2025年普外心胸外科2025年規(guī)培考核試題及答案一、單選題（每題2分，共40分）1.下列哪種情況不宜做胸腔閉式引流術(shù)（）A.氣胸經(jīng)穿刺抽氣肺膨脹不滿意B.血胸C.急性膿胸D.張力性氣胸E.小量閉合性氣胸答案：E。小量閉合性氣胸一般可自行吸收，通常不需要做胸腔閉式引流術(shù)。而氣胸經(jīng)穿刺抽氣肺膨脹不滿意、血胸、急性膿胸、張力性氣胸等情況，胸腔閉式引流有助于排出胸腔內(nèi)的氣體、液體，促進肺復張等。2.乳腺癌最常見的病理類型是（）A.浸潤性導管癌B.髓樣癌C.導管內(nèi)癌D.小葉原位癌E.黏液腺癌答案：A。浸潤性導管癌是乳腺癌最常見的病理類型，占乳腺癌的大部分。其他類型如髓樣癌、導管內(nèi)癌、小葉原位癌、黏液腺癌等相對較少見。3.關(guān)于腸梗阻的全身病理生理變化，下列哪項是錯誤的（）A.大量嘔吐，丟失胃液易產(chǎn)生堿中毒B.血液濃縮C.血容量減少D.失水后失鹽，混合性缺水，代謝性酸中毒E.毒素吸收致毒血癥，全身中毒、休克答案：A。腸梗阻時大量嘔吐，丟失胃液易產(chǎn)生代謝性酸中毒，而非堿中毒。因為胃液中含有大量的鹽酸，丟失后導致體內(nèi)酸性物質(zhì)減少相對較少，而腸液中的堿性物質(zhì)丟失相對較多，同時組織灌注不足，無氧代謝增加，乳酸堆積，易出現(xiàn)代謝性酸中毒。腸梗阻時會出現(xiàn)血液濃縮、血容量減少，毒素吸收致毒血癥、全身中毒、休克等情況。4.診斷腹外疝絞窄時，下列哪點最重要（）A.疝塊不能回納的時間長短B.疝塊有否壓痛C.有無休克D.疝內(nèi)容物有無血循環(huán)障礙E.疝塊局部是否發(fā)紅答案：D。腹外疝絞窄的本質(zhì)是疝內(nèi)容物發(fā)生了血循環(huán)障礙，這是診斷絞窄疝最重要的依據(jù)。疝塊不能回納的時間長短、疝塊有無壓痛、有無休克、疝塊局部是否發(fā)紅等都可能是絞窄疝的表現(xiàn)，但都不是最關(guān)鍵的診斷要點。5.胃十二指腸潰瘍穿孔最重要的臨床表現(xiàn)是（）A.發(fā)熱B.惡心、嘔吐C.突發(fā)劇烈腹痛D.腸鳴音減弱E.腹式呼吸減弱答案：C。胃十二指腸潰瘍穿孔時，胃十二指腸內(nèi)容物流入腹腔，刺激腹膜，會突發(fā)劇烈腹痛，這是最重要的臨床表現(xiàn)。發(fā)熱、惡心、嘔吐、腸鳴音減弱、腹式呼吸減弱等也是潰瘍穿孔可能出現(xiàn)的表現(xiàn)，但不如突發(fā)劇烈腹痛典型和重要。6.門靜脈高壓癥的主要原因是（）A.門靜脈主干先天性畸形B.肝靜脈血栓形成、狹窄C.肝段下腔靜脈阻塞D.肝硬化E.各種原因致脾靜脈血流量過大答案：D。在我國，肝硬化是門靜脈高壓癥的主要原因。肝硬化時，肝內(nèi)纖維組織增生和肝細胞再生，導致肝內(nèi)血管床受壓、扭曲、狹窄，門靜脈血流受阻，從而引起門靜脈高壓。門靜脈主干先天性畸形、肝靜脈血栓形成、狹窄、肝段下腔靜脈阻塞等也可導致門靜脈高壓，但相對較少見。各種原因致脾靜脈血流量過大一般不是門靜脈高壓的主要原因。7.關(guān)于血栓閉塞性脈管炎的敘述，下列哪項是錯誤的（）A.病變多發(fā)生在下肢中、小動靜脈B.常有游走性淺靜脈炎C.可能與吸煙有關(guān)D.多發(fā)生于老年人E.患肢足背動脈搏動減弱或消失答案：D。血栓閉塞性脈管炎多發(fā)生于青壯年男性，而非老年人。病變多發(fā)生在下肢中、小動靜脈，常有游走性淺靜脈炎，其發(fā)病可能與吸煙等因素有關(guān)。由于血管病變，患肢足背動脈搏動減弱或消失。8.急性乳腺炎最常見的致病菌是（）A.溶血性鏈球菌B.