2025年臨床診斷學(xué)期末考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分）1.正常成人靜息狀態(tài)下呼吸頻率為（）A.16-20次/分B.20-24次/分C.12-16次/分D.24-28次/分E.28-32次/分答案：A解析：正常成人靜息狀態(tài)下呼吸頻率為16-20次/分，呼吸與脈搏之比為1:4。2.下列哪種疾病可出現(xiàn)頸靜脈怒張（）A.嚴(yán)重貧血B.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全C.高血壓D.三尖瓣關(guān)閉不全E.甲狀腺功能亢進(jìn)癥答案：D解析：頸靜脈怒張?zhí)崾眷o脈壓增高，常見(jiàn)于右心衰竭、縮窄性心包炎、心包積液或上腔靜脈阻塞綜合征等。三尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，右心室收縮期血液反流至右心房，使右心房壓力升高，可導(dǎo)致頸靜脈怒張。3.關(guān)于心尖搏動(dòng)位置改變的描述，錯(cuò)誤的是（）A.左心室增大時(shí)，心尖搏動(dòng)向左下移位B.右心室增大時(shí)，心尖搏動(dòng)向左移位C.一側(cè)胸腔積液時(shí)，心尖搏動(dòng)移向患側(cè)D.大量腹水時(shí)，心尖搏動(dòng)位置上移E.先天性右位心時(shí)，心尖搏動(dòng)位于胸部右側(cè)相應(yīng)部位答案：C解析：一側(cè)胸腔積液時(shí)，心尖搏動(dòng)移向健側(cè)，而不是患側(cè)。因?yàn)樾厍环e液使胸腔內(nèi)壓力增高，將心臟推向健側(cè)。4.腸鳴音活躍是指腸鳴音每分鐘超過(guò)（）A.3次B.5次C.10次D.15次E.20次答案：C解析：正常腸鳴音每分鐘4-5次，腸鳴音活躍是指腸鳴音每分鐘超過(guò)10次，但音調(diào)不特別高亢。5.下列哪項(xiàng)不屬于腦膜刺激征（）A.頸強(qiáng)直B.Kernig征C.Brudzinski征D.Babinski征E.以上都不是答案：D解析：腦膜刺激征包括頸強(qiáng)直、Kernig征和Brudzinski征。Babinski征屬于病理反射，不屬于腦膜刺激征。6.觸及肝臟時(shí)，應(yīng)注意描述的內(nèi)容不包括（）A.大小B.質(zhì)地C.表面狀態(tài)D.有無(wú)壓痛E.有無(wú)震顫答案：E解析：觸及肝臟時(shí)，應(yīng)注意描述肝臟的大小、質(zhì)地、表面狀態(tài)、邊緣、有無(wú)壓痛等。一般不特別強(qiáng)調(diào)有無(wú)震顫。7.大量咯血是指每日咯血量超過(guò)（）A.100mlB.200mlC.300mlD.500mlE.1000ml答案：D解析：根據(jù)咯血量的多少可分為：小量咯血（每日咯血量在100ml以內(nèi)）、中等量咯血（每日咯血量100-500ml）和大量咯血（每日咯血量超過(guò)500ml或一次咯血量300-500ml）。8.正常成人肝臟上界在右鎖骨中線平（）A.第3肋間B.第4肋間C.第5肋間D.第6肋間E.第7肋間答案：C解析：正常成人肝臟上界在右鎖骨中線平第5肋間，下界一般不超過(guò)肋弓。9.下列哪種疾病可出現(xiàn)奇脈（）A.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全B.二尖瓣狹窄C.肥厚型心肌病D.心包積液E.甲狀腺功能亢進(jìn)癥答案：D解析：奇脈是指吸氣時(shí)脈搏明顯減弱或消失，系左心室搏血量減少所致。常見(jiàn)于心包積液和縮窄性心包炎。10.下列哪項(xiàng)是深反射（）A.角膜反射B.腹壁反射C.提睪反射D.膝反射E.跖反射答案：D解析：深反射是指刺激骨膜、肌腱經(jīng)深部感受器完成的反射，包括肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、橈骨骨膜反射、膝反射、跟腱反射等。