高鉀血癥病人的護理匯報人：◎

時

間：H7坊HC0312mmcil63runayCellmembranestabilizationPotassiumintracellulartransferPatassiumrenalexeretion高鉀血癥相關知識臨床表現與治療措施護理診斷與護理措施·Tingling·Decreasedreflexes-Nausea-Gasandbloating-ImpairedGImotility-Ascendingmuscle

weakness·Paralysis目錄

CONTENTArrhythmias-Cardiacarrest·Hemodynamie

instability4

護理健康宣教123高鉀血癥相關知識PART

1CellmembranestabilizationPotassiumrenal

excretionPatassiumintracellular

transfer陽離子陰離子K+Na+Ca2+Mg2+HCO?Cl-血漿5.01422.51.527103細胞內140102.513.51025胃液10~2020??-150腸液5~1514030~8060~11010%氯化鉀10ml=13.4m

mol,

正常人每日鉀生理需要量3g(75mmol),

相當于10%氯化鉀60ml正常人體含鉀量50mmol/kg

(細胞內90%,骨7

.

6%,細胞外液1.4%,

消

化

液

1

%

)鉀的排泄：每天經尿液排出總排鉀量的90%,糞便10%,汗少許腎排鉀的特點是“多吃多排，少吃少排，不吃也排”鉀的體內分布與排泄鉀的生理功能.維持細胞新陳代謝：與糖原和蛋白質合成.保持靜息膜電位：神經和肌細胞靜息電位

.調節(jié)細胞內外的滲透壓和酸堿平衡鉀平衡的調節(jié)-鉀的跨細胞轉移.細胞外液的鉀離子濃度：升高直接激活鈉鉀泵.酸堿平衡狀態(tài)：每升高0.1單位的pH,

血鉀下降0.6mmol/L.胰島素：促進細胞攝鉀.兒茶酚胺：□腎上腺素能激活鈉鉀泵降鉀，腎上腺素能的激活升鉀.細胞外液滲透壓：升高促進鉀移出.

運動：細胞內鉀外移.機體總鉀量：總鉀減少，細胞外液鉀濃度下降更顯著鉀平衡的調節(jié)-腎對鉀排泄的調節(jié)GFR

顯著下降，排鉀減少.近曲小管和髓袢重吸收原尿鉀量的95-95%.遠曲小管和集合管是主要調節(jié).細胞外液的鉀濃度：升高促進遠曲小管和集合管的泌鉀.