肺炎球菌C.白色葡萄球菌D.厭氧菌E.金黃色葡萄球菌答案：E。急性乳腺炎主要由乳汁淤積和細菌入侵引起，最常見的致病菌是金黃色葡萄球菌。溶血性鏈球菌、肺炎球菌、白色葡萄球菌、厭氧菌等也可引起乳腺炎，但相對較少見。9.單純性甲狀腺腫的主要原因是（）A.久食含有硫脲的食物，阻止甲狀腺素的合成B.青春期碘需要量增加C.碘攝入不足D.先天缺乏合成甲狀腺素的酶E.情緒易激動答案：C。碘攝入不足是單純性甲狀腺腫的主要原因。在缺碘地區(qū)，機體甲狀腺素合成減少，通過反饋調(diào)節(jié)，垂體分泌促甲狀腺激素增多，刺激甲狀腺增生和代償性腫大。久食含有硫脲的食物阻止甲狀腺素的合成、青春期碘需要量增加、先天缺乏合成甲狀腺素的酶等也可導致甲狀腺腫，但不是主要原因。情緒易激動與單純性甲狀腺腫的發(fā)生關(guān)系不大。10.上消化道出血最常見的原因是（）A.胃癌B.消化性潰瘍C.胃黏膜脫垂D.急性糜爛出血性胃炎E.食管胃底靜脈曲張破裂答案：B。消化性潰瘍是上消化道出血最常見的原因，約占上消化道出血病因的一半左右。胃癌、胃黏膜脫垂、急性糜爛出血性胃炎、食管胃底靜脈曲張破裂等也是上消化道出血的常見原因，但發(fā)病率相對低于消化性潰瘍。11.關(guān)于急性闌尾炎的敘述，下列哪項是正確的（）A.均有轉(zhuǎn)移性右下腹痛B.肝下區(qū)闌尾炎可刺激泌尿系統(tǒng)引起血尿C.壞疽性闌尾炎呈持續(xù)性腹痛D.闌尾穿孔后腹痛即減輕E.出現(xiàn)輕度黃疸表明同時合并膽管結(jié)石答案：C。壞疽性闌尾炎時，闌尾組織缺血壞死，炎癥刺激持續(xù)存在，呈持續(xù)性腹痛。并非所有急性闌尾炎都有轉(zhuǎn)移性右下腹痛，部分患者可能一開始就表現(xiàn)為右下腹痛。肝下區(qū)闌尾炎可刺激右側(cè)輸尿管，但一般不會引起血尿。闌尾穿孔后，若炎癥擴散，腹痛可能會加劇而不是減輕。出現(xiàn)輕度黃疸可能是由于闌尾尖端炎癥波及肝門周圍淋巴結(jié)，引起膽管周圍炎癥，而非同時合并膽管結(jié)石。12.膽總管探查術(shù)后T管引流的時間一般為（）A.3～5天B.5～7天C.7～10天D.10～14天E.14～21天答案：D。膽總管探查術(shù)后T管引流的時間一般為10-14天。這樣可以保證膽汁引流通暢，充分引流膽道內(nèi)的殘余結(jié)石和炎性物質(zhì)，同時讓膽管在T管周圍形成完整的竇道，便于后續(xù)拔管。時間過短可能導致膽管內(nèi)殘留物質(zhì)排出不徹底，時間過長則增加了感染等并發(fā)癥的風險。13.顱內(nèi)壓增高的三主征是（）A.頭痛、嘔吐、眩暈B.頭痛、嘔吐、癲癇C.頭痛、嘔吐、視乳頭水腫D.頭痛、嘔吐、復視E.頭痛、嘔吐、精神癥狀答案：C。頭痛、嘔吐、視乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的三主征。頭痛是由于顱內(nèi)壓增高刺激腦膜、血管和神經(jīng)等痛覺敏感結(jié)構(gòu)引起；嘔吐多呈噴射性，是因顱內(nèi)壓增高刺激嘔吐中樞所致；視乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高導致眼底靜脈回流受阻的表現(xiàn)。眩暈、癲癇、復視、精神癥狀等也可能是顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，但不是三主征。14.關(guān)于張力性氣胸的敘述，下列哪項是錯誤的（）A.最嚴重的氣胸類型B.胸腔內(nèi)壓進行性增高C.