2025年急診急救理論試題（附答案）一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.成人心肺復(fù)蘇（CPR）時(shí)，胸外按壓與人工呼吸的比例應(yīng)為：A.15:2B.30:2C.5:1D.10:12.對無反應(yīng)且無呼吸或僅嘆息樣呼吸的成人患者，首次電除顫的能量選擇（雙相波除顫儀）應(yīng)為：A.50JB.120-200JC.360JD.500J3.過敏性休克患者首要的急救措施是：A.立即靜脈注射地塞米松B.快速補(bǔ)液擴(kuò)容C.皮下注射腎上腺素（1:1000）0.3-0.5mlD.高流量吸氧4.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者出現(xiàn)肌束震顫，提示中毒機(jī)制涉及：A.膽堿酯酶抑制B.煙堿樣（N樣）癥狀C.毒蕈堿樣（M樣）癥狀D.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀5.張力性氣胸的典型體征不包括：A.患側(cè)呼吸音消失B.氣管向健側(cè)偏移C.頸靜脈怒張D.患側(cè)胸廓塌陷6.對意識(shí)清醒的急性上消化道出血患者，首要的處理措施是：A.立即胃鏡檢查B.快速靜脈補(bǔ)液維持循環(huán)C.口服去甲腎上腺素冰鹽水D.靜脈注射質(zhì)子泵抑制劑7.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者補(bǔ)液時(shí)，首選的液體是：A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化鈉注射液（等滲鹽水）C.10%葡萄糖注射液D.低分子右旋糖酐8.創(chuàng)傷現(xiàn)場急救“VIPCO”原則中，“I”代表：A.輸液（Infusion）B.控制出血（Inhibitionofbleeding）C.保持氣道通暢（Ventilation）D.維持循環(huán)（Perfusion）9.高熱患者使用物理降溫時(shí)，冰袋放置的禁忌部位是：A.腋窩B.腹股溝C.前額D.枕后10.急性心肌梗死患者出現(xiàn)室性心動(dòng)過速，首選的治療藥物是：A.胺碘酮B.利多卡因C.阿托品D.維拉帕米11.腦出血患者降低顱內(nèi)壓時(shí)，首選的藥物是：A.20%甘露醇（快速靜滴）B.呋塞米（靜脈注射）C.甘油果糖（靜滴）D.地塞米松（靜脈注射）12.中暑患者出現(xiàn)高熱、無汗、意識(shí)障礙，應(yīng)首先考慮：A.熱痙攣B.熱衰竭C.熱射病D.日射病13.一氧化碳中毒患者最有效的治療措施是：A.高流量吸氧B.高壓氧艙治療C.靜脈注射甘露醇D.亞甲藍(lán)（美藍(lán)）靜脈注射14.張力性氣胸緊急處理時(shí)，應(yīng)立即：A.胸腔閉式引流B.用粗針頭在患側(cè)鎖骨中線第2肋間穿刺排氣C.氣管插管機(jī)械通氣D.開胸探查15.對懷疑主動(dòng)脈夾層的患者，首要的檢查是：A.胸部X線片B.心電圖C.胸部CT血管造影（CTA）D.心肌酶譜16.心跳驟?；颊呓?jīng)CPR后自主循環(huán)恢復(fù)，但仍昏迷，此時(shí)應(yīng)優(yōu)先采取的措施是：A.立即轉(zhuǎn)運(yùn)至ICUB.實(shí)施目標(biāo)溫度管理（32-36℃）C.靜脈注射醒腦靜D.繼續(xù)胸外按壓17.急性左心衰竭患者端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰，應(yīng)首先給予：A.毛花苷丙（西地蘭）靜脈注射B.呋塞米靜脈注射C.嗎啡靜脈注射D.高流量吸氧（6-8L/min）加20%-30%乙醇濕化18.創(chuàng)傷后肢體離斷（斷肢）的保存方法是：A.直接放入冰水中B.用無菌敷料包裹后放入塑料袋，再置于冰盒內(nèi)（4℃）C.浸泡于福爾馬林溶液中D.常溫下干燥保存19.癲癇持續(xù)狀態(tài)（SE）的定義是：A.單次癲癇發(fā)作持續(xù)超過5分鐘，或2次以上發(fā)作間期意識(shí)未完全恢復(fù)B.單次發(fā)作持續(xù)超過10分鐘C.24小時(shí)內(nèi)發(fā)作3次以上D.發(fā)作后出現(xiàn)肢體癱瘓20.鼻出血患者現(xiàn)場急救時(shí)，錯(cuò)誤的處理方法是：A.