骨髓瘤化療個案護理一、案例背景與評估（一）患者基本信息張某，男性，62歲，于2024年3月10日因“確診多發(fā)性骨髓瘤1年，擬行第6周期化療”入院。患者既往體健，無高血壓、糖尿病等慢性病史，無手術(shù)、外傷史，無藥物及食物過敏史。（二）病史與現(xiàn)病史患者1年前因無明顯誘因出現(xiàn)腰背部疼痛，活動后加重，休息后稍緩解，遂至當?shù)蒯t(yī)院就診。完善相關(guān)檢查后，被診斷為多發(fā)性骨髓瘤（IgG型，Ⅲ期A組）。既往已行5周期化療，方案為硼替佐米+地塞米松+來那度胺，化療過程順利，未出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)。1周前復查相關(guān)指標，醫(yī)生評估后建議行第6周期化療，患者為求進一步治療入院。（三）臨床癥狀與體征入院時，患者神志清楚，精神狀態(tài)尚可。主訴腰背部仍有輕微疼痛，視覺模擬評分（VAS）為3分。體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg。全身皮膚黏膜無黃染、出血點及瘀斑，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。胸骨無壓痛，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及。腰背部有輕度壓痛，活動輕度受限，雙下肢無水腫。（四）輔助檢查結(jié)果血常規(guī)：白細胞計數(shù)4.2×10?/L，紅細胞計數(shù)3.5×1012/L，血紅蛋白105g/L，血小板計數(shù)150×10?/L。生化檢查：白蛋白35g/L，球蛋白45g/L，肌酐85μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，血鈣2.3mmol/L，乳酸脫氫酶230U/L。骨髓穿刺：骨髓增生活躍，漿細胞占25%，可見幼稚漿細胞。血清蛋白電泳：可見M蛋白帶，IgG35g/L。尿蛋白電泳：尿本周蛋白陽性。影像學檢查：腰椎MRI示L3、L4椎體骨質(zhì)破壞。二、護理問題與診斷（一）急性疼痛：與骨髓瘤細胞浸潤骨骼導致骨質(zhì)破壞有關(guān)患者入院時腰背部VAS評分為3分，活動后疼痛加重，符合該護理診斷。（二）有感染的風險：與化療導致白細胞減少、機體免疫力降低有關(guān)化療藥物在殺傷腫瘤細胞的同時，也會損傷正常白細胞，導致患者免疫力下降，增加感染的風險?；颊呒韧熀笤霈F(xiàn)白細胞短暫降低，故存在此風險。（三）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與腫瘤消耗、化療引起的胃腸道反應(yīng)有關(guān)多發(fā)性骨髓瘤為惡性腫瘤，機體消耗較大，且化療可能導致患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，影響進食，患者入院時血紅蛋白105g/L，略低于正常范圍，提示存在營養(yǎng)失調(diào)的可能。（四）焦慮：與疾病預后不確定、化療不良反應(yīng)等有關(guān)患者對疾病的治療效果和預后存在擔憂，擔心化療帶來的不良反應(yīng)影響生活質(zhì)量，表現(xiàn)出情緒低落、睡眠欠佳等焦慮癥狀。（五）知識缺乏：與對疾病治療、護理及康復知識不了解有關(guān)患者對多發(fā)性骨髓瘤的化療方案、自我護理要點、康復鍛煉等知識掌握不足，在日常護理中存在不規(guī)范行為。三、護理計劃與目標（一）疼痛管理計劃目標：患者疼痛VAS評分控制在2分以下，不影響睡眠和日?；顒?。措施：評估疼痛程度，遵醫(yī)囑使用止痛藥物，同時采取非藥物止痛方法。（二）感染預防計劃目標：住院期間患者無感染發(fā)生，白細胞計數(shù)維持在正常范圍。措施：加強基礎(chǔ)護理，做好消毒隔離，監(jiān)測血常規(guī)變化，指導患者做好自我防護。（三）營養(yǎng)支持計劃目標：患者血紅蛋白維持在110g/L以上，體重穩(wěn)定，無明顯營養(yǎng)不良表現(xiàn)。措施：制定個性化飲食方案，監(jiān)測營養(yǎng)指標，處理胃腸道反應(yīng)。（四）心理護理計劃目標：患者焦慮情緒得到緩解，情緒穩(wěn)定，積極配合治療和護理。措施：與患者溝通交流，進行心理疏導，爭取家屬支持。（五）健康宣教計劃目標：患者能夠掌握疾病相關(guān)知識、化療注意事項及自我護理要點。措施：采用多種方式進行健康宣教，評估患者掌握情況并及時強化。四、護理過程與干預措施（一）疼痛管理干預疼痛評估：每日定時評估患者疼痛情況，記錄VAS評分、疼痛部位、性質(zhì)及持續(xù)時間。藥物止痛：遵醫(yī)囑給予塞來昔布膠囊0.2g，口服，每日2次。用藥后觀察患者疼痛緩解情況及有無藥物不良反應(yīng)，如胃腸道不適等。非藥物止痛：指導患者采取舒適的體位，避免腰背部受壓。為患者播放舒緩的音樂，轉(zhuǎn)移其注意力。協(xié)助患者進行腰背部按摩，促進局部血液循環(huán)，緩解疼痛。（二）感染預防干預基礎(chǔ)護理：保持病房環(huán)境整潔，每日開窗通風2次，每次30分鐘。定期對病房進行消毒，包括地面、床頭柜、床欄等。協(xié)助患者做好個人衛(wèi)生，每日早晚刷牙，飯后漱口，保持口腔清潔；定期洗澡，更換衣物，保持皮膚清潔干燥。