一、案例背景與評估（一）患者基本信息張某，男，7歲，家住XX省XX市XX區(qū)幸福小區(qū)3號樓2單元501室?；純焊改妇鶠楣韭殕T，家庭經(jīng)濟狀況良好，無家族遺傳性疾病史?；純杭韧w健，否認藥物及食物過敏史，按時進行預(yù)防接種。此次因“雙側(cè)扁桃體肥大3年，睡眠打鼾伴張口呼吸加重2月”于2025年3月10日入院。（二）病情描述患兒3年前無明顯誘因出現(xiàn)扁桃體肥大，當時無明顯不適癥狀，未予特殊治療。近2月來，睡眠時打鼾癥狀明顯加重，呈持續(xù)性，夜間常有張口呼吸現(xiàn)象，偶有呼吸暫停，每次持續(xù)約5-8秒，每晚發(fā)作2-3次。患兒白天精神狀態(tài)欠佳，易疲勞，注意力不集中，上課時常走神。近1周出現(xiàn)吞咽時輕微疼痛，進食速度較前減慢，食量略有減少。無發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀。（三）檢查數(shù)據(jù)體格檢查：體溫36.6℃，脈搏85次/分，呼吸22次/分，血壓95/60mmHg，體重25kg，身高125cm。神志清楚，精神略倦怠，咽部黏膜充血，雙側(cè)扁桃體Ⅲ度腫大，表面光滑，無膿性分泌物附著，雙側(cè)頸部可觸及數(shù)個腫大淋巴結(jié)，最大約1.5cm×1.0cm，質(zhì)軟，活動度可，無壓痛。實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)9.8×10?/L，中性粒細胞比例58%，淋巴細胞比例36%，紅細胞計數(shù)4.6×1012/L，血紅蛋白125g/L，血小板計數(shù)210×10?/L。C反應(yīng)蛋白3mg/L。影像學(xué)及特殊檢查：纖維喉鏡檢查示雙側(cè)扁桃體Ⅲ度肥大，阻塞咽腔約75%，咽腔狹窄，軟腭低垂。睡眠監(jiān)測顯示：睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）為8次/小時，最低血氧飽和度88%。二、護理問題與診斷（一）睡眠形態(tài)紊亂與扁桃體肥大導(dǎo)致呼吸道狹窄，引起睡眠打鼾、呼吸暫停有關(guān)?；純罕憩F(xiàn)為夜間打鼾明顯，張口呼吸，偶有呼吸暫停，白天精神倦怠。（二）有窒息的風險與扁桃體過度肥大阻塞呼吸道，尤其是睡眠時肌肉松弛可能加重阻塞有關(guān)?；純核咧写嬖诤粑鼤和，F(xiàn)象，提示有窒息的潛在危險。（三）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與扁桃體肥大導(dǎo)致吞咽疼痛、進食困難，使進食量減少有關(guān)。患兒近1周吞咽時疼痛，食量較前減少。（四）知識缺乏患兒及家長對扁桃體肥大的病因、治療方法、護理要點及可能的并發(fā)癥了解不足。家長對疾病的預(yù)后及術(shù)后護理存在諸多疑問。（五）焦慮與疾病帶來的不適癥狀、對治療效果的擔憂以及住院環(huán)境陌生有關(guān)。患兒表現(xiàn)出對檢查和治療的恐懼，家長也因孩子的病情而情緒焦慮。三、護理計劃與目標（一）針對睡眠形態(tài)紊亂護理計劃：密切觀察患兒睡眠情況，記錄打鼾、呼吸暫停的次數(shù)及持續(xù)時間；指導(dǎo)患兒采取合適的睡眠體位；保持病室安靜、舒適，調(diào)整光線和溫度。護理目標：住院1周內(nèi)，患兒睡眠打鼾癥狀減輕，呼吸暫停次數(shù)減少至每晚0-1次，白天精神狀態(tài)明顯改善，無明顯倦怠感。（二）針對有窒息的風險護理計劃：加強夜間巡視，每1-2小時觀察患兒呼吸情況；備好搶救物品，如吸痰器、氧氣等；向患兒及家長宣教窒息的應(yīng)急處理方法。護理目標：住院期間患兒不發(fā)生窒息事件。（三）針對營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量護理計劃：評估患兒的飲食喜好和營養(yǎng)需求，制定個性化飲食方案；指導(dǎo)患兒進食溫涼、易吞咽的流質(zhì)或半流質(zhì)食物；監(jiān)測患兒體重變化及進食量。護理目標：1周內(nèi)患兒吞咽疼痛緩解，進食量恢復(fù)至病前水平，體重無下降。（四）針對知識缺乏護理計劃：通過一對一講解、發(fā)放宣傳資料等方式，向患兒及家長介紹扁桃體肥大的相關(guān)知識、治療方案及護理要點；解答患兒及家長的疑問。