2025年急危重癥護(hù)理模擬習(xí)題（含答案）一、單項(xiàng)選擇題1.心肺復(fù)蘇時(shí)首選的藥物是（）A.腎上腺素B.多巴胺C.去甲腎上腺素D.異丙腎上腺素答案：A解析：腎上腺素是心肺復(fù)蘇的首選藥物，可增強(qiáng)心肌收縮力，增加心輸出量，提高外周血管阻力，有助于恢復(fù)自主循環(huán)，所以選A。多巴胺主要用于升高血壓、增加心排出量等；去甲腎上腺素主要用于強(qiáng)烈的外周血管收縮以提升血壓；異丙腎上腺素主要用于提升心率，但不是心肺復(fù)蘇的首選藥。2.下列哪項(xiàng)不是急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)（）A.端坐呼吸B.咳粉紅色泡沫痰C.雙下肢水腫D.夜間陣發(fā)性呼吸困難答案：C解析：急性左心衰竭主要表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血，端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰、夜間陣發(fā)性呼吸困難都與之相關(guān)。而雙下肢水腫是右心衰竭導(dǎo)致體循環(huán)淤血的典型表現(xiàn)，所以選C。3.急性中毒患者洗胃的最佳時(shí)間是（）A.中毒后8小時(shí)內(nèi)B.中毒后6小時(shí)內(nèi)C.中毒后12小時(shí)內(nèi)D.中毒后24小時(shí)內(nèi)答案：B解析：一般來說，急性中毒患者洗胃應(yīng)在中毒后6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行效果最佳，因?yàn)榇藭r(shí)胃內(nèi)大多仍有毒物未被吸收，所以選B。時(shí)間過長(zhǎng)，毒物吸收增多，洗胃效果會(huì)明顯降低。4.觀察腦出血患者時(shí)，發(fā)現(xiàn)哪種情況提示出血已停止（）A.雙側(cè)瞳孔不等大B.呼吸不規(guī)則C.脈搏洪大而慢D.意識(shí)障礙變淺、血壓下降、脈搏減慢答案：D解析：雙側(cè)瞳孔不等大提示腦疝等嚴(yán)重病變，是病情加重表現(xiàn)；呼吸不規(guī)則也是病情不穩(wěn)定的表現(xiàn)；脈搏洪大而慢在顱內(nèi)高壓等情況常見。意識(shí)障礙變淺提示腦部情況好轉(zhuǎn)，血壓下降、脈搏減慢說明病情趨于平穩(wěn)，可能出血已停止，所以選D。5.張力性氣胸緊急處理是（）A.胸腔閉式引流B.粗針頭作胸腔穿刺排氣C.給氧D.應(yīng)用抗生素答案：B解析：張力性氣胸時(shí)胸腔內(nèi)壓力不斷升高，壓迫肺組織和縱隔，嚴(yán)重影響呼吸和循環(huán)功能。緊急情況下應(yīng)立即用粗針頭作胸腔穿刺排氣，以迅速降低胸腔內(nèi)壓力，緩解癥狀，所以選B。胸腔閉式引流是后續(xù)進(jìn)一步的處理措施；給氧是一般性的支持治療；應(yīng)用抗生素主要用于預(yù)防感染，并非緊急處理手段。6.電擊傷患者現(xiàn)場(chǎng)急救首先應(yīng)（）A.切斷電源B.胸外心臟按壓C.包扎傷口D.注射TAT答案：A解析：電擊傷急救的首要步驟是迅速切斷電源，避免患者繼續(xù)受到電流傷害，這是最關(guān)鍵的。只有先切斷電源，才能進(jìn)一步進(jìn)行后續(xù)的急救措施，如胸外心臟按壓、包扎傷口等，所以選A。注射TAT一般是在預(yù)防破傷風(fēng)感染時(shí)使用，不是現(xiàn)場(chǎng)急救的首要措施。7.成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）初期的臨床表現(xiàn)不包括（）A.呼吸加快B.呼吸窘迫感，用一般的吸氧法不能緩解C.呼吸道分泌物增多，肺部有啰音D.胸部X線一般無(wú)明顯異常答案：C解析：ARDS初期主要表現(xiàn)為呼吸加快、呼吸窘迫感且一般吸氧法不能緩解，胸部X線早期可無(wú)明顯異常。而呼吸道分泌物增多、肺部有啰音一般是病情進(jìn)一步發(fā)展，出現(xiàn)肺水腫等情況后的表現(xiàn)，不屬于初期表現(xiàn)，所以選C。