縱隔明顯向健側(cè)移位D.必須緊急搶救處理E.可合并縱隔氣腫答案：無（此題答案有誤，所有選項描述均正確）。張力性氣胸是最嚴重的氣胸類型，由于破裂口呈單向活瓣作用，氣體只能進入胸腔而不能排出，導致胸腔內(nèi)壓進行性增高。胸腔內(nèi)高壓使縱隔明顯向健側(cè)移位，嚴重影響呼吸和循環(huán)功能，必須緊急搶救處理。同時，高壓氣體可沿縱隔間隙擴散，合并縱隔氣腫。15.骨折的專有體征是（）A.疼痛、腫脹、功能障礙B.畸形、反常活動、骨擦音C.畸形、功能障礙、反常活動D.腫脹、瘀斑、畸形E.壓痛、反常活動、骨擦音答案：B?；巍⒎闯；顒印⒐遣烈羰枪钦鄣膶Ｓ畜w征。只要出現(xiàn)其中之一，即可確診骨折。疼痛、腫脹、功能障礙、腫脹、瘀斑、壓痛等在軟組織損傷等情況下也可能出現(xiàn)，不是骨折的專有體征。16.腰椎間盤突出癥最常見的部位是（）A.L1～2B.L2～3C.L3～4D.L4～5E.L5～S1答案：D。腰椎間盤突出癥最常見的部位是L4-5，其次是L5-S1。這是因為這兩個節(jié)段承受的壓力較大，活動度也較大，容易發(fā)生退變和損傷，導致椎間盤突出。17.下列哪種骨折愈合最慢（）A.脛骨中下1/3骨折B.股骨髁間骨折C.肱骨髁上骨折D.橈骨遠端骨折E.鎖骨骨折答案：A。脛骨中下1/3骨折愈合最慢，這是因為脛骨中下1/3處的血運較差，骨折后局部血液供應不足，影響骨折的愈合。股骨髁間骨折、肱骨髁上骨折、橈骨遠端骨折、鎖骨骨折等部位的血運相對較好，愈合速度相對較快。18.腎損傷非手術(shù)治療時的護理措施，下列哪項是錯誤的（）A.定時觀察生命體征B.注意觀察血尿情況C.絕對臥床休息1～2周D.應用抗生素預防感染E.囑患者多飲水答案：C。腎損傷非手術(shù)治療時應絕對臥床休息2-4周，而不是1-2周，過早活動可能導致?lián)p傷部位再次出血。定時觀察生命體征、注意觀察血尿情況、應用抗生素預防感染、囑患者多飲水等都是腎損傷非手術(shù)治療時正確的護理措施。19.膀胱結(jié)石的典型癥狀是（）A.尿頻、尿急B.排尿困難C.血尿D.排尿突然中斷，改變體位后可繼續(xù)排尿E.會陰部疼痛答案：D。膀胱結(jié)石的典型癥狀是排尿突然中斷，改變體位后可繼續(xù)排尿。這是因為結(jié)石在膀胱內(nèi)隨體位變動而移動，當結(jié)石堵塞尿道內(nèi)口時，引起排尿中斷，改變體位后結(jié)石移位，又可繼續(xù)排尿。尿頻、尿急、排尿困難、血尿、會陰部疼痛等也可能是膀胱結(jié)石的表現(xiàn)，但不是典型癥狀。20.前列腺增生癥最早出現(xiàn)的癥狀是（）A.排尿困難B.尿頻C.血尿D.尿痛E.尿潴留答案：B。前列腺增生癥最早出現(xiàn)的癥狀是尿頻，尤其是夜尿次數(shù)增多。這是由于增生的前列腺充血刺激引起。隨著病情進展，可出現(xiàn)排尿困難、血尿、尿痛、尿潴留等癥狀。二、多選題（每題3分，共30分）1.關(guān)于腹股溝疝的敘述，下列哪些是正確的（）A.斜疝多見于兒童及青壯年B.直疝疝囊在精索后內(nèi)方C.直疝疝塊不進入陰囊D.斜疝嵌頓機會較多E.直疝由直疝三角突出，可進入陰囊答案：ABCD。斜疝多見于兒童及青壯年，疝囊經(jīng)過腹壁下動脈外側(cè)的腹股溝管深環(huán)突出，可進入陰囊，嵌頓機會較多。直疝疝囊在精索后內(nèi)方，由直疝三角突出，疝塊不進入陰囊。所以E選項錯誤。2.關(guān)于腸梗阻的治療原則，下列哪些是正確的（）A.糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)B.