骨膿腫股骨個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息張某，男，45歲，已婚，農(nóng)民，因“右側(cè)股骨疼痛、腫脹1周，伴發(fā)熱3天”于2025年7月10日入院?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病等慢性病史，無手術(shù)史、外傷史，無藥物及食物過敏史。（二）病情描述患者1周前無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)股骨疼痛，呈持續(xù)性鈍痛，活動(dòng)后疼痛加劇，休息后疼痛稍緩解。同時(shí)伴有右側(cè)股骨中段局部腫脹，皮膚溫度較對(duì)側(cè)高。3天前開始出現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動(dòng)在38.0-39.2℃之間，自行服用布洛芬混懸液后體溫可暫時(shí)下降，但不久后又再次升高。為求進(jìn)一步診治，遂來我院就診，門診以“右側(cè)股骨膿腫”收入院。入院時(shí)，患者神志清楚，精神狀態(tài)欠佳，痛苦面容。右側(cè)股骨中段明顯腫脹，壓痛顯著，肢體活動(dòng)受限，無法正常行走。（三）檢查數(shù)據(jù)血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)15.6×10?/L（正常參考值4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞百分比85.2%（正常參考值50-70%），紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.2×1012/L（正常參考值4.3-5.8×1012/L），血紅蛋白125g/L（正常參考值130-175g/L），血小板計(jì)數(shù)230×10?/L（正常參考值125-350×10?/L）。血沉：65mm/h（正常參考值0-20mm/h）。C反應(yīng)蛋白：80mg/L（正常參考值0-10mg/L）。血培養(yǎng)：入院后即刻抽取血標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)，48小時(shí)后回報(bào)為金黃色葡萄球菌生長。影像學(xué)檢查：右側(cè)股骨中段X線片示骨質(zhì)密度不均勻，可見小的透亮區(qū)；CT檢查示股骨中段髓腔內(nèi)可見低密度影，周圍骨質(zhì)有硬化；MRI檢查示股骨中段髓腔內(nèi)異常信號(hào)，T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)，增強(qiáng)掃描可見環(huán)形強(qiáng)化。局部穿刺：在嚴(yán)格無菌操作下，對(duì)右側(cè)股骨中段腫脹部位進(jìn)行穿刺，抽出淡黃色膿性液體，將穿刺液送檢，涂片可見大量膿細(xì)胞及革蘭陽性球菌，培養(yǎng)結(jié)果為金黃色葡萄球菌，對(duì)萬古霉素敏感。二、護(hù)理問題與診斷（一）急性疼痛：與右側(cè)股骨膿腫炎癥刺激有關(guān)?；颊哂覀?cè)股骨疼痛，VAS評(píng)分最高達(dá)8分，活動(dòng)后疼痛加劇，嚴(yán)重影響患者的休息和日?；顒?dòng)。（二）體溫過高：與細(xì)菌感染引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)?；颊唧w溫波動(dòng)在38.0-39.2℃之間，發(fā)熱導(dǎo)致患者身體不適，精神狀態(tài)欠佳。（三）肢體腫脹：與局部炎癥反應(yīng)導(dǎo)致的充血、水腫有關(guān)。患者右側(cè)股骨中段局部腫脹明顯，影響肢體的正常功能。（四）有感染擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)：與骨膿腫未得到有效控制、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)?；颊叽嬖诿黠@的感染癥狀，如白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、發(fā)熱等，若感染未及時(shí)控制，可能向周圍組織或全身擴(kuò)散。（五）活動(dòng)受限：與疼痛、肢體腫脹及肢體功能障礙有關(guān)?；颊咭蛴覀?cè)股骨疼痛、腫脹，無法正常行走，日?；顒?dòng)受到極大限制。（六）焦慮：與疾病的嚴(yán)重程度、治療效果不確定及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。患者對(duì)自身病情感到擔(dān)憂，情緒較為焦慮，影響睡眠和治療配合度。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）疼痛管理目標(biāo)：48小時(shí)內(nèi)將患者右側(cè)股骨疼痛VAS評(píng)分降至3分以下，患者能夠安靜休息，基本不影響睡眠。