8.顱內(nèi)壓增高患者應(yīng)取的臥位是（）A.平臥位B.頭低腳高位C.頭高腳低位D.側(cè)臥位答案：C解析：頭高腳低位可利用重力作用減少腦部的血容量，有助于降低顱內(nèi)壓，所以顱內(nèi)壓增高患者應(yīng)取頭高腳低位，選C。平臥位不利于顱內(nèi)血液回流；頭低腳高位會(huì)增加顱內(nèi)血容量，加重顱內(nèi)壓；側(cè)臥位主要用于防止嘔吐物誤吸等情況，并非針對(duì)降低顱內(nèi)壓。9.以下哪種情況禁忌使用洋地黃類藥物（）A.充血性心力衰竭B.心房顫動(dòng)C.三度房室傳導(dǎo)阻滯D.室上性心動(dòng)過速答案：C解析：洋地黃類藥物可以增強(qiáng)心肌收縮力、減慢心率，但它會(huì)抑制房室傳導(dǎo)。三度房室傳導(dǎo)阻滯本身已經(jīng)存在嚴(yán)重的房室傳導(dǎo)障礙，使用洋地黃類藥物會(huì)進(jìn)一步加重傳導(dǎo)阻滯，甚至導(dǎo)致心臟驟停，所以禁忌使用，選C。充血性心力衰竭、心房顫動(dòng)、室上性心動(dòng)過速是洋地黃類藥物的適應(yīng)證。10.急性腎衰竭少尿期最主要和危險(xiǎn)的并發(fā)癥是（）A.高鉀血癥B.水中毒C.代謝性酸中毒D.氮質(zhì)血癥答案：A解析：急性腎衰竭少尿期，腎臟排鉀功能減退，導(dǎo)致鉀離子在體內(nèi)蓄積，引起高鉀血癥。高鉀血癥可引起嚴(yán)重的心律失常，甚至心臟驟停，是少尿期最主要和危險(xiǎn)的并發(fā)癥，所以選A。水中毒主要是水分潴留導(dǎo)致；代謝性酸中毒是體內(nèi)酸性物質(zhì)排出障礙引起；氮質(zhì)血癥是體內(nèi)蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物積累所致，雖然也是少尿期的重要問題，但危險(xiǎn)性相對(duì)高鉀血癥略低。二、多項(xiàng)選擇題1.昏迷患者的護(hù)理要點(diǎn)包括（）A.保持呼吸道通暢B.注意保暖C.防止墜床D.觀察生命體征E.加強(qiáng)口腔護(hù)理答案：ABCDE解析：昏迷患者由于意識(shí)障礙，咳嗽、吞咽反射減弱甚至消失，容易導(dǎo)致呼吸道梗阻，所以要保持呼吸道通暢；患者體溫調(diào)節(jié)功能可能受損，需注意保暖；為防止患者墜床造成意外傷害，需要采取防護(hù)措施；密切觀察生命體征能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化；加強(qiáng)口腔護(hù)理可以預(yù)防口腔感染等并發(fā)癥。故ABCDE全選。2.急性心肌梗死的護(hù)理措施有（）A.絕對(duì)臥床休息B.給予高流量吸氧C.遵醫(yī)囑使用止痛劑D.保持大便通暢E.密切觀察生命體征和心電圖變化答案：ABCDE解析：急性心肌梗死患者絕對(duì)臥床休息可減少心肌耗氧量；給予高流量吸氧能提高血氧含量，改善心肌缺氧；遵醫(yī)囑使用止痛劑可緩解患者疼痛，減輕焦慮；保持大便通暢，避免用力排便增加心臟負(fù)擔(dān)；密切觀察生命體征和心電圖變化有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常等并發(fā)癥，所以ABCDE都正確。3.休克患者的監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括（）A.血壓B.脈搏C.尿量D.中心靜脈壓E.動(dòng)脈血?dú)夥治龃鸢福篈BCDE解析：血壓反映循環(huán)系統(tǒng)的壓力情況，是休克監(jiān)測(cè)的重要指標(biāo)之一；脈搏的變化能反映心臟功能和循環(huán)狀態(tài)；尿量是反映腎灌注和微循環(huán)的重要指標(biāo)；中心靜脈壓可了解血容量和心功能情況；動(dòng)脈血?dú)夥治瞿芰私饣颊叩暮粑δ芎退釅A平衡狀態(tài)。所以ABCDE都是休克患者的監(jiān)測(cè)指標(biāo)。4.氣管切開患者的護(hù)理措施正確的有（）A.保持氣管套管通暢B.