2025年中醫(yī)內(nèi)科模擬題與參考答案一、單選題1.感冒的病因中，哪一項(xiàng)占先導(dǎo)地位（）A.風(fēng)B.寒C.熱D.燥E.濕參考答案：A。感冒是因六淫、時(shí)行之邪，侵襲肺衛(wèi)，以致衛(wèi)表不和，肺失宣肅而為病。風(fēng)為六淫之首，流動(dòng)于四時(shí)之中，故外感為病，常以風(fēng)為先導(dǎo)。2.喘證的病變部位主要在（）A.肺脾B.心肺C.肺腎D.肝肺E.脾腎參考答案：C。喘證的病位主要在肺和腎，與肝、脾、心有關(guān)。因肺為氣之主，司呼吸，外合皮毛，內(nèi)為五臟華蓋，若外邪侵襲，或他臟病氣上犯，皆可使肺失宣降，肺氣脹滿，呼吸不利而致喘促；腎為氣之根，與肺同司氣體之出納，故腎元不固，攝納失常則氣不歸元，陰陽(yáng)不相接續(xù)，亦可氣逆于肺而為喘。3.下列哪項(xiàng)不是心悸的病因（）A.心虛膽怯B.心血不足C.陰虛火旺D.痰飲內(nèi)停E.外邪犯肺參考答案：E。心悸的病因主要有體虛勞倦、七情所傷、感受外邪、藥食不當(dāng)?shù)?。心虛膽怯、心血不足、陰虛火旺、痰飲?nèi)停均可導(dǎo)致心悸。而外邪犯肺主要與咳嗽、喘證等疾病相關(guān)，一般不是心悸的直接病因。4.胸痹的病機(jī)，總屬（）A.氣血失和B.寒熱錯(cuò)雜C.氣血兩虛D.本虛標(biāo)實(shí)E.上盛下虛參考答案：D。胸痹的主要病機(jī)為心脈痹阻，病位在心，涉及肝、脾、腎等臟。其病理變化為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜。本虛有氣虛、陰傷、陽(yáng)衰及氣陰兩虛、陰陽(yáng)兩虛；標(biāo)實(shí)有血瘀、寒凝、痰濁、氣滯，且可相兼為病。5.胃痛的治療，主要是（）A.調(diào)肝理氣止痛B.調(diào)肝和胃止痛C.理氣和胃止痛D.調(diào)理脾胃止痛E.調(diào)肝理脾止痛參考答案：C。胃痛的基本病機(jī)是胃氣阻滯，胃失和降，不通則痛。所以胃痛的治療以理氣和胃止痛為主，審證求因，辨證施治。6.嘔吐的病位在（）A.脾、胃B.胃C.脾D.肺、胃E.肝、胃參考答案：B。嘔吐是指胃失和降，氣逆于上，迫使胃中之物從口中吐出的一種病證。其病位主要在胃，但與肝、脾等臟關(guān)系密切。7.泄瀉的主要病變部位在（）A.肝、腎B.肝、脾C.脾、胃D.脾、腎E.大、小腸參考答案：E。泄瀉的病變主要在脾胃與大小腸，其致病原因，有感受外邪、飲食所傷、情志失調(diào)及臟腑虛弱等，脾虛、濕盛是導(dǎo)致本病發(fā)生的重要因素，兩者互相影響，互為因果。8.痢疾的病理因素主要是（）A.濕B.虛火C.熱毒D.濕熱疫毒E.氣滯血瘀參考答案：D。痢疾是因外感時(shí)邪疫毒，內(nèi)傷飲食而致邪蘊(yùn)腸腑，氣血壅滯，傳導(dǎo)失司，以腹痛腹瀉，里急后重，排赤白膿血便為主要臨床表現(xiàn)的具有傳染性的外感疾病。其病理因素主要是濕熱疫毒。9.水腫發(fā)病涉及的臟腑是（）A.心、肝、脾B.肝、脾、腎C.肺、脾、腎D.