同時給予胃腸減壓C.機械性腸梗阻都需手術(shù)治療D.防治感染E.解除梗阻和恢復腸管的通暢答案：ABDE。腸梗阻的治療原則包括糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，給予胃腸減壓以減輕胃腸道內(nèi)的壓力，防治感染，解除梗阻和恢復腸管的通暢。但并非所有機械性腸梗阻都需手術(shù)治療，部分單純性、不完全性腸梗阻可先采用非手術(shù)治療，觀察病情變化，若病情無好轉(zhuǎn)或出現(xiàn)絞窄等情況則需手術(shù)治療。所以C選項錯誤。3.關(guān)于甲狀腺功能亢進手術(shù)治療的適應證，下列哪些是正確的（）A.中、重度甲亢，長期服藥無效B.甲狀腺腫大顯著，有壓迫癥狀C.胸骨后甲狀腺腫D.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢E.青少年患者答案：ABCD。中、重度甲亢，長期服藥無效；甲狀腺腫大顯著，有壓迫癥狀；胸骨后甲狀腺腫；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢等情況都是甲狀腺功能亢進手術(shù)治療的適應證。而青少年患者由于其甲狀腺處于生長發(fā)育階段，手術(shù)可能影響其甲狀腺功能，一般不首選手術(shù)治療。所以E選項錯誤。4.關(guān)于急性胰腺炎的敘述，下列哪些是正確的（）A.血清淀粉酶在發(fā)病后24小時內(nèi)開始升高B.血清脂肪酶在發(fā)病后24小時內(nèi)開始升高C.血鈣降低提示病情嚴重D.血淀粉酶的高低與病情嚴重程度不一定成正比E.可出現(xiàn)休克答案：ACDE。血清淀粉酶在發(fā)病后2-12小時開始升高，24小時達高峰，48小時開始下降，持續(xù)3-5天。血清脂肪酶在發(fā)病后24-72小時開始升高，持續(xù)7-10天。血鈣降低提示病情嚴重，血淀粉酶的高低與病情嚴重程度不一定成正比，急性胰腺炎嚴重時可出現(xiàn)休克等并發(fā)癥。所以B選項錯誤。5.關(guān)于胸腔閉式引流的護理，下列哪些是正確的（）A.保持管道密閉B.嚴格無菌操作C.水柱波動反映引流是否通暢D.長玻璃管水柱上升，說明引流不暢E.拔管后需嚴密觀察患者有無胸悶、氣促等癥狀答案：ABCE。胸腔閉式引流時要保持管道密閉，防止氣體進入胸腔；嚴格無菌操作，防止感染。水柱波動反映引流是否通暢，正常情況下水柱隨呼吸上下波動。長玻璃管水柱上升可能是多種原因引起，不一定說明引流不暢。拔管后需嚴密觀察患者有無胸悶、氣促等癥狀，以判斷有無氣胸復發(fā)等情況。所以D選項錯誤。6.關(guān)于骨折的急救處理，下列哪些是正確的（）A.首先搶救生命B.包扎傷口，止血C.妥善固定骨折部位D.迅速轉(zhuǎn)運E.復位骨折斷端答案：ABCD。骨折的急救處理原則是首先搶救生命，對于有傷口的骨折要包扎傷口、止血，妥善固定骨折部位以減輕疼痛、避免進一步損傷，然后迅速轉(zhuǎn)運至醫(yī)院。在急救現(xiàn)場一般不進行復位骨折斷端，以免加重損傷和增加感染的機會。所以E選項錯誤。7.關(guān)于頸椎病的分型，下列哪些是正確的（）A.神經(jīng)根型頸椎病B.脊髓型頸椎病C.交感神經(jīng)型頸椎病D.椎動脈型頸椎病E.混合型頸椎病答案：ABCDE。頸椎病可分為神經(jīng)根型頸椎病、脊髓型頸椎病、交感神經(jīng)型頸椎病、椎動脈型頸椎病和混合型頸椎病。