生殖內(nèi)分泌疾病知識(shí)點(diǎn)歸納婦產(chǎn)科生殖內(nèi)分泌疾病是婦產(chǎn)科領(lǐng)域的重要組成部分，它涉及到女性生殖系統(tǒng)的激素調(diào)節(jié)、生理功能以及由此引發(fā)的一系列疾病。深入了解這些疾病的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，對(duì)于婦產(chǎn)科醫(yī)生準(zhǔn)確診斷和有效治療至關(guān)重要。以下將對(duì)常見(jiàn)的生殖內(nèi)分泌疾病進(jìn)行詳細(xì)歸納。多囊卵巢綜合征（PCOS）-定義與病因多囊卵巢綜合征是一種最常見(jiàn)的婦科內(nèi)分泌疾病之一，在臨床上以雄激素過(guò)高的臨床或生化表現(xiàn)、持續(xù)無(wú)排卵、卵巢多囊改變?yōu)樘卣鳎０橛幸葝u素抵抗和肥胖。其病因至今尚未闡明，目前研究認(rèn)為，PCOS可能是由于某些遺傳基因與環(huán)境因素相互作用所致。遺傳因素在PCOS的發(fā)病中起著重要作用，有家族聚集性；環(huán)境因素如飲食結(jié)構(gòu)不合理、運(yùn)動(dòng)量不足、長(zhǎng)期精神壓力大等也可能誘發(fā)疾病。-臨床表現(xiàn)-月經(jīng)失調(diào)：這是PCOS患者最常見(jiàn)的癥狀，多表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)（周期35天至6個(gè)月）或閉經(jīng)，少數(shù)患者也可表現(xiàn)為不規(guī)則子宮出血，月經(jīng)周期或經(jīng)期或經(jīng)量無(wú)規(guī)律性。-多毛、痤瘡：由雄激素水平升高引起，出現(xiàn)不同程度的多毛，以性毛為主，多見(jiàn)于上唇、下頜、乳暈周?chē)?、下腹正中線等部位，毛發(fā)增粗、增多。痤瘡多見(jiàn)于面部、胸背部，伴有皮膚粗糙、毛孔粗大。-肥胖：約半數(shù)以上的患者有肥胖問(wèn)題，多表現(xiàn)為腹型肥胖，與胰島素抵抗、雄激素過(guò)多、游離睪酮比例增加及瘦素抵抗有關(guān)。-不孕：由于持續(xù)無(wú)排卵，卵巢無(wú)法正常排出卵子，導(dǎo)致受孕困難，是女性不孕癥的常見(jiàn)原因之一。-黑棘皮癥：在頸部、腋窩、腹股溝等皮膚褶皺處出現(xiàn)黑色、天鵝絨樣增厚的皮膚改變，是嚴(yán)重胰島素抵抗的一種皮膚表現(xiàn)。-診斷標(biāo)準(zhǔn)目前采用2003年鹿特丹診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合以下三項(xiàng)中的兩項(xiàng)即可診斷：①稀發(fā)排卵或無(wú)排卵；②高雄激素的臨床表現(xiàn)和/或高雄激素血癥；③卵巢多囊改變。同時(shí)需排除其他可能引起高雄激素和排卵異常的疾病，如先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥、庫(kù)欣綜合征、分泌雄激素的腫瘤等。-治療方法-生活方式調(diào)整：是PCOS的基礎(chǔ)治療，包括控制飲食、增加運(yùn)動(dòng)、減輕體重。飲食上應(yīng)減少碳水化合物和脂肪的攝入，增加膳食纖維的攝入；每周堅(jiān)持150分鐘以上的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、慢跑、游泳等。減輕體重可以改善胰島素抵抗，降低雄激素水平，恢復(fù)排卵功能。-藥物治療：調(diào)節(jié)月經(jīng)周期可使用短效口服避孕藥，如達(dá)英-35、優(yōu)思明等，能對(duì)抗雄激素，調(diào)整月經(jīng)周期；降低血雄激素水平可選用螺內(nèi)酯等藥物；有生育要求的患者，可使用克羅米芬、來(lái)曲唑等藥物進(jìn)行促排卵治療；對(duì)于胰島素抵抗患者，可使用二甲雙胍等藥物改善胰島素敏感性。