2025年華醫(yī)網(wǎng)急癥與急救試題與答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.成人心肺復(fù)蘇（CPR）時，胸外按壓與人工呼吸的比例為：A.15:2B.30:2C.5:1D.10:1答案：B解析：根據(jù)2020年美國心臟協(xié)會（AHA）心肺復(fù)蘇指南，成人心肺復(fù)蘇時，胸外按壓與人工呼吸的比例為30:2（單人或雙人施救）。這一比例基于維持有效循環(huán)的同時保證通氣效率，30次按壓可產(chǎn)生足夠的冠脈灌注壓，2次呼吸避免過度通氣導(dǎo)致的胃脹氣風(fēng)險。2.患者突發(fā)意識喪失，大動脈搏動消失，心電監(jiān)護顯示室顫，應(yīng)首先采取的措施是：A.立即開始胸外按壓B.靜脈注射腎上腺素1mgC.同步電除顫D.非同步電除顫答案：D解析：室顫屬于無脈性心律失常，需立即進行非同步電除顫（單相波360J或雙相波120-200J）。同步電除顫適用于有脈的室速或房顫，而室顫因無有效電活動，需非同步放電。指南強調(diào)“早除顫”原則，每延遲1分鐘，生存率下降7%-10%。3.急性心肌梗死患者最典型的癥狀是：A.上腹痛伴惡心嘔吐B.胸骨后壓榨性疼痛伴瀕死感C.左肩背部放射痛D.頭暈伴血壓下降答案：B解析：急性心梗的典型癥狀為胸骨后或心前區(qū)持續(xù)劇烈壓榨性疼痛（＞30分鐘），常伴冷汗、惡心、瀕死感。上腹痛（下壁心梗）或放射痛（左肩、下頜）為不典型表現(xiàn)，頭暈、血壓下降可能為心源性休克表現(xiàn)，但核心癥狀是壓榨性疼痛。4.對懷疑腦卒中的患者，首要的檢查是：A.頭顱CTB.頭顱MRIC.頸動脈超聲D.心電圖答案：A解析：急性腦卒中需快速區(qū)分缺血性（占80%）和出血性（占20%），頭顱CT可在10分鐘內(nèi)完成，明確是否有出血（高密度影）。MRI雖對早期缺血更敏感，但檢查時間長，不適合急性期首選。5.創(chuàng)傷性大出血患者，現(xiàn)場急救時首選的止血方法是：A.直接壓迫止血法B.止血帶止血法C.加壓包扎止血法D.填塞止血法答案：A解析：現(xiàn)場急救遵循“先救命后治傷”原則，直接壓迫止血法是最常用、最有效的止血方法，適用于絕大多數(shù)體表出血。止血帶止血法僅在肢體大動脈出血且直接壓迫無效時使用，避免長時間（＞1小時）使用導(dǎo)致肢體壞死。6.過敏性休克患者首選的急救藥物是：A.地塞米松B.腎上腺素C.異丙嗪D.多巴胺答案：B解析：過敏性休克的核心是全身毛細(xì)血管通透性增加和支氣管痙攣，腎上腺素（0.3-0.5mg皮下或肌注，嚴(yán)重者靜脈注射）可快速收縮血管、升高血壓，松弛支氣管平滑肌，是首選藥物。激素（地塞米松）和抗組胺藥（異丙嗪）為輔助治療。7.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者的首要治療措施是：A.靜脈注射胰島素B.補充生理鹽水C.糾正電解質(zhì)紊亂D.糾正酸中毒答案：B解析：DKA患者因高血糖導(dǎo)致滲透性利尿，常伴嚴(yán)重脫水（失水量約體重的10%）。補液（生理鹽水）可快速恢復(fù)血容量，改善組織灌注，同時降低血糖濃度。胰島素治療需在補液后（避免血容量不足時加重休克），小劑量持續(xù)靜脈輸注（0.1U/kg/h）。