神經(jīng)根型頸椎病主要表現(xiàn)為上肢放射性疼痛、麻木等；脊髓型頸椎病可出現(xiàn)四肢無力、行走不穩(wěn)等癥狀；交感神經(jīng)型頸椎病有頭暈、眼花、心慌等交感神經(jīng)癥狀；椎動脈型頸椎病主要因椎動脈受壓導致腦供血不足，出現(xiàn)眩暈等癥狀；混合型頸椎病則同時存在兩種或兩種以上類型的癥狀。8.關(guān)于腎損傷的處理，下列哪些是正確的（）A.輕微腎損傷可采用非手術(shù)治療B.腎損傷伴休克時應先抗休克治療C.開放性腎損傷應立即手術(shù)治療D.腎損傷后應絕對臥床休息2-4周E.血尿停止后即可下床活動答案：ABCD。輕微腎損傷可采用非手術(shù)治療，密切觀察病情變化。腎損傷伴休克時應先抗休克治療，待生命體征穩(wěn)定后再進一步處理。開放性腎損傷應立即手術(shù)治療，以修復損傷和防止感染。腎損傷后應絕對臥床休息2-4周，血尿停止后也不宜過早下床活動，一般要繼續(xù)臥床休息1-2周，以防再次出血。所以E選項錯誤。9.關(guān)于前列腺增生癥的治療，下列哪些是正確的（）A.藥物治療適用于癥狀較輕的患者B.手術(shù)治療是治療前列腺增生癥的主要方法C.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是常用的手術(shù)方式D.激光治療也可用于前列腺增生癥的治療E.急性尿潴留時應立即導尿答案：ABCDE。藥物治療適用于癥狀較輕的患者，可緩解排尿癥狀。手術(shù)治療是治療前列腺增生癥的主要方法，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是常用的手術(shù)方式，具有創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)點。激光治療也可用于前列腺增生癥的治療。急性尿潴留時應立即導尿，以解除尿液潴留，緩解患者痛苦。10.關(guān)于乳腺癌的治療，下列哪些是正確的（）A.手術(shù)治療是乳腺癌的主要治療方法B.化療可用于術(shù)前、術(shù)后輔助治療C.放療可降低局部復發(fā)率D.內(nèi)分泌治療適用于雌激素受體陽性的患者E.靶向治療可針對特定的分子靶點進行治療答案：ABCDE。手術(shù)治療是乳腺癌的主要治療方法，包括乳腺癌根治術(shù)、改良根治術(shù)等?；熆捎糜谛g(shù)前縮小腫瘤體積、術(shù)后預防復發(fā)轉(zhuǎn)移。放療可降低局部復發(fā)率。內(nèi)分泌治療適用于雌激素受體陽性的患者，通過阻斷雌激素的作用來抑制腫瘤生長。靶向治療可針對特定的分子靶點進行治療，提高治療的特異性和有效性。三、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)及治療原則。臨床表現(xiàn)：-癥狀：-腹痛：典型的腹痛發(fā)作始于上腹部，逐漸移向臍部，數(shù)小時（6-8小時）后轉(zhuǎn)移并局限在右下腹。部分患者發(fā)病開始即出現(xiàn)右下腹痛。-胃腸道癥狀：早期可能有厭食、惡心、嘔吐等，有的患者可發(fā)生腹瀉。盆腔位闌尾炎時，炎癥刺激直腸和膀胱，引起排便、里急后重癥狀。-全身癥狀：早期乏力，炎癥重時出現(xiàn)中毒癥狀，心率增快，發(fā)熱，達38℃左右。闌尾穿孔時體溫可高達39℃或40℃。如發(fā)生門靜脈炎時可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱和輕度黃疸。-體征：-右下腹壓痛：是急性闌尾炎最常見的重要體征，壓痛點通常位于麥氏點，可隨闌尾位置的變異而改變，但壓痛點始終在一個固定的位置上。