2025年糖尿病急慢性并發(fā)癥診療、預(yù)防與護(hù)理考核試題與答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題）1.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）最常見的誘因是：A.胰島素突然中斷B.感染C.飲食失控D.創(chuàng)傷答案：B。感染（尤其是呼吸道、泌尿系感染）是DKA最常見誘因，約占30%-50%。2.高滲高血糖綜合征（HHS）患者的血糖水平通常高于：A.16.7mmol/LB.22.2mmol/LC.33.3mmol/LD.44.4mmol/L答案：C。HHS典型表現(xiàn)為血糖顯著升高（常>33.3mmol/L），血漿滲透壓>320mOsm/L，無明顯酮癥酸中毒。3.糖尿病腎?、笃诘奶卣餍灾笜?biāo)是：A.尿白蛋白排泄率（UAER）30-300mg/24hB.尿蛋白定量>0.5g/24hC.血肌酐升高D.腎小球?yàn)V過率（GFR）下降至60-89ml/min答案：A。糖尿病腎?、笃冢ㄎ⒘堪椎鞍啄蚱冢︰AER為30-300mg/24h或尿白蛋白/肌酐比值（ACR）30-300mg/g。4.糖尿病周圍神經(jīng)病變最常見的類型是：A.自主神經(jīng)病變B.單神經(jīng)病變C.對(duì)稱性多發(fā)性周圍神經(jīng)病變D.神經(jīng)根病變答案：C。對(duì)稱性多發(fā)性周圍神經(jīng)病變（遠(yuǎn)端感覺運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變）占糖尿病神經(jīng)病變的70%以上，表現(xiàn)為手套-襪套樣感覺異常。5.糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)鲋称诘年P(guān)鍵標(biāo)志是：A.微血管瘤B.硬性滲出C.視網(wǎng)膜新生血管D.黃斑水腫答案：C。增殖期（PDR）出現(xiàn)視網(wǎng)膜新生血管，是視網(wǎng)膜缺血的代償反應(yīng)，易導(dǎo)致玻璃體積血和視網(wǎng)膜脫離。6.糖尿病足Wagner分級(jí)中，“深度潰瘍累及肌腱但無膿腫或骨組織感染”屬于：A.1級(jí)B.2級(jí)C.3級(jí)D.4級(jí)答案：B。Wagner2級(jí)為深達(dá)肌腱的潰瘍，無骨/關(guān)節(jié)感染；3級(jí)為合并骨/關(guān)節(jié)感染或膿腫。7.DKA患者補(bǔ)液時(shí)，初始2小時(shí)內(nèi)建議輸入生理鹽水的量為：A.500-1000mlB.1000-2000mlC.2000-3000mlD.3000-4000ml答案：B。DKA補(bǔ)液原則為“先快后慢”，初始2小時(shí)輸入1000-2000ml生理鹽水，4小時(shí)內(nèi)輸入2000-3000ml，24小時(shí)總補(bǔ)液量4000-6000ml。8.糖尿病大血管病變最常累及的血管是：A.冠狀動(dòng)脈B.腦動(dòng)脈C.下肢動(dòng)脈D.腎動(dòng)脈答案：A。糖尿病患者冠心病風(fēng)險(xiǎn)是非糖尿病的2-4倍，是糖尿病患者主要死因。9.糖尿病神經(jīng)源性膀胱的典型表現(xiàn)是：A.尿頻、尿急B.尿失禁C.尿潴留伴殘余尿量增加D.尿痛答案：C。自主神經(jīng)病變累及膀胱逼尿肌時(shí)，導(dǎo)致排尿無力、殘余尿量增加，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)尿潴留或充盈性尿失禁。10.糖尿病乳酸酸中毒的確診依據(jù)是：A.血乳酸>2mmol/LB.血乳酸>5mmol/L且動(dòng)脈血pH<7.35C.陰離子間隙>16mmol/LD.