定期更換氣管內(nèi)套管C.保持氣道濕化D.嚴(yán)格無(wú)菌操作E.拔管前先試行堵管答案：ABCDE解析：保持氣管套管通暢可保證氣體正常進(jìn)出；定期更換氣管內(nèi)套管可防止痰液等堵塞和感染；保持氣道濕化可防止氣道黏膜干燥、結(jié)痂；嚴(yán)格無(wú)菌操作可預(yù)防感染；拔管前先試行堵管，觀察患者呼吸情況，確保能夠獨(dú)立呼吸后再拔管，所以ABCDE都正確。5.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的急救處理措施有（）A.立即脫離中毒環(huán)境B.洗胃C.應(yīng)用特效解毒劑D.保持呼吸道通暢E.預(yù)防感染答案：ABCDE解析：立即脫離中毒環(huán)境可避免繼續(xù)接觸毒物；洗胃可清除胃內(nèi)殘留的毒物；應(yīng)用特效解毒劑如阿托品、解磷定等可對(duì)抗和解除有機(jī)磷中毒的癥狀；保持呼吸道通暢可防止窒息；預(yù)防感染是為了減少并發(fā)癥的發(fā)生，所以ABCDE都是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的急救處理措施。6.關(guān)于胸外心臟按壓的操作，正確的是（）A.按壓部位在兩乳頭連線中點(diǎn)B.按壓頻率至少100次/分C.按壓深度至少5cmD.按壓與放松時(shí)間比為1:1E.雙人胸外按壓時(shí)按壓與呼吸比為30:2答案：ABCD解析：按壓部位明確是兩乳頭連線中點(diǎn)；高質(zhì)量的胸外心臟按壓頻率要求至少100次/分；按壓深度至少5cm；按壓與放松時(shí)間比為1:1，以保證心臟有足夠的充盈時(shí)間。雙人胸外按壓時(shí)按壓與呼吸比為15:2，而不是30:2（單人時(shí)按壓與呼吸比為30:2），所以選ABCD。7.多器官功能障礙綜合征（MODS）的預(yù)防措施有（）A.積極治療原發(fā)病B.防治感染C.加強(qiáng)器官功能支持D.維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定E.及時(shí)處理潛在的危急情況答案：ABCDE解析：積極治療原發(fā)病可去除導(dǎo)致MODS的病因；防治感染可避免感染誘發(fā)MODS；加強(qiáng)器官功能支持可維持各器官的功能狀態(tài)；維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定可為機(jī)體提供良好的生存環(huán)境；及時(shí)處理潛在的危急情況如休克、創(chuàng)傷等，能降低MODS的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，所以ABCDE都是MODS的預(yù)防措施。8.急性一氧化碳中毒的處理原則包括（）A.立即轉(zhuǎn)移至空氣新鮮處B.給高流量吸氧C.應(yīng)用脫水劑防治腦水腫D.促進(jìn)腦細(xì)胞功能恢復(fù)E.如呼吸停止應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸和胸外心臟按壓答案：ABCDE解析：急性一氧化碳中毒時(shí)，立即轉(zhuǎn)移至空氣新鮮處可脫離中毒環(huán)境；給高流量吸氧可促進(jìn)一氧化碳排出；應(yīng)用脫水劑可防治因腦缺氧引起的腦水腫；促進(jìn)腦細(xì)胞功能恢復(fù)有助于患者康復(fù)；呼吸停止時(shí)進(jìn)行人工呼吸和胸外心臟按壓是維持生命體征的必要措施，所以ABCDE都正確。9.糖尿病酮癥酸中毒患者的護(hù)理措施有（）A.準(zhǔn)確記錄出入液量B.快速補(bǔ)充大量液體C.遵醫(yī)囑應(yīng)用胰島素D.密切觀察生命體征和神志變化E.監(jiān)測(cè)血糖、血酮體等答案：ABCDE解析：準(zhǔn)確記錄出入液量可了解患者的體液平衡情況；快速補(bǔ)充大量液體是糾正脫水的重要措施；遵醫(yī)囑應(yīng)用胰島素可降低血糖、糾正酮癥；密切觀察生命體征和神志變化有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化；監(jiān)測(cè)血糖、血酮體等指標(biāo)可評(píng)估治療效果，所以ABCDE都是糖尿病酮癥酸中毒患者的護(hù)理措施。