外科學(xué)(專升本)試題含答案一、單項選擇題（每題1分，共30分）1.手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍要包括手術(shù)切口周圍區(qū)域的距離是（）A.5cmB.10cmC.15cmD.20cmE.25cm答案：C解析：手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍要包括手術(shù)切口周圍15cm的區(qū)域，以防止手術(shù)過程中細菌感染手術(shù)切口。2.代謝性酸中毒最突出的癥狀是（）A.呼吸深快，呼氣時有酮味B.唇干舌燥，眼窩凹陷C.呼吸淺慢，呼氣時有爛蘋果氣味D.心率加快，血壓下降E.全身乏力，眩暈答案：A解析：代謝性酸中毒時，體內(nèi)酸性物質(zhì)增多，刺激呼吸中樞，使呼吸加深加快，以排出更多的二氧化碳，同時呼氣中會有酮味。唇干舌燥、眼窩凹陷是脫水的表現(xiàn)；呼吸淺慢一般不是代謝性酸中毒的典型表現(xiàn)；心率加快、血壓下降是病情較重時的全身表現(xiàn)；全身乏力、眩暈不是代謝性酸中毒最突出的癥狀。3.休克早期血壓的變化是（）A.收縮壓下降，脈壓差小B.收縮壓升高，脈壓差大C.收縮壓正常，脈壓差小D.收縮壓下降，脈壓差大E.血壓無變化答案：C解析：休克早期，機體通過一系列代償機制使血壓維持在正常范圍，但由于小動脈收縮，舒張壓升高，脈壓差減小。4.破傷風(fēng)病人最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是（）A.牙關(guān)緊閉B.面部苦笑C.角弓反張D.頸項強直E.張口困難答案：E解析：破傷風(fēng)桿菌產(chǎn)生的痙攣毒素首先侵犯咀嚼肌，使病人出現(xiàn)張口困難，這是破傷風(fēng)病人最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)，隨后可出現(xiàn)牙關(guān)緊閉、面部苦笑、頸項強直、角弓反張等癥狀。5.燒傷休克期常是傷后（）A.8小時以內(nèi)B.12小時以內(nèi)C.24小時以內(nèi)D.48小時以內(nèi)E.72小時以內(nèi)答案：D解析：燒傷后48小時內(nèi)，由于大量血漿樣液體從血管滲出至組織間隙及創(chuàng)面，導(dǎo)致有效循環(huán)血量急劇減少，發(fā)生低血容量性休克，故燒傷休克期常是傷后48小時以內(nèi)。6.下列哪種腫瘤是良性腫瘤（）A.白血病B.黑色素瘤C.神經(jīng)鞘瘤D.骨肉瘤E.無性細胞瘤答案：C解析：神經(jīng)鞘瘤是來源于神經(jīng)鞘膜的良性腫瘤。白血病是造血系統(tǒng)的惡性腫瘤；黑色素瘤是高度惡性的腫瘤；骨肉瘤是常見的惡性骨腫瘤；無性細胞瘤是卵巢惡性生殖細胞腫瘤。7.最易引起嵌頓的腹外疝是（）A.腹股溝斜疝B.腹股溝直疝C.股疝D(zhuǎn).臍疝E.切口疝答案：C解析：股疝的疝囊通過股環(huán)、經(jīng)股管向卵圓窩突出，由于股管幾乎是垂直的，疝塊在卵圓窩處向前轉(zhuǎn)折時形成一銳角，且股環(huán)本身較小，周圍多為堅韌的韌帶，因此股疝最易發(fā)生嵌頓。8.急性闌尾炎最常見的病因是（）A.闌尾管腔阻塞B.細菌入侵C.胃腸道疾病影響D.飲食不節(jié)E.精神因素答案：A解析：闌尾管腔阻塞是急性闌尾炎最常見的病因，阻塞的原因有淋巴濾泡明顯增生、糞石、異物、炎性狹窄、蛔蟲、腫瘤等。