血糖>13.9mmol/L答案：B。乳酸酸中毒診斷需血乳酸>5mmol/L，動(dòng)脈血pH<7.35，且排除DKA和HHS。11.糖尿病視網(wǎng)膜病變患者行激光光凝治療的主要目的是：A.消除微血管瘤B.預(yù)防新生血管形成C.改善視力D.減少硬性滲出答案：B。激光光凝通過破壞缺血的視網(wǎng)膜組織，減少促血管生成因子釋放，從而預(yù)防或抑制新生血管形成，降低視網(wǎng)膜脫離風(fēng)險(xiǎn)。12.糖尿病腎病患者降壓治療的首選藥物是：A.鈣通道阻滯劑（CCB）B.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）C.β受體阻滯劑D.利尿劑答案：B。ACEI或ARB可降低尿蛋白、延緩腎病進(jìn)展，是糖尿病腎病降壓的一線藥物（需監(jiān)測(cè)血肌酐和血鉀）。13.糖尿病足患者評(píng)估下肢血供的金標(biāo)準(zhǔn)是：A.踝肱指數(shù)（ABI）B.下肢動(dòng)脈超聲C.數(shù)字減影血管造影（DSA）D.經(jīng)皮氧分壓（TcPO2）答案：C。DSA可清晰顯示血管狹窄或閉塞的部位和程度，是評(píng)估下肢血管病變的金標(biāo)準(zhǔn)。14.HHS患者胰島素治療的初始劑量通常為：A.0.1U/(kg·h)靜脈持續(xù)輸注B.0.2U/(kg·h)靜脈持續(xù)輸注C.10-20U靜脈推注后0.1U/(kg·h)維持D.5-10U皮下注射答案：A。HHS胰島素治療與DKA類似，采用小劑量胰島素0.1U/(kg·h)靜脈輸注，避免血糖下降過快導(dǎo)致腦水腫。15.糖尿病周圍神經(jīng)病變患者出現(xiàn)痛性神經(jīng)病變時(shí)，首選的治療藥物是：A.非甾體抗炎藥（NSAIDs）B.抗癲癇藥（如普瑞巴林）C.阿片類止痛藥D.維生素B12答案：B。普瑞巴林、加巴噴丁等抗癲癇藥是痛性神經(jīng)病變的一線治療藥物，可抑制神經(jīng)異常放電，緩解疼痛。16.糖尿病患者發(fā)生低血糖時(shí)，意識(shí)清醒者應(yīng)首選：A.靜脈注射50%葡萄糖B.口服15-20g葡萄糖（如3-4塊方糖）C.皮下注射胰高血糖素D.進(jìn)食高蛋白食物答案：B。意識(shí)清醒的低血糖患者應(yīng)立即口服15-20g快速吸收的碳水化合物（如葡萄糖片、果汁），15分鐘后復(fù)測(cè)血糖，未達(dá)標(biāo)可重復(fù)。17.糖尿病腎病患者蛋白質(zhì)攝入推薦量為：A.1.2g/(kg·d)B.1.0g/(kg·d)C.0.8g/(kg·d)D.0.6g/(kg·d)答案：C。糖尿病腎病患者應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入，推薦0.8g/(kg·d)，其中優(yōu)質(zhì)蛋白（如魚、蛋、奶）占50%以上。18.糖尿病視網(wǎng)膜病變患者妊娠時(shí)，最易加重病變的時(shí)期是：A.妊娠早期（1-3月）B.妊娠中期（4-6月）C.妊娠晚期（7-9月）D.產(chǎn)后1個(gè)月答案：C。妊娠晚期（尤其后3個(gè)月）由于血容量增加和代謝需求升高，視網(wǎng)膜病變可能快速進(jìn)展，需密切監(jiān)測(cè)。19.糖尿病足潰瘍合并厭氧菌感染時(shí)，分泌物的典型氣味是：A.腐臭味B.腥臭味C.酸臭味D.無明顯氣味答案：A。厭氧菌感染（如類桿菌屬）的分泌物常伴腐臭味，需聯(lián)合使用抗厭氧菌藥物（如甲硝唑）。20.糖尿病自主神經(jīng)病變導(dǎo)致的“無痛性心肌梗死”發(fā)生率約為：A.10%-20%B.30%-40%C.50%-60%D.70%-80%答案：B。糖尿病患者由于心臟自主神經(jīng)病變，約30%-40%的心肌梗死表現(xiàn)為無痛或癥狀不典型（如惡心、乏力），易漏診。