8.高熱驚厥多見于：A.新生兒（＜28天）B.6個月-5歲兒童C.學(xué)齡期兒童（6-12歲）D.青少年（13-18歲）答案：B解析：高熱驚厥好發(fā)于6個月至5歲兒童（占90%），與兒童神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟、體溫調(diào)節(jié)能力差有關(guān)。體溫驟升至38.5℃以上時易誘發(fā)，多為全身性強直-陣攣發(fā)作，持續(xù)時間＜15分鐘，發(fā)作后意識恢復(fù)快。9.中暑患者出現(xiàn)高熱（＞40℃）、意識障礙、無汗，應(yīng)診斷為：A.先兆中暑B.輕癥中暑C.熱痙攣D.熱射病答案：D解析：熱射病是最嚴(yán)重的中暑類型，表現(xiàn)為核心體溫＞40℃、意識障礙（昏迷、譫妄）、無汗（汗腺衰竭），可合并多器官功能衰竭（MODS）。先兆中暑僅有頭暈、乏力；輕癥中暑有發(fā)熱、大汗；熱痙攣以肌肉痙攣為主。10.一氧化碳中毒患者最有效的治療方法是：A.高流量吸氧B.亞甲藍注射C.高壓氧治療D.甘露醇脫水答案：C解析：一氧化碳（CO）與血紅蛋白結(jié)合力是氧氣的200-300倍，形成碳氧血紅蛋白（HbCO），導(dǎo)致組織缺氧。高壓氧治療可提高血氧分壓，加速HbCO解離（常壓吸氧需4-6小時，高壓氧僅需30-60分鐘），并減輕腦水腫，是首選方法。11.張力性氣胸的典型體征是：A.患側(cè)呼吸音減弱B.氣管向健側(cè)偏移C.患側(cè)叩診鼓音D.頸靜脈怒張、血壓下降答案：D解析：張力性氣胸因氣體單向進入胸膜腔，導(dǎo)致患側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力持續(xù)升高，壓迫縱隔向健側(cè)移位，阻礙靜脈回流，出現(xiàn)頸靜脈怒張、低血壓（休克）、呼吸窘迫等“三聯(lián)征”。呼吸音減弱、氣管偏移、叩診鼓音為普通氣胸表現(xiàn)。12.癲癇持續(xù)狀態(tài)的定義是：A.單次癲癇發(fā)作持續(xù)＞5分鐘B.2次發(fā)作間期意識未恢復(fù)又再次發(fā)作C.A或BD.發(fā)作持續(xù)＞30分鐘答案：C解析：2015年國際抗癲癇聯(lián)盟（ILAE）定義癲癇持續(xù)狀態(tài)為：①單次發(fā)作持續(xù)＞5分鐘（或既往有癲癇病史者＞既往平均發(fā)作時間）；②2次或以上發(fā)作，間期意識未完全恢復(fù)。傳統(tǒng)定義為＞30分鐘，但臨床強調(diào)早期干預(yù)（＞5分鐘即需治療）。13.急性有機磷農(nóng)藥中毒患者，出現(xiàn)瞳孔縮小、流涎、肌顫，屬于：A.M樣癥狀B.N樣癥狀C.中樞癥狀D.混合癥狀答案：D解析：有機磷中毒時，乙酰膽堿（ACh）在突觸間隙蓄積，作用于：①M受體（副交感神經(jīng)）：瞳孔縮小、流涎、支氣管分泌物增多（M樣癥狀）；②N受體（神經(jīng)肌肉接頭）：肌顫、肌無力（N樣癥狀）；③中樞神經(jīng)：昏迷、抽搐（中樞癥狀）。本例同時有M（瞳孔縮小、流涎）和N（肌顫）癥狀，屬于混合癥狀。14.肋骨骨折患者出現(xiàn)反常呼吸，提示：A.單根單處骨折B.單根多處骨折C.多根多處骨折D.