10.骨折患者的現(xiàn)場(chǎng)急救措施包括（）A.止血B.包扎傷口C.固定骨折部位D.快速轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院E.檢查有無(wú)合并傷答案：ABCDE解析：骨折患者可能伴有出血，止血是首要的急救措施；包扎傷口可防止進(jìn)一步污染和出血；固定骨折部位可減少骨折端移動(dòng)，減輕疼痛，避免周圍組織損傷；快速轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院可及時(shí)進(jìn)行進(jìn)一步的治療；檢查有無(wú)合并傷有助于全面評(píng)估患者病情，進(jìn)行綜合治療，所以ABCDE全選。三、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述心肺復(fù)蘇的有效指標(biāo)。答：心肺復(fù)蘇的有效指標(biāo)如下：（1）頸動(dòng)脈搏動(dòng)：按壓有效時(shí)，每一次按壓可觸摸到頸動(dòng)脈一次搏動(dòng)。若停止按壓后搏動(dòng)仍然存在，說明患者自主心搏已恢復(fù)。（2）面色（口唇）：有發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)。若面色變?yōu)榛野?，則說明復(fù)蘇效果不佳。（3）瞳孔：復(fù)蘇有效時(shí)，可見瞳孔由大變小。如瞳孔由小變大、固定，則說明復(fù)蘇無(wú)效。（4）神志：復(fù)蘇有效時(shí)，意識(shí)逐漸恢復(fù)，患者出現(xiàn)眼球活動(dòng)，睫毛反射與對(duì)光反射出現(xiàn)，甚至手腳開始抽動(dòng)，肌張力增加。（5）自主呼吸：出現(xiàn)自主呼吸，或雖無(wú)自主呼吸但呼吸幅度、頻率有所增加，且人工呼吸省力，則為復(fù)蘇有效。2.簡(jiǎn)述急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)及護(hù)理要點(diǎn)。答：臨床表現(xiàn)：（1）癥狀：突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，呼吸頻率可達(dá)30-40次/分，端坐呼吸，常伴有咳嗽，咳粉紅色泡沫痰，患者有瀕死感。（2）體征：心率增快，心尖部可聞及舒張期奔馬律，兩肺滿布濕啰音和哮鳴音。皮膚蒼白或發(fā)紺，嚴(yán)重者出現(xiàn)休克。護(hù)理要點(diǎn)：（1）體位：協(xié)助患者取坐位或半臥位，雙腿下垂，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。（2）吸氧：給予高流量吸氧（6-8L/min），可用20%-30%乙醇濕化，降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，改善氣體交換。（3）迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給藥：如嗎啡可鎮(zhèn)靜、減輕心臟負(fù)荷；快速利尿劑如呋塞米可快速利尿，減少血容量；洋地黃類藥物如毛花苷丙可增強(qiáng)心肌收縮力；血管擴(kuò)張劑如硝普鈉可降低心臟前后負(fù)荷等。（4）病情觀察：密切觀察患者生命體征、意識(shí)狀態(tài)、尿量等變化，記錄出入液量。（5）心理護(hù)理：安慰患者，減輕其緊張、恐懼情緒，以配合治療。3.簡(jiǎn)述急性中毒的急救原則。答：急性中毒的急救原則如下：（1）立即終止接觸毒物：將患者轉(zhuǎn)移至空氣新鮮處，脫去污染的衣物，清洗接觸部位的皮膚等，避免繼續(xù)接觸毒物。