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題）1.糖尿病酮癥酸中毒的典型臨床表現(xiàn)包括：A.多飲、多尿加重B.惡心、嘔吐C.Kussmaul呼吸（深大呼吸）D.呼氣有爛蘋果味E.意識(shí)障礙答案：ABCDE。DKA因高血糖、脫水及酸中毒，可出現(xiàn)上述全部癥狀，嚴(yán)重者昏迷。2.糖尿病足的主要危險(xiǎn)因素包括：A.周圍神經(jīng)病變B.下肢動(dòng)脈閉塞C.足部畸形（如槌狀趾）D.血糖控制差（HbA1c>7%）E.穿高跟鞋答案：ABCDE。神經(jīng)病變導(dǎo)致感覺減退、血管病變導(dǎo)致缺血、畸形增加局部壓力、高血糖加速病變進(jìn)展、不合適的鞋襪增加摩擦，均為危險(xiǎn)因素。3.糖尿病視網(wǎng)膜病變的高危因素有：A.糖尿病病程>10年B.長期血糖控制不佳（HbA1c>8%）C.高血壓（BP>140/90mmHg）D.高血脂（LDL-C>2.6mmol/L）E.妊娠答案：ABCDE。病程延長、高血糖、高血壓、高血脂及妊娠均會(huì)加速視網(wǎng)膜病變進(jìn)展。4.胰島素治療的常見不良反應(yīng)包括：A.低血糖B.局部脂肪萎縮C.注射部位感染D.體重增加E.過敏反應(yīng)（皮疹、瘙癢）答案：ABDE。胰島素治療的主要不良反應(yīng)為低血糖、體重增加、局部反應(yīng)（脂肪萎縮/增生）及過敏，注射部位感染多與無菌操作不當(dāng)有關(guān)，非藥物本身不良反應(yīng)。5.糖尿病腎病患者需避免使用的藥物包括：A.造影劑（如碘海醇）B.氨基糖苷類抗生素（如慶大霉素）C.ACEI（血肌酐>3mg/dl時(shí)）D.非甾體抗炎藥（NSAIDs）E.胰島素答案：ABCD。造影劑可誘發(fā)腎損傷，氨基糖苷類有腎毒性，NSAIDs抑制前列腺素合成加重腎缺血，血肌酐>265μmol/L（3mg/dl）時(shí)慎用ACEI/ARB。6.糖尿病周圍神經(jīng)病變的護(hù)理措施包括：A.每日檢查足部皮膚有無破損B.用40℃溫水泡腳（避免燙傷）C.選擇寬松、透氣的棉質(zhì)襪子D.避免赤足行走E.按摩下肢時(shí)用力均勻答案：ABCDE。神經(jīng)病變患者感覺減退，需預(yù)防燙傷、外傷，選擇合適鞋襪，輕柔按摩促進(jìn)循環(huán)。7.HHS與DKA的鑒別點(diǎn)包括：A.血糖水平（HHS更高）B.血酮體（DKA陽性，HHS陰性或輕度升高）C.血漿滲透壓（HHS>320mOsm/L）D.酸中毒（DKA有明顯酸中毒，HHS無或輕度）E.年齡（HHS多見于老年2型糖尿?。┐鸢福篈BCDE。HHS多見于老年患者，血糖更高（常>33.3mmol/L），血酮體陰性或輕度升高，血漿滲透壓顯著升高，無明顯酸中毒；DKA多見于1型或2型胰島素缺乏患者，血酮陽性，酸中毒明顯。8.糖尿病大血管病變的預(yù)防策略包括：A.嚴(yán)格控制血糖（HbA1c<7%）B.控制血壓（<130/80mmHg）C.調(diào)脂治療（LDL-C<1.8mmol/L）D.抗血小板治療（阿司匹林75-100mg/d）E.戒煙答案：ABCDE。綜合控制“三高”（血糖、血壓、血脂），抗血小板，戒煙是大血管病變一級(jí)/二級(jí)預(yù)防的核心措施。9.糖尿病患者發(fā)生低血糖的常見原因包括：A.胰島素或促泌劑過量B.進(jìn)食減少或延遲C.運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過大未調(diào)整飲食D.肝腎功能不全（藥物代謝減慢）E.飲酒（尤其是空腹飲酒）答案：ABCDE。胰島素/促泌劑劑量過大、飲食不匹配、運(yùn)動(dòng)增加、肝腎功能減退導(dǎo)致藥物蓄積、酒精抑制肝糖輸出均易誘發(fā)低血糖。10.