角膜反射、腹壁反射、提睪反射、跖反射屬于淺反射。11.體溫持續(xù)在39-40℃以上，數(shù)天或數(shù)周，24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)范圍不超過(guò)1℃，稱之為（）A.稽留熱B.弛張熱C.間歇熱D.回歸熱E.波狀熱答案：A解析：稽留熱是指體溫恒定地維持在39-40℃以上的高水平，達(dá)數(shù)天或數(shù)周，24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)范圍不超過(guò)1℃，常見(jiàn)于大葉性肺炎、斑疹傷寒及傷寒高熱期。12.關(guān)于蜘蛛痣的描述，錯(cuò)誤的是（）A.多出現(xiàn)在上腔靜脈分布的區(qū)域內(nèi)B.大小不一，直徑可由帽針頭大到數(shù)厘米以上C.體檢發(fā)現(xiàn)蜘蛛痣便可診斷肝硬化D.蜘蛛痣的出現(xiàn)與肝臟對(duì)雌激素的滅活作用減弱有關(guān)E.常見(jiàn)于急、慢性肝炎或肝硬化答案：C解析：蜘蛛痣多出現(xiàn)在上腔靜脈分布的區(qū)域內(nèi)，如面、頸、手背、上臂、前胸和肩部等處，大小不一，其出現(xiàn)與肝臟對(duì)雌激素的滅活作用減弱有關(guān)，常見(jiàn)于急、慢性肝炎或肝硬化。但不能僅憑體檢發(fā)現(xiàn)蜘蛛痣就診斷肝硬化，其他一些能導(dǎo)致雌激素水平升高的情況也可能出現(xiàn)蜘蛛痣。13.移動(dòng)性濁音陽(yáng)性提示腹腔內(nèi)游離液體量至少達(dá)（）A.500mlB.1000mlC.1500mlD.2000mlE.2500ml答案：B解析：當(dāng)腹腔內(nèi)游離液體量在1000ml以上時(shí)，可叩出移動(dòng)性濁音。14.下列哪種情況可出現(xiàn)語(yǔ)顫增強(qiáng)（）A.肺氣腫B.阻塞性肺不張C.胸腔積液D.大葉性肺炎實(shí)變期E.氣胸答案：D解析：語(yǔ)顫增強(qiáng)常見(jiàn)于肺實(shí)變，如大葉性肺炎實(shí)變期。肺氣腫、阻塞性肺不張、胸腔積液和氣胸時(shí)語(yǔ)顫減弱或消失。15.關(guān)于心臟雜音的描述，錯(cuò)誤的是（）A.雜音的產(chǎn)生是由于血流加速或血流紊亂形成湍流B.雜音的強(qiáng)度與病變的嚴(yán)重程度成正比C.雜音的性質(zhì)可分為吹風(fēng)樣、隆隆樣、嘆氣樣等D.雜音可分為收縮期雜音、舒張期雜音和連續(xù)性雜音E.雜音的傳導(dǎo)方向有助于判斷雜音的來(lái)源答案：B解析：雜音的強(qiáng)度與多種因素有關(guān)，并不一定與病變的嚴(yán)重程度成正比。例如，輕度二尖瓣狹窄時(shí)，雜音可能較柔和，但病變嚴(yán)重時(shí)，若瓣口極度狹窄，通過(guò)的血流減少，雜音反而可能減弱。16.下列哪項(xiàng)屬于淺感覺(jué)檢查（）A.位置覺(jué)B.震動(dòng)覺(jué)C.兩點(diǎn)辨別覺(jué)D.痛覺(jué)E.實(shí)體覺(jué)答案：D解析：淺感覺(jué)檢查包括痛覺(jué)、觸覺(jué)、溫度覺(jué)。位置覺(jué)、震動(dòng)覺(jué)、兩點(diǎn)辨別覺(jué)和實(shí)體覺(jué)屬于深感覺(jué)和復(fù)合感覺(jué)檢查。17.患者出現(xiàn)黑便，提示每日出血量至少達(dá)（）A.5mlB.50-70mlC.250-300mlD.400-500mlE.1000ml答案：B解析：每日出血量5ml以上可出現(xiàn)大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性；50-70ml以上可出現(xiàn)黑便；胃內(nèi)積血量達(dá)250-300ml可引起嘔血；一次出血量不超過(guò)400ml時(shí)，一般不引起全身癥狀；出血量超過(guò)1000ml可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)。