管腔阻塞后，闌尾黏膜仍繼續(xù)分泌黏液，腔內(nèi)壓力升高，血運發(fā)生障礙，引起闌尾缺血、壞死，繼發(fā)細菌感染。9.腸梗阻病人非手術(shù)治療期間最重要的觀察項目是（）A.腹痛B.腹脹C.嘔吐D.排便排氣E.腸絞窄跡象答案：E解析：腸梗阻病人非手術(shù)治療期間，需要密切觀察病情變化，其中最重要的是觀察有無腸絞窄跡象。一旦出現(xiàn)腸絞窄，腸管血運障礙，可導(dǎo)致腸壞死、穿孔，引起嚴(yán)重的腹膜炎和感染性休克，危及生命。腹痛、腹脹、嘔吐、排便排氣等情況也需要觀察，但不是最重要的。10.門靜脈高壓癥的主要原因是（）A.門靜脈血栓形成B.門靜脈主干畸形C.腫瘤壓迫門靜脈D.肝硬化E.肝靜脈阻塞答案：D解析：在我國，肝硬化是門靜脈高壓癥的主要原因。肝硬化時，肝內(nèi)纖維組織增生和肝細胞再生，導(dǎo)致肝內(nèi)血管床受壓、扭曲、狹窄，使門靜脈血流受阻，門靜脈壓力升高。門靜脈血栓形成、門靜脈主干畸形、腫瘤壓迫門靜脈、肝靜脈阻塞等也可引起門靜脈高壓癥，但相對較少見。11.原發(fā)性肝癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑是（）A.肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移B.肝外血行轉(zhuǎn)移C.淋巴轉(zhuǎn)移D.種植轉(zhuǎn)移E.直接蔓延答案：A解析：原發(fā)性肝癌最早、最常見的轉(zhuǎn)移途徑是肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移，癌細胞侵犯肝內(nèi)門靜脈分支，形成癌栓，脫落后在肝內(nèi)引起多發(fā)性轉(zhuǎn)移灶。肝外血行轉(zhuǎn)移常見于肺、骨、腦等部位；淋巴轉(zhuǎn)移至肝門淋巴結(jié)最多見；種植轉(zhuǎn)移少見；直接蔓延可侵犯鄰近組織和器官。12.膽囊結(jié)石最常見的并發(fā)癥是（）A.膽囊炎B.膽管炎C.膽源性胰腺炎D.肝膿腫E.膽囊穿孔答案：A解析：膽囊結(jié)石長期刺激膽囊黏膜，可引起膽囊炎，這是膽囊結(jié)石最常見的并發(fā)癥。膽管炎多是由于膽管結(jié)石阻塞膽管引起；膽源性胰腺炎是由于膽石嵌頓于壺腹部，引起胰液排出受阻所致；肝膿腫可由膽管炎等引起；膽囊穿孔是膽囊炎的嚴(yán)重并發(fā)癥，但相對較少見。13.夏科（Charcot）三聯(lián)征是指（）A.腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸B.腹痛、休克、黃疸C.腹痛、寒戰(zhàn)高熱、休克D.腹痛、黃疸、昏迷E.腹痛、寒戰(zhàn)高熱、嘔吐答案：A解析：夏科（Charcot）三聯(lián)征是肝外膽管結(jié)石繼發(fā)膽管炎的典型表現(xiàn)，即腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸。當(dāng)膽管結(jié)石阻塞膽管并繼發(fā)感染時，可引起膽管平滑肌痙攣，出現(xiàn)腹痛；細菌感染產(chǎn)生的毒素入血，引起寒戰(zhàn)高熱；膽管梗阻導(dǎo)致膽汁排泄不暢，出現(xiàn)黃疸。14.下肢靜脈曲張的主要原因是（）A.靜脈瓣膜功能不全B.下肢肌肉收縮減退C.胸腔負壓作用減低D.心功能不全E.