糖尿病酮癥酸中毒的治療原則包括：A.快速補(bǔ)液糾正脫水B.小劑量胰島素持續(xù)靜脈輸注C.積極補(bǔ)堿（pH<7.1時(shí)）D.及時(shí)補(bǔ)鉀（見尿補(bǔ)鉀）E.處理誘因（如控制感染）答案：ABDE。DKA補(bǔ)堿僅在嚴(yán)重酸中毒（pH<7.1）時(shí)謹(jǐn)慎使用，避免加重組織缺氧；其余均為治療關(guān)鍵。三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共5題）1.簡(jiǎn)述糖尿病酮癥酸中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：糖尿病酮癥酸中毒的診斷需滿足以下3項(xiàng)：（1）高血糖：血糖>11mmol/L（或未測(cè)血糖但有糖尿病史）；（2）酮癥：血酮>3mmol/L或尿酮陽性（++及以上）；（3）酸中毒：動(dòng)脈血pH<7.3或血碳酸氫根（HCO3-）<18mmol/L（靜脈血pH<7.35或HCO3-<15mmol/L）。2.高滲高血糖綜合征的治療原則有哪些？答案：HHS的治療原則包括：（1）補(bǔ)液：優(yōu)先補(bǔ)充等滲鹽水（0.9%NaCl），初始2小時(shí)輸入1000-2000ml，根據(jù)血鈉和滲透壓調(diào)整（如血鈉>155mmol/L且無休克，可謹(jǐn)慎使用低滲鹽水0.45%NaCl）；（2）胰島素：小劑量0.1U/(kg·h)靜脈輸注，血糖降至16.7mmol/L時(shí)改為5%葡萄糖+胰島素（2-4g糖:1U胰島素）；（3）糾正電解質(zhì)紊亂：重點(diǎn)補(bǔ)鉀（治療前血鉀正?；蚪档驼?，尿量>40ml/h時(shí)開始補(bǔ)鉀，24小時(shí)補(bǔ)鉀6-10g）；（4）處理誘因及并發(fā)癥：控制感染、防治腦水腫（避免血糖/滲透壓下降過快）、監(jiān)測(cè)心腎功能。3.糖尿病腎病的三級(jí)預(yù)防措施是什么？答案：糖尿病腎病的三級(jí)預(yù)防：（1）一級(jí)預(yù)防（無腎病階段）：嚴(yán)格控制血糖（HbA1c<7%）、血壓（<130/80mmHg），首選ACEI/ARB；控制血脂（LDL-C<1.8mmol/L）；避免腎毒性藥物；（2）二級(jí)預(yù)防（微量白蛋白尿期，Ⅲ期）：定期篩查UAER（每年1次），強(qiáng)化血糖血壓管理，ACEI/ARB降低尿蛋白；（3）三級(jí)預(yù)防（臨床蛋白尿期及以上，Ⅳ-Ⅴ期）：限制蛋白質(zhì)攝入（0.8g/(kg·d)），糾正貧血（促紅素），控制高磷血癥（磷結(jié)合劑）；終末期腎?。‥SRD）時(shí)行血液透析、腹膜透析或腎移植。4.糖尿病周圍神經(jīng)病變的護(hù)理要點(diǎn)有哪些？答案：護(hù)理要點(diǎn)包括：（1）足部護(hù)理：每日檢查足部皮膚（顏色、溫度、有無破損、胼胝）；用溫水（<40℃）清洗，避免燙傷；干燥后涂抹潤膚霜（避開趾間）；修剪指甲時(shí)平剪，避免損傷；（2）避免外傷：穿寬松、透氣、合腳的鞋襪（鞋頭寬大，襪口不緊）；不赤足行走，不穿高跟鞋或硬底鞋；（3）感覺異常管理：對(duì)痛覺過敏者，避免局部刺激（如緊束襪帶）；對(duì)感覺減退者，避免接觸高溫（如熱水袋）或銳器；（4）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：選擇低沖擊力運(yùn)動(dòng)（如散步、游泳），避免長時(shí)間站立或行走；（5）用藥護(hù)理：指導(dǎo)患者按時(shí)服用神經(jīng)營養(yǎng)藥物（如甲鈷胺）、痛性神經(jīng)病變藥物（如普瑞巴林），觀察不良反應(yīng)；（6）健康教育：告知患者神經(jīng)病變的可逆性（早期干預(yù)），強(qiáng)調(diào)血糖控制的重要性。5.