18.關(guān)于腹部觸診的描述，錯(cuò)誤的是（）A.一般先從健康部位開(kāi)始，逐漸移向病變區(qū)域B.觸診時(shí)患者一般采取仰臥位，雙腿屈曲C.檢查肝臟時(shí)，應(yīng)用單手觸診法或雙手觸診法D.檢查脾臟時(shí)，患者應(yīng)取右側(cè)臥位E.觸診腎臟時(shí)，可采取雙手觸診法答案：D解析：檢查脾臟時(shí)，患者應(yīng)取仰臥位或右側(cè)臥位，雙腿稍屈曲。當(dāng)仰臥位觸診不到脾臟時(shí)，可囑患者取右側(cè)臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此時(shí)較易觸及脾臟。19.下列哪種疾病可出現(xiàn)杵狀指（趾）（）A.缺鐵性貧血B.肢端肥大癥C.發(fā)紺型先天性心臟病D.維生素B12缺乏癥E.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎答案：C解析：杵狀指（趾）常見(jiàn)于呼吸系統(tǒng)疾?。ㄈ缰夤芊伟?、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫等）、心血管系統(tǒng)疾?。ㄈ绨l(fā)紺型先天性心臟病、亞急性感染性心內(nèi)膜炎等）和營(yíng)養(yǎng)障礙性疾?。ㄈ绺斡不龋?。20.正常成人血壓標(biāo)準(zhǔn)為（）A.收縮壓＜120mmHg且舒張壓＜80mmHgB.收縮壓＜130mmHg且舒張壓＜85mmHgC.收縮壓＜140mmHg且舒張壓＜90mmHgD.收縮壓＜150mmHg且舒張壓＜95mmHgE.收縮壓＜160mmHg且舒張壓＜100mmHg答案：C解析：正常成人血壓標(biāo)準(zhǔn)為收縮壓＜140mmHg且舒張壓＜90mmHg。21.下列哪項(xiàng)不屬于全身性水腫（）A.心源性水腫B.肝源性水腫C.腎源性水腫D.營(yíng)養(yǎng)不良性水腫E.血栓性靜脈炎答案：E解析：全身性水腫包括心源性水腫、肝源性水腫、腎源性水腫、營(yíng)養(yǎng)不良性水腫等。血栓性靜脈炎導(dǎo)致的水腫為局部性水腫。22.關(guān)于氣管位置的描述，錯(cuò)誤的是（）A.正常人氣管位于頸前正中部B.一側(cè)胸腔積液時(shí)，氣管向患側(cè)移位C.一側(cè)肺不張時(shí)，氣管向患側(cè)移位D.縱隔腫瘤時(shí)，氣管可向健側(cè)移位E.甲狀腺腫大時(shí)，氣管可受壓移位答案：B解析：一側(cè)胸腔積液時(shí)，氣管向健側(cè)移位，而不是患側(cè)。因?yàn)樾厍环e液使胸腔內(nèi)壓力增高，將氣管推向健側(cè)。23.下列哪種疾病可出現(xiàn)Cheyne-Stokes呼吸（）A.癔癥B.糖尿病酮癥酸中毒C.巴比妥類藥物中毒D.重癥肺炎E.肋骨骨折答案：C解析：Cheyne-Stokes呼吸即潮式呼吸，是一種由淺慢逐漸變?yōu)樯羁?，然后再由深快轉(zhuǎn)為淺慢，隨之出現(xiàn)一段呼吸暫停后，又開(kāi)始如上變化的周期性呼吸。常見(jiàn)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如腦炎、腦膜炎、顱內(nèi)壓增高及某些中毒，如巴比妥類藥物中毒等。24.下列哪項(xiàng)是病理反射（）A.腹壁反射B.提睪反射C.膝反射D.Babinski征E.角膜反射答案：D解析：病理反射是指錐體束病損時(shí)，大腦失去了對(duì)腦干和脊髓的抑制作用而出現(xiàn)的異常反射。Babinski征是最典型的病理反射。腹壁反射、提睪反射屬于淺反射，膝反射屬于深反射，角膜反射也屬于淺反射。25.關(guān)于黃疸的描述，錯(cuò)誤的是（）A.黃疸是由于血清中膽紅素升高致使皮膚、黏膜和鞏膜發(fā)黃的癥狀和體征B.