醛固酮：保鈉排鉀.遠曲小管的原尿流速：升高促進排鉀.酸堿平衡：急性酸中毒，排鉀減少；慢性酸中毒和堿中毒，葡萄糖GlucoseAmino

acidsNa

、K

、HCO

、CISO、PO:尿素、尿酸Urea,Unic

acidH

O◆H?ONa、HCO;HOK:H

、NH?NaK:H

、NH?CI◆NaNa尿素

Urea酚紅PhenolsulfonphthaleinH排鉀增多氨基酸鉀平衡的調節(jié)-結腸和汗腺排鉀·

結腸排鉀：約10%攝入的鉀由腸道排出，結腸上皮細胞泌鉀，受醛固酮調節(jié)，腎

衰竭時結腸泌鉀可達攝入量的三分之一·

汗液：平均9mmol/L,

受醛固酮調節(jié)Angiotensin

lAngiotersinilReninColectingductAdrenalglandJimpairedaldosterone

metabolismAdead6kepalobsaraoAldosteroneAlcosterone

receptorblockers

SgioniatEpenaeDapinrcnAldosteronereceptarAngiotersin-corwerting

enzymeinh

bitorDratranininhtbito4Bedem

一innNSADSBrtHcenCdwoeaodlnaDiubnsEdylmpairedreleaneofreninNa+dcannelblockers

AnoideTrartareTrntoetandkeArgiote

k

r

eceptorsreliblocrsin⑧

砂·血清

K+濃度大于5.5mmol/L稱為高鉀血癥

(hyperkalemia)·

因高鉀血癥常常沒有或很少癥狀而驟然致心臟停搏而導致死亡，應及早發(fā)現，及

早防治。高鉀血癥定義血清鉀濃度超過5.5mmol/L3.5~5.5mmol/L高鉀血癥血鉀正常值鉀攝入過多·

短期內口服或靜脈輸入的鉀過多?！?/p>

輸入大量庫存較久的血液，因庫存較久的

血液中紅細胞內的鉀進入血漿，庫存2周的

血漿中鉀濃度可增加4～5倍，3周后可增

加10倍?！?/p>

藥物：腎功能障礙的病人口服羅內酯和

ACEI

、ARB

類降壓藥物。腎臟排鉀減少---是引起高血鉀最常見的原因·

腎功能不全少尿或無尿期排鉀減少；·

腎上腺皮質功能不全及長期應用抗醛固酮·

類利尿藥(如安體或三氨喋啶)時，醛固酮減

少，可抑制腎臟排鉀；·

脫水、失血、休克、細胞外液容量減少可造

成少尿，因而排鉀減少。病因與病理病因與病理細胞內鉀外移：·

酸中毒時，細胞外液氫離子濃度增高。為了

降低血中氫離子濃度，一個氫離子和兩個鈉離子進入細胞內，交換出3個鉀離子·

大面積燒傷、擠壓綜合征、溶血都可以引起

血鉀增高。若同時伴有腎功能不全，便會發(fā)生致命的高血鉀?！?/p>

淋巴瘤及白血病治療時大量細胞溶解·

中暑時可由于較多的紅細胞崩解釋放出大量

鉀而致血鉀增高?！つ承┧幬?，如β-腎上腺素能阻滯藥、洋地黃和單鹽酸精氨酸等(即細胞外高鉀、細

胞內低鉀)而產生高鉀血癥Diabotos

Medications

PHA182K39.098Potasslum鉀在體內分布異常·

劇烈運動·

高鉀性家族性周期性與19

(Ar?a臨床表現與治療措施otassium

renal

excretionPART

2CellmembranestabilizationPotassiumintracellulartransfer臨床表現1

肌肉無力肌肉乏力、麻木，軟癱從軀干到四肢，還可導致呼吸困難，此為高鉀影響神經-肌肉復極化過程3

心肌抑制心肌收縮力降低，心搏徐緩和心率失常。嚴重者可在舒

張期心跳停搏M-2

神志改變淡漠或恍惚，甚至昏迷AbdominalChest

paln.

Diarhea.

Arrhythnia.pain.Muscle

weaknessornumbnes5.Nauseaandvomiting.Heartpalpitations.心電圖檢查T波高而尖，P-R間期延長，

P

波下降或消失，QRS

波增寬，

ST段抬高D實驗室檢查血清鉀>5.5mmol/L90is5wTL*輔助檢查Po·LsLeuLITY·CsiruiNWesses*AuT*Lif4T

ST和·

治療原則：視血鉀增高的程度、持續(xù)時間及神經肌肉反應狀

態(tài)而異，急性高鉀血癥，即使血鉀低于6.5mmol/L,

無任何

心電圖改變或僅有T

波高尖，也需1、減少鉀的攝入；2、停

用任何能減少鉀排泄的藥物·

如果血鉀超過6.5mmol/L,

并伴有明顯的心電圖異常，或血

鉀濃度超過7mmol/L,

則必須采取果斷措施。在治療過程中，必須進行心電圖連續(xù)監(jiān)護。治療原則控制病因，降低體內鉀含量urinalysis

creatininebloodtestECG治療原則輕

度

高

血

鉀(血鉀≤6.0mmol/L)①立即停止應用一切鉀鹽和含鉀的藥物；②對于酸中毒者，糾正酸中毒，以促進鉀向細

胞內轉移；③給予排鉀利尿藥；④必要時注射生理鹽水充實血管內容量，以保

證腎臟最大的排鉀功能。重

度

高

鉀

血

癥(血鉀>6.0mmol/L)特別是有腎功能不全或出現房室傳導阻滯和QRS

波群增寬者，應采取積極的治療：①停止鉀的攝入：停用鉀鹽或含鉀豐富的食物，

清除損傷組織，減少鉀的釋放，禁用貯期過

久的庫存血。②使用鉀對抗藥：③促進血鉀向細胞內轉移：④促進鉀排泄：Murm455aI

55-85Eruo

puarapod

陽

ePa

E00heaotne

natMa085-neuLintuia

SciruletmaPoontuntn治療一鉀拮抗藥·

使用鉀對抗藥：10%葡萄糖酸鈣或5%氯化鈣10～20ml,等量稀釋后靜脈注射，注射后

數分鐘即可見效·但持續(xù)時間較短(僅半小時),故半小時后可重復1～2次，隨時觀察心電圖變化·

使用洋地黃制劑者，使用鈣劑應特別小心。HYPERKALEMIADEXTROSEINSULINCALCIUMHUMULINRaUCONATECAUSES,ASSESSMENTTREATMENT269per50=L治療---促使鉀向細胞內轉移促使鉀離子從細胞外液向細胞內液轉移包括以下兩種方法。·