-手術(shù)治療：包括腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)和卵巢楔形切除術(shù)等，但手術(shù)治療可能會(huì)引起盆腔粘連等并發(fā)癥，目前已不作為首選治療方法。高催乳素血癥-定義與病因高催乳素血癥是指各種原因引起的血清催乳素（PRL）水平異常升高，一般高于25μg/L。其病因可分為生理性、藥理性、病理性和特發(fā)性四類(lèi)。生理性因素如妊娠、產(chǎn)后哺乳、應(yīng)激狀態(tài)等可導(dǎo)致PRL水平升高；藥理性因素如長(zhǎng)期服用抗精神病藥物、抗高血壓藥物、胃動(dòng)力藥等也可引起PRL分泌增加；病理性因素主要包括垂體疾?。ㄈ绱贵w催乳素瘤）、下丘腦疾病、原發(fā)性甲狀腺功能減退癥等；特發(fā)性高催乳素血癥病因不明。-臨床表現(xiàn)-月經(jīng)紊亂及不孕：PRL水平升高可抑制下丘腦-垂體-卵巢軸的功能，導(dǎo)致雌激素水平降低，出現(xiàn)月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)，排卵障礙，從而引起不孕。-溢乳：是高催乳素血癥的特征性表現(xiàn)，雙乳流出或可擠出非血性乳白色或透明液體。-頭痛、眼花及視覺(jué)障礙：當(dāng)垂體催乳素瘤較大時(shí)，可壓迫周?chē)M織，引起頭痛、眼花、視野缺損等癥狀。-性功能改變：由于雌激素水平降低，患者可出現(xiàn)性欲減退、陰道干澀等性功能改變。-診斷方法詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，了解患者的月經(jīng)情況、用藥史、有無(wú)相關(guān)疾病史等。實(shí)驗(yàn)室檢查測(cè)定血清PRL水平，必要時(shí)進(jìn)行甲狀腺功能、垂體磁共振成像（MRI）等檢查，以明確病因。-治療原則-病因治療：針對(duì)不同的病因進(jìn)行治療，如停用引起PRL升高的藥物、治療原發(fā)性甲狀腺功能減退癥等。-藥物治療：多巴胺受體激動(dòng)劑是治療高催乳素血癥的首選藥物，常用的有溴隱亭、卡麥角林等。溴隱亭可抑制PRL的合成和分泌，縮小垂體腫瘤體積，恢復(fù)月經(jīng)和排卵功能。-手術(shù)治療：對(duì)于藥物治療效果不佳或垂體腫瘤較大、出現(xiàn)壓迫癥狀的患者，可考慮手術(shù)治療，切除垂體腫瘤。-放射治療：主要用于不能耐受手術(shù)或手術(shù)后復(fù)發(fā)的患者，但放射治療可能會(huì)引起垂體功能減退等并發(fā)癥。早發(fā)性卵巢功能不全（POI）-定義與病因早發(fā)性卵巢功能不全是指女性在40歲之前出現(xiàn)卵巢功能減退，主要表現(xiàn)為月經(jīng)異常（閉經(jīng)、月經(jīng)稀發(fā)或頻發(fā)）、促性腺激素水平升高（FSH>25U/L）、雌激素水平波動(dòng)性下降。其病因包括遺傳因素、自身免疫性疾病、醫(yī)源性因素（如手術(shù)、放療、化療）、環(huán)境因素（如吸煙、接觸有害物質(zhì)）等。遺傳因素是POI的重要病因之一，約10%-13%的患者有家族史。-臨床表現(xiàn)-月經(jīng)改變：可表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短、經(jīng)量減少，逐漸發(fā)展為閉經(jīng)；也有部分患者突然出現(xiàn)閉經(jīng)。