計(jì)劃：評(píng)估患者疼痛程度，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，同時(shí)采取非藥物鎮(zhèn)痛措施，如舒適的體位、放松訓(xùn)練等。密切觀察鎮(zhèn)痛效果及藥物不良反應(yīng)。（二）體溫控制目標(biāo)：24小時(shí)內(nèi)將患者體溫控制在37.5℃以下，避免體溫反復(fù)升高。計(jì)劃：每4小時(shí)測量一次體溫，根據(jù)體溫情況采取物理降溫或藥物降溫措施。鼓勵(lì)患者多飲水，補(bǔ)充水分，促進(jìn)散熱。觀察降溫效果及患者的一般狀況。（三）減輕肢體腫脹目標(biāo)：72小時(shí)內(nèi)患者右側(cè)股骨中段腫脹明顯減輕，皮膚溫度接近正常。計(jì)劃：抬高患肢，促進(jìn)血液回流；遵醫(yī)囑使用消腫藥物；觀察患肢腫脹程度、皮膚顏色、溫度及感覺變化。（四）預(yù)防感染擴(kuò)散目標(biāo)：住院期間患者感染得到有效控制，未出現(xiàn)感染擴(kuò)散的跡象，如白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血沉、C反應(yīng)蛋白等指標(biāo)逐漸恢復(fù)正常。計(jì)劃：嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用抗生素，保證藥物劑量和療程準(zhǔn)確；做好傷口護(hù)理，保持局部清潔干燥；密切監(jiān)測患者的生命體征及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。（五）改善活動(dòng)能力目標(biāo)：2周內(nèi)患者能夠在輔助下進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w活動(dòng)，逐步提高肢體功能，減少活動(dòng)受限對(duì)生活的影響。計(jì)劃：根據(jù)患者病情制定個(gè)性化的康復(fù)鍛煉計(jì)劃，指導(dǎo)患者進(jìn)行循序漸進(jìn)的功能鍛煉；在活動(dòng)過程中注意保護(hù)患者，避免意外損傷。（六）緩解焦慮情緒目標(biāo)：3天內(nèi)患者焦慮情緒明顯緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理。計(jì)劃：加強(qiáng)與患者的溝通交流，向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方案及預(yù)后情況，消除患者的疑慮；鼓勵(lì)家屬給予患者心理支持；必要時(shí)請心理醫(yī)生進(jìn)行干預(yù)。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）疼痛護(hù)理疼痛評(píng)估：入院后立即采用VAS評(píng)分法對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，每4小時(shí)評(píng)估一次，并記錄在護(hù)理記錄單上。藥物鎮(zhèn)痛：遵醫(yī)囑給予嗎啡注射液5mg皮下注射，每6小時(shí)一次。用藥后密切觀察患者的疼痛緩解情況，以及有無惡心、嘔吐、呼吸抑制等不良反應(yīng)。若患者疼痛未得到有效緩解，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，調(diào)整用藥劑量或方案。非藥物鎮(zhèn)痛：協(xié)助患者取舒適的體位，如抬高患肢15-30°，以減輕局部腫脹對(duì)神經(jīng)的壓迫，緩解疼痛。指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、放松訓(xùn)練等，分散注意力，減輕疼痛感受。為患者創(chuàng)造安靜、舒適的休息環(huán)境，減少外界刺激。（二）發(fā)熱護(hù)理體溫監(jiān)測：每4小時(shí)測量一次體溫，若體溫超過38.5℃，增加測量次數(shù)，每1-2小時(shí)測量一次，并記錄體溫變化情況。物理降溫：當(dāng)患者體溫在38.5℃以下時(shí)，采用溫水擦浴的方法進(jìn)行物理降溫。擦浴時(shí)重點(diǎn)擦拭頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富的部位，擦拭時(shí)間不少于15分鐘。擦浴過程中注意觀察患者的面色、神志等情況，避免患者受涼。藥物降溫：當(dāng)患者體溫超過38.5℃時(shí)，遵醫(yī)囑給予布洛芬混懸液10ml口服。用藥后觀察患者的體溫變化，記錄降溫效果。同時(shí)，鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml，以補(bǔ)充水分，促進(jìn)排汗散熱。