2025年臨川用血審核制度-試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.臨床用血申請審核的第一責(zé)任主體是：A.住院醫(yī)師B.主治醫(yī)師C.科室主任或授權(quán)的副主任醫(yī)師以上人員D.輸血科工作人員答案：C解析：根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》第二十條，同一患者一天申請備血量達到或超過1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報輸血科（血庫）備案。實際操作中，科室主任或授權(quán)的高級職稱醫(yī)師為用血申請的第一審核責(zé)任人。2.門急診患者申請輸注紅細(xì)胞2U時，需由哪一級醫(yī)師審核：A.住院醫(yī)師B.主治醫(yī)師C.副主任醫(yī)師D.無需審核，直接申請答案：B解析：《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第六條規(guī)定，申請輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項填寫《臨床輸血申請單》，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血科（血庫）備血。門急診患者申請2U紅細(xì)胞屬于常規(guī)備血范圍，需主治醫(yī)師審核。3.緊急情況下無法取得患者或家屬知情同意書時，關(guān)于用血審核的正確操作是：A.經(jīng)治醫(yī)師直接申請，輸血科立即發(fā)血B.科室主任電話確認(rèn)后，輸血科先發(fā)血，事后24小時內(nèi)補辦手續(xù)C.報醫(yī)院總值班或分管院長批準(zhǔn)后，輸血科發(fā)血，事后48小時內(nèi)補辦手續(xù)D.無需審核，直接輸注答案：B解析：《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》第二十六條規(guī)定，因搶救生命垂危的患者需要緊急輸血，且不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后，可以立即實施輸血治療。實際操作中，多由科室主任電話向總值班報備，輸血科先發(fā)血，24小時內(nèi)補全手續(xù)。4.以下哪種情況不屬于“緊急用血”范疇：A.創(chuàng)傷性大失血（失血量超過血容量30%）B.上消化道大出血伴休克C.擇期手術(shù)患者術(shù)前Hb85g/LD.產(chǎn)科DIC伴活動性出血答案：C解析：緊急用血指因急性失血、嚴(yán)重貧血或凝血功能障礙等導(dǎo)致生命體征不穩(wěn)定，需立即輸血的情況。擇期手術(shù)患者Hb85g/L（未低于70g/L）可通過術(shù)前準(zhǔn)備糾正，不屬于緊急用血。5.輸血科接收用血申請時，發(fā)現(xiàn)《臨床輸血申請單》中“輸血指征”欄填寫為“常規(guī)治療”，正確的處理是：A.直接接收并備血B.退回申請單，要求補充具體指征（如Hb值、失血量等）C.聯(lián)系經(jīng)治醫(yī)師口頭確認(rèn)后備血D.報告醫(yī)務(wù)科處理答案：B解析：《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》附件1《臨床輸血申請單》填寫要求中明確，“輸血指征”需填寫具體實驗室指標(biāo)（如Hb、PLT數(shù)值）或臨床癥狀（如失血量、休克表現(xiàn)），模糊表述不符合審核要求，必須退回補正。6.患者因白血病化療后血小板計數(shù)15×10?/L，申請輸注單采血小板1治療量，審核時重點關(guān)注的指標(biāo)是：A.患者是否有活動性出血B.近期是否輸注過血小板C.ABO血型是否匹配D.以上均是答案：D解析：血小板輸注審核需綜合評估：①是否有活動性出血（無出血時PLT＞10×10?/L通常不建議輸注）；②近期輸注史（避免無效輸注）；③血型匹配（血小板雖含少量紅細(xì)胞，仍需ABO同型或相容）。7.Rh陰性患者申請輸注紅細(xì)胞時，審核要點不包括：A.