-低雌激素癥狀：潮熱、盜汗、失眠、記憶力減退等血管舒縮癥狀；陰道干澀、性交困難、性欲減退等泌尿生殖道萎縮癥狀；骨質(zhì)疏松、骨折風(fēng)險(xiǎn)增加等骨骼系統(tǒng)癥狀。-不孕：卵巢功能減退導(dǎo)致排卵障礙，是引起女性不孕的原因之一。-診斷依據(jù)根據(jù)患者的年齡、月經(jīng)情況、血清性激素水平（FSH>25U/L）等進(jìn)行診斷。同時(shí)需排除其他可能引起月經(jīng)紊亂和性激素水平異常的疾病，如多囊卵巢綜合征、高催乳素血癥等。-治療措施-激素補(bǔ)充治療（HRT）：是POI的主要治療方法，通過(guò)補(bǔ)充雌激素和孕激素，緩解低雌激素癥狀，預(yù)防骨質(zhì)疏松，降低心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。常用的藥物有戊酸雌二醇、結(jié)合雌激素、地屈孕酮等。-心理及生活方式干預(yù)：給予患者心理支持，幫助其正確認(rèn)識(shí)疾病，緩解焦慮、抑郁等不良情緒。鼓勵(lì)患者保持健康的生活方式，如均衡飲食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒等。-生育干預(yù)：對(duì)于有生育要求的患者，可采用贈(zèng)卵體外受精-胚胎移植等輔助生殖技術(shù)幫助受孕。痛經(jīng)-定義與分類(lèi)痛經(jīng)是指行經(jīng)前后或月經(jīng)期出現(xiàn)下腹部疼痛、墜脹，同時(shí)伴有腰酸或其他不適。嚴(yán)重者可出現(xiàn)惡心、嘔吐、乏力等癥狀，影響正常生活和工作。痛經(jīng)分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)兩類(lèi)。原發(fā)性痛經(jīng)是指生殖器官無(wú)器質(zhì)性病變的痛經(jīng)，占痛經(jīng)的90%以上；繼發(fā)性痛經(jīng)是指由盆腔器質(zhì)性疾病引起的痛經(jīng)。-原發(fā)性痛經(jīng)的病因及機(jī)制主要與月經(jīng)時(shí)子宮內(nèi)膜前列腺素（PG）含量增高有關(guān)。PGF2α和PGE2含量增加是導(dǎo)致原發(fā)性痛經(jīng)的主要原因，它們可引起子宮平滑肌過(guò)強(qiáng)收縮、血管痙攣，造成子宮缺血、缺氧狀態(tài)，從而出現(xiàn)痛經(jīng)癥狀。此外，精神緊張、焦慮、壓力過(guò)大等精神因素也可能加重痛經(jīng)癥狀。-繼發(fā)性痛經(jīng)的常見(jiàn)病因常見(jiàn)于子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病、盆腔慢性炎癥等。子宮內(nèi)膜異位癥是指子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮體以外的部位，異位的內(nèi)膜在月經(jīng)期也會(huì)發(fā)生出血，刺激周?chē)M織引起疼痛；子宮腺肌病是指子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)侵入子宮肌層，導(dǎo)致子宮均勻性增大，引起痛經(jīng)和月經(jīng)過(guò)多。-臨床表現(xiàn)原發(fā)性痛經(jīng)在青春期多見(jiàn)，常在初潮后1-2年內(nèi)發(fā)病。疼痛多自月經(jīng)來(lái)潮后開(kāi)始，最早出現(xiàn)在經(jīng)前12小時(shí)，以行經(jīng)第1日疼痛最劇烈，持續(xù)2-3日后緩解。疼痛常呈痙攣性，位于下腹部恥骨上，可放射至腰骶部和大腿內(nèi)側(cè)。繼發(fā)性痛經(jīng)的疼痛時(shí)間和性質(zhì)因病因不同而異，疼痛程度通常較原發(fā)性痛經(jīng)嚴(yán)重，且呈進(jìn)行性加重趨勢(shì)。