病情觀察：密切觀察患者的精神狀態(tài)、食欲、脈搏、呼吸等情況，若出現(xiàn)高熱持續(xù)不退、意識(shí)模糊等異常情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。（三）肢體腫脹護(hù)理患肢抬高：協(xié)助患者將右側(cè)患肢抬高，高于心臟水平15-30°，以促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹。在患肢下方墊軟枕，保持舒適的體位。藥物應(yīng)用：遵醫(yī)囑給予甘露醇注射液250ml靜脈滴注，每日2次，以減輕局部水腫。用藥過程中注意觀察患者的尿量及有無不良反應(yīng)，如頭痛、惡心等。病情觀察：每日觀察患者右側(cè)股骨中段腫脹的程度、皮膚顏色、溫度及感覺變化，用軟尺測量腫脹部位的周徑，并記錄數(shù)據(jù)，與前一天進(jìn)行對(duì)比，評(píng)估腫脹消退情況。若出現(xiàn)腫脹加劇、皮膚顏色變紫、感覺麻木等情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（四）感染控制護(hù)理抗生素應(yīng)用：嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予萬古霉素注射液1g靜脈滴注，每12小時(shí)一次。用藥前嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，確保藥物名稱、劑量、用法準(zhǔn)確無誤。萬古霉素靜脈滴注時(shí)速度不宜過快，每次滴注時(shí)間不少于1小時(shí)，避免出現(xiàn)紅人綜合征等不良反應(yīng)。用藥過程中密切觀察患者有無過敏反應(yīng)、肝腎功能損害等。傷口護(hù)理：患者入院后第3天在全麻下行右側(cè)股骨膿腫切開引流術(shù)，術(shù)后傷口放置引流管。每日觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，保持引流管通暢，避免受壓、扭曲、堵塞。定期更換引流袋，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止逆行感染。傷口敷料每日更換一次，若敷料被滲血、滲液污染，及時(shí)更換。觀察傷口周圍皮膚有無紅腫、疼痛等感染跡象。環(huán)境護(hù)理：保持病房清潔衛(wèi)生，每日開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘，定期進(jìn)行空氣消毒。限制探視人員，避免交叉感染。監(jiān)測指標(biāo)：定期復(fù)查血常規(guī)、血沉、C反應(yīng)蛋白等指標(biāo)，觀察其變化情況，評(píng)估感染控制效果。（五）活動(dòng)與康復(fù)護(hù)理體位護(hù)理：術(shù)后6小時(shí)內(nèi)協(xié)助患者取平臥位，6小時(shí)后可協(xié)助患者翻身，每2小時(shí)翻身一次，避免長時(shí)間保持同一姿勢導(dǎo)致壓瘡。翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，避免牽拉患肢，防止傷口疼痛和引流管脫落。功能鍛煉：術(shù)后第1天，指導(dǎo)患者進(jìn)行足趾的屈伸活動(dòng)，每次10-15分鐘，每日3-4次，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓形成。術(shù)后第3天，指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)范圍和次數(shù)。術(shù)后1周，在醫(yī)生指導(dǎo)下，協(xié)助患者借助助行器進(jìn)行下床站立和行走訓(xùn)練，初次下床時(shí)間不宜過長，逐漸增加活動(dòng)量。鍛煉過程中密切觀察患者的反應(yīng)，若出現(xiàn)疼痛加劇、頭暈等不適癥狀，立即停止鍛煉，并報(bào)告醫(yī)生。安全護(hù)理：在患者活動(dòng)范圍內(nèi)設(shè)置防護(hù)設(shè)施，如床欄、扶手等，防止患者跌倒。協(xié)助患者進(jìn)行日常生活活動(dòng)，如進(jìn)食、洗漱等，避免患者過度活動(dòng)患肢。（六）心理護(hù)理溝通交流：每日與患者進(jìn)行至少30分鐘的溝通交流，了解患者的心理狀態(tài)和需求。用通俗易懂的語言向患者講解疾病的病因、治療方法、預(yù)后情況等，讓患者對(duì)疾病有更清楚的認(rèn)識(shí)，減輕其焦慮情緒。家屬支持：鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予患者關(guān)心和安慰，讓患者感受到家庭的溫暖和支持。向家屬介紹患者的病情和護(hù)理要點(diǎn)，指導(dǎo)家屬如何配合護(hù)理工作。