患者妊娠史（女性）B.近期是否輸注過Rh陽性血C.抗體篩查結(jié)果D.患者年齡答案：D解析：Rh陰性患者輸血需重點關(guān)注：①女性患者妊娠史（可能產(chǎn)生抗-D抗體）；②近期輸血史（是否已致敏）；③抗體篩查（是否存在不規(guī)則抗體）；患者年齡與Rh血型輸注無直接關(guān)聯(lián)。8.手術(shù)患者術(shù)前Hb105g/L，Hct32%，預(yù)計術(shù)中失血量500ml，正確的審核結(jié)論是：A.符合輸血指征，批準(zhǔn)備血B.不符合，建議術(shù)中自體血回輸或藥物治療C.需副主任醫(yī)師以上審核D.需報醫(yī)務(wù)科備案答案：B解析：《圍手術(shù)期輸血指南》指出，非大出血手術(shù)患者Hb＞80g/L（Hct＞24%）且無缺氧癥狀時，不建議輸注紅細(xì)胞。該患者Hb105g/L，預(yù)計失血量未超過血容量20%（約800ml），應(yīng)優(yōu)先選擇自體血回輸或促紅素治療。9.輸血科發(fā)現(xiàn)臨床申請的血漿量與患者凝血功能檢測結(jié)果不匹配（如APTT正常但申請200ml血漿），正確的處理是：A.按申請量發(fā)血B.聯(lián)系臨床核實指征，無合理理由則拒絕發(fā)血C.減半發(fā)血D.報告醫(yī)院感染管理科答案：B解析：《血漿臨床應(yīng)用指南》規(guī)定，血漿輸注應(yīng)基于凝血功能異常（如APTT/PT＞1.5倍正常值）且有活動性出血。無明確指征的血漿申請，輸血科應(yīng)拒絕并要求臨床重新評估。10.患者因肝硬化脾亢入院，Hb75g/L，PLT40×10?/L，無出血癥狀，申請輸注紅細(xì)胞2U+血小板1治療量，審核時應(yīng)：A.批準(zhǔn)兩項申請B.僅批準(zhǔn)紅細(xì)胞輸注C.僅批準(zhǔn)血小板輸注D.兩項均不批準(zhǔn)答案：B解析：①紅細(xì)胞輸注指征：Hb＜70g/L或有缺氧癥狀時可輸注（該患者75g/L接近閾值，需結(jié)合癥狀，若無癥狀可觀察，但臨床常放寬至80g/L以下）；②血小板輸注指征：無出血時PLT＞20×10?/L不建議輸注（該患者40×10?/L且無出血，無需輸注）。11.同一患者24小時內(nèi)累計申請備血量達到2000ml時，審核流程需：A.主治醫(yī)師核準(zhǔn)B.科室主任核準(zhǔn)C.科室主任核準(zhǔn)后報輸血科備案D.科室主任核準(zhǔn)后報醫(yī)務(wù)科審批答案：D解析：《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》第二十條明確：①800-1600ml：科室主任核準(zhǔn)；②≥1600ml：科室主任核準(zhǔn)后報醫(yī)務(wù)科審批。2000ml超過1600ml，需醫(yī)務(wù)科審批。12.輸血前相容性檢測結(jié)果未回報時，關(guān)于緊急用血的處理正確的是：A.輸注O型紅細(xì)胞（未交叉配血）B.輸注同型紅細(xì)胞（未交叉配血）C.等待檢測結(jié)果，不得輸注D.輸注洗滌紅細(xì)胞答案：A解析：《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第二十九條規(guī)定，緊急情況下未完成交叉配血時，可輸注O型洗滌紅細(xì)胞或O型懸浮紅細(xì)胞（需確認(rèn)患者無抗-A/B抗體），但需簽署緊急用血知情同意書。13.臨床申請“冷沉淀10U”，審核時需重點核對的指標(biāo)是：A.FⅧ活性B.纖維蛋白原水平C.血小板計數(shù)D.以上均是答案：B解析：冷沉淀主要用于補充纖維蛋白原（每袋含約250mg）和FⅧ，其輸注指征為纖維蛋白原＜1.0g/L（或＜1.5g/L伴出血），因此需重點審核纖維蛋白原檢測結(jié)果。14.患者輸注血小板后2小時，PLT計數(shù)未升高（校正計數(shù)增高指數(shù)CCI＜10×10?/L），再次申請輸注時，審核應(yīng)關(guān)注：A.是否存在HLA抗體B.是否ABO血型不合C.是否存在感染D.以上均是答案：D解析：血小板輸注無效（PTR）的常見原因包括HLA同種免疫、ABO血型不合（血小板含ABH抗原）、感染/發(fā)熱、脾大等，審核時需綜合評估并建議進行抗體篩查或選擇HLA相合血小板。