下肢皮膚營養(yǎng)不良答案：A解析：下肢靜脈曲張的主要原因是靜脈瓣膜功能不全，導(dǎo)致靜脈內(nèi)血液逆流，使靜脈內(nèi)壓力升高，靜脈壁擴張、迂曲。下肢肌肉收縮減退、胸腔負壓作用減低、心功能不全等因素可影響下肢靜脈回流，但不是主要原因。下肢皮膚營養(yǎng)不良是下肢靜脈曲張的后果，而不是原因。15.骨折的專有體征是（）A.疼痛B.腫脹C.功能障礙D.反?；顒覧.瘀斑答案：D解析：骨折的專有體征包括畸形、反常活動（在肢體沒有關(guān)節(jié)的部位出現(xiàn)了類似關(guān)節(jié)的活動）和骨擦音或骨擦感。疼痛、腫脹、功能障礙、瘀斑等在軟組織損傷等情況下也可出現(xiàn)，不是骨折的專有體征。16.關(guān)節(jié)脫位的特有體征是（）A.疼痛B.腫脹C.彈性固定D.功能障礙E.瘀斑答案：C解析：關(guān)節(jié)脫位的特有體征是畸形、彈性固定和關(guān)節(jié)盂空虛。疼痛、腫脹、功能障礙、瘀斑等在其他關(guān)節(jié)損傷時也可出現(xiàn)，不是關(guān)節(jié)脫位的特有體征。彈性固定是指關(guān)節(jié)脫位后，由于關(guān)節(jié)周圍肌肉痙攣和關(guān)節(jié)囊、韌帶的牽拉，使患肢固定在異常的位置，被動活動時感到有彈性阻力。17.急性血源性骨髓炎最常見的致病菌是（）A.金黃色葡萄球菌B.乙型溶血性鏈球菌C.大腸桿菌D.肺炎鏈球菌E.綠膿桿菌答案：A解析：急性血源性骨髓炎最常見的致病菌是金黃色葡萄球菌，約占75%左右，其次是乙型溶血性鏈球菌。大腸桿菌、肺炎鏈球菌、綠膿桿菌等也可引起急性血源性骨髓炎，但相對較少見。18.脊柱骨折最嚴(yán)重的并發(fā)癥是（）A.脂肪栓塞B.骨筋膜室綜合征C.壓瘡D.脊髓損傷E.周圍神經(jīng)損傷答案：D解析：脊柱骨折可導(dǎo)致脊髓損傷，引起損傷平面以下的感覺、運動、反射及括約肌功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至可導(dǎo)致截癱，是脊柱骨折最嚴(yán)重的并發(fā)癥。脂肪栓塞是骨折的早期并發(fā)癥之一；骨筋膜室綜合征常見于四肢骨折；壓瘡是長期臥床患者的常見并發(fā)癥；周圍神經(jīng)損傷相對脊髓損傷來說，后果相對較輕。19.腎損傷最常見的癥狀是（）A.疼痛B.休克C.血尿D.腰部腫塊E.發(fā)熱答案：C解析：腎損傷患者大多有血尿，血尿的程度與腎損傷的程度不一定成正比，但血尿是腎損傷最常見的癥狀。疼痛也是腎損傷的常見癥狀，但不是最具特征性的；休克多見于嚴(yán)重腎損傷患者；腰部腫塊可在腎周圍血腫較大時出現(xiàn)；發(fā)熱可在合并感染時出現(xiàn)。20.膀胱癌最常見的臨床表現(xiàn)是（）A.尿頻、尿急、尿痛B.排尿困難C.尿潴留D.血尿E.下腹部腫塊答案：D解析：膀胱癌最常見和最早出現(xiàn)的癥狀是血尿，多為無痛性肉眼血尿，間歇性發(fā)作。尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀多在腫瘤壞死、潰瘍或合并感染時出現(xiàn)；排尿困難、尿潴留可在腫瘤較大或堵塞尿道內(nèi)口時出現(xiàn)；下腹部腫塊多在腫瘤較大時可觸及。21.前列腺增生最早出現(xiàn)的癥狀是（）A.尿頻B.排尿困難C.血尿D.尿潴留E.尿痛答案：A解析：前列腺增生最早出現(xiàn)的癥狀是尿頻，尤其是夜尿次數(shù)增多。隨著病情進展，可出現(xiàn)排尿困難，進行性加重，嚴(yán)重時可出現(xiàn)尿潴留。