu)缺點(diǎn)及適應(yīng)癥，讓患者對(duì)治療有全面的認(rèn)識(shí)。3月13日，指導(dǎo)患者術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)，如保持口腔衛(wèi)生、合理飲食、避免劇烈運(yùn)動(dòng)等。示范正確的漱口方法及面部按摩促進(jìn)唾液分泌的技巧。3月14日，向患者介紹預(yù)防復(fù)發(fā)的措施，如多飲水（每天飲水量不少于2000ml）、保持口腔清潔、定期口腔檢查等。3月15日，通過(guò)提問(wèn)的方式評(píng)估患者對(duì)知識(shí)的掌握情況，對(duì)患者未掌握的內(nèi)容進(jìn)行再次講解。（六）術(shù)前護(hù)理（患者于3月16日行左側(cè)頜下腺導(dǎo)管取石術(shù)）3月15日，完善術(shù)前各項(xiàng)檢查，如血常規(guī)、凝血功能、心電圖等，確保手術(shù)安全。向患者介紹手術(shù)流程、麻醉方式及術(shù)前注意事項(xiàng)，如術(shù)前8小時(shí)禁食、4小時(shí)禁飲等，緩解患者對(duì)手術(shù)的緊張情緒。術(shù)前晚保證患者充足的睡眠，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物。術(shù)晨測(cè)量生命體征，做好皮膚準(zhǔn)備，協(xié)助患者更換手術(shù)衣。（七）術(shù)后護(hù)理術(shù)后返回病房，密切觀察患者生命體征變化，每30分鐘測(cè)量一次血壓、脈搏、呼吸，直至平穩(wěn)。觀察手術(shù)切口有無(wú)滲血、滲液，保持切口敷料清潔干燥。若有滲血，及時(shí)通知醫(yī)生處理。指導(dǎo)患者術(shù)后6小時(shí)可進(jìn)食溫涼的流質(zhì)飲食，逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)、軟食。避免進(jìn)食過(guò)硬、過(guò)熱及刺激性食物。遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。鼓勵(lì)患者適當(dāng)活動(dòng)，促進(jìn)傷口愈合，但避免劇烈運(yùn)動(dòng)。觀察患者術(shù)后有無(wú)并發(fā)癥，如面神經(jīng)損傷、涎瘺等，若出現(xiàn)異常情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。五、效果評(píng)價(jià)與數(shù)據(jù)分析（一）疼痛緩解效果患者入院時(shí)VAS評(píng)分為7分，經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)，3月11日降至3分，3月16日術(shù)后VAS評(píng)分為1分，疼痛得到有效控制，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。（二）組織完整性保護(hù)效果住院期間，患者左側(cè)頜下腺導(dǎo)管口紅腫逐漸消退，3月12日無(wú)膿性分泌物溢出，未發(fā)生局部組織破潰及感染擴(kuò)散，實(shí)現(xiàn)了預(yù)防組織完整性受損的目標(biāo)。（三）營(yíng)養(yǎng)狀況改善效果患者入院時(shí)進(jìn)食量減少約1/2，經(jīng)過(guò)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理，3月13日進(jìn)食量明顯增加，3月15日體重較入院時(shí)下降0.3kg，在正常波動(dòng)范圍內(nèi)，血清白蛋白38g/L，維持在正常水平，營(yíng)養(yǎng)狀況良好。（四）焦慮情緒改善效果通過(guò)心理護(hù)理，患者焦慮情緒明顯緩解，3月12日能安靜入睡，積極配合治療及護(hù)理，達(dá)到了心理護(hù)理目標(biāo)。（五）健康知識(shí)掌握效果3月15日評(píng)估顯示，患者能正確復(fù)述頜下腺結(jié)石的病因、治療方法、術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)及預(yù)防復(fù)發(fā)的措施，掌握了自我護(hù)理的方法，健康宣教效果良好。（六）手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況患者于3月16日行左側(cè)頜下腺導(dǎo)管取石術(shù)，手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)后生命體征平穩(wěn)，切口無(wú)明顯滲血、滲液。3月18日拆除切口縫線，切口愈合良好，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。3月20日復(fù)查頜面部CT，示左側(cè)頜下腺內(nèi)結(jié)石已取出，腺體大小及密度較前改善。六、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理過(guò)程中的亮點(diǎn)疼痛護(hù)理中，采用藥物止痛與物理止痛相結(jié)合的方法，并配合放松訓(xùn)練，有效緩解了患者的疼痛，提高了患者的舒適度。健康宣教采用多種方式進(jìn)行，且定期評(píng)估患者對(duì)知識(shí)的掌握情況，確保了宣教效果，使患者能更好地配合治療及進(jìn)行自我護(hù)理。術(shù)前術(shù)后護(hù)理細(xì)致周到，密切觀察患者病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理問(wèn)題，保證了手術(shù)的順利進(jìn)行及術(shù)后的良好恢復(fù)。（二）存在的問(wèn)題在疼痛評(píng)估方面，雖然采用了VAS評(píng)分，但患者可能因文化程度、表達(dá)能力等因素影響評(píng)分的準(zhǔn)確性，評(píng)估方法有待進(jìn)一步完善。健康宣教的內(nèi)容較多，患者可能在短期內(nèi)難以完全掌握，需要在出院后進(jìn)行延續(xù)性的健康宣教。術(shù)后對(duì)患者活動(dòng)的指導(dǎo)不夠具體，患者可能因擔(dān)心傷口愈合而不敢活動(dòng)，影響了恢復(fù)進(jìn)度。（三）改進(jìn)措施針對(duì)疼痛評(píng)估問(wèn)題，可采用多種評(píng)估方法相結(jié)合，如觀察患者的表情、行為等，提高疼痛評(píng)估的準(zhǔn)確性。同時(shí)，加強(qiáng)與患者的溝通，