脾、腎、心E.腎、心、肺參考答案：C。水腫是體內(nèi)水液潴留，泛濫肌膚，表現(xiàn)以頭面、眼瞼、四肢、腹背，甚至全身浮腫為特征的一類病證。其發(fā)病機(jī)制與肺、脾、腎三臟關(guān)系最為密切。肺主通調(diào)水道，脾主運(yùn)化水濕，腎主水，三臟功能失調(diào)，導(dǎo)致水液代謝障礙，水濕潴留而發(fā)為水腫。10.淋證的病位是（）A.腎B.膀胱C.腎、膀胱D.腎、三焦E.脾、腎參考答案：C。淋證是指以小便頻數(shù)短澀，淋瀝刺痛，小腹拘急引痛為主癥的病證。其病位在腎與膀胱，其基本病機(jī)為濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，腎與膀胱氣化不利。11.消渴的病變臟腑主要是（）A.肺、脾、腎B.肺、胃、腎C.心、肝、腎D.肝、脾、腎E.脾、胃、腎參考答案：B。消渴是以多飲、多食、多尿、乏力、消瘦，或尿有甜味為主要臨床表現(xiàn)的一種疾病。其病變臟腑主要在肺、胃、腎，尤以腎為關(guān)鍵。肺主氣，為水之上源，敷布津液；胃主腐熟水谷；腎主藏精，主水液代謝。三臟功能失調(diào)，導(dǎo)致津液代謝紊亂，發(fā)為消渴。12.內(nèi)傷發(fā)熱的基本病機(jī)是（）A.陰精虧虛，陽(yáng)氣偏盛B.氣血陰陽(yáng)虧虛，臟腑功能失調(diào)C.氣血陰陽(yáng)失調(diào)D.臟腑功能失調(diào)E.陰陽(yáng)營(yíng)衛(wèi)不和參考答案：B。內(nèi)傷發(fā)熱是指以內(nèi)傷為病因，臟腑功能失調(diào)，氣、血、陰、陽(yáng)失衡為基本病機(jī)，以發(fā)熱為主要臨床表現(xiàn)的病證?？捎汕橹静皇妗嬍呈д{(diào)、勞倦過度、久病體虛等多種原因?qū)е隆?3.虛勞的主要病機(jī)是（）A.氣血陰陽(yáng)虧損B.陰虛火旺C.臟腑功能失調(diào)，氣血陰精虧虛D.臟腑虧損，氣血陰陽(yáng)不足E.陰陽(yáng)失調(diào)參考答案：D。虛勞又稱虛損，是由于稟賦薄弱、后天失養(yǎng)及外感內(nèi)傷等多種原因引起的，以臟腑功能衰退，氣血陰陽(yáng)虧損，日久不復(fù)為主要病機(jī)，以五臟虛證為主要臨床表現(xiàn)的多種慢性虛弱證候的總稱。14.痹證日久引起心悸，其主要病機(jī)是（）A.心陽(yáng)不振B.瘀血阻絡(luò)C.水飲凌心D.心血不足E.陰虛火旺參考答案：B。痹證日久不愈，氣血運(yùn)行不暢日甚，瘀血阻于心脈，心脈不通，心血運(yùn)行受阻，可出現(xiàn)心悸。15.治療咳嗽，除以治肺為主外，還應(yīng)注意治（）A.肝、脾、腎B.心、肝、腎C.心、脾、腎D.心、肝、脾E.肝、胃、腎參考答案：A?？人缘牟∽冎髋K在肺，與肝、脾有關(guān)，久則及腎。外感咳嗽多為實(shí)證，為六淫外邪犯肺，肺氣壅遏不暢所致；內(nèi)傷咳嗽多為虛證或虛實(shí)夾雜證，多因肺臟自病或他臟有病累及于肺而成。治療時(shí)除以治肺為主外，還應(yīng)注意治肝、脾、腎。