血尿相對較少見；尿痛一般不是前列腺增生的早期癥狀。22.顱內(nèi)壓增高的“三主征”是指（）A.頭痛、嘔吐、視乳頭水腫B.頭痛、嘔吐、抽搐C.頭痛、嘔吐、眩暈D.頭痛、嘔吐、復(fù)視E.頭痛、嘔吐、意識障礙答案：A解析：顱內(nèi)壓增高的“三主征”是頭痛、嘔吐、視乳頭水腫。頭痛是顱內(nèi)壓增高最常見的癥狀，多為持續(xù)性脹痛；嘔吐多呈噴射性；視乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的重要客觀體征。抽搐、眩暈、復(fù)視、意識障礙等也可在顱內(nèi)壓增高時出現(xiàn)，但不是“三主征”。23.顱腦損傷患者出現(xiàn)“熊貓眼”征，提示（）A.顱前窩骨折B.顱中窩骨折C.顱后窩骨折D.腦震蕩E.腦挫裂傷答案：A解析：顱前窩骨折時，血液可向下滲至眼眶周圍，出現(xiàn)“熊貓眼”征，即雙側(cè)眼瞼皮下瘀血，呈紫藍色。顱中窩骨折可出現(xiàn)鼻出血、腦脊液鼻漏或耳漏、耳后乳突區(qū)瘀斑等；顱后窩骨折可出現(xiàn)枕下部腫脹及皮下瘀血斑；腦震蕩主要表現(xiàn)為短暫的意識障礙和逆行性遺忘；腦挫裂傷有頭痛、嘔吐、意識障礙等表現(xiàn)。24.乳腺癌最早出現(xiàn)的癥狀是（）A.乳房腫塊B.乳房疼痛C.乳頭溢液D.乳房皮膚橘皮樣改變E.乳頭凹陷答案：A解析：乳腺癌最早出現(xiàn)的癥狀是無痛性、單發(fā)的小腫塊，質(zhì)硬，表面不光滑，與周圍組織分界不清，不易被推動。乳房疼痛不是乳腺癌的主要早期癥狀；乳頭溢液可在乳腺癌中出現(xiàn)，但不是最早的表現(xiàn)；乳房皮膚橘皮樣改變和乳頭凹陷是乳腺癌進展期的表現(xiàn)。25.甲狀腺大部切除術(shù)后最危急的并發(fā)癥是（）A.呼吸困難和窒息B.喉返神經(jīng)損傷C.喉上神經(jīng)損傷D.手足抽搐E.甲狀腺危象答案：A解析：呼吸困難和窒息是甲狀腺大部切除術(shù)后最危急的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后48小時內(nèi)。常見原因有切口內(nèi)出血壓迫氣管、喉頭水腫、氣管塌陷等。喉返神經(jīng)損傷可導(dǎo)致聲音嘶啞或失音；喉上神經(jīng)損傷可引起飲水嗆咳、音調(diào)降低；手足抽搐是由于甲狀旁腺損傷導(dǎo)致血鈣降低引起；甲狀腺危象多在術(shù)后12-36小時內(nèi)發(fā)生，表現(xiàn)為高熱、脈快、煩躁等。26.急性乳腺炎最常見的致病菌是（）A.金黃色葡萄球菌B.乙型溶血性鏈球菌C.大腸桿菌D.肺炎鏈球菌E.綠膿桿菌答案：A解析：急性乳腺炎主要是由金黃色葡萄球菌感染引起，少數(shù)為乙型溶血性鏈球菌感染。大腸桿菌、肺炎鏈球菌、綠膿桿菌等一般不是急性乳腺炎的常見致病菌。27.閉式胸腔引流護理措施中錯誤的是（）A.定期擠壓引流管，保持通暢B.長玻璃管水柱隨呼吸波動，提示引流通暢C.水封瓶液面應(yīng)低于引流管胸腔出口平面60-100cmD.嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則E.拔管時患者可自由呼吸答案：E解析：拔管時患者應(yīng)取半臥位或坐在床沿，鼓勵患者深吸氣后屏氣，然后迅速拔管，以避免氣體進入胸腔。