肋骨與胸骨分離答案：C解析：多根多處肋骨骨折時，局部胸壁失去完整肋骨支撐，出現(xiàn)“反常呼吸”（吸氣時凹陷，呼氣時隆起），導(dǎo)致通氣功能障礙，易并發(fā)連枷胸和呼吸衰竭。單根骨折無反常呼吸，僅局部疼痛。15.兒童氣道異物梗阻（海姆立克法）的適用年齡是：A.＜1歲B.1歲-8歲C.＞8歲D.所有年齡段答案：B解析：1歲以下嬰兒因胸腹部柔軟，禁用海姆立克法（易致內(nèi)臟損傷），應(yīng)采用拍背-胸部沖擊法（5次拍背+5次胸部按壓）。1歲以上兒童及成人可用海姆立克法（腹部沖擊），孕婦或肥胖者改用胸部沖擊法。16.急性左心衰竭患者的典型體位是：A.平臥位B.側(cè)臥位C.端坐位D.俯臥位答案：C解析：急性左心衰因肺淤血、肺水腫，患者被迫采取端坐位，減少回心血量（下肢下垂），減輕肺淤血，同時膈肌下降改善通氣。平臥位會加重呼吸困難。17.鼻出血時，正確的現(xiàn)場處理方法是：A.頭后仰，用紙巾塞鼻孔B.身體前傾，捏緊鼻翼5-10分鐘C.用力擤鼻排出凝血塊D.冰敷后頸答案：B解析：頭后仰會導(dǎo)致血液流入咽喉甚至誤吸，正確方法是身體前傾（避免誤咽）、用拇指和食指捏緊雙側(cè)鼻翼（壓迫鼻中隔前下方黎氏區(qū)）5-10分鐘，同時冰敷前額（收縮血管）。18.急性酒精中毒患者出現(xiàn)深昏迷、呼吸抑制，首選的治療藥物是：A.納洛酮B.奧美拉唑C.維生素B1D.呋塞米答案：A解析：納洛酮是阿片受體拮抗劑，可逆轉(zhuǎn)酒精對中樞的抑制作用，促進清醒，改善呼吸抑制。維生素B1用于預(yù)防韋尼克腦病（長期酗酒者），奧美拉唑保護胃黏膜，呋塞米促進排泄，但昏迷時首選納洛酮。19.新生兒窒息復(fù)蘇時，首先應(yīng)進行的步驟是：A.胸外按壓B.正壓通氣C.清理呼吸道D.藥物治療答案：C解析：新生兒復(fù)蘇遵循ABCDE原則：A（Airway，清理呼吸道）→B（Breathing，建立呼吸）→C（Circulation，胸外按壓）→D（Drugs，藥物）→E（Evaluation，評估）。首要步驟是清理口鼻咽分泌物，保持氣道通暢。20.張力性氣胸急救時，應(yīng)立即：A.胸腔閉式引流B.粗針頭穿刺排氣C.吸氧D.靜脈補液答案：B解析：張力性氣胸為急癥，需立即排氣減壓，可用16-18G粗針頭（連接剪有小口的橡膠手套作為單向閥）在患側(cè)鎖骨中線第2肋間穿刺，緩解胸膜腔高壓，為后續(xù)胸腔閉式引流爭取時間。二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)包括：A.瞳孔由散大變?yōu)榭s小B.出現(xiàn)自主呼吸C.大動脈搏動恢復(fù)D.面色由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤答案：ABCD解析：CPR有效的標(biāo)志包括：①大動脈（頸動脈、股動脈）可觸及搏動；②收縮壓≥60mmHg；③自主呼吸恢復(fù)或改善；④瞳孔由散大（＞5mm）縮?。ǎ?mm），對光反射恢復(fù)；⑤面色、口唇、甲床由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤。2.休克的臨床表現(xiàn)包括：A.血壓下降（收縮壓＜90mmHg）B.心率增快（＞100次/分）C.尿量減少（＜0.5ml/kg/h）D.