糖尿病大血管病變的預(yù)防策略包括哪些方面？答案：預(yù)防策略需綜合管理：（1）血糖控制：HbA1c<7%（老年或有嚴(yán)重并發(fā)癥者可放寬至<8%）；（2）血壓管理：目標(biāo)<130/80mmHg（老年患者<140/90mmHg），首選ACEI/ARB；（3）血脂調(diào)控：LDL-C<1.8mmol/L（極高危患者<1.4mmol/L），首選他汀類藥物；（4）抗血小板治療：無禁忌證者服用阿司匹林75-100mg/d（心血管高危患者）；（5）生活方式干預(yù)：戒煙；限鹽（<6g/d）、限酒（男性<25g/d，女性<15g/d）；規(guī)律運(yùn)動(dòng)（每周≥150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)）；控制體重（BMI<24kg/m2）；（6）早期篩查：每年評(píng)估心血管風(fēng)險(xiǎn)（如心電圖、頸動(dòng)脈超聲），有癥狀者行冠脈CT或造影。四、案例分析題（每題10分，共2題）案例1：患者男性，58歲，2型糖尿病病史12年，因“惡心、嘔吐2天，意識(shí)模糊4小時(shí)”入院。既往血糖控制差（近3月未監(jiān)測(cè)），3天前感冒后未規(guī)律用藥。查體：T37.8℃，P110次/分，R28次/分（深大呼吸），BP90/60mmHg；意識(shí)模糊，皮膚干燥，呼氣有爛蘋果味；實(shí)驗(yàn)室檢查：血糖32.6mmol/L，血酮5.2mmol/L，血pH7.15，HCO3-12mmol/L，血鈉132mmol/L，血鉀4.0mmol/L，尿量30ml/h。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）列出主要治療步驟。答案：（1）診斷：糖尿病酮癥酸中毒（DKA）。依據(jù)：糖尿病病史、感染誘因、惡心嘔吐、深大呼吸、呼氣爛蘋果味；實(shí)驗(yàn)室檢查示高血糖（32.6mmol/L）、高血酮（5.2mmol/L）、代謝性酸中毒（pH7.15，HCO3-12mmol/L）。（2）治療步驟：①補(bǔ)液：先補(bǔ)等滲鹽水（0.9%NaCl），初始2小時(shí)輸入1000-2000ml（患者BP偏低，需快速擴(kuò)容），4小時(shí)內(nèi)輸入2000-3000ml；若血糖降至13.9mmol/L，改為5%葡萄糖+胰島素（2-4g糖:1U胰島素）；②胰島素治療：小劑量0.1U/(kg·h)靜脈輸注（患者體重約60kg，初始速率6U/h），每1-2小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，目標(biāo)血糖下降速率3.9-6.1mmol/L/h；③補(bǔ)鉀：患者血鉀4.0mmol/L（正常），但DKA時(shí)細(xì)胞內(nèi)鉀轉(zhuǎn)移至細(xì)胞外，補(bǔ)液及胰島素治療后血鉀會(huì)下降，需見尿補(bǔ)鉀（尿量>40ml/h時(shí)），24小時(shí)補(bǔ)鉀6-8g（靜脈+口服）；④糾正酸中毒：pH7.15（<7.2），可給予5%碳酸氫鈉50-100ml（稀釋至1.25%）靜脈輸注，避免過量；⑤控制感染：經(jīng)驗(yàn)性使用廣譜抗生素（如頭孢類）覆蓋呼吸道感染；⑥監(jiān)測(cè)：每1-2小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖、血酮、電解質(zhì)、血?dú)夥治?；?小時(shí)評(píng)估生命體征及意識(shí)狀態(tài)；記錄24小時(shí)出入量。案例2：患者女性，65歲，2型糖尿病病史20年，因“右足破潰1周”入院。查體：右足背可見3cm×4cm潰瘍，深達(dá)肌腱，周圍紅腫，有膿性分泌物，觸痛明顯；足部皮溫低，足背動(dòng)脈