15.新生兒溶血病換血治療時，用血申請審核的特殊要求是：A.需使用輻照血液B.需與母親血型交叉配血C.需使用新鮮冰凍血漿D.以上均是答案：D解析：新生兒換血需：①輻照血液（預(yù)防TA-GVHD）；②與母親血清交叉配血（避免輸入與母親抗體反應(yīng)的紅細(xì)胞）；③常用新鮮冰凍血漿或5%白蛋白作為換血成分。16.臨床申請“去白紅細(xì)胞2U”，審核時發(fā)現(xiàn)該患者為免疫功能低下者，正確的處理是：A.直接發(fā)去白紅細(xì)胞B.建議改用輻照紅細(xì)胞C.拒絕發(fā)血D.聯(lián)系臨床確認(rèn)是否需要輻照答案：B解析：免疫功能低下患者（如放化療、造血干細(xì)胞移植）輸注血液需預(yù)防TA-GVHD，應(yīng)使用輻照血液。去白細(xì)胞不能替代輻照，需審核時主動建議調(diào)整。17.輸血科接收申請時，發(fā)現(xiàn)患者姓名與病歷不符，正確的處理是：A.按申請單姓名發(fā)血B.聯(lián)系臨床核實身份，確認(rèn)一致后發(fā)血C.報告醫(yī)務(wù)科D.拒絕發(fā)血答案：B解析：輸血安全核心是“三查七對”，患者身份不符可能導(dǎo)致嚴(yán)重輸血錯誤，需聯(lián)系臨床核實，確認(rèn)無誤后再處理，不可直接拒絕或忽略。18.臨床申請“自體輸血”時，審核要點不包括：A.患者是否符合自體輸血適應(yīng)癥（無感染、貧血等）B.自體血采集記錄（時間、血量）C.自體血保存條件（溫度、有效期）D.患者經(jīng)濟狀況答案：D解析：自體輸血審核關(guān)注醫(yī)學(xué)指征（適應(yīng)癥、禁忌癥）、操作規(guī)范（采集、保存）及安全性，患者經(jīng)濟狀況不屬于醫(yī)學(xué)審核范疇。19.輸血后評價記錄應(yīng)包含的內(nèi)容不包括：A.輸血后Hb/PLT變化B.輸血反應(yīng)（如有）C.輸血效果評估（有效/無效）D.輸血科工作人員姓名答案：D解析：《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第三十八條要求，輸血后需記錄輸血反應(yīng)、實驗室指標(biāo)變化及效果評價，不涉及輸血科工作人員姓名。20.對多次輸血患者進行用血審核時，重點關(guān)注的實驗室檢測是：A.血型復(fù)查（ABO+RhD）B.不規(guī)則抗體篩查C.交叉配血試驗D.以上均是答案：D解析：多次輸血患者可能產(chǎn)生不規(guī)則抗體（如抗-E、抗-c），需復(fù)查血型（避免前次檢測錯誤）、篩查抗體（防止溶血反應(yīng)）、嚴(yán)格交叉配血（確保相容性）。二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.臨床用血審核的核心內(nèi)容包括：A.輸血指征是否符合規(guī)范（如Hb、PLT閾值）B.申請單填寫是否完整（患者信息、用血類型、指征）C.患者輸血史、妊娠史（影響抗體篩查）D.血液成分選擇是否合理（如貧血選紅細(xì)胞，出血選血小板）答案：ABCD解析：審核需涵蓋醫(yī)學(xué)指征（是否需要輸）、申請規(guī)范（是否填對）、病史影響（是否有抗體）、成分選擇（是否選對）四個維度。2.以下哪些情況需由副主任醫(yī)師以上人員審核：A.門急診患者申請輸注血小板1治療量B.住院患者24小時累計申請1800ml紅細(xì)胞C.Rh陰性患者申請輸注紅細(xì)胞2UD.自體輸血申請答案：BC解析：①1800ml＞1600ml，需科主任（副高以上）審核并報醫(yī)務(wù)科；②Rh陰性血屬特殊用血，需高年資醫(yī)師評估（避免浪費稀有血源）；門急診血小板輸注（常規(guī)量）由主治醫(yī)師審核即可；自體輸血由經(jīng)治醫(yī)師申請，主治醫(yī)師審核。3.緊急用血后需補辦的手續(xù)包括：A.補簽《輸血治療同意書》B.補填完整的《臨床輸血申請單》C.向醫(yī)務(wù)科提交緊急用血情況說明D.記錄輸血反應(yīng)及效果答案：ABCD解析：緊急用血后需在規(guī)定時間（通常24小時）內(nèi)補全知情同意、完善申請單、報備醫(yī)務(wù)科，并完成輸血后評價記錄。