（2）清除尚未吸收的毒物：-吸入性中毒：立即脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，移至通風(fēng)良好的地方，給予吸氧等支持治療。-皮膚黏膜沾染中毒：用大量清水或相應(yīng)的解毒劑沖洗皮膚、黏膜。-口服中毒：應(yīng)盡早催吐、洗胃、導(dǎo)瀉等清除胃內(nèi)毒物。一般洗胃在中毒后6小時(shí)內(nèi)效果最佳，但即使超過6小時(shí)，只要胃內(nèi)仍有毒物殘留，也應(yīng)洗胃。（3）促進(jìn)已吸收毒物的排出：可通過補(bǔ)液、利尿等方法，增加尿量，促進(jìn)毒物排出；必要時(shí)可采用血液透析、血液灌流等方法清除血液中的毒物。（4）應(yīng)用特效解毒劑：根據(jù)中毒的類型，及時(shí)應(yīng)用特效解毒劑，如有機(jī)磷農(nóng)藥中毒用阿托品和解磷定；亞硝酸鹽中毒用亞甲藍(lán)等。（5）對(duì)癥支持治療：維持患者的呼吸、循環(huán)功能，保證呼吸道通暢，糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)，防治并發(fā)癥等。4.簡(jiǎn)述休克患者的病情觀察要點(diǎn)。答：休克患者病情觀察要點(diǎn)主要包括：（1）意識(shí)和表情：反映腦組織的灌流情況?；颊呱裰厩宄?、反應(yīng)良好，表示循環(huán)血量已基本補(bǔ)足；若患者表情淡漠、煩躁不安、意識(shí)模糊或昏迷，提示腦灌注不足，病情加重。（2）皮膚色澤及溫度：反映體表灌流情況。休克時(shí)皮膚蒼白、濕冷，有花紋，提示病情較重；若皮膚由蒼白轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)，肢端由濕冷轉(zhuǎn)為溫暖，說明休克有改善。（3）血壓與脈壓：血壓是觀察休克的重要指標(biāo)，但不是判斷休克的唯一指標(biāo)。休克早期血壓可正?；蛏愿?，隨后血壓逐漸下降。脈壓減小是休克早期的重要體征之一，若脈壓增大，血壓回升，提示休克好轉(zhuǎn)。（4）脈搏：休克時(shí)脈搏細(xì)速。觀察脈搏的頻率和節(jié)律變化，可判斷休克的程度和治療效果。脈搏逐漸減慢、有力，是休克好轉(zhuǎn)的表現(xiàn)。（5）呼吸：觀察呼吸的頻率、節(jié)律和深度。呼吸急促、困難可能是休克引起的呼吸功能障礙，也可能是并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征的表現(xiàn)。若呼吸平穩(wěn)，提示病情相對(duì)穩(wěn)定。（6）尿量：反映腎臟灌流情況，是觀察休克變化簡(jiǎn)便而有效的指標(biāo)。休克早期尿量減少，若每小時(shí)尿量少于25ml，提示腎血管收縮或血容量不足；若尿量穩(wěn)定在每小時(shí)30ml以上，提示休克已糾正。（7）中心靜脈壓（CVP）：CVP可反映血容量和右心功能。正常值為5-12cmH?O。CVP降低提示血容量不足；CVP升高可能提示心功能不全或血容量過多。結(jié)合血壓等指標(biāo)可指導(dǎo)液體的補(bǔ)充。5.簡(jiǎn)述顱腦損傷患者的護(hù)理要點(diǎn)。答：顱腦損傷患者的護(hù)理要點(diǎn)如下：（1）一般護(hù)理：-體位：抬高床頭15°-30°，以利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫。-保持呼吸道通暢：及時(shí)清除呼吸道分泌物，防止誤吸，必要時(shí)行氣管切開或氣管插管。-營(yíng)養(yǎng)支持：根據(jù)患者病情和胃腸功能情況，合理選擇腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)支持，保證患者的營(yíng)養(yǎng)需求。（2）病情觀察：-意識(shí)狀態(tài)：是反映顱腦損傷程度和病情變化的重要指標(biāo)。常用格拉斯哥昏迷評(píng)分法（GCS）評(píng)定患者意識(shí)障礙程度，得分越低，病情越重。-生命體征：觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化。