意識模糊或昏迷答案：ABCD解析：休克是有效循環(huán)血容量不足導(dǎo)致的組織灌注障礙，典型表現(xiàn)為：①生命體征：心率增快、血壓下降（代償期血壓可正?；蚵越担?；②組織灌注不足：皮膚濕冷、尿量減少（腎灌注不足）、意識改變（腦灌注不足）；③代謝性酸中毒（乳酸堆積）。3.腦出血的常見危險因素有：A.高血壓B.糖尿病C.腦動脈瘤D.抗凝治療答案：ABCD解析：腦出血最常見原因是高血壓合并細(xì)小動脈硬化（占70%），其他包括動脈瘤/動靜脈畸形破裂、抗凝/抗血小板治療（如華法林、阿司匹林）、淀粉樣腦血管病等。糖尿病通過加速動脈硬化間接增加風(fēng)險。4.糖尿病酮癥酸中毒的處理原則包括：A.快速補液（生理鹽水）B.小劑量胰島素靜脈輸注C.補鉀（見尿補鉀）D.補堿（pH＜7.1時）答案：ABCD解析：DKA治療核心：①補液（第1小時1-1.5L生理鹽水）；②胰島素（0.1U/kg/h靜脈泵入，血糖降至13.9mmol/L時改為5%葡萄糖+胰島素）；③補鉀（初始血鉀正常或偏低即需補，尿量＞40ml/h時安全）；④補堿（僅當(dāng)pH＜7.1、HCO3-＜5mmol/L時，予小劑量碳酸氫鈉）。5.創(chuàng)傷現(xiàn)場急救的“五大技術(shù)”包括：A.止血B.包扎C.固定D.搬運答案：ABCD（注：實際為止血、包扎、固定、搬運、通氣，本題選項可能簡化）解析：創(chuàng)傷現(xiàn)場急救的核心是“ABCDE”：A（氣道）、B（呼吸）、C（循環(huán)）、D（殘疾）、E（暴露），而“五大技術(shù)”通常指止血、包扎、固定、搬運、通氣（保持氣道通暢）。6.急性心肌梗死的并發(fā)癥包括：A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.室間隔穿孔C.心包填塞D.心室游離壁破裂答案：ABCD解析：心梗并發(fā)癥：①機械并發(fā)癥：乳頭肌斷裂（二尖瓣反流）、室間隔穿孔（左向右分流）、心室游離壁破裂（心包填塞）；②心律失常（室速、室顫）；③心力衰竭；④心源性休克；⑤室壁瘤。7.過敏性休克的臨床表現(xiàn)包括：A.皮膚瘙癢、蕁麻疹B.喉頭水腫、呼吸困難C.血壓下降、意識喪失D.腹痛、腹瀉答案：ABCD解析：過敏性休克是Ⅰ型超敏反應(yīng)，累及多系統(tǒng)：①皮膚黏膜：瘙癢、蕁麻疹、血管性水腫；②呼吸系統(tǒng)：喉頭水腫、支氣管痙攣（喘鳴）、呼吸困難；③循環(huán)系統(tǒng)：毛細(xì)血管擴張（血壓下降）、心率增快、意識喪失；④消化系統(tǒng)：腹痛、腹瀉（胃腸黏膜水腫）。8.中暑的降溫措施包括：A.冰袋冷敷大血管處（頸部、腋窩、腹股溝）B.4℃生理鹽水靜脈輸注C.冰水浸浴（體溫＞40℃時）D.口服大量冰水答案：ABC解析：中暑降溫需快速降低核心體溫（目標(biāo)39℃以下）：①物理降溫：冰袋冷敷、冰水浸?。ㄟm用于無循環(huán)衰竭者）、蒸發(fā)降溫（噴灑溫水+風(fēng)扇）；②藥物降溫：氯丙嗪（抑制體溫調(diào)節(jié)中樞）；③靜脈輸注4℃生理鹽水（10-20ml/kg）?？诜赡苷T發(fā)嘔吐或誤吸，不推薦。9.有機磷農(nóng)藥中毒的解毒藥物包括：A.阿托品B.解磷定（PAM）C.氯解磷定（2-PAM-Cl）D.納洛酮答案：ABC解析：有機磷中毒需“復(fù)能劑+抗膽堿藥”聯(lián)合治療：①阿托品（對抗M樣癥狀）；②氯解磷定/解磷定（恢復(fù)膽堿酯酶活性，對抗N樣癥狀）。