隱性黃疸時(shí)，血清總膽紅素濃度在17.1-34.2μmol/L之間C.肝細(xì)胞性黃疸時(shí)，尿膽紅素陽(yáng)性，尿膽原可增高或降低D.溶血性黃疸時(shí)，血清非結(jié)合膽紅素升高，尿膽紅素陽(yáng)性E.膽汁淤積性黃疸時(shí)，血清結(jié)合膽紅素升高，尿膽原減少或消失答案：D解析：溶血性黃疸時(shí)，血清非結(jié)合膽紅素升高，由于非結(jié)合膽紅素不能通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)，所以尿膽紅素陰性，而尿膽原增加。26.下列哪種疾病可出現(xiàn)水沖脈（）A.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全B.二尖瓣狹窄C.三尖瓣關(guān)閉不全D.肺動(dòng)脈瓣狹窄E.房間隔缺損答案：A解析：水沖脈是指脈搏驟起驟落，猶如潮水漲落，是由于周圍血管擴(kuò)張或存在分流、反流所致。常見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等。27.關(guān)于心臟叩診的描述，錯(cuò)誤的是（）A.心臟叩診可確定心界大小及其形狀B.叩診順序?yàn)橄茸蠛笥?，由下而上，由外向?nèi)C.正常心濁音界隨年齡、體型等因素而有差異D.心濁音界向左下擴(kuò)大提示左心室增大E.心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大提示右心室增大答案：E解析：心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大常見(jiàn)于全心增大，如擴(kuò)張型心肌病、心包積液等。右心室增大時(shí)，心濁音界向左增大，但不向下擴(kuò)大。28.下列哪項(xiàng)不屬于意識(shí)障礙（）A.嗜睡B.譫妄C.昏睡D.昏迷E.抽搐答案：E解析：意識(shí)障礙是指人對(duì)周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識(shí)別和覺(jué)察能力出現(xiàn)障礙，可分為嗜睡、意識(shí)模糊、昏睡、昏迷等，譫妄是一種以興奮性增高為主的高級(jí)神經(jīng)中樞急性活動(dòng)失調(diào)狀態(tài)，也屬于意識(shí)障礙的范疇。抽搐是指全身或局部成群骨骼肌非自主的抽動(dòng)或強(qiáng)烈收縮，?？梢痍P(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)和強(qiáng)直，不屬于意識(shí)障礙。29.下列哪種疾病可出現(xiàn)肝-頸靜脈回流征陽(yáng)性（）A.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全B.二尖瓣狹窄C.右心衰竭D.肝硬化E.原發(fā)性肝癌答案：C解析：肝-頸靜脈回流征陽(yáng)性是指當(dāng)右心衰竭引起肝淤血腫大時(shí)，用手壓迫肝臟可使頸靜脈怒張更明顯。這是右心衰竭的重要體征之一。30.關(guān)于呼吸音的描述，錯(cuò)誤的是（）A.支氣管呼吸音正常部位在喉部、胸骨上窩等B.肺泡呼吸音在乳房下部和肩胛下部最強(qiáng)C.支氣管肺泡呼吸音正常部位在胸骨兩側(cè)第1、2肋間等D.異常支氣管呼吸音可見(jiàn)于大葉性肺炎實(shí)變期E.肺泡呼吸音減弱或消失可見(jiàn)于胸腔積液答案：B解析：肺泡呼吸音在乳房下部和肩胛下部最強(qiáng)的說(shuō)法錯(cuò)誤，肺泡呼吸音在乳房下部和肩胛下部較弱，在腋窩下部最強(qiáng)。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.下列哪些屬于現(xiàn)病史的內(nèi)容（）A.起病情況與患病的時(shí)間B.主要癥狀的特點(diǎn)C.病因與誘因D.病情的發(fā)展與演變E.