如體溫持續(xù)升高，可能提示感染；血壓升高、脈壓增大、脈搏緩慢有力，常是顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)。-瞳孔變化：觀察瞳孔大小、形態(tài)、對(duì)光反射等。一側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大、對(duì)光反射消失，伴意識(shí)障礙加重，提示有腦疝形成。-顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)：必要時(shí)進(jìn)行顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)，了解顱內(nèi)壓變化情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高。（3）傷口護(hù)理：注意觀察傷口有無(wú)滲血、滲液，保持傷口敷料清潔干燥，按醫(yī)囑定期換藥，預(yù)防感染。（4）并發(fā)癥的護(hù)理：-腦水腫：遵醫(yī)囑應(yīng)用脫水劑、利尿劑等藥物治療，減輕腦水腫。注意觀察藥物的療效和副作用。-肺部感染：加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰，定期翻身、拍背，必要時(shí)霧化吸入。-消化道出血：觀察患者有無(wú)嘔血、黑便等情況，遵醫(yī)囑給予止血、保護(hù)胃黏膜等藥物治療。（5）心理護(hù)理：關(guān)心患者和家屬，向他們解釋病情和治療方案，減輕其焦慮、恐懼心理，使其配合治療和護(hù)理。四、案例分析題案例：患者，男性，55歲，有高血壓病史10年，2小時(shí)前與家人爭(zhēng)吵后突然出現(xiàn)頭痛、嘔吐，隨即意識(shí)不清，被急送入院。查體：BP200/120mmHg，昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大，左側(cè)對(duì)光反射遲鈍，右側(cè)肢體癱瘓。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。1.該患者可能的診斷是什么？答：根據(jù)患者有高血壓病史，情緒激動(dòng)后突然發(fā)病，出現(xiàn)頭痛、嘔吐、意識(shí)不清等癥狀，頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，考慮診斷為左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血。2.目前主要的護(hù)理診斷有哪些？答：主要的護(hù)理診斷如下：（1）急性意識(shí)障礙：與腦出血導(dǎo)致腦組織受損有關(guān)。（2）潛在并發(fā)癥：腦疝，與腦出血導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高有關(guān)。（3）軀體活動(dòng)障礙：與腦出血損傷運(yùn)動(dòng)中樞，導(dǎo)致右側(cè)肢體癱瘓有關(guān)。（4）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與患者昏迷、長(zhǎng)期臥床有關(guān)。（5）有感染的危險(xiǎn)：與患者意識(shí)不清、咳嗽咳痰能力下降，容易發(fā)生墜積性肺炎等有關(guān)。3.應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？答：護(hù)理措施如下：（1）一般護(hù)理：-安置患者絕對(duì)臥床休息，床頭抬高15°-30°，以利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫。-保持環(huán)境安靜，避免不必要的搬動(dòng)，防止再次出血。-保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。