定期擠壓引流管可防止堵塞，保持通暢；長玻璃管水柱隨呼吸波動，說明引流通暢；水封瓶液面應(yīng)低于引流管胸腔出口平面60-100cm，以防止空氣逆流；嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則可防止感染。28.食管癌最典型的臨床表現(xiàn)是（）A.吞咽哽噎感B.胸骨后燒灼感C.進行性吞咽困難D.嘔吐泡沫樣黏液E.聲音嘶啞答案：C解析：食管癌最典型的臨床表現(xiàn)是進行性吞咽困難，先是難咽干的食物，繼而半流質(zhì)，最后水和唾液也不能咽下。吞咽哽噎感和胸骨后燒灼感是食管癌早期的癥狀；嘔吐泡沫樣黏液可在食管癌進展期出現(xiàn)；聲音嘶啞多是由于腫瘤侵犯喉返神經(jīng)引起。29.體外循環(huán)術(shù)后常見的電解質(zhì)紊亂是（）A.高血鉀B.低血鉀C.高血鈉D.低血鈉E.低血鈣答案：B解析：體外循環(huán)術(shù)后，由于血液稀釋、尿量增多等原因，患者容易出現(xiàn)低血鉀。低血鉀可導(dǎo)致心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥，因此需要密切監(jiān)測血鉀水平，并及時補充鉀離子。高血鉀、高血鈉、低血鈉、低血鈣等情況相對較少見。30.斷肢再植術(shù)后護理錯誤的是（）A.保持室溫在20-25℃B.局部用烤燈照射，溫度為60-70℃C.觀察再植肢體的血液循環(huán)D.患肢抬高，略高于心臟水平E.應(yīng)用抗生素預(yù)防感染答案：B解析：斷肢再植術(shù)后，局部用烤燈照射時，溫度一般為40-60℃，而不是60-70℃，以免溫度過高導(dǎo)致局部組織燒傷。保持室溫在20-25℃可有利于血管擴張；觀察再植肢體的血液循環(huán)是術(shù)后護理的關(guān)鍵；患肢抬高略高于心臟水平可促進靜脈回流；應(yīng)用抗生素預(yù)防感染可防止傷口感染。二、多項選擇題（每題2分，共20分）1.外科感染的局部表現(xiàn)有（）A.紅B.腫C.熱D.痛E.功能障礙答案：ABCDE解析：外科感染的局部表現(xiàn)主要有紅、腫、熱、痛和功能障礙。紅是由于炎癥部位血管擴張，血流增多所致；腫是由于局部充血、滲出和組織水腫引起；熱是因為炎癥區(qū)域代謝增強，產(chǎn)熱增多；痛是由于炎癥介質(zhì)刺激神經(jīng)末梢引起；功能障礙是由于疼痛、腫脹等影響了局部組織的正常功能。2.下列屬于休克抑制期表現(xiàn)的有（）A.神志淡漠B.皮膚蒼白C.尿量減少D.血壓下降E.脈壓差縮小答案：ACD解析：休克抑制期（休克失代償期）患者神志淡漠或昏迷，尿量減少甚至無尿，血壓下降。皮膚蒼白是休克早期（休克代償期）的表現(xiàn)；休克早期脈壓差縮小，而休克抑制期血壓下降明顯，脈壓差進一步增大。3.燒傷現(xiàn)場急救的原則包括（）A.迅速脫離熱源B.保護受傷部位C.預(yù)防休克D.保持呼吸道通暢E.鎮(zhèn)靜止痛答案：ABCDE解析：燒傷現(xiàn)場急救的原則包括迅速脫離熱源，避免進一步損傷；保護受傷部位，防止污染和再損傷；預(yù)防休克，如盡快補充液體等；保持呼吸道通暢，尤其是頭面部燒傷患者；鎮(zhèn)靜止痛，減輕患者痛苦。4.下列哪些是腸梗阻的臨床表現(xiàn)（）A.腹痛B.腹脹C.嘔吐D.停止排氣排便E.腸鳴音亢進答案：ABCDE解析：腸梗阻的典型臨床表現(xiàn)為腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便。機械性腸梗阻時腸鳴音亢進，可聞及氣過水聲或金屬音；麻痹性腸梗阻時腸鳴音減弱或消失。5.