二、多選題1.感冒的常見證型有（）A.風(fēng)寒束表證B.風(fēng)熱犯表證C.暑濕傷表證D.氣虛感冒證E.陰虛感冒證參考答案：ABCDE。感冒根據(jù)其病因、癥狀等可分為不同證型，風(fēng)寒束表證表現(xiàn)為惡寒重、發(fā)熱輕等；風(fēng)熱犯表證表現(xiàn)為身熱較著、微惡風(fēng)等；暑濕傷表證見于夏季，有身熱汗少、肢體酸重等表現(xiàn)；氣虛感冒證多有惡寒較甚、氣短乏力等；陰虛感冒證有身熱、手足心熱等表現(xiàn)。2.喘證的辨證要點(diǎn)包括（）A.辨虛實(shí)B.辨寒熱C.辨病位D.辨陰陽(yáng)E.辨氣血參考答案：ABC。喘證辨證首當(dāng)分清虛實(shí)，實(shí)喘呼吸深長(zhǎng)有余，呼出為快，氣粗聲高；虛喘呼吸短促難續(xù)，深吸為快，氣怯聲低。其次要辨寒熱，如寒喘多有惡寒、流清涕等；熱喘多有發(fā)熱、咽痛等。還要辨病位，喘證病位主要在肺和腎。一般而言，新病多在肺，久病多在腎。3.心悸的證型有（）A.心虛膽怯證B.心血不足證C.陰虛火旺證D.心陽(yáng)不振證E.水飲凌心證參考答案：ABCDE。心虛膽怯證表現(xiàn)為心悸不寧，善驚易恐等；心血不足證見心悸氣短，頭暈?zāi)垦５?；陰虛火旺證有心悸易驚，心煩失眠等；心陽(yáng)不振證表現(xiàn)為心悸不安，胸悶氣短等；水飲凌心證有心悸眩暈，胸脘痞滿等。4.胸痹的常見證型有（）A.心血瘀阻證B.氣滯心胸證C.痰濁閉阻證D.寒凝心脈證E.氣陰兩虛證參考答案：ABCDE。心血瘀阻證以心胸疼痛，如刺如絞等為表現(xiàn)；氣滯心胸證有心胸滿悶，隱痛陣發(fā)等；痰濁閉阻證見胸悶重而心痛微等；寒凝心脈證有心痛如絞，心痛徹背等；氣陰兩虛證表現(xiàn)為心胸隱痛，時(shí)作時(shí)休等。5.胃痛的證型有（）A.寒邪客胃證B.飲食傷胃證C.肝氣犯胃證D.濕熱中阻證E.胃陰虧耗證參考答案：ABCDE。寒邪客胃證表現(xiàn)為胃痛暴作，惡寒喜暖等；飲食傷胃證有胃脘疼痛，脹滿拒按等；肝氣犯胃證見胃脘脹痛，痛連兩脅等；濕熱中阻證有胃脘疼痛，痛勢(shì)急迫等；胃陰虧耗證表現(xiàn)為胃脘隱隱灼痛，口燥咽干等。6.嘔吐的證型有（）A.外邪犯胃證B.食滯內(nèi)停證C.痰飲內(nèi)阻證D.肝氣犯胃證E.脾胃氣虛證參考答案：ABCDE。外邪犯胃證表現(xiàn)為突然嘔吐，胸脘滿悶等；食滯內(nèi)停證有嘔吐酸腐，脘腹脹滿等；痰飲內(nèi)阻證見嘔吐清水痰涎，脘悶不食等；肝氣犯胃證有嘔吐吞酸，噯氣頻繁等；脾胃氣虛證表現(xiàn)為食欲不振，食入難化等。7.泄瀉的證型有（）A.寒濕內(nèi)盛證B.濕熱傷中證C.食滯腸胃證D.肝氣乘脾證E.脾胃虛弱證參考答案：ABCDE。寒濕內(nèi)盛證表現(xiàn)為泄瀉清稀，甚至如水樣等；濕熱傷中證見泄瀉腹痛，瀉下急迫等；食滯腸胃證有腹痛腸鳴，瀉下糞便臭如敗卵等；肝氣乘脾證有腹痛即瀉，瀉后痛減等；脾胃虛弱證表現(xiàn)為大便時(shí)溏時(shí)瀉，遷延反復(fù)等。8.痢疾的證型有（）A.