成功案例分享：向患者介紹類似疾病的成功治療案例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵(lì)患者積極參與治療和護(hù)理過程，主動(dòng)表達(dá)自己的感受和想法。放松療法：指導(dǎo)患者進(jìn)行冥想、聽音樂等放松療法，緩解其緊張、焦慮情緒，改善睡眠質(zhì)量。五、效果評(píng)價(jià)與數(shù)據(jù)分析（一）疼痛管理效果入院時(shí)患者右側(cè)股骨疼痛VAS評(píng)分為8分，經(jīng)過48小時(shí)的護(hù)理干預(yù)后，患者疼痛VAS評(píng)分降至2分，達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)?；颊吣軌虬察o休息，睡眠質(zhì)量明顯改善。在護(hù)理過程中，患者未出現(xiàn)明顯的藥物不良反應(yīng)。（二）體溫控制效果入院時(shí)患者體溫為39.2℃，經(jīng)過24小時(shí)的護(hù)理干預(yù)后，患者體溫降至37.2℃，并在后續(xù)的護(hù)理過程中保持穩(wěn)定，未出現(xiàn)反復(fù)升高的情況?；颊叩木駹顟B(tài)和食欲逐漸恢復(fù)正常。（三）肢體腫脹改善效果入院時(shí)測量患者右側(cè)股骨中段腫脹部位周徑為35cm，經(jīng)過72小時(shí)的護(hù)理干預(yù)后，腫脹部位周徑降至28cm，皮膚溫度接近正常，達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)?；颊咧w的舒適度明顯提高。（四）感染控制效果治療前患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)為15.6×10?/L，血沉為65mm/h，C反應(yīng)蛋白為80mg/L。經(jīng)過1周的治療和護(hù)理后，復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)降至8.2×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比降至65.0%；血沉降至30mm/h；C反應(yīng)蛋白降至20mg/L。各項(xiàng)指標(biāo)均逐漸恢復(fù)正常，患者未出現(xiàn)感染擴(kuò)散的跡象。傷口引流液逐漸減少，顏色由膿性變?yōu)榈S色，術(shù)后10天拔除引流管，傷口愈合良好。（五）活動(dòng)能力改善效果經(jīng)過2周的護(hù)理干預(yù)后，患者能夠借助助行器獨(dú)立行走50米左右，肢體活動(dòng)范圍逐漸擴(kuò)大，活動(dòng)受限的情況得到明顯改善?；颊叩娜粘Ｉ钭岳砟芰χ饾u恢復(fù)，能夠自行完成進(jìn)食、洗漱等簡單動(dòng)作。（六）焦慮情緒緩解效果入院時(shí)采用焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，得分為65分，屬于中度焦慮。經(jīng)過3天的護(hù)理干預(yù)后，再次評(píng)估得分為42分，焦慮情緒明顯緩解，患者能夠積極配合治療和護(hù)理工作，對(duì)疾病的治療充滿信心。六、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理過程中的亮點(diǎn)疼痛管理方面，采用藥物鎮(zhèn)痛與非藥物鎮(zhèn)痛相結(jié)合的方法，能夠快速有效地緩解患者的疼痛，提高患者的舒適度。同時(shí)，密切觀察患者的疼痛變化和藥物不良反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施，保證了鎮(zhèn)痛效果和用藥安全。感染控制方面，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，合理使用抗生素，做好傷口護(hù)理和引流管護(hù)理，有效控制了感染的擴(kuò)散，促進(jìn)了患者的康復(fù)。心理護(hù)理方面，通過與患者及家屬的積極溝通交流，及時(shí)了解患者的心理需求，采取有效的心理干預(yù)措施，緩解了患者的焦慮情緒，提高了患者的治療依從性。（二）存在的問題與不足在功能鍛煉指導(dǎo)方面，雖然制定了個(gè)性化的康復(fù)鍛煉計(jì)劃，但在實(shí)際執(zhí)行過程中，患者的主動(dòng)性和依從性不夠高，有時(shí)會(huì)因疼痛而減少鍛煉次數(shù)或降低鍛煉強(qiáng)度。對(duì)患者的飲食指導(dǎo)不夠細(xì)致，患者及家屬對(duì)飲食與疾病康復(fù)的關(guān)系認(rèn)識(shí)不足，飲食結(jié)構(gòu)不夠合理，影響了患者的營養(yǎng)狀況和康復(fù)速度。護(hù)理記錄的規(guī)范性有待提高，部分護(hù)理記錄內(nèi)容不夠詳細(xì)、準(zhǔn)確，未能全面反映患者的病情變化和護(hù)理措施的實(shí)施情況。（三）改進(jìn)措施加強(qiáng)與患者的溝通交流，向患