頭稍向前傾，用手指捏緊兩側(cè)鼻翼10-15分鐘B.冷敷前額及后頸C.頭后仰，防止血液流出D.若出血不止，及時(shí)送醫(yī)二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.心肺復(fù)蘇有效指標(biāo)包括：A.瞳孔由大變小B.面色、口唇由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤C(jī).出現(xiàn)自主呼吸D.觸及頸動(dòng)脈搏動(dòng)2.多發(fā)傷的處理原則包括：A.先救命后治傷B.優(yōu)先處理危及生命的損傷（如張力性氣胸、大出血）C.迅速建立有效靜脈通道D.所有損傷同時(shí)處理3.急性酒精中毒的臨床表現(xiàn)包括：A.興奮期（欣快、言語增多）B.共濟(jì)失調(diào)期（動(dòng)作笨拙、步態(tài)不穩(wěn)）C.昏迷期（意識(shí)障礙、呼吸抑制）D.低血糖（可能因肝糖原耗竭）4.糖尿病酮癥酸中毒的實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)有：A.血糖升高（多為16.7-33.3mmol/L）B.血酮體升高（≥3mmol/L）C.血pH＜7.35D.二氧化碳結(jié)合力降低5.中暑的現(xiàn)場急救措施包括：A.迅速將患者轉(zhuǎn)移至陰涼通風(fēng)處B.用濕毛巾擦拭全身，扇風(fēng)降溫C.意識(shí)清醒者口服淡鹽水D.立即大量靜脈輸注高滲葡萄糖6.創(chuàng)傷止血的方法包括：A.指壓止血法B.加壓包扎止血法C.止血帶止血法D.填塞止血法7.急性腦卒中的識(shí)別“BEFAST”原則包括：A.平衡（Balance）：突然行走困難B.眼睛（Eyes）：視力模糊或雙影C.面部（Face）：口角歪斜D.時(shí)間（Time）：立即送醫(yī)8.過敏性休克的臨床表現(xiàn)包括：A.皮膚黏膜表現(xiàn)（蕁麻疹、血管性水腫）B.呼吸道阻塞（喉水腫、支氣管痙攣）C.循環(huán)衰竭（血壓下降、意識(shí)喪失）D.消化道癥狀（腹痛、腹瀉）9.急性上消化道出血的常見病因有：A.消化性潰瘍B.食管胃底靜脈曲張破裂C.急性胃黏膜病變D.胃癌10.張力性氣胸的急救處理包括：A.立即用粗針頭穿刺排氣（鎖骨中線第2肋間）B.穿刺針尾端接剪有小口的塑料袋（單向活瓣）C.盡快行胸腔閉式引流D.大量補(bǔ)液糾正休克三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述心肺復(fù)蘇（CPR）的操作步驟（成人，非專業(yè)施救者）。2.列出急性心肌梗死（AMI）的急診處理流程。3.簡述有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)及解毒藥物的使用原則。4.創(chuàng)傷患者現(xiàn)場急救的“ABCDE”評(píng)估內(nèi)容是什么？5.簡述中暑的分型及各型的處理要點(diǎn)。四、案例分析題（每題20分，共40分）案例1：患者男性，55歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”急診入院?；颊?小時(shí)前無誘因出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，伴大汗、惡心，無放射痛，自服“硝酸甘油”1片未緩解。既往有高血壓病史10年，吸煙史30年。查體：T36.5℃，P105次/分，R20次/分，BP140/90mmHg，神志清楚，痛苦面容，雙肺呼吸音清，心界不大，心率105次/分，律齊，未聞及雜音。心電圖示：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）請列出急診處理措施。案例2：患者女性，28歲，被發(fā)現(xiàn)意識(shí)不清、口吐白沫1小時(shí)，由家屬送醫(yī)。家屬訴患者1小時(shí)前與家人爭吵后獨(dú)自在房間，未聞及異常氣味。查體：T36.2℃，P58次/分，R10次/分（淺慢），BP80/50mmHg，昏迷狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔針尖樣縮?。s1mm），皮膚濕冷，雙肺滿布濕啰音，心率58次/分，律齊，腹軟，腸鳴音亢進(jìn)。