濕熱痢B.疫毒痢C.寒濕痢D.陰虛痢E.虛寒痢參考答案：ABCDE。濕熱痢表現(xiàn)為腹痛，里急后重，痢下赤白膿血等；疫毒痢起病急驟，壯熱口渴等；寒濕痢見痢下赤白黏凍，白多赤少等；陰虛痢有痢下赤白，日久不愈等；虛寒痢表現(xiàn)為腹部隱痛，纏綿不已等。9.水腫的證型有（）A.風(fēng)水相搏證B.濕毒浸淫證C.水濕浸漬證D.濕熱壅盛證E.脾陽(yáng)虛衰證參考答案：ABCDE。風(fēng)水相搏證表現(xiàn)為眼瞼浮腫，繼則四肢及全身皆腫等；濕毒浸淫證有眼瞼浮腫，延及全身，皮膚光亮等；水濕浸漬證見全身水腫，下肢明顯等；濕熱壅盛證有遍體浮腫，皮膚繃急光亮等；脾陽(yáng)虛衰證表現(xiàn)為身腫日久，腰以下為甚等。10.淋證的證型有（）A.熱淋B.石淋C.血淋D.氣淋E.勞淋參考答案：ABCDE。熱淋表現(xiàn)為小便頻數(shù)短澀，灼熱刺痛等；石淋有尿中夾砂石，排尿澀痛等；血淋見小便熱澀刺痛，尿色深紅等；氣淋有郁怒之后，小便澀滯，淋瀝不宣等；勞淋表現(xiàn)為小便不甚赤澀，溺痛不甚，但淋瀝不已等。11.消渴的證型有（）A.肺熱津傷證B.胃熱熾盛證C.氣陰虧虛證D.腎陰虧虛證E.陰陽(yáng)兩虛證參考答案：ABCDE。肺熱津傷證表現(xiàn)為口渴多飲，口舌干燥等；胃熱熾盛證見多食易饑，口渴等；氣陰虧虛證有口渴引飲，能食與便溏并見等；腎陰虧虛證表現(xiàn)為尿頻量多，混濁如脂膏等；陰陽(yáng)兩虛證有小便頻數(shù)，混濁如膏等。12.內(nèi)傷發(fā)熱的證型有（）A.陰虛發(fā)熱證B.血虛發(fā)熱證C.氣虛發(fā)熱證D.陽(yáng)虛發(fā)熱證E.氣郁發(fā)熱證參考答案：ABCDE。陰虛發(fā)熱證表現(xiàn)為午后潮熱，或夜間發(fā)熱等；血虛發(fā)熱證見發(fā)熱，熱勢(shì)多為低熱等；氣虛發(fā)熱證有發(fā)熱，熱勢(shì)或高或低等；陽(yáng)虛發(fā)熱證表現(xiàn)為發(fā)熱而欲近衣被等；氣郁發(fā)熱證有發(fā)熱多為低熱或潮熱等。13.虛勞的證型有（）A.氣虛證B.血虛證C.陰虛證D.陽(yáng)虛證E.陰陽(yáng)兩虛證參考答案：ABCDE。虛勞根據(jù)氣血陰陽(yáng)虧損的不同可分為不同證型。氣虛證常見神疲乏力，氣短自汗等；血虛證有面色淡白或萎黃等；陰虛證表現(xiàn)為午后潮熱，手足心熱等；陽(yáng)虛證有畏寒肢冷，面色蒼白等；陰陽(yáng)兩虛證則兼具陰虛和陽(yáng)虛的表現(xiàn)。14.痹證的證型有（）A.風(fēng)寒濕痹證B.風(fēng)濕熱痹證C.痰瘀痹阻證D.肝腎虧虛證E.氣血兩虛證參考答案：ABCD。風(fēng)寒濕痹證又可分為行痹（風(fēng)邪偏盛，關(guān)節(jié)疼痛游走不定）、痛痹（寒邪偏盛，疼痛較劇，遇寒加重）、著痹（濕邪偏盛，關(guān)節(jié)重著、酸痛）；風(fēng)濕熱痹證有關(guān)節(jié)疼痛，局部灼熱紅腫等；痰瘀痹阻證見關(guān)節(jié)腫大、僵硬、變形等；肝腎虧虛證表現(xiàn)為痹證日久不愈，關(guān)節(jié)屈伸不利等。