門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)有（）A.脾腫大B.腹水C.食管胃底靜脈曲張破裂出血D.黃疸E.肝掌、蜘蛛痣答案：ABC解析：門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)主要有脾腫大、脾功能亢進，腹水，食管胃底靜脈曲張破裂出血。黃疸、肝掌、蜘蛛痣等是肝功能減退的表現(xiàn)，而不是門靜脈高壓癥的典型表現(xiàn)。6.骨折的急救措施包括（）A.搶救休克B.包扎傷口C.妥善固定D.迅速轉(zhuǎn)運E.開放骨折復(fù)位答案：ABCD解析：骨折的急救措施包括搶救休克，以維持生命體征穩(wěn)定；包扎傷口，防止進一步污染和出血；妥善固定骨折部位，可減輕疼痛、避免骨折端損傷周圍組織；迅速轉(zhuǎn)運患者至醫(yī)院進行進一步治療。開放骨折在現(xiàn)場一般不進行復(fù)位，以免將污染的骨折端帶入深部組織，應(yīng)在徹底清創(chuàng)后再進行復(fù)位。7.腎損傷的非手術(shù)治療措施包括（）A.絕對臥床休息B.密切觀察生命體征C.應(yīng)用抗生素預(yù)防感染D.止血藥物應(yīng)用E.補充血容量答案：ABCDE解析：腎損傷的非手術(shù)治療措施包括絕對臥床休息2-4周，避免過早活動導(dǎo)致再出血；密切觀察生命體征、血尿情況等；應(yīng)用抗生素預(yù)防感染；使用止血藥物止血；補充血容量，維持有效循環(huán)血量。8.顱內(nèi)壓增高患者的護理措施有（）A.床頭抬高15°-30°B.保持呼吸道通暢C.限制液體入量D.觀察生命體征和意識、瞳孔變化E.便秘時高壓灌腸答案：ABCD解析：顱內(nèi)壓增高患者床頭抬高15°-30°，有利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫；保持呼吸道通暢，防止因缺氧加重腦水腫；限制液體入量，以免加重腦水腫；密切觀察生命體征和意識、瞳孔變化，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。便秘時禁止高壓灌腸，以免導(dǎo)致顱內(nèi)壓驟然升高，可使用緩瀉劑或低壓小量灌腸。9.甲狀腺功能亢進患者術(shù)前準(zhǔn)備的藥物有（）A.碘劑B.硫脲類藥物C.普萘洛爾D.阿托品E.地西泮答案：ABC解析：甲狀腺功能亢進患者術(shù)前準(zhǔn)備常用的藥物有碘劑，可減少甲狀腺血運，使腺體縮小變硬；硫脲類藥物可抑制甲狀腺素的合成；普萘洛爾可降低基礎(chǔ)代謝率，控制心率。阿托品可使心率加快，加重甲亢患者的癥狀，一般不用；地西泮主要用于鎮(zhèn)靜，不是術(shù)前準(zhǔn)備的主要藥物。10.胸部損傷患者出現(xiàn)反常呼吸運動，常見于（）A.單根肋骨骨折B.多根多處肋骨骨折C.開放性氣胸D.張力性氣胸E.連枷胸答案：BE解析：多根多處肋骨骨折時，局部胸壁失去完整肋骨支撐而軟化，出現(xiàn)反常呼吸運動，即吸氣時軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷，呼氣時外凸，這種情況也稱為連枷胸。單根肋骨骨折一般不會出現(xiàn)反常呼吸運動；開放性氣胸和張力性氣胸主要表現(xiàn)為呼吸困難、縱隔移位等，而不是反常呼吸運動。三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述休克的治療原則。