診治經(jīng)過(guò)答案：ABCDE解析：現(xiàn)病史是病史中的主體部分，它記述患者患病后的全過(guò)程，即發(fā)生、發(fā)展、演變和診治經(jīng)過(guò)。包括起病情況與患病的時(shí)間、主要癥狀的特點(diǎn)、病因與誘因、病情的發(fā)展與演變、診治經(jīng)過(guò)以及病程中的一般情況等。2.下列哪些是腦膜刺激征的表現(xiàn)（）A.頸強(qiáng)直B.Kernig征C.Brudzinski征D.Babinski征E.Oppenheim征答案：ABC解析：腦膜刺激征包括頸強(qiáng)直、Kernig征和Brudzinski征。Babinski征和Oppenheim征屬于病理反射，不屬于腦膜刺激征。3.下列哪些疾病可出現(xiàn)咯血（）A.支氣管擴(kuò)張B.肺結(jié)核C.肺癌D.二尖瓣狹窄E.肺梗死答案：ABCDE解析：咯血常見(jiàn)于呼吸系統(tǒng)疾?。ㄈ缰夤軘U(kuò)張、肺結(jié)核、肺癌、肺梗死等）和心血管系統(tǒng)疾病（如二尖瓣狹窄等）。4.關(guān)于心臟雜音的特性，包括（）A.最響部位B.時(shí)期C.性質(zhì)D.強(qiáng)度E.傳導(dǎo)方向答案：ABCDE解析：心臟雜音的特性包括最響部位、時(shí)期（收縮期、舒張期、連續(xù)性等）、性質(zhì)（吹風(fēng)樣、隆隆樣、嘆氣樣等）、強(qiáng)度（一般采用Levine6級(jí)分級(jí)法）和傳導(dǎo)方向等。5.下列哪些屬于淺反射（）A.角膜反射B.腹壁反射C.提睪反射D.膝反射E.跖反射答案：ABCE解析：淺反射是指刺激皮膚或黏膜引起的反射，包括角膜反射、腹壁反射、提睪反射、跖反射等。膝反射屬于深反射。6.下列哪些情況可導(dǎo)致肝濁音界縮小或消失（）A.急性胃腸穿孔B.肝硬化C.肺氣腫D.肝膿腫E.右側(cè)氣胸答案：ABCE解析：肝濁音界縮小或消失常見(jiàn)于急性胃腸穿孔（氣體進(jìn)入腹腔，將肝臟與胸部隔開(kāi)）、肝硬化（肝臟體積縮?。?、肺氣腫（肺下界下移，掩蓋肝臟）、右側(cè)氣胸等。肝膿腫時(shí)肝臟體積可增大，肝濁音界可擴(kuò)大。7.下列哪些是引起發(fā)熱的病因（）A.感染性發(fā)熱B.無(wú)菌性壞死物質(zhì)的吸收C.抗原-抗體反應(yīng)D.內(nèi)分泌與代謝障礙E.體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常答案：ABCDE解析：引起發(fā)熱的病因分為感染性發(fā)熱和非感染性發(fā)熱。非感染性發(fā)熱包括無(wú)菌性壞死物質(zhì)的吸收、抗原-抗體反應(yīng)、內(nèi)分泌與代謝障礙、體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常、自主神經(jīng)功能紊亂等。8.下列哪些體征提示左心衰竭（）A.呼吸困難B.頸靜脈怒張C.肝大D.肺部濕啰音E.交替脈答案：ADE解析：左心衰竭主要表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血，常見(jiàn)癥狀有呼吸困難（勞力性呼吸困難、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難等），體征有肺部濕啰音、交替脈等。頸靜脈怒張和肝大是右心衰竭的表現(xiàn)。9.下列哪些是甲狀腺腫大的分度標(biāo)準(zhǔn)（）A.不能看出腫大但能觸及者為Ⅰ度B.能看到腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌以內(nèi)者為Ⅱ度C.超過(guò)胸鎖乳突肌外緣者為Ⅲ度D.腫大達(dá)氣管旁者為Ⅳ度E.腫大達(dá)胸骨上窩者為Ⅴ度答案：ABC解析：甲狀腺腫大可分為三度：不能看出腫大但能觸及者為Ⅰ度；能看到腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌以內(nèi)者為Ⅱ度；超過(guò)胸鎖乳突肌外緣者為Ⅲ度。