15.咳嗽的證型有（）A.風(fēng)寒襲肺證B.風(fēng)熱犯肺證C.風(fēng)燥傷肺證D.痰濕蘊(yùn)肺證E.肺陰虧耗證參考答案：ABCDE。風(fēng)寒襲肺證表現(xiàn)為咳嗽聲重，氣急，咽癢等；風(fēng)熱犯肺證見咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘶啞等；風(fēng)燥傷肺證有干咳，連聲作嗆等；痰濕蘊(yùn)肺證表現(xiàn)為咳嗽反復(fù)發(fā)作，咳聲重濁等；肺陰虧耗證有干咳，咳聲短促等。三、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述感冒的辨證要點(diǎn)及治療原則。參考答案：辨證要點(diǎn)：（1）辨風(fēng)寒與風(fēng)熱：風(fēng)寒感冒以惡寒重、發(fā)熱輕、無(wú)汗、流清涕、口不渴、舌苔薄白、脈浮緊等為特點(diǎn)；風(fēng)熱感冒以身熱較著、微惡風(fēng)、汗泄不暢、頭脹痛、面赤、咳嗽、痰黏或黃、咽燥、或咽喉紅腫疼痛、鼻塞、流黃濁涕、口渴喜飲、舌苔薄白微黃、舌邊尖紅、脈浮數(shù)等為特點(diǎn)。（2）辨普通感冒與時(shí)行感冒：普通感冒病情較輕，全身癥狀不重，少有傳變；時(shí)行感冒病情較重，發(fā)病急，全身癥狀顯著，可發(fā)生傳變，化熱入里，繼發(fā)或合并它病，具有廣泛的傳染性、流行性。（3）辨虛實(shí)：感冒一般以實(shí)證多見，但也有虛實(shí)夾雜之證。素體虛弱，反復(fù)感冒者，多屬虛證或虛實(shí)夾雜證。治療原則：感冒的治療原則為解表達(dá)邪。風(fēng)寒證治以辛溫發(fā)汗；風(fēng)熱證治以辛涼清解；暑濕雜感者，又當(dāng)清暑祛濕解表。虛體感冒則應(yīng)扶正與解表并施，不可專行發(fā)散，以免重傷正氣。2.簡(jiǎn)述喘證的辨證論治。參考答案：辨證要點(diǎn)：（1）辨虛實(shí)：實(shí)喘呼吸深長(zhǎng)有余，呼出為快，氣粗聲高，伴有痰鳴咳嗽，脈數(shù)有力，病勢(shì)多急；虛喘呼吸短促難續(xù)，深吸為快，氣怯聲低，少有痰鳴咳嗽，脈象微弱或浮大中空，病勢(shì)徐緩，時(shí)輕時(shí)重，遇勞則甚。（2）辨寒熱：寒喘多有惡寒、發(fā)熱、流清涕等表寒證，咳痰清稀色白；熱喘多有發(fā)熱、咽痛、口渴等表熱證，咳痰黃稠。治療原則：實(shí)喘治肺，以祛邪利氣為主，區(qū)別寒、熱、痰、氣的不同，分別采用溫宣、清肅、化痰、降氣等法。虛喘治在肺腎，以培補(bǔ)攝納為主，或補(bǔ)肺，或補(bǔ)腎，或肺腎雙補(bǔ)，同時(shí)佐以納氣歸元之品。證治分類：（1）實(shí)喘①風(fēng)寒壅肺證：治以宣肺散寒，方用麻黃湯合華蓋散加減。②表寒肺熱證：治以解表清里，化痰平喘，方用麻杏石甘湯加減。③痰熱郁肺證：治以清熱化痰，宣肺平喘，方用桑白皮湯加減。