消毒隔離：限制探視人員，探視者需戴口罩、洗手后方可進入病房。醫(yī)護人員操作前后嚴格洗手，執(zhí)行無菌操作技術(shù)。病情監(jiān)測：每周監(jiān)測血常規(guī)2次，密切觀察白細胞計數(shù)變化。如發(fā)現(xiàn)白細胞計數(shù)降低，及時通知醫(yī)生并遵醫(yī)囑采取相應(yīng)措施，如使用升白細胞藥物。自我防護指導：告知患者避免去人群密集的場所，防止交叉感染。指導患者注意保暖，避免受涼感冒。教會患者識別感染征象，如發(fā)熱、咳嗽、咳痰等，一旦出現(xiàn)及時告知醫(yī)護人員。（三）營養(yǎng)支持干預飲食指導：根據(jù)患者的飲食習慣和營養(yǎng)需求，制定個性化飲食方案。指導患者進食高蛋白、高維生素、易消化的食物，如雞蛋、牛奶、瘦肉、新鮮蔬菜和水果等。避免進食辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒。胃腸道反應(yīng)處理：化療期間，患者出現(xiàn)輕度惡心癥狀，遵醫(yī)囑給予甲氧氯普胺片10mg，口服，每日3次。同時，指導患者少量多餐，進食速度不宜過快，飯后避免立即平臥。營養(yǎng)監(jiān)測：每周監(jiān)測血紅蛋白、血清白蛋白等營養(yǎng)指標，觀察患者體重變化。根據(jù)監(jiān)測結(jié)果及時調(diào)整飲食方案，必要時遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)制劑補充。（四）心理護理干預溝通交流：每日抽出一定時間與患者溝通，了解其心理狀態(tài)和需求。耐心傾聽患者的訴說，給予理解和安慰。心理疏導：向患者講解多發(fā)性骨髓瘤的治療進展和成功案例，增強其治療信心。告知患者化療不良反應(yīng)是暫時的，通過相應(yīng)的處理可以緩解，減輕其對不良反應(yīng)的恐懼。家屬支持：與患者家屬溝通，鼓勵家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予患者情感支持。指導家屬如何幫助患者緩解焦慮情緒，共同營造良好的治療氛圍。（五）健康宣教干預疾病知識宣教：向患者發(fā)放多發(fā)性骨髓瘤的健康宣教手冊，采用通俗易懂的語言講解疾病的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預后。化療知識宣教：告知患者本次化療的方案、藥物作用及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、脫發(fā)、白細胞減少等，以及應(yīng)對措施。自我護理宣教：指導患者合理休息，避免勞累；保持良好的心態(tài)，避免情緒波動；注意個人衛(wèi)生，預防感染；遵醫(yī)囑按時服藥，定期復查。康復鍛煉指導：根據(jù)患者的病情，指導其進行適當?shù)目祻湾憻?，如散步、太極拳等，以增強體質(zhì)，提高機體免疫力。告知患者鍛煉時要注意安全，避免劇烈運動和外傷。五、效果評價與數(shù)據(jù)分析（一）疼痛管理效果評價經(jīng)過護理干預，患者腰背部疼痛明顯緩解。入院第3天，VAS評分降至1分；住院期間，疼痛未再加重，患者睡眠和日?；顒游词苡绊?。（二）感染預防效果評價住院期間，患者未發(fā)生感染。每周監(jiān)測血常規(guī)，白細胞計數(shù)均在正常范圍（4.0-10.0×10?/L），其中最低值為4.2×10?/L。（三）營養(yǎng)支持效果評價患者住院期間飲食良好，未出現(xiàn)明顯胃腸道反應(yīng)。出院時，血紅蛋白升至115g/L，血清白蛋白38g/L，體重較入院時增加0.5kg，無營養(yǎng)不良表現(xiàn)。（四）心理護理效果評價通過心理護理干預，患者焦慮情緒得到明顯緩解。出院時，患者情緒穩(wěn)定，能夠積極配合治療和護理，對疾病治療充滿信心。采用焦慮自評量表（SAS）進行評估，入院時SAS評分55分，出院時降至40分，處于正常范圍。（五）健康宣教效果評價出院前，通過提問、演示等方式評估患者對疾病相關(guān)知識的掌握情況?；颊吣軌蛘_說出多發(fā)性骨髓瘤的常見癥狀、化療注意事項及自我護理要點，康復鍛煉方法也能正確演示，掌握情況良好。六、護理反思與改進（一）護理反思在疼痛管理方面，雖然患者疼痛得到有效控制，但在非藥物止痛方法的應(yīng)用上，還可以更加多樣化，如引導患者進行冥想等，以進一步提高止痛效果。感染預防工作中，雖然患者未發(fā)生感染，但在對患者家屬的宣教上還不夠細致，部分家屬對消毒隔離的重要性認識不足，存在潛在風險。營養(yǎng)支持方面，雖然患者營養(yǎng)狀況得到改善，但在飲食方案的制定上，未能充分考慮患者的口味偏好，導致患者對部分食物的攝入量較少。心理護理過程中，與患者的溝通交流還可以更加深入，了解患者內(nèi)心深處的擔憂和需求，以便更好地進行心理疏導。健康宣教時，采用的方式較為單一，主要以發(fā)放手冊和口頭講解為主，可能導致部分患者理解和記憶不夠深刻。（二）改進措施豐富非藥物止痛方法，組織患者參加冥想、放松訓練等活動，并根據(jù)患者的反饋及時調(diào)整，提高患者的舒適度。加強對患者家屬的感染預防宣教，通過舉辦專題講座、發(fā)放宣傳資料等方式，提高家屬對消毒隔離知識的認識，使其積極