護理目標：出院前，患兒及家長能說出扁桃體肥大的常見病因、護理要點及并發(fā)癥的預(yù)防措施，家長能正確復(fù)述術(shù)后護理注意事項。（五）針對焦慮護理計劃：主動與患兒及家長溝通，建立良好的護患關(guān)系；向患兒及家長介紹治療成功的案例，減輕其對治療效果的擔憂；為患兒提供玩具、書籍等，緩解其對住院環(huán)境的陌生感。護理目標：3天內(nèi)患兒能配合各項檢查和治療，家長焦慮情緒明顯減輕。四、護理過程與干預(yù)措施（一）睡眠護理密切觀察：安排專人負責患兒夜間護理，每小時記錄一次患兒的睡眠狀態(tài)，包括打鼾的響度、頻率，呼吸暫停的次數(shù)和持續(xù)時間。同時，使用血氧監(jiān)測儀持續(xù)監(jiān)測血氧飽和度，發(fā)現(xiàn)血氧飽和度低于90%時及時通知醫(yī)生。體位指導(dǎo)：指導(dǎo)患兒睡眠時采取側(cè)臥位，避免仰臥位，以減輕咽部阻塞。在患兒背部放置軟枕，幫助維持側(cè)臥位。環(huán)境調(diào)整：保持病室溫度在22-24℃，濕度50%-60%，夜間關(guān)閉不必要的燈光，減少噪音干擾，為患兒創(chuàng)造安靜舒適的睡眠環(huán)境。（二）窒息預(yù)防護理加強巡視：夜班護士每30分鐘至1小時巡視一次患兒，觀察其呼吸頻率、節(jié)律及面色變化，尤其注意患兒睡眠時的呼吸情況，發(fā)現(xiàn)呼吸暫停時間超過10秒或面色發(fā)紺時，立即輕拍患兒背部或喚醒患兒，必要時給予氧氣吸入。備好急救物品：在患兒床旁備好吸痰器、氧氣裝置、開口器等急救物品，定期檢查其性能，確保處于備用狀態(tài)。健康宣教：向家長講解窒息的危險因素及應(yīng)急處理方法，教會家長如何觀察患兒呼吸異常情況，一旦發(fā)生窒息，立即采取頭低腳高位，清理口腔異物，并及時呼叫醫(yī)護人員。（三）營養(yǎng)支持護理飲食指導(dǎo)：根據(jù)患兒的飲食喜好，制定清淡、易消化、富含營養(yǎng)的飲食計劃，如牛奶、粥、雞蛋羹、果汁等溫涼的流質(zhì)或半流質(zhì)食物。避免給予辛辣、堅硬、過熱的食物，以防刺激咽部加重疼痛。進食護理：鼓勵患兒少量多餐，每次進食量不宜過多，進食速度不宜過快。進食后協(xié)助患兒漱口，保持口腔清潔，預(yù)防感染。營養(yǎng)監(jiān)測：每日記錄患兒的進食量，每周測量一次體重，觀察體重變化情況。定期檢查血清白蛋白、血紅蛋白等營養(yǎng)指標，評估營養(yǎng)狀況。（四）健康教育疾病知識宣教：向患兒及家長發(fā)放扁桃體肥大的宣傳手冊，用通俗易懂的語言講解疾病的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及可能的并發(fā)癥。通過圖片、視頻等方式，讓患兒及家長更直觀地了解扁桃體的解剖結(jié)構(gòu)和肥大的危害。治療方案介紹：向家長詳細介紹手術(shù)治療的必要性、手術(shù)方式、術(shù)前準備及術(shù)后注意事項。對于暫不手術(shù)的患兒，說明保守治療的方法及注意事項，如預(yù)防感冒、避免劇烈運動等。護理要點指導(dǎo)：指導(dǎo)家長如何做好患兒的口腔護理，如飯后漱口、早晚刷牙等；告知家長如何觀察患兒的病情變化，如打鼾、呼吸暫停等癥狀是否加重；講解合理飲食、規(guī)律作息對疾病恢復(fù)的重要性。（五）心理護理患兒心理護理：主動與患兒溝通交流，使用親切、溫和的語言，消除患兒的陌生感和恐懼感。通過講故事、玩游戲等方式，轉(zhuǎn)移患兒的注意力，緩解其對治療的緊張情緒。鼓勵患兒表達自己的感受，給予積極的心理暗示和安慰。家長心理護理：耐心傾聽家長的訴說，理解其焦慮情緒，向家長介紹患兒的病情及治療進展，讓家長了解治療的有效性和安全性。邀請治療成功的患兒家長與該家長交流，分享經(jīng)驗，減輕其心理負擔。（六）術(shù)前護理（若行手術(shù)治療）完善術(shù)前檢查：協(xié)助患兒完成血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖等術(shù)前檢查，確保手術(shù)安全。術(shù)前準備：術(shù)前6小時禁食、禁水，以防術(shù)中嘔吐引起窒息。