④痰濁阻肺證：治以祛痰降逆，宣肺平喘，方用二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減。⑤肺氣郁痹證：治以開郁降氣平喘，方用五磨飲子加減。（2）虛喘①肺氣虛耗證：治以補(bǔ)肺益氣養(yǎng)陰，方用生脈散合補(bǔ)肺湯加減。②腎虛不納證：治以補(bǔ)腎納氣，方用金匱腎氣丸合參蛤散加減。③正虛喘脫證：治以扶陽(yáng)固脫，鎮(zhèn)攝腎氣，方用參附湯送服黑錫丹，配合蛤蚧粉。3.簡(jiǎn)述心悸的病因病機(jī)。參考答案：病因：（1）體虛勞倦：素體不強(qiáng)，久病失養(yǎng)，勞欲過度，氣血陰陽(yáng)虧虛，心失所養(yǎng)，發(fā)為心悸。（2）七情所傷：平素心虛膽怯，突遇驚恐，忤犯心神，心神動(dòng)搖，不能自主而心悸；長(zhǎng)期憂思不解，心氣郁結(jié)，陰血暗耗，不能養(yǎng)心；或化火生痰，痰火擾心，心神不寧而心悸。（3）感受外邪：風(fēng)寒濕邪，侵襲人體，內(nèi)舍于心，痹阻心脈，心失所養(yǎng)，引起心悸；溫病、疫毒均可灼傷營(yíng)陰，心失所養(yǎng)，或邪毒內(nèi)擾心神，引起心悸。（4）藥食不當(dāng)：嗜食醇酒厚味，蘊(yùn)熱化火生痰，痰火上擾心神；或藥物過量或毒性較劇，損害心氣，甚則損傷心質(zhì)，引起心悸。病機(jī)：心悸的基本病機(jī)是氣血陰陽(yáng)虧虛，心失所養(yǎng)，或邪擾心神，心神不寧。其病位在心，與肝、脾、腎、肺四臟密切相關(guān)。實(shí)證多由痰火擾心、水飲凌心、瘀血阻絡(luò)等因素所致；虛證多因氣血陰陽(yáng)虧虛，心失所養(yǎng)引起。虛實(shí)之間可以相互夾雜或轉(zhuǎn)化，實(shí)證日久，正氣耗傷，可分別兼見氣、血、陰、陽(yáng)之虧損，而虛證也可因虛致實(shí)，兼見實(shí)證表現(xiàn)。4.簡(jiǎn)述胸痹的辨證論治。參考答案：辨證要點(diǎn)：（1）辨標(biāo)本虛實(shí)：胸痹總屬本虛標(biāo)實(shí)之證，辨證首先應(yīng)辨別虛實(shí)，分清標(biāo)本。標(biāo)實(shí)應(yīng)區(qū)別氣滯、血瘀、痰濁、寒凝的不同；本虛又應(yīng)區(qū)別陰陽(yáng)氣血虧虛的不同。（2）辨病情輕重：疼痛持續(xù)時(shí)間短暫，瞬息即逝者多輕；持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作者多重；若持續(xù)數(shù)小時(shí)甚至數(shù)日不休者常為重癥或危候。疼痛發(fā)作次數(shù)多少與病情輕重亦密切相關(guān)，發(fā)作頻繁者病重，偶爾發(fā)作者病輕。治療原則：基于本病病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜，發(fā)作期以標(biāo)實(shí)為主，緩解期以本虛為主的特點(diǎn)，其治療應(yīng)補(bǔ)其不足，瀉其有余。