答：休克的治療原則主要包括以下幾個方面：（1）一般緊急治療：盡快控制活動性大出血；保持呼吸道通暢，必要時行氣管插管或氣管切開；采取頭和軀干抬高20°-30°、下肢抬高15°-20°的體位，以增加回心血量；注意保暖。（2）補充血容量：是糾正休克引起的組織低灌注和缺氧的關(guān)鍵。根據(jù)病情選用晶體液（如平衡鹽溶液）和膠體液（如血漿、全血、羥乙基淀粉等），必要時進行成分輸血。應(yīng)根據(jù)患者的血壓、尿量、中心靜脈壓等指標(biāo)來調(diào)整補液量和速度。（3）積極處理原發(fā)病：是治療休克的根本措施。如對于創(chuàng)傷性休克患者，應(yīng)及時處理傷口；對于感染性休克患者，應(yīng)積極控制感染，必要時手術(shù)去除感染病灶。（4）糾正酸堿平衡失調(diào)：休克患者常伴有不同程度的酸堿平衡失調(diào)，一般在補充血容量的過程中，隨著組織灌注的改善，輕度的酸中毒可自行糾正，無需過早使用堿性藥物。但當(dāng)血氣分析提示嚴(yán)重酸中毒時，可適當(dāng)應(yīng)用碳酸氫鈉等堿性藥物。（5）應(yīng)用血管活性藥物：在充分補液的基礎(chǔ)上，血壓仍不穩(wěn)定或休克癥狀無明顯改善時，可選用血管活性藥物。常用的血管收縮劑有多巴胺、去甲腎上腺素等，可升高血壓；血管擴張劑有酚妥拉明、硝普鈉等，可改善微循環(huán)。（6）治療DIC改善微循環(huán)：對診斷明確的DIC，可用肝素抗凝治療；必要時可使用抗血小板黏附和聚集的藥物，如阿司匹林、雙嘧達莫等。（7）糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用：對于感染性休克和其他較嚴(yán)重的休克，可早期、大劑量、短時間應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，以減輕炎癥反應(yīng)、穩(wěn)定溶酶體膜、改善微循環(huán)等。2.簡述急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)及治療原則。答：（1）臨床表現(xiàn)①癥狀：A.腹痛：典型的腹痛發(fā)作始于上腹部，逐漸移向臍部，數(shù)小時（6-8小時）后轉(zhuǎn)移并局限在右下腹，約70%-80%的患者具有這種典型的轉(zhuǎn)移性腹痛的特點。部分患者發(fā)病開始即出現(xiàn)右下腹痛。B.胃腸道癥狀：早期可能有厭食、惡心、嘔吐等，但程度較輕。有的患者可能發(fā)生腹瀉。盆腔位闌尾炎時，炎癥刺激直腸和膀胱，可引起里急后重和排尿疼痛等癥狀。C.全身癥狀：早期乏力。炎癥重時出現(xiàn)中毒癥狀，心率增快，發(fā)熱，體溫達38℃左右。闌尾穿孔時體溫可高達39℃或40℃。如發(fā)生門靜脈炎時可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱和輕度黃疸。②體征：A.右下腹壓痛：是急性闌尾炎最常見的重要體征，壓痛點通常位于麥?zhǔn)宵c（臍與右髂前上棘連線的中、外1/3交界處），可隨闌尾位置的變異而改變，但壓痛點始終在一個固定的位置上。B.腹膜刺激征：包括反跳痛、肌緊張和腸鳴音減弱或消失等，提示闌尾炎癥加重，出現(xiàn)化膿、壞疽或穿孔等病理改變。C.右下腹包塊：如查體發(fā)現(xiàn)右下腹飽滿，捫及一壓痛性包塊，邊界不清，固定，應(yīng)考慮闌尾周圍膿腫的可能。