-診斷與鑒別診斷根據(jù)患者的病史、癥狀及婦科檢查等進(jìn)行診斷。原發(fā)性痛經(jīng)婦科檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)；繼發(fā)性痛經(jīng)婦科檢查可發(fā)現(xiàn)子宮增大、附件區(qū)包塊等異常體征。必要時(shí)可進(jìn)行超聲檢查、腹腔鏡檢查等，以明確病因。需與子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病、盆腔炎性疾病等疾病相鑒別。-治療方法-一般治療：重視心理治療，向患者解釋痛經(jīng)的原因，消除緊張和顧慮，可緩解疼痛。足夠的休息和睡眠、規(guī)律而適度的鍛煉、戒煙等均對(duì)緩解疼痛有一定的幫助。-藥物治療：對(duì)于原發(fā)性痛經(jīng)，可使用非甾體抗炎藥，如布洛芬、萘普生等，通過(guò)抑制PG合成酶的活性，減少PG的產(chǎn)生，從而減輕疼痛。對(duì)于要求避孕的痛經(jīng)婦女，可口服短效口服避孕藥，通過(guò)抑制排卵減少PG的產(chǎn)生，達(dá)到緩解痛經(jīng)的目的。繼發(fā)性痛經(jīng)則需要針對(duì)病因進(jìn)行治療，如手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病等。經(jīng)前期綜合征（PMS）-定義與發(fā)病機(jī)制經(jīng)前期綜合征是指反復(fù)在黃體期出現(xiàn)周期性以情感、行為和軀體障礙為特征的綜合征，月經(jīng)來(lái)潮后癥狀自然消失。其發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，可能與卵巢激素、神經(jīng)遞質(zhì)、精神社會(huì)因素等相互作用有關(guān)。卵巢激素的周期性變化可能影響神經(jīng)遞質(zhì)的代謝和功能，導(dǎo)致患者出現(xiàn)情緒和行為的改變；精神社會(huì)因素如生活壓力大、情緒不穩(wěn)定等也可能使患者對(duì)經(jīng)前期的生理變化更加敏感，從而誘發(fā)或加重癥狀。-臨床表現(xiàn)癥狀多樣，涉及軀體、精神和行為等多個(gè)方面。軀體癥狀包括頭痛、乳房脹痛、腹部脹滿(mǎn)、肢體水腫、體重增加等；精神癥狀有焦慮、抑郁、情緒不穩(wěn)定、易激怒等；行為改變表現(xiàn)為注意力不集中、記憶力減退、工作效率低下等。癥狀一般在月經(jīng)前1-2周出現(xiàn)，月經(jīng)來(lái)潮后迅速減輕直至消失。-診斷要點(diǎn)根據(jù)患者的典型癥狀，即周期性出現(xiàn)于黃體期，月經(jīng)來(lái)潮后癥狀緩解，且排除其他可能引起類(lèi)似癥狀的疾病，即可診斷。診斷時(shí)需詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者的月經(jīng)周期、癥狀出現(xiàn)的時(shí)間和特點(diǎn)等。-治療方案-心理治療：給予患者心理安慰與疏導(dǎo)，幫助其調(diào)整心態(tài)，放松心情，減輕壓力。讓患者了解經(jīng)前期綜合征的相關(guān)知識(shí)，認(rèn)識(shí)到癥狀是生理和心理因素共同作用的結(jié)果，增強(qiáng)應(yīng)對(duì)癥狀的信心。-調(diào)整生活方式：合理飲食，減少鹽、糖、咖啡因和酒精的攝入，增加富含維生素B6、維生素E和鈣的食物攝入。適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、瑜伽等，有助于緩解癥狀。-藥物治療：對(duì)于癥狀嚴(yán)重的患者，可使用藥物治療?？?/p>