標(biāo)實(shí)當(dāng)瀉，針對(duì)氣滯、血瘀、痰濁、寒凝，分別采用理氣、活血、化痰、散寒等法；本虛宜補(bǔ)，根據(jù)陰陽(yáng)氣血虧虛的不同，分別采用補(bǔ)氣溫陽(yáng)、滋陰養(yǎng)血等法。證治分類：（1）心血瘀阻證：治以活血化瘀，通脈止痛，方用血府逐瘀湯加減。（2）氣滯心胸證：治以疏肝理氣，活血通絡(luò)，方用柴胡疏肝散加減。（3）痰濁閉阻證：治以通陽(yáng)泄?jié)?，豁痰宣痹，方用瓜蔞薤白半夏湯合滌痰湯加減。（4）寒凝心脈證：治以辛溫散寒，宣通心陽(yáng)，方用枳實(shí)薤白桂枝湯合當(dāng)歸四逆湯加減。（5）氣陰兩虛證：治以益氣養(yǎng)陰，活血通脈，方用生脈散合人參養(yǎng)榮湯加減。（6）心腎陰虛證：治以滋陰清火，養(yǎng)心和絡(luò)，方用天王補(bǔ)心丹合炙甘草湯加減。（7）心腎陽(yáng)虛證：治以溫補(bǔ)陽(yáng)氣，振奮心陽(yáng)，方用參附湯合右歸飲加減。5.簡(jiǎn)述胃痛的病因病機(jī)。參考答案：病因：（1）外邪犯胃：外感寒、熱、濕諸邪，內(nèi)客于胃，皆可致胃脘氣機(jī)阻滯，不通則痛。其中尤以寒邪為多。（2）飲食傷胃：飲食不節(jié)，過饑過飽，損傷脾胃；或恣食生冷，寒積胃脘，氣血凝滯不通；或暴飲暴食，飲食停滯，致使胃中氣機(jī)阻塞；或過食辛辣肥甘，嗜酒無(wú)度，濕熱內(nèi)生，阻滯氣機(jī)，均可導(dǎo)致胃痛。（3）情志不暢：憂思惱怒，傷肝損脾。肝失疏泄，橫逆犯胃，致氣機(jī)阻滯，胃失和降而發(fā)胃痛；若脾運(yùn)失職，或胃失和降，亦可影響肝之疏泄，而致肝胃不和。（4）素體脾虛：脾胃為倉(cāng)廩之官，主受納運(yùn)化水谷。若素體脾胃虛弱，或勞倦過度，或久病脾胃受損，均可致中焦虛寒，胃失溫養(yǎng)；或胃陰不足，胃失濡養(yǎng)，而發(fā)胃痛。病機(jī)：胃痛的基本病機(jī)是胃氣阻滯，胃失和降，不通則痛。其病變部位在胃，但與肝、脾的關(guān)系極為密切。病理因素主要有氣滯、寒凝、熱郁、濕阻、血瘀。病理性質(zhì)早期多為實(shí)證，如寒邪客胃證、飲食傷胃證、肝氣犯胃證、濕熱中阻證等；后期常為虛實(shí)夾雜證或虛證，如脾胃虛寒證、胃陰虧耗證等。胃痛日久不愈，氣血瘀滯，可出現(xiàn)吐血、便血等變證。四、病例分析題1.患者，男，56歲。反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴喘息1周?；颊?0年來反復(fù)咳嗽、咳痰，每年發(fā)作持續(xù)3個(gè)月以上，冬季加重。近1周來，因受涼后咳嗽、咳痰加重，痰量增多，色黃質(zhì)稠，喘息氣促，不能平臥，伴發(fā)熱，體溫38.5℃，口渴，面紅，尿黃，大便干結(jié)。查體：T38.5℃，P110次/分，R28次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，端坐位，呼吸急促，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩診過清音，肺下界下移，雙肺可聞及廣泛的哮鳴音和濕啰音。