D.其他體征：如結(jié)腸充氣試驗、腰大肌試驗、閉孔內(nèi)肌試驗等，可協(xié)助診斷。（2）治療原則①手術(shù)治療：絕大多數(shù)急性闌尾炎一旦確診，應(yīng)早期施行闌尾切除術(shù)。早期手術(shù)是指闌尾炎癥還處于管腔阻塞或僅有充血水腫時就手術(shù)切除，此時手術(shù)操作較簡易，術(shù)后并發(fā)癥少。如化膿壞疽或穿孔后再手術(shù)，操作困難且術(shù)后并發(fā)癥會明顯增加。手術(shù)方式包括傳統(tǒng)的開腹闌尾切除術(shù)和腹腔鏡闌尾切除術(shù)。②非手術(shù)治療：僅適用于單純性闌尾炎及急性闌尾炎的早期階段，患者不接受手術(shù)治療或客觀條件不允許，或存在手術(shù)禁忌證者。主要措施包括選擇有效的抗生素抗感染治療和補液等對癥處理。在非手術(shù)治療期間，應(yīng)密切觀察病情變化，如病情有發(fā)展趨勢，應(yīng)及時轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。3.簡述骨折的治療原則。答：骨折的治療原則包括復(fù)位、固定和康復(fù)治療。（1）復(fù)位：是將移位的骨折段恢復(fù)正常或近乎正常的解剖關(guān)系，重建骨的支架作用。復(fù)位是治療骨折的首要步驟，也是骨折固定和康復(fù)治療的基礎(chǔ)。復(fù)位的方法有手法復(fù)位、切開復(fù)位和牽引復(fù)位等。手法復(fù)位是最常用的復(fù)位方法，通過手法操作將骨折復(fù)位；切開復(fù)位是通過手術(shù)切開骨折部位的軟組織，暴露骨折端，在直視下將骨折復(fù)位，適用于手法復(fù)位失敗、骨折端有軟組織嵌入、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折等情況；牽引復(fù)位是利用牽引力和反牽引力，使骨折復(fù)位，常用于股骨骨折等。（2）固定：是將骨折維持在復(fù)位后的位置，使其在良好對位情況下達到牢固愈合。固定是骨折愈合的關(guān)鍵。固定方法可分為外固定和內(nèi)固定。外固定包括小夾板固定、石膏繃帶固定、外展架固定、持續(xù)牽引和外固定器等；內(nèi)固定是通過手術(shù)將鋼板、螺釘、髓內(nèi)釘?shù)裙潭ㄎ镏苯庸潭ㄔ诠钦鄱?，以保持骨折的穩(wěn)定。（3）康復(fù)治療：是在不影響固定的前提下，盡快地恢復(fù)患肢肌肉、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織的舒縮活動，防止發(fā)生肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。康復(fù)治療應(yīng)早期開始，循序漸進，包括主動運動和被動運動。早期可進行患肢肌肉的等長收縮練習(xí)，促進血液循環(huán)，消除腫脹；隨著骨折愈合情況，逐漸增加活動強度和范圍，進行關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)等活動，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。同時，還可配合物理治療、按摩等方法，促進康復(fù)。四、病例分析題（每題20分，共20分）患者，男性，45歲，因“突發(fā)上腹部劇烈疼痛3小時”入院?；颊?小時前無明顯誘因突然出現(xiàn)上腹部劇烈疼痛