納洛酮用于阿片類或酒精中毒。10.兒童高熱驚厥的急救措施包括：A.保持側(cè)臥位，防止誤吸B.物理降溫（溫水擦?。〤.地西泮（0.3-0.5mg/kg）靜脈注射D.立即送醫(yī)答案：ABCD解析：高熱驚厥急救：①保持氣道通暢（側(cè)臥位），避免按壓肢體；②物理降溫（溫水擦浴，避免酒精）；③止驚（地西泮、咪達唑侖）；④退熱（對乙酰氨基酚或布洛芬）；⑤送醫(yī)排查病因（如腦膜炎）。三、判斷題（每題2分，共20分）1.胸外按壓的正確位置是胸骨上1/3與下2/3交界處。（×）解析：正確位置為胸骨下半部（兩乳頭連線中點），按壓深度成人5-6cm，頻率100-120次/分。2.除顫后應(yīng)立即檢查脈搏，再決定是否繼續(xù)CPR。（×）解析：除顫后應(yīng)立即繼續(xù)CPR（5個周期約2分鐘），再評估心律和脈搏，避免因檢查中斷按壓。3.急性腦卒中患者應(yīng)立即使用降壓藥將血壓降至正常范圍。（×）解析：缺血性卒中急性期血壓＜220/120mmHg時不建議降壓（需保證腦灌注），出血性卒中血壓＞200/110mmHg時緩慢降至160/90mmHg左右（避免過低導(dǎo)致缺血）。4.創(chuàng)傷骨折現(xiàn)場急救時，應(yīng)先固定骨折部位，再止血。（×）解析：急救原則是“先救命后治傷”，優(yōu)先處理大出血、氣道梗阻等危及生命的情況，再處理骨折固定。5.過敏性休克患者使用腎上腺素后，血壓未回升可重復(fù)注射（每5-15分鐘）。（√）解析：腎上腺素可重復(fù)使用（0.3-0.5mg肌注，每5-15分鐘），嚴(yán)重者可靜脈輸注（1:10000，0.1-0.5mg）。6.糖尿病酮癥酸中毒患者血糖降至13.9mmol/L時，應(yīng)停止胰島素輸注。（×）解析：此時需將液體改為5%葡萄糖+胰島素（2-4g葡萄糖:1U胰島素），維持血糖在11.1mmol/L左右，避免低血糖和腦水腫。7.熱射病患者應(yīng)快速降溫，目標(biāo)核心體溫37-38℃。（×）解析：熱射病降溫目標(biāo)為核心體溫＜39℃（最好38.5℃以下），避免過低溫導(dǎo)致低體溫并發(fā)癥。8.一氧化碳中毒患者意識恢復(fù)后即可停止高壓氧治療。（×）解析：部分患者可能出現(xiàn)遲發(fā)性腦?。?-60天后），需根據(jù)中毒程度（血HbCO濃度、昏迷時間）決定療程（通常10-20次）。9.張力性氣胸患者行胸腔閉式引流后，水封瓶內(nèi)出現(xiàn)持續(xù)氣泡，提示肺仍有漏氣。（√）解析：正常情況下，肺復(fù)張后漏氣停止，水封瓶無氣泡；持續(xù)氣泡提示肺大皰或支氣管斷裂未愈合。10.癲癇持續(xù)狀態(tài)患者首選苯妥英鈉靜脈注射。（×）解析：首選地西泮（0.1-0.3mg/kg，最大10mg）靜脈注射（速率＜2mg/min），無效時用咪達唑侖或丙戊酸鈉。苯妥英鈉起效慢（20-30分鐘），用于維持治療。四、案例分析題（共10分）案例：男性，65歲，有高血壓病史10年，規(guī)律服用氨氯地平。因“突發(fā)胸痛2小時”急診入院?；颊?小時前搬重物時出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，伴冷汗、