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。請(qǐng)回答：（1）中醫(yī)診斷及證型。（2）辨證分析。（3）治法。（4）代表方劑。參考答案：（1）中醫(yī)診斷：喘證。證型：痰熱郁肺證。（2）辨證分析：患者反復(fù)咳嗽、咳痰20年，肺脾功能受損，痰濕內(nèi)生。此次因受涼后，外邪引動(dòng)內(nèi)邪，痰熱交阻于肺，肺失清肅，肺氣上逆，故咳嗽、咳痰加重，喘息氣促，不能平臥；痰熱內(nèi)蘊(yùn)，故痰量增多，色黃質(zhì)稠；里熱熾盛，故發(fā)熱，口渴，面紅，尿黃，大便干結(jié)；舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)均為痰熱內(nèi)盛之象。桶狀胸、雙肺叩診過清音、肺下界下移為久病肺虛，肺氣脹滿之征。（3）治法：清熱化痰，宣肺平喘。（4）代表方劑：桑白皮湯加減。方中桑白皮、黃芩、黃連、梔子清瀉肺熱；杏仁、貝母、半夏、蘇子化痰降氣平喘。可根據(jù)病情適當(dāng)加減，如痰熱較盛，可加石膏、知母以增強(qiáng)清熱之力；喘甚可加葶藶子、地龍以瀉肺平喘。2.患者，女，45歲。心悸不寧，善驚易恐，坐臥不安，少寐多夢(mèng)而易驚醒，食少納呆，惡聞聲響，苔薄白，脈細(xì)略數(shù)或細(xì)弦。請(qǐng)回答：（1）中醫(yī)診斷及證型。（2）辨證分析。（3）治法。（4）代表方劑。參考答案：（1）中醫(yī)診斷：心悸。證型：心虛膽怯證。（2）辨證分析：患者因心膽虛怯，心神失養(yǎng)，故心悸不寧，善驚易恐，坐臥不安；心虛則神不內(nèi)守，膽虛則善驚易恐，故少寐多夢(mèng)而易驚醒；脾胃運(yùn)化功能受影響，故食少納呆；膽氣怯弱，故惡聞聲響；苔薄白，脈細(xì)略數(shù)或細(xì)弦均為心虛膽怯之象。（3）治法：鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神。（4）代表方劑：安神定志丸加減。方中龍齒、琥珀鎮(zhèn)驚安神；遠(yuǎn)志、石菖蒲、茯神、茯苓寧心安神；人參益氣養(yǎng)心。可根據(jù)病情酌加磁石、珍珠母等以增強(qiáng)鎮(zhèn)驚安神之力。3.患者，男，60歲。胸痛反復(fù)發(fā)作3年，加重1周?；颊?年來每因勞累、情緒激動(dòng)誘發(fā)胸痛，疼痛部位主要在胸部憋悶疼痛，痛引肩背，時(shí)作時(shí)止。近1周來，因工作勞累，胸痛發(fā)作頻繁，疼痛程度加重，胸悶如窒，氣短喘促，肢體沉重，形體肥胖，痰多，納呆，舌體胖大且邊有齒痕，苔濁膩，脈滑。請(qǐng)回答：（1）中醫(yī)診斷及證型。（2）辨證分析。（3）治法。（4）代表方劑。參考答案：（1）中醫(yī)診斷：胸痹。證型：痰濁閉阻證。（2）辨證分析：患者形體肥胖，痰多，納呆，為痰濕之體。因勞累、情緒激動(dòng)，導(dǎo)致氣機(jī)不暢，痰濁內(nèi)生，痹阻心脈，故胸痛反