①注射堿性溶液，可糾正酸中毒，提高血pH,

堿化作用可加強鉀向細胞內的轉移，并可促進腎臟

排鉀。一般用5%碳酸氫鈉125～250ml緩慢靜脈滴注，可根據病情需要重復滴注。待心電圖好轉

后，即可減量或停用?！?/p>

②靜滴葡萄糖-胰島素溶液：可用10%葡萄糖500ml

加入胰島素10～15單位靜脈滴注，

一般于注射

后10～15分鐘血鉀下降。其作用能維持4小時以上?？煞磸挽o注或持續(xù)靜脈注射。治療-鉀的去除n1離子交換樹脂·

口服或直腸灌注離子交換樹脂。該劑能與腸道中的鉀離子結合

而共同排出體外，常用者為聚

苯乙烯磺酸鈉。同時可口服20%山梨醇·

若不能口服，可用樹脂50g及

70%山梨醇50ml加水至150ml

作保留灌腸(保留30～60min)

由于樹脂可釋放鈉以交換鉀，

可引起液體滯留，故有心力衰

竭者慎用。A

Acidosis(pH<7.1)E

ElectrolytesRetractory

HyperkalemiaI

Intoxication/IngestionsTonic

Alcohos,Saicyales,Ltium,e6

0

OverioadCongesive

Heart

FalureU

Uremialiramin

Dariranlie

flanir

Enanhalnathu·

應用排鉀利尿藥，如雙氫氯噻嗪，速尿及利尿酸等。·

血液透析較腹膜透析更為有效，每小時可排鉀50mmol。排鉀利尿藥透析療法AEIOU·AcuteIndicationsforDialysisPART

3護理診斷與護理措施臨床觀察和護理1.病情觀察

高鉀血癥常被原發(fā)病掩蓋，

一定嚴密觀察ACEHYPERKALEMIAINEFFECTNeTwN65CARDIKC心肌收縮力降低、心率減慢、室早、傳導阻滯，乏力、動作遲緩、四肢松弛性癱瘓、腱

反射消失、心前區(qū)疼痛、大汗淋漓·

心電圖檢查示T波高尖?！?/p>

生化檢查血清鉀濃度

大于5.5mmol/L2.尿量觀察

鉀主要是從食物中攝取，通過腎臟隨尿液排出體外，慢性腎功能不全患者尿量比正常人少，就更容易使鉀在體內蓄積，因此嚴密觀察患者尿量就顯得尤為重要臨床觀察和護理小便失禁者可留置尿管以精確觀察尿量準確記錄24h尿量3.治療措施

在臨床中及時統計患者的尿量，發(fā)現患者的尿量少，生化檢查示高鉀血癥，應立

即通知值班醫(yī)生處理，以免錯過最快最佳的治療時機臨床觀察和護理K+高鉀血癥患者可

根據血鉀濃度及

病情嚴重程度立即停止鉀的攝入

速尿利尿監(jiān)測心電、BP、SPO?遵醫(yī)囑靜脈輸液治療及時血液透析治療血鉀轉移至細胞內，同時促進血鉀的排除選擇藥物治療和/或血液透析治療必要時血液透析治療，做好基礎護理，預防呼吸道、泌尿道及皮膚感染04囑患者臥床休息，煩躁不安時予床欄保護，防止墜床，保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入

(2L/min),

保持病房安靜01關心體貼患者，積極配合醫(yī)生的治療，與患者家屬有效溝通，立即停止進食含鉀高的食

物，備好急救藥品和器械，以備急用03嚴密觀察患者意識及生命征變化，準確記錄24h

尿量，留置尿管時保持尿管固定通暢，觀察尿量、顏色、性質變化02護理措施做好患者及家屬的思想工作，大多數患者有恐懼、憂郁心

理。要充分做好宣教，介紹有關透析知識，提高患者對透析

的認識，消除恐懼心理，使

其樹立治療信心了解病人的一般情況：飲食、體重增長、出入量、尿素氮、肌酐電解質、酸堿平衡及有

無出血傾向保護一側上肢的靜脈，避免靜脈注射，為保證建立一個

良好的血管通路做準備2.保護靜脈通路3.了解一般情況1.做好思想工