-腹膜刺激征象：反跳痛、腹肌緊張、腸鳴音減弱或消失等，提示闌尾炎癥加重，出現(xiàn)化膿、壞疽或穿孔等病理改變。-右下腹包塊：如查體發(fā)現(xiàn)右下腹飽滿，捫及一壓痛性包塊，邊界不清，固定，應考慮闌尾周圍膿腫的診斷。-其他體征：結(jié)腸充氣試驗、腰大肌試驗、閉孔內(nèi)肌試驗等可協(xié)助診斷。治療原則：-手術(shù)治療：絕大多數(shù)急性闌尾炎一旦確診，應早期施行闌尾切除術(shù)。早期手術(shù)系指闌尾炎癥還處于管腔阻塞或僅有充血水腫時就手術(shù)切除，此時手術(shù)操作較簡易，術(shù)后并發(fā)癥少。如化膿壞疽或穿孔后再手術(shù)，不但操作困難且術(shù)后并發(fā)癥會明顯增加。-非手術(shù)治療：僅適用于單純性闌尾炎及急性闌尾炎的早期階段，患者不接受手術(shù)治療或客觀條件不允許，或伴有其他嚴重器質(zhì)性疾病有手術(shù)禁忌證者。主要措施包括選擇有效的抗生素和補液治療。2.簡述門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)及治療原則。臨床表現(xiàn)：-脾大、脾功能亢進：脾大是門靜脈高壓癥的重要臨床表現(xiàn)之一，脾功能亢進時，可出現(xiàn)白細胞、血小板減少等血液系統(tǒng)改變，患者可出現(xiàn)貧血、出血傾向等癥狀。-嘔血和黑便：食管胃底靜脈曲張破裂出血是門靜脈高壓癥最兇險的并發(fā)癥，表現(xiàn)為突發(fā)大量嘔血或柏油樣便，出血量大時可導致休克，危及生命。-腹水：是肝功能損害的表現(xiàn)，患者可出現(xiàn)腹脹、腹部膨隆等癥狀。腹水的形成與門靜脈壓力增高、低蛋白血癥、肝淋巴液生成過多、抗利尿激素分泌增多等因素有關(guān)。-其他：還可出現(xiàn)黃疸、肝掌、蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張等肝功能減退和門靜脈高壓的體征。治療原則：-非手術(shù)治療：-對于有黃疸、大量腹水、肝功能嚴重受損的患者發(fā)生大出血，應盡量采用非手術(shù)療法，重點是輸血、注射垂體加壓素以及應用三腔二囊管壓迫止血。-藥物治療：應用血管活性藥物，如生長抑素、垂體后葉素等，降低門靜脈壓力。-內(nèi)鏡治療：通過內(nèi)鏡注射硬化劑或套扎曲張靜脈，可達到止血和預防再出血的目的。-手術(shù)治療：-分流手術(shù)：通過手術(shù)吻合血管，將門靜脈系和腔靜脈系連通起來，使壓力較高的門靜脈系血液直接分流到腔靜脈中去，降低門靜脈壓力，預防和治療食管胃底靜脈曲張破裂出血。常見的分流手術(shù)有門-腔靜脈分流術(shù)、脾-腎靜脈分流術(shù)等。-斷流手術(shù)：即脾切除，同時阻斷門奇靜脈間的反常血流，從而達到止血的目的。賁門周圍血管離斷術(shù)是最常用的斷流手術(shù)。-肝移植：是治療終末期肝病并發(fā)門靜脈高壓癥的理想方法，可同時解決肝臟疾病和門靜脈高壓問題。四、病例分析題（10分）患者，男性，45歲。因突發(fā)上腹部疼痛2小時入院?；颊?小時前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部劇烈疼痛，呈持續(xù)性，向腰背部放射，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。既往有膽囊結(jié)石病史5年。查體：T38.5℃，P110次/分