4.輸血科拒絕發(fā)血的常見情形包括：A.申請單無主治醫(yī)師及以上簽字B.患者血型與血袋標(biāo)簽不符（未交叉配血時除外）C.血液成分外觀異常（如紅細(xì)胞溶血、血漿乳糜）D.臨床未提供最近72小時內(nèi)的血型及抗體篩查報告答案：ABCD解析：以上均為《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》規(guī)定的輸血科拒收/拒發(fā)血情形。5.血小板輸注的審核指征包括：A.白血病患者PLT10×10?/L伴鼻出血B.術(shù)前PLT50×10?/L（無出血，手術(shù)為非重要器官）C.肝硬化患者PLT30×10?/L無出血D.創(chuàng)傷患者PLT70×10?/L伴活動性出血答案：ABD解析：①有出血時PLT＜50×10?/L需輸注（A項10×10?/L伴出血）；②非重要器官手術(shù)PLT＞50×10?/L可耐受（B項符合）；③無出血時PLT＞20×10?/L不建議輸注（C項30×10?/L無需）；④創(chuàng)傷出血時PLT＜100×10?/L需輸注（D項70×10?/L伴出血需）。6.血漿輸注的審核要點包括：A.患者是否存在凝血功能異常（APTT/PT延長）B.是否有活動性出血或計劃性手術(shù)C.血漿類型（普通冰凍血漿/新鮮冰凍血漿）是否匹配需求D.是否合并低血容量需同時補液答案：ABC解析：血漿用于糾正凝血因子缺乏，需有凝血功能異常和出血/手術(shù)指征；血漿類型選擇（FFP含全部凝血因子，F(xiàn)P缺乏不穩(wěn)定因子）需符合需求；低血容量應(yīng)優(yōu)先補液（如晶體液），而非血漿。7.輸血前評估記錄應(yīng)包含：A.患者當(dāng)前Hb、PLT、凝血功能等實驗室指標(biāo)B.輸血的預(yù)期目標(biāo)（如提升Hb至80g/L）C.替代治療方案（如促紅素、鐵劑）D.輸血風(fēng)險（如過敏反應(yīng)、傳播疾?。┐鸢福篈BCD解析：《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》第十五條要求，輸血前需進行綜合評估并記錄指標(biāo)、目標(biāo)、替代方案及風(fēng)險。8.特殊用血（如Rh陰性、稀有血型）的審核要求包括：A.確認(rèn)患者是否有抗體（需做抗體篩查）B.評估用血必要性（避免浪費稀有血源）C.聯(lián)系血站確認(rèn)庫存，必要時啟動緊急調(diào)配D.告知患者/家屬稀有血型的風(fēng)險（如后續(xù)用血困難）答案：ABCD解析：特殊用血需嚴(yán)格評估指征，確認(rèn)抗體狀態(tài)，協(xié)調(diào)血源，并進行充分知情告知。9.輸血科在審核時發(fā)現(xiàn)臨床存在“不合理用血”，應(yīng)采取的措施包括：A.電話聯(lián)系經(jīng)治醫(yī)師溝通說明B.填寫《不合理用血反饋單》發(fā)送至科室C.每月匯總數(shù)據(jù)報醫(yī)務(wù)科，納入科室質(zhì)量考核D.直接拒絕所有該科室用血申請答案：ABC解析：發(fā)現(xiàn)不合理用血時，應(yīng)溝通糾正、記錄反饋、定期匯總考核，而非直接拒絕所有申請。10.輸血后效果評價的指標(biāo)包括：A.輸血后24小時Hb/PLT升高幅度（如Hb升高10-15g/L/U紅細(xì)胞）B.出血癥狀是否改善（如手術(shù)野滲血減少）C.患者氧合指標(biāo)（如SpO?、乳酸）是否好轉(zhuǎn)D.輸血不良反應(yīng)發(fā)生率答案：ABCD解析：效果評價需結(jié)合實驗室指標(biāo)、臨床癥狀、生理參數(shù)及安全性指標(biāo)綜合評估。三、判斷題（每題2分，共20分）1.門診患者申請輸血時，可由經(jīng)治醫(yī)師直接開具申請單，無需審核。（×）解析：門診患者輸血需由主治醫(yī)師及以上審核，確保指征合理。2.緊急用血時，可先輸注血液成分，后補辦《輸血治療同意書》，但需在24小時內(nèi)完成。（√）解析：符合《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》關(guān)于緊急用血的規(guī)定。