必要時(shí)行氣管切開或氣管插管。-給予高熱量、高蛋白、高維生素且易消化的飲食，昏迷患者鼻飼或胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持。-做好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理，防止口腔感染、壓瘡、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥。（2）病情觀察：-密切觀察患者意識(shí)狀態(tài)、生命體征、瞳孔變化等。若患者意識(shí)障礙加重、瞳孔散大、對(duì)光反射消失、血壓驟升或驟降、呼吸不規(guī)則等，提示可能發(fā)生腦疝，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并配合搶救。-準(zhǔn)確記錄出入液量，觀察患者尿量、尿色變化，了解腎功能情況。-觀察患者頭痛、嘔吐等癥狀有無(wú)緩解，如有異常及時(shí)處理。（3）治療護(hù)理：-遵醫(yī)囑應(yīng)用脫水劑（如甘露醇）降低顱內(nèi)壓，注意觀察藥物的療效和副作用，如有無(wú)電解質(zhì)紊亂等。-控制血壓，使用降壓藥物時(shí)，避免血壓降得過低、過快，一般將血壓維持在略高于發(fā)病前的水平。-合理使用止血藥物、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物等。（4）肢體康復(fù)護(hù)理：保持癱瘓肢體的功能位，進(jìn)行肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和按摩，防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。病情穩(wěn)定后，逐步進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。（5）心理護(hù)理：關(guān)心患者和家屬，向他們講解疾病的相關(guān)知識(shí)和治療進(jìn)展，減輕其焦慮、恐懼心理。鼓勵(lì)家屬給予患者情感支持和心理安慰，使患者樹立康復(fù)信心。案例：患者，女性，30歲，因口服農(nóng)藥敵敵畏約200ml后1小時(shí)入院，患者神志不清，呼吸急促，口吐白沫，全身大汗。查體：雙瞳孔針尖樣大小，心率60次/分，BP80/50mmHg，兩肺滿布濕啰音。1.該患者可能的診斷是什么？答：根據(jù)患者有口服敵敵畏農(nóng)藥史，出現(xiàn)神志不清、呼吸急促、口吐白沫、全身大汗、雙瞳孔針尖樣大小、兩肺滿布濕啰音等有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的典型表現(xiàn)，考慮診斷為急性有機(jī)磷農(nóng)藥（敵敵畏）中毒。2.應(yīng)立即采取哪些急救措施？答：應(yīng)立即采取以下急救措施：（1）清除毒物：迅速脫去污染的衣物，用大量肥皂水或清水清洗皮膚、頭發(fā)、指甲等部位，防止毒物繼續(xù)吸收。（2）洗胃：立即進(jìn)行洗胃，可選用2%碳酸氫鈉溶液或1:5000高錳酸鉀溶液（敵百蟲中毒禁用碳酸氫鈉溶液，因敵百蟲在堿性條件下可轉(zhuǎn)化為毒性更強(qiáng)的敵敵畏），反復(fù)洗胃，直至洗出液澄清無(wú)味為止。（3）保持呼吸道通暢：及時(shí)清除呼吸道分泌物，給予吸氧，若呼吸抑制或停止，應(yīng)立即進(jìn)行氣管插管、人工呼吸等呼吸支持治療。（4）建立靜脈通道：遵醫(yī)囑給予特效解毒劑，如阿托品可對(duì)抗乙酰膽堿的毒蕈堿樣癥狀，解磷定可恢復(fù)膽堿酯酶的活性，早期、足量、反復(fù)給藥。（5）抗休克治療：患者血壓低，應(yīng)快速補(bǔ)充血容量，可輸入晶體液和膠體液，必要時(shí)應(yīng)用血管活性藥物維持血壓。3.在急救過程中，如何判斷阿托品化的指標(biāo)？答：阿托品化的指標(biāo)如下：（1）瞳孔較前擴(kuò)大，不再縮小，但不超過5mm。（2）口干、皮膚干燥，腺體分泌減少，不再