10.下列哪些屬于全身性水腫的特點(diǎn)（）A.水腫先從足部開(kāi)始，向上蔓延至全身B.水腫部位的皮膚緊張發(fā)亮C.水腫常為對(duì)稱性分布D.可伴有胸水、腹水等E.水腫一般不隨體位改變而移動(dòng)答案：ABCD解析：全身性水腫的特點(diǎn)包括水腫先從足部開(kāi)始，向上蔓延至全身；水腫部位的皮膚緊張發(fā)亮；水腫常為對(duì)稱性分布；可伴有胸水、腹水等。全身性水腫一般會(huì)隨體位改變而移動(dòng)，如長(zhǎng)期臥床者，水腫易發(fā)生在骶尾部。三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述發(fā)熱的臨床分度。答：以口腔溫度為標(biāo)準(zhǔn)，可將發(fā)熱分為：（1）低熱：體溫為37.3-38℃。（2）中度發(fā)熱：體溫為38.1-39℃。（3）高熱：體溫為39.1-41℃。（4）超高熱：體溫超過(guò)41℃。2.簡(jiǎn)述心源性水腫與腎源性水腫的鑒別要點(diǎn)。答：心源性水腫與腎源性水腫的鑒別要點(diǎn)如下：|鑒別點(diǎn)|心源性水腫|腎源性水腫||-|-|-||開(kāi)始部位|從足部開(kāi)始，向上延及全身|從眼瞼、顏面開(kāi)始，蔓延至全身||發(fā)展速度|發(fā)展較緩慢|發(fā)展常迅速|(zhì)|水腫性質(zhì)|比較堅(jiān)實(shí)，移動(dòng)性較小|軟而移動(dòng)性大||伴隨癥狀|伴有心力衰竭的癥狀，如呼吸困難、頸靜脈怒張、肝大等|伴有腎臟疾病的癥狀，如蛋白尿、血尿、管型尿等||病因|主要是右心衰竭|主要是各型腎炎和腎病|3.簡(jiǎn)述肝臟觸診的方法及注意事項(xiàng)。答：肝臟觸診的方法主要有單手觸診法和雙手觸診法：（1）單手觸診法：檢查者將右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部或臍上方，估計(jì)肝下緣的下方。隨被檢查者呼氣時(shí)，手指壓向腹深部，再次吸氣時(shí)，手指向前上迎觸下移的肝緣。如此反復(fù)進(jìn)行，手指逐漸向肋緣移動(dòng)，直到觸到肝緣或肋緣為止。（2）雙手觸診法：檢查者右手位置同單手觸診法，而用左手托住被檢查者右腰部，拇指張開(kāi)置于肋部，觸診時(shí)左手向上推，使肝下緣緊貼前腹壁下移，并限制右下胸?cái)U(kuò)張，以增加膈下移的幅度，這樣吸氣時(shí)下移的肝臟就更易碰到右手指，可提高觸診的效果。注意事項(xiàng)：（1）觸診時(shí)囑患者做較深而均勻的腹式呼吸，使肝臟隨呼吸上下移動(dòng)。（2）檢查者的手指應(yīng)逐漸向肋緣移動(dòng)，動(dòng)作要輕柔，避免用力過(guò)猛損傷肝臟。（3）觸到肝臟時(shí)，應(yīng)注意其大小、質(zhì)地、表面狀態(tài)、邊緣、有無(wú)壓痛等，并進(jìn)行詳細(xì)描述。（4）要與易誤為肝下緣的其他腹腔器官鑒別，如橫結(jié)腸、腹直肌肌腱等。四、病例分析題（20分）患者，男性，65歲，反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴呼吸困難3天入院。患者20年來(lái)每于冬春季節(jié)出現(xiàn)咳嗽、咳痰，多為白色黏痰，量不多，每年持續(xù)3個(gè)月以上。近3天來(lái)，因受涼后咳嗽、咳痰加重，為黃色膿痰，量較多，伴有呼吸困難，活動(dòng)后明顯。既往有吸煙史40年，20支/天。體格檢查：T38.5℃，P110次/分，R28次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，端坐呼吸，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱，叩診呈過(guò)清音，肺下界下移，雙肺可聞及散在的濕啰