3.患者Hb65g/L，無缺氧癥狀，因擇期手術(shù)申請輸血，審核應(yīng)批準(zhǔn)。（√）解析：《圍手術(shù)期輸血指南》規(guī)定，手術(shù)患者Hb＜70g/L時建議輸注，65g/L符合指征。4.血漿可用于補充血容量或營養(yǎng)支持。（×）解析：血漿主要用于凝血因子缺乏，不可作為擴容或營養(yǎng)劑使用（《血漿臨床應(yīng)用指南》明確禁止）。5.血小板輸注前需進行交叉配血試驗。（×）解析：血小板輸注主要關(guān)注ABO血型相容，無需交叉配血（因血小板表面無紅細(xì)胞抗原）。6.輸血科發(fā)現(xiàn)臨床申請單填寫錯誤（如血型錯誤），應(yīng)直接修改后發(fā)血。（×）解析：需聯(lián)系臨床核實，由申請醫(yī)師修改并簽字確認(rèn)，輸血科不可擅自修改。7.新生兒換血治療時，可使用成人劑量的血液成分。（×）解析：需根據(jù)新生兒體重計算換血量（通常為150-180ml/kg），不可直接使用成人劑量。8.自體輸血患者無需進行血型檢測。（×）解析：自體輸血仍需檢測血型（防止標(biāo)識錯誤），且需與庫血區(qū)分。9.輸血后評價只需記錄Hb/PLT變化，無需分析未達預(yù)期的原因。（×）解析：需分析原因（如出血未控制、溶血反應(yīng)等），以改進輸血方案。10.醫(yī)療機構(gòu)可將未用完的血液成分退回血站重新發(fā)放。（×）解析：《血站管理辦法》規(guī)定，血液發(fā)出后不得退回，因儲存條件可能被破壞。四、簡答題（每題5分，共20分）1.簡述臨床用血審核的“三級責(zé)任體系”及各自職責(zé)。答案：三級責(zé)任體系包括：①經(jīng)治醫(yī)師：提出輸血申請，填寫《臨床輸血申請單》，評估輸血指征及風(fēng)險；②主治醫(yī)師及以上：審核申請單，確認(rèn)指征合理性（如Hb/PLT閾值、出血程度），簽署同意；③科室主任/授權(quán)副高以上醫(yī)師：對大量用血（≥1600ml）、特殊用血（如Rh陰性）、疑難病例進行最終核準(zhǔn)，確保符合醫(yī)院用血規(guī)范。2.緊急用血時，輸血科需執(zhí)行哪些特殊審核流程？答案：①確認(rèn)緊急狀態(tài)（如失血性休克、DIC伴出血）；②核實患者身份（至少2種標(biāo)識）；③聯(lián)系臨床確認(rèn)無替代治療（如補液、止血）；④記錄緊急用血審批人（科室主任/總值班）；⑤優(yōu)先進行血型鑒定（快速法）、抗體篩查（必要時）；⑥發(fā)放O型紅細(xì)胞（未交叉配血時）或同型血（已完成血型鑒定）；⑦事后24小時內(nèi)補全《輸血治療同意書》《臨床輸血申請單》，并向醫(yī)務(wù)科報備。3.輸血科審核時，如何判斷“輸血指征不合理”？請列舉3項具體標(biāo)準(zhǔn)。答案：①Hb＞70g/L且無缺氧癥狀（非手術(shù)患者）；②PLT＞50×10?/L且無出血（非手術(shù)患者）；③APTT/PT＜1.5倍正常值且無出血（血漿輸注）；④預(yù)計失血量＜血容量20%（約800ml）的手術(shù)患者申請輸血；⑤無明確感染或凝血因子缺乏的患者申請冷沉淀。4.簡述輸血后評價的主要內(nèi)容及意義。答案：內(nèi)容包括：①實驗室指標(biāo)：輸血后24小時Hb/PLT變化（如紅細(xì)胞輸注后Hb應(yīng)升高10-15g/L/U）；②臨床癥狀：出血是否控制、氧合是否改善；③不良反應(yīng)：是否發(fā)生發(fā)熱、過敏等反應(yīng)；④效果評估：輸血是否達到預(yù)期目標(biāo)（如糾正貧血、止血）。意義：通過評價優(yōu)化輸血方案（如調(diào)整成分、劑量），減少無效輸血，提高用血安全，同時為臨床提供循證依據(jù)，促進合理用血。五、案例分析題（共20分）案例：患者男，58歲，因“上消化道大出血”急診入院，BP75/45mmHg，HR120次/分，Hb50g/L，PLT100×10?/L，APTT35秒（正常25-35秒），PT14秒（正常11-14秒）。急診醫(yī)師申請輸注紅細(xì)胞4U、血漿400ml、單采血小板1治療量，《臨床輸血申請單