胃癌術(shù)后病人的護(hù)理查房

概述：胃癌在我國(guó)各種惡性腫瘤中居首位，其發(fā)病有明顯的地域差別，在我國(guó)的西北與東部沿海地區(qū)胃癌發(fā)病率比南方地區(qū)明顯為高。好發(fā)年齡在50歲以上，男女發(fā)病率之比為2:1。病因：1、地域環(huán)境及飲食生活因素

2、幽門螺桿菌感染

3、癌前病變和癌前狀態(tài)

4、遺傳因素

疾病相關(guān)知識(shí)1、病史患者，男，58歲，農(nóng)民，初中文化。因中上腹脹痛1周余而入院，于2016-4-29由內(nèi)一科轉(zhuǎn)入我科繼續(xù)治療，入科后遵醫(yī)囑給予按外科常規(guī)護(hù)理，二級(jí)護(hù)理，流質(zhì)飲食，測(cè)血壓bid，完善相關(guān)檢查，補(bǔ)液消炎、營(yíng)養(yǎng)等對(duì)癥處理。于2016-5-5行胃腸減壓，NS100ml洗胃bid，于次日在全麻下行胃癌根治術(shù)，術(shù)畢安返病房，患者神志清楚，精神差，遵醫(yī)囑給予按全麻術(shù)后護(hù)理，二級(jí)護(hù)理，禁食，告病重，低流量吸氧，心電監(jiān)測(cè)、血壓飽和度監(jiān)測(cè)q1h，記24小時(shí)出入量，補(bǔ)液消炎、營(yíng)養(yǎng)、輸血等對(duì)癥處理，留置各管道均引流通暢且妥善固定，胃腸減壓管引出黃褐色液體，留置尿管引出黃色液體。于5-9遵醫(yī)囑停留置尿管，吸氧、心電監(jiān)護(hù)和血氧飽和度監(jiān)測(cè)，給測(cè)血壓、脈搏、呼吸q8h。5-11停記24小時(shí)出入量。5-12停胃腸減壓管、停病重、停禁食改流質(zhì)飲食?，F(xiàn)切口敷料干燥無滲血，病情平穩(wěn)。

護(hù)理評(píng)估2、查體T36.7℃，P78次/分，R20次/分，BP117/73mmhg。老年男性，神志清，消瘦體型，雙肺呼吸粗，腹部平軟，中上腹壓痛，腸鳴音無亢進(jìn)。3、實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查血常規(guī)：WBC5.97×109/L,RBC4.13×1012/L,PLT254/L。生化：總蛋白63.8gL，白蛋白41.5g/L,總膽紅素19.4umol/L。心電圖示：竇性心動(dòng)過緩伴心律不齊。胃鏡：胃癌？急性胃潴留。上腹部CT：胃竇部MT。病理提示：胃癌護(hù)理評(píng)估1、疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。2、焦慮：擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。3、活動(dòng)無耐力：與術(shù)后營(yíng)養(yǎng)攝入不足及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。4、自理缺陷：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。5、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與下列因素有關(guān)①醫(yī)囑限制飲食；②腫瘤生長(zhǎng)；③手術(shù)創(chuàng)傷。6、有感染的危險(xiǎn)：與手術(shù)創(chuàng)傷及抵抗力降低有關(guān)。7、潛在并發(fā)癥：出血、吻合口瘺、術(shù)后梗阻。護(hù)理診斷（一）疼痛目標(biāo)：患者疼痛減輕或緩解。措施：①協(xié)助患者取舒適體位指導(dǎo)其有節(jié)律的深呼吸。②胃腸減壓，減輕腹脹和腹痛。③觀察疼痛的程度、性質(zhì)，及時(shí)告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用止痛藥，觀察鎮(zhèn)痛效果。④控制感染，遵醫(yī)囑及時(shí)合理應(yīng)用抗菌藥。護(hù)理措施（二）焦慮目標(biāo)：①病人在1周內(nèi)對(duì)疾病及手術(shù)的焦慮和恐懼減輕，情緒穩(wěn)定。②主動(dòng)配合治療及護(hù)理。措施：①加強(qiáng)與病人的溝通，鼓勵(lì)病人說出其心理感受。②與病人家屬、朋友配合，從多方面關(guān)心支持病人，使其樹立信心。③在力所能及的條件下，幫助病人解決困難。④指導(dǎo)病人有關(guān)放松的方法：如深呼吸、肌肉放松、聽音樂、與他人聊天。護(hù)理措施（三）活動(dòng)無耐力目標(biāo)：①病人能夠按照護(hù)士制定的休息活動(dòng)計(jì)劃進(jìn)行活動(dòng)；②術(shù)后1~2天床上運(yùn)動(dòng)；③術(shù)后3~5天床邊活動(dòng)；④術(shù)后5~7天病區(qū)活動(dòng)；⑤術(shù)后1~2周基本恢復(fù)日?；顒?dòng)。措施：①根據(jù)病人營(yíng)養(yǎng)狀況，為其制定合適的活動(dòng)計(jì)劃。②解釋早期活動(dòng)的意義：促進(jìn)腸蠕動(dòng)，預(yù)防腸粘連，促進(jìn)血液循環(huán)，有利于疾病的早日恢復(fù)。③術(shù)后1~2天指導(dǎo)病人在床上進(jìn)行四肢活動(dòng)，每2小時(shí)翻身1次，并鼓勵(lì)病人坐起。④術(shù)后3~5天協(xié)助病人在床邊活動(dòng)，觀察病人有無頭暈、心慌等情況。⑤術(shù)后5~7天指導(dǎo)病人在病區(qū)活動(dòng)，每次15~30分鐘，每日3~5次。⑥加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，提高活動(dòng)耐力。護(hù)理措施（四）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)因胃腸減壓期間引流出大量含有各種電解質(zhì)的胃腸液，加之禁食，易造成水、電解質(zhì)和酸堿平衡和營(yíng)養(yǎng)缺乏。措施：①向病人講解營(yíng)養(yǎng)對(duì)術(shù)后康復(fù)的重要性。②為病人提供潔凈、舒適的環(huán)境，及時(shí)清理嘔吐物。③鼓勵(lì)病人少量多餐。④保持口腔清潔，進(jìn)食后協(xié)助病人漱口或給予口腔護(hù)理。⑤遵醫(yī)囑給予腸外營(yíng)養(yǎng)。護(hù)理措施（五）潛在并發(fā)癥：出血、吻合口瘺、術(shù)后梗阻措施：①食物避免帶刺激過硬，勿進(jìn)產(chǎn)氣類食物。②勿暴飲暴食。③觀察嘔吐物及排泄物顏色性質(zhì)④監(jiān)測(cè)生命體征。⑤經(jīng)常按摩腹部，防止腸粘連引起腸梗阻。護(hù)理措施

患者經(jīng)過以上治療及護(hù)理，已解決的護(hù)理問題有：①疼痛、②焦慮