術(shù)前晚協(xié)助患兒清潔口腔，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物，保證患兒充足的睡眠。皮膚準備：術(shù)前剃除患兒頸部及頜下的毛發(fā)，保持皮膚清潔。（七）術(shù)后護理（若行手術(shù)治療）病情觀察：術(shù)后密切觀察患兒的生命體征，尤其是呼吸情況，觀察有無出血、呼吸困難等并發(fā)癥。注意患兒的面色、口唇顏色，監(jiān)測血氧飽和度。疼痛護理：評估患兒的疼痛程度，根據(jù)疼痛評分給予相應(yīng)的止痛措施，如遵醫(yī)囑使用止痛藥物或采用非藥物止痛方法，如聽音樂、講故事等。飲食護理：術(shù)后6小時可給予冷流質(zhì)飲食，如冰牛奶、冰果汁等，避免過熱、過硬的食物。術(shù)后第2天可改為半流質(zhì)飲食，逐漸過渡到軟食。口腔護理：術(shù)后每日協(xié)助患兒漱口2-3次，保持口腔清潔，預(yù)防感染。觀察口腔黏膜有無紅腫、潰瘍等情況。五、效果評價與數(shù)據(jù)分析（一）睡眠形態(tài)改善情況經(jīng)過1周的護理干預(yù)，患兒睡眠打鼾癥狀明顯減輕，由持續(xù)性打鼾變?yōu)殚g歇性打鼾，響度降低。呼吸暫停次數(shù)減少至每晚0-1次，持續(xù)時間縮短至3秒以內(nèi)。睡眠監(jiān)測顯示：AHI降至2次/小時，最低血氧飽和度升至95%。白天精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，無明顯倦怠感，注意力較前集中。（二）窒息風險控制情況住院期間，通過加強巡視、備好急救物品及健康宣教等措施，患兒未發(fā)生窒息事件。家長能夠正確識別呼吸異常情況，并掌握了基本的應(yīng)急處理方法。（三）營養(yǎng)狀況改善情況1周后，患兒吞咽疼痛明顯緩解，進食量逐漸恢復(fù)至病前水平，每日進食量約1000-1200ml。每周測量體重，體重無下降，維持在25kg左右。血清白蛋白、血紅蛋白等營養(yǎng)指標在正常范圍內(nèi)，分別為38g/L、128g/L。（四）知識掌握情況出院前，通過提問的方式對患兒及家長進行知識掌握情況評估?；純杭凹议L能準確說出扁桃體肥大的常見病因，如反復(fù)感染、變態(tài)反應(yīng)等；能正確描述護理要點，如保持口腔清潔、合理飲食等；家長能詳細復(fù)述術(shù)后護理注意事項，如飲食要求、出血觀察等。知識掌握率達到90%以上。（五）焦慮情緒改善情況3天后，患兒對住院環(huán)境逐漸適應(yīng)，能主動配合各項檢查和治療，如抽血、輸液等。家長的焦慮情緒明顯減輕，能平靜地與醫(yī)護人員溝通患兒的病情及治療方案，對治療效果充滿信心。通過焦慮自評量表（SAS）評估，家長的SAS評分由入院時的65分降至40分，處于正常范圍。（六）術(shù)后恢復(fù)情況（若行手術(shù)治療）若患兒行扁桃體切除術(shù)，術(shù)后第1天，生命體征平穩(wěn)，呼吸順暢，無明顯出血。術(shù)后第2天，疼痛評分由術(shù)后6分降至3分，患兒可進食半流質(zhì)飲食。術(shù)后1周，口腔黏膜恢復(fù)良好，無感染跡象，患兒順利出院。六、護理反思與改進（一）護理過程中的亮點睡眠護理中，采用持續(xù)血氧監(jiān)測和體位指導(dǎo)相結(jié)合的方法，有效改善了患兒的睡眠質(zhì)量，減少了呼吸暫停的發(fā)生。健康教育形式多樣，通過宣傳手冊、圖片、視頻及一對一講解等方式，提高了患兒及家長對疾病知識的掌握程度，為疾病的治療和康復(fù)奠定了良好的基礎(chǔ)。心理護理針對性強，分別對患兒和家長采取了不同的心理干預(yù)措施，有效緩解了其焦慮情緒，提高了治療依從性。（二）存在的問題在飲食護理方面，雖然制定了個性化的飲食方案，但對患兒飲食的色香味搭配考慮不夠周全，導(dǎo)致部分患兒進食積極性不高。夜間巡視時，有時會因其他患者的事情而延誤巡視時間，存在一定的安全隱患。對于術(shù)后疼痛護理，非藥物止痛方法的應(yīng)用不夠豐富，主要依賴止痛藥物。（三）改進措施飲食護理改進：與營養(yǎng)科醫(yī)生合作，根據(jù)患兒的口味和營養(yǎng)需求，制定更加多樣化、色香味俱全的飲食方案。定期征求患兒及家長對飲食的意見和建議，及時調(diào)整飲食計劃，提高患兒的進食積極性。巡視制度改進：合理安排夜班護士的工作，明確