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）需要完善哪些檢查明確診斷？（3）請寫出急救處理措施。答案一、單項(xiàng)選擇題1.B（解析：2020版AHA指南推薦成人心肺復(fù)蘇按壓-通氣比為30:2）2.B（解析：雙相波除顫儀首次能量推薦120-200J，單相波為360J）3.C（解析：腎上腺素是過敏性休克的一線用藥，可快速緩解氣道痙攣和低血壓）4.B（解析：肌束震顫是煙堿樣（N樣）癥狀，由乙酰膽堿蓄積刺激N受體引起）5.D（解析：張力性氣胸患側(cè)胸廓因氣體積聚而膨隆，而非塌陷）6.B（解析：急性上消化道出血首要處理是維持循環(huán)穩(wěn)定，防治休克）7.B（解析：DKA患者存在嚴(yán)重脫水，初始補(bǔ)液首選等滲鹽水，糾正低血容量）8.A（解析：VIPCO原則：V（通氣）、I（輸液）、P（心泵）、C（控制出血）、O（手術(shù)））9.D（解析：枕后、耳廓、腹部、足底為物理降溫禁忌部位，可能引起凍傷或反射性心率減慢）10.A（解析：急性心梗合并室速首選胺碘酮，利多卡因?yàn)榇芜x）11.A（解析：甘露醇是降顱壓首選藥物，需快速靜滴（15-30分鐘內(nèi)））12.C（解析：熱射病以高熱（＞40℃）、無汗、意識(shí)障礙為特征，是最嚴(yán)重的中暑類型）13.B（解析：高壓氧可加速碳氧血紅蛋白解離，是CO中毒最有效治療）14.B（解析：張力性氣胸緊急處理需立即穿刺排氣，避免縱隔移位導(dǎo)致循環(huán)衰竭）15.C（解析：CTA是診斷主動(dòng)脈夾層的金標(biāo)準(zhǔn)，可明確破口位置及累及范圍）16.B（解析：自主循環(huán)恢復(fù)后，目標(biāo)溫度管理（32-36℃）可改善神經(jīng)預(yù)后）17.D（解析：急性左心衰肺水腫需立即高流量吸氧（6-8L/min），乙醇濕化可降低肺泡表面張力）18.B（解析：斷肢需干燥冷藏保存（4℃），避免直接接觸冰塊或浸泡液體）19.A（解析：SE定義為單次發(fā)作持續(xù)＞5分鐘，或2次以上發(fā)作間期意識(shí)未恢復(fù)）20.C（解析：頭后仰可能導(dǎo)致血液誤吸，應(yīng)保持頭稍前傾）二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD（解析：CPR有效指標(biāo)包括瞳孔縮小、面色轉(zhuǎn)紅、出現(xiàn)自主呼吸或脈搏）2.ABC（解析：多發(fā)傷需優(yōu)先處理危及生命的損傷，而非同時(shí)處理所有損傷）3.ABCD（解析：急性酒精中毒分三期，且可能合并低血糖）4.ABCD（解析：DKA表現(xiàn)為高血糖、高血酮、代謝性酸中毒（pH＜7.35，CO?CP降低））5.ABC（解析：中暑急救需降溫補(bǔ)液，但避免大量高滲葡萄糖，可能加重細(xì)胞脫水）6.ABCD（解析：四種均為常用止血方法，根據(jù)出血部位選擇）7.ABCD（解析：BEFAST原則：B（平衡）、E（眼睛）、F（面部）、A（手臂）、S（言語）、T（時(shí)間））8.ABCD（解析：過敏性休克可累及多系統(tǒng)，包括皮膚、呼吸、循環(huán)、消化道）9.ABCD（解析：均為上消化道出血常見病因）10.ABC（解析：張力性氣胸急救需排氣，補(bǔ)液僅在合并休克時(shí)使用）三、簡答題1.成人CPR（非專業(yè)施救者）操作步驟：（1）評(píng)估環(huán)境安全，確認(rèn)患者無反應(yīng)（輕拍雙肩、呼喚）；（2）檢查呼吸（觀察胸廓起伏5-10秒），無呼吸或僅嘆息樣呼吸；（3）啟動(dòng)急救系統(tǒng)（撥打120），獲取AED；（4）開始胸外按壓：位置為胸骨下半部（兩乳頭連線中點(diǎn)），深度5-6cm，頻率100-120次/分；（5）開放氣道（仰頭提頦法），給予人工呼吸（每次吹氣1秒，可見胸廓抬起，30次按壓后2次通氣）；（6）持續(xù)CPR直至AED到達(dá)，按AED提示操作（先除顫，后繼續(xù)CPR）；（7）直到患者恢復(fù)自主循環(huán)或?qū)I(yè)人員接管。2.AMI急診處理流程：（1）快速評(píng)估：癥狀（胸痛性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間）、心電圖（ST段抬高）、心肌損傷標(biāo)志物（肌鈣蛋白）；（2）一般處理：絕對臥床、吸氧（2-4L/min）、心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通道；（3）鎮(zhèn)痛：嗎啡3-5mg靜脈注射（或哌替啶）；（4）抗血小板：阿司匹林300mg嚼服，氯吡格雷300mg（或替格瑞洛180mg）；（5）抗凝：普通肝素或低分子肝素；（6）再灌注治療：-直接PCI（發(fā)病12小時(shí)內(nèi)，首選）；-靜脈溶栓（無禁忌證且PCI無法及時(shí)實(shí)施，尿激酶150萬U/30分鐘靜滴，或阿替普酶）；（7）控制危險(xiǎn)因素：血壓（目標(biāo)＜140/90mmHg）、心率（β受體阻滯劑，如美托洛爾）；（8）并發(fā)癥處理：心律失常（胺碘酮）、心源性休克（升壓藥、IABP）。3.有機(jī)磷中毒臨床表現(xiàn)及解毒藥物使用原則：臨床表現(xiàn)：（1）M樣癥狀（毒蕈堿樣）：瞳孔縮小、流涎、多汗、支氣管痙攣（喘鳴）、惡心嘔吐、腹痛腹瀉、大小便失禁；（2）N樣癥狀（煙堿樣）：肌束震顫、肌力減退、呼吸肌麻痹；（3）中樞癥狀：頭痛、頭暈、昏迷、抽搐、呼吸抑制。解毒藥物使用原則：（1）膽堿酯酶復(fù)能劑（氯解磷定、碘解磷定）：早期、足量、重復(fù)使用，解除N樣癥狀；（2）抗膽堿藥（阿托品）：早期、足量、反復(fù)給藥，達(dá)到“阿托品化”（瞳孔擴(kuò)大、口干、皮膚干燥、心率增快、肺部啰音消失）；（3）聯(lián)合用藥：復(fù)能劑與阿托品協(xié)同作用，需根據(jù)中毒程度調(diào)整劑量；（4）注意事項(xiàng)：復(fù)能劑對老化的膽堿酯酶無效（中毒＞72小時(shí)效果差），阿托品過量需及時(shí)減量。4.創(chuàng)傷患者“ABCDE”評(píng)估內(nèi)容：（1）A（Airway）：氣道是否通暢，有無梗阻（舌后墜、異物、血腫）；（2）B（Breathing）：呼吸是否有效（頻率、節(jié)律、胸廓運(yùn)動(dòng)、氧飽和度），有無氣胸、血胸；（3）C（Circulation）：循環(huán)狀態(tài)（脈搏、血壓、皮膚溫度、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間），有無大出血；（4）D（Disability）：神經(jīng)功能（意識(shí)水平GCS評(píng)分、瞳孔、肢體活動(dòng)）；（5）E（Exposure）：充分暴露患者（脫衣檢查），避免低體溫（覆蓋保暖）。5.中暑分型及處理要點(diǎn)：（1）熱痙攣：-表現(xiàn)：劇烈運(yùn)動(dòng)后肌肉痛性痙攣（腓腸肌多見），無高熱，意識(shí)清楚；-處理：口服或靜脈補(bǔ)含鹽液體（0.9%鹽水），休息。（2）熱衰竭：-表現(xiàn)：頭暈、乏力、惡心、嘔吐、血壓下降、心率增快，體溫輕度升高（＜40℃）；-處理：轉(zhuǎn)移至陰涼處，平臥抬高下肢，快速補(bǔ)液（生理鹽水或林格液），監(jiān)測生命體征。（3）熱射?。òń?jīng)典型和勞力型）：-表現(xiàn)：高熱（＞40℃）、無汗、意識(shí)障礙（昏迷、抽搐），多器官功能衰竭（DIC、腎衰、肝衰）；-處理：①快速降溫（目標(biāo)30分鐘內(nèi)降至39℃以下）：冰袋冷敷、酒精擦浴、冰鹽水灌胃/直腸、血管內(nèi)降溫；②支持治療：氣管插管機(jī)械通氣（昏迷者）、補(bǔ)液糾正脫水（注意避免過量）、糾正電解質(zhì)紊亂；③防治并發(fā)癥：CRRT（腎衰）、血制品（DIC）、保肝藥物（肝衰）。四、案例分析題案例1：（1）最可能的診斷：ST段抬高型急性前壁心肌梗死（STEMI）。（2）需鑒別疾?。孩俨环€(wěn)定型心絞痛（胸痛時(shí)間＜30分鐘，無ST段抬高）；②主動(dòng)脈夾層（撕裂樣疼痛，雙上肢血壓差異＞20mmHg，CTA可鑒別）；③肺栓塞（胸痛伴呼吸困難、D-二聚體升高、肺動(dòng)脈CTA異常）；④急性心包炎（胸痛與呼吸相關(guān)，心電圖ST段弓背向下抬高）。（3）急診處理措施：①一般處理：絕對臥床、吸氧（2-4L/min）、心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通道；②鎮